Neurologie și neuropatologie posttratare neurologice Pacienții

1. disfagie

   conținut

   • Video: reflexe de examinare neurologice
   • Video: reabilitarea "încetinitoare" pacienți. a 2-neurologie
   • Video: dr. isaev. de îngrijire a copilului în primii cinci ani de viață
2. tulburări ale vezicii urinare
3. Funcția defectuoasa a intestinului gros
4. Managementul pacienților cu o traheostomie
5. escare
6. disfuncție sexuală

boli neurologice cronice pot apare defect neurologic libopostoyannym sau narastaniemsimptomatiki progresiva. In cazurile usoare, cu ajutorul ortopedicheskihprisposobleny non-progresive, de reabilitare și așa mai departe. N. Bolnomumozhno asigura existența deplină. În sluchayahstremyatsya severă utilizarea maximă a funktsionalnyevozmozhnosti conservate.

Cu un tratament progresiv skorostinarastaniya bolii depinde de severitatea si simptomatologia. De exemplu, amiotroficheskiyskleroz laterale și maligne tumori duce rapid la moarte, odnakoi în aceste cazuri de predicție explicații și măsuri de sprijin mogutprinesti mare beneficiu pentru pacient și familia sa. Îngrijirea Aici privedenyrekomendatsii de neurologice Pacienții și naiboleechasto tratament a constatat complicații somatice. Aceste recomandări, cu unele modificări individuale pot fi folosite în boli lyubyhnevrologicheskih.

1. disfagie - obuslovlennoevyalym complicație sau pareză spastică a mușchilor faringelui și a limbii. aspiratsiislyuny Din cauza sau alimente această complicație poate fi fatală.

A. A fost demonstrat impunerea anterioară de gastrostomie, de col uterin ezofagostomyili eyunostomy. Temporar pentru produsele alimentare pot fi folosite nazogastralnyyzond, dar este mai puțin convenabil, poate duce la necroza nosovyhhodov previne nu complet aspirație. Nazogastralnyyzond ar trebui să fie cât mai mic posibil diametru. Este potrivit (inclusiv adulți), sonde din cauciuc moale pentru copii. In hodyachihbolnyh esofagostomie cervicala mai fezabil ca onimogut introdus în mod independent, tub, la o masă, și în ostalnoevremya acopere gaura bandaj și îmbrăcăminte. În gastrostomia paralichepokazana severă ca un nevozmozhen.V de masă independente în timp ce esofagostomie cervicala mai sigure.

B. Îngrijire gastrostomie simplu: după tub de inserție 10-14 sutposle se formează fistule și tubul schimbare mozhnolegko. Pentru introducerea de alimente folosite Foley cateter (kalibra22--24 F) sau sondă specială gastrostomie.

B. Pentru hrănire folosi amestecuri gata (de exemplu, sustagen sustakolili) într-o cantitate corespunzătoare consumului de energie al pacientului.

1. La pacienții cu cantitatea de energie activă la 1200-2400 kcal / sut.V 1 ml de amestec lichid nutritiv standard general soderzhitsya1 kcal, dar daca diareea apare dupa administrare, smesrazvodyat. Pentru tubul nu este înfundat, după fiecare kormleniyaee spălat cu apă.

2. Pentru a preveni diareea si malabsorbtie vvodyatrazvedennuyu primul amestec care conține doar jumătate din caloriile necesare, iar apoi concentrația sa a fost crescută treptat. Înainte de a se asigura că kormleