Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

sursa RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
9. Simptomele cancerului de prostata

Primele simptome ale cancerului de prostată sunt asociate cu presiunea tumorii pe vistseralnyeafferentnye nervi. Acest lucru nu este simptome specifice bolii complet iputaet teribil cu un set de boli, dobrokachestvennyhpo rezultatele lor. Printre acestea timpurie epigastralnyevzdutiya priznakov- (31%), stare generală de rău, oboseală (23%), constipație (13%). Dezvoltarea bolii Măștile de diabet, vezicii urinare boleznizhelchnogo suspectat de multe ori, ulcer gastric.

Mai multe simptome specifice cancerului de prostata variaza in functie demite leziunile tumorale din pancreas.

Principalele simptome ale cancerului de pancreas - icter și simptome boli.Eti au fost raportate în 90% din cazuri. Icter - semn cu capul opuholevogoporazheniya al pancreasului este o parte consecinta sdavleniyadistalnoy a canalului biliar comun. Atunci când organismul este pankreaszheltuha de cancer înregistrat doar 7% din cazuri. În cazul în care cancerul coada zheltuhamozhet fi din cauza metastazelor hepatice. zheltuhane Silent tipic de cancer de prostata. Printre simptomele asociate cu -zud icter, urină închisă la culoare, scaun de lumină. zhelchnyypuzyr Palpabilă mărită (29%) - simptom Courvoisier.

In sangele pacientilor cu cancer de prostata cu compresia pokazatelibilirubina biliare conductă crește în fiecare zi 3mg / dl, iar la debitul totalnoyobstruktsii la 12-16 mg / dl. Similar icter nablyudayutsyalish când colangită sclerotică (dar, în acest otmechayutsyagipertermiya boala si leucocitoza).

Durerea - simptomul cel mai agonizantă de cancer de prostata. In cancerul de coadă și telaoni înregistrat la 87% dintre pacienții cu cancer al capului -sa 72%. Svyazanyboli sau cu compresia plexului din spatele verhnebryzheechnoyarterii sau a metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali si prorastaniemekstrapankreaticheskih plex nervoase. Durerea poate lokalizovatsyalibo în cadranul din stânga sus a abdomenului sau din spate. Harakterboley se poate schimba cu o schimbare a poziției. Uneori, o durere chinuitoare, asemănătoare cu simptomele bolii de ulcer peptic, poate fi intermitentă, spasmodică, se intensifică pe timp de noapte, însoțit de giperestezieykozhi. De la pancreatită, în care este observat de asemenea similare durere, cancer de prostata caracterizata prin absenta hipertermie si leucocitoza.

Al treilea simptom important al cancerului de prostata - pentru pacientii poteryavesa inexplicabile, chiar și cu apetitul. Se observă în cancerul de 92% bolnyhs localizate în cap și la 100% în leziunile corp ilihvosta. Pierderea in greutate este cel mai probabil asociat cu steatoree. Cu kalomvydelyaetsya a crescut conținutul de grăsimi neutre, acide grase ca urmare a încălcării functiei pancreatice exocrine.

Anorexia este observată la 64% dintre pacienții cu cancer al capului și o tretipatsientov localizarea tumorii în alte departamente. Greața și, respectiv, 43-45% rvotafiksiruyutsya atunci când capetele de cancer și 37% coada prirake și corp. Cel mai adesea este cauzată de comprimarea dvenadtsatiperstnoykishki și a stomacului.

Uneori se dezvoltă Clinica de colecistita acuta sau pancreatita acută.

Formarea tumorii în abdomen, în regiunea ombilicală, ascita, splenomegalie (datorită comprimării a portalului sau selezenochnoyven) sunt determinate la unii pacienți deja la prima vizita la vrachu.Metastazy intestinului peritoneală poate provoca impactare cu simptomatikoyzaporov sau obstrucție. De multe ori înainte de diagnosticul de imagine diabet RPZhrazvivaetsya. tulburări de sângerare frecvente krovi- tromboză, tromboflebită. Aproape 67% dintre pacienți sunt în tyazheloypsihicheskoy depresie (72,73,74).

Kalsen si colegii urmeaza legat simptome RPZhs kurabilnostyu:

a) potențial rezektabilny 5% dintre pacienți. În 90% din cazuri în cap nihrak, icter la acești pacienți, 70-90% durerii în 25%, zheltuhabez dureri la 50%. Astfel de pacienti supravietuiesc o medie de 70 de săptămâni.

b) pacienți Nerezektabilnye datorate RPZhregistriruyutsya extindetrii locale 46%. In 80% din tumora este localizată în golovke.Zheltuha la acești pacienți observate în 60-75% din cazuri, durere - 50-80%, icter fără durere este observată la 15%. mediana Vyzhivaemosti- de 30 de săptămâni.

c) 49% dintre pacienți au metastaze la distanta. Cancer al capului și cozii și opuholitela la acești pacienți apar cu frecvență egală (50%). Aproape toți pacienții chinuitor durere (85%), icter la 15-30%, 5%, fără durere. Astfel de pacienți trăiesc în medie 10 de săptămâni (75).

10. Proceduri de diagnosticare

Metode de diagnostic de cancer de prostată sunt împărțite într-o primă non-invaziva si invazivnye.K includ ecografie, computer tomografiyui diagnostic folosind rezonanță magnetică nucleară. Invazivnyemetody includ diagnosticul endoscopic, biopsie metode de diagnostic laparoskopiyu.Tseli pentru a detecta leziunea primara in pancreas, pentru a defini un potențial rezektabilnost sau nerezektabilnosti efectua o biopsie a tumorii.

ultrazonografiya abdominala permite in primul rand boala otvergnutzhelchno-piatra la pacientii cu icter si durere sindromom.Iz de ascita sau gaze în intestine, precum si obezitatea audio tretisluchaev pancreasul nu vializiruetsya. Dacă ocherchivaetsyaobrazovanie în pancreas, nu este întotdeauna o tumoare, este dificil otdifferentsirovatee de pancreatită cronică, cu ajutorul ultrasunetelor. Având în vedere concluziile psevdootritsatelnyh psevdopolozhitelnyhi credea că ultrazonografiyaoshibochna în 30% din cazuri. Mai multe tehnici pozvolyayutpovysit eficienta cu ultrasunete tumori podzheludochnoyzhelezy diagnostic. respirație profundă duce la omisiuni a ficatului și a vizualizatsiipankreas cele mai bune, câteva înghițituri de aer stramuta apă din fundus care acoperă capul și corpul pancreasului. Aceeași tselisluzhit poziția pacientului în picioare în timpul studiului (la aer etomudalyaetsya in fata pancreasului). Ultrasunete permite, de asemenea, extinderea opredelitznachitelnoe a conductelor pancreatice. Puteți uvidetsdavlenie canal biliar comun, metastaze hepatice. Dacă golovkapankreas are o dimensiune de 2,6 cm - o tumoare suspectă. Podozreniyavoznikayut mult mai mari decât dimensiunea normală a corpului și a cozii (2,2 cm). tipuri de cancer sunt diagnosticate mai mari la zonografii mai bine, dar în această situație, ele sunt aproape întotdeauna nu nerezektabilny kurabelny.Metod zonografii cu ultrasunete nu sunt asociate cu radiații ionizante, nu duce la nici un complicații (76,77,78).

Deși utilizarea transabdominale cu ultrasunete issledovaniyamozhno detecta, în unele cazuri, tumori mici podzheludochnoyzhelezy este posibilă numai la pacienții slabi și apparature.Schitaetsya calitative că locul metodei - examinarea inițială a pacienților cu icter sobstruktivnoy (79)..

Tomografia computerizată (CT) (în special cu un contrast prishage 5 mm), mai precis și mai stabil decât cu ultrasunete pancreas zonografiya vyyavlyaetopuholevoe înfrângerea și zona de stare hepatobiliar boala corecta stadiruet. CT este o procedură vyboradlya aceste scopuri. Tumorile de peste 1 cm poate fi detectată în această metodă pankreasblagodarya. CT poate fi determinat invazia sosednihorganov, mezenterice superioare si vasele celiac încolțite, metastaze hepatice și alte organe, extensia canalului opuholi.Trudno distal diagnosticat la RT limfatici retroperitoneal metastaze nodul, implicarea tumora hepatoduodenal svyazki- poate bytzatrudnena cap imagistica plenitudine din cauza zhidkostyudvenadtsatiperstnoy kischki. Frecventa psevdonegativnyh zaklyucheniy- 5%, se consideră că sensibilitatea metodei este de 90%, iar spetsifichnost80%. Nerezektabilnost a prezis folosind RT 100% și rezektabilnost. - 72% (în cazul în care tumora are o dimensiune pe CT Neboli 2-3 cm, și fără afectare vasculară) (80,81).

Rezektabilnosti Criterii radiologice:

a) absența metastazelor vnepankreaticheskim

b) lipsa de răspândire a tumorii directe asupra bryzheechnuyuarteriyu sus si plexul celiac (prezența stratului de grăsime între structurile arteriale opuholyui) fără tumoră recidivante verhnebryzheechnoyveny portal.

Inaccesibilitate pentru multe instituții practice metoda yadernomagnitnogorezonansa permite detectarea tumorilor mai mică de 2 cm in pancreas (T-1), invazia locală a venei porte, metastaze hepatice minore (82).

Radiografia tractului gastro-intestinal, radionuclid skennirovaniepecheni, angiografie mezenterice superioare este acum diagnosticul rareori primenyayutsyadlya de cancer de prostata.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya imbunatatit precizie de diagnostic, dar determină rareori nivelul de compresie al canalului biliar, deoarece zaneudach opacifierea a întregului copac. Metoda permite navelor identifitsirovatopuholevye, compresie, sau mezenterică superioară portalnoyveny venă, dă o idee a arborelui vascular individuale, ceea ce este important pentru chirurgi.

Prin metode invazive de diagnostic de cancer de prostata includ endoskopicheskuyuholangiopankreatografiyu retrograd. Acest studiu releva pancreas opuholv (de obicei de 2 cm, uneori mai puțin) celule de suc issledovatpodzheludochny și markeri. Metoda detectează o tumoare in corp de cancer si coada si capul. Considerat ca zolotoystandart pentru diagnosticul de PCa. Multe erori observate la differentsirovaniiraka pancreas de pancreatită cronică. Dacă metoda prietom a relevat conductele pancreatice cu neprapvilnuyuformu termină contracția - probabilitatea rakabolee ductal mult de 90%.

Ultrasubțire pankreatoskop utilizat în această metodă, sfinktrotomii robustă, se poate intra prin mamelon Vater vpankreatichesky conductă și fixați modelul observat cu pomoschyuvideoapparatury. În stadiul actual, această metodă este considerată naiboleetochnym în diagnosticul cancerului de prostata. Lozhnonegativnye concluzie otmechayutsyav 3% din cazuri (83,84,85).

Laparoscopia permite detectarea metastazelor mici în IPO peritoneu ficat, pentru a primi ascită pentru citologie.

In ultimii ani, a fost propusă metoda laparoscopică ultrazvukovogoissledovaniya (LUS). Metoda permite detectarea metastazelor hepatice mici, efectua mai precis stadializarea cancerului de prostata (86, 87).

Un obiectiv important este acela de a captura un material morfologicheskogoissledovaniya. Așa cum am menționat deja, atunci când retrogradnoyholongiopankreatografii endoscopica este posibil să se obțină pankreaticheskogosoka urmat de citologie sale. Atunci când suficiente palliativnomlechenii considerat o biopsie aspiratie ac. Studiul Podrobnoegistologicheskoe efectuat după rezektsiiopuholi (88, 89).

11. markere APC.

Cel mai frecvent utilizat CA 19-9 marcator. Nu este spetsifichnymdlya cancerul de prostată, a crescut de cancer de ficat, in 67% din cancerul gastric la 62% colon raketolstoy la 19%. Producerea de celule pancreatice tubulaturi, celule hepatice, celule biliare. Isolate a fost caracterizat de o linie de celule umane tumorale SWW1116 (celule derivate de la un pacient cu cancer de colon). Markeropredelyaetsya utilizând anticorpi monoclonali de șoarece. HimicheskiSA -19-9 - oligozaharidă. 37 U / ml - limita superioară a valorilor normale. crește Uroven19-9 ca antigen tumoral neglijare protsessa.Tumoroassotsiirovanny 19-9 detectat 80% bolnyhRPZh. Marker aproape întotdeauna pozitiv in tumorile prevyshayuschihrazmer 3 cm. Dacă CA 19-9 niveluri mai mari de 1000 U / ml dimensiuni opuholimeet > 5 cm, și doar 5% din acești pacienți diagnosticul rezektabilny.Pri rezektabilnyh obnaruzhivaetsyamenee marker tumoral peste 40% dintre pacienți (90). Pentru screening-ul de pacienti cu cancer de prostata CA-19-9ne aplicat. Poate fi chiar negativ boala metastaticheskihvariantah și invers, pozitiv în pancreatita cronică (mai mare de 37 U / observate la 4 -28% ml). Foarte rar crescute în zdorovyhlyudey. Dar, este foarte important de prognostic valoare Sa 19-9.Esli după rezecția marker tumoral a scăzut de la -7 la 8 pacienți zhivutdalshe 18 luni. Cei care se ocupă de căzut în ciuda rezektsiiopuholi trăiesc în 100% din cazuri, mai putin de un an (91, 92,93,94).

La 49% dintre pacienții cu cancer de prostata detectat antigenul carcinoembrionar (CEA). Nivelul seric ng 2,5-5,0 cale maritimă / ml. Acest produs vysokomolekulyarnyyglikoprotein embrionare intestin pozvolyaetotdifferentsirovat pankreasot tumori benigne maligne, dar poate fi, de asemenea pozitivă atunci când yazvennomkolite și multe alte tumori. În pankreatitahmarker cronică pozitivă 5% dintre pacienți, și sensibilitate, și mai puțin de spetsifichnostSEA CA-19-9. o valoare mai mare de diagnostic imeetkombinatsiya 2 markeri (95).

Țesutul cancer pancreatic gasit CA-50 antigen, DU-PAN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494 de mai sus specificitatea lor decât CA 19-9 și chuvstvitelnostmenshe. Acestea sunt definite în stadii foarte avansate ale bolii. (90,96)

Jumătate dintre pacienți pot fi pozitive și marker de CA-125 (cancer ovarian pentru naiboleetipichny) (97).

test specific este considerat a fi raportul cyvorotochnogo testosteronak dihidrotestosteron. Dacă raportul este mai mic decât 5, suvelicheniem datorită nivelului 5 alfareduktazy situație suspectă naRPZh (în această boală astfel de factor este observat la 67% dintre pacienți). (98)

In studiul de sange poate detecta accelerarea VSH, anemie, crescute de proteină C-reactivă. Albumina este, de obicei, la pacienții RPZhumensheny. Serul poate crește amilazei (govorito că comprimarea canalului pancreatic), lipaza pankreaticheskoyribonukleazy, elastaza, tripsină inhibitori.

12. Rezumatul posibilităților de diagnostic și de cercetare, pentru pripodozrenii privind cancerul de prostata.

Cei mai multi pacienti ajung la medic oncolog cu plângeri bolevoysindrom, icter, pierderea in greutate inexplicabila si a fost recent razvivshiysyadiabet. Bolile cu care să se diferențieze boala diagnoz vezicii biliare, colangită, ulcer peptic, pancreatita cronică, pancreatită acută.

Intr-un studiu al istoriei prescripției medicale trebuie să afle ce harakterboley dinamica de greutate, dacă există simptome de steatoree, sau invers, constipație, diaree alte încălcări, ceea ce temperaturnayareaktsiya. Examenul fizic se dovedește masa palpiruyutsyali tumorală abdominală, în cazul în care există o ascita, daca vezica biliara cookie a crescut. Intr-un laborator de studiu identifica urovnibilirubina, amilaza, prezența markerilor tumorali. issledovaniekrovi Important (VSH, formulă, leucocitoza).

Examinarea cu ultrasunete a abdomenului elimina bilă-kamennuyubolezn, instalați o extensie a canalelor biliare, găsi vchasti cazuri masa tumorii in pancreas, topografia, metastaze hepatice rar udaetsyavyyavit.

CT determina mai precis stadializarea bolii, invazia sosednihorganov metastazelor in ficat si alte organe ale tumorii pozvolyaetvyskazatsya rezektabilnost.

rezonanță magnetică nucleară face posibilă detectarea mici, mai puțin de 2 cm, tumora a capului pancreasului.

Radiografia tractului gastrointestinal elimină patologiyuzheludka, determină gradul de compresie al stomacului și dvenadtsatiperstnoykishki tumorii pancreatice.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya vaskulyarnoederevo caracterizează pacientul, a declarat natura compresiei vasculare. Endoskopicheskayaretrogradnaya colangiopancreatografiei diagnosticul principal metodompostanovki, care permite să efectueze o biopsie a tumorii.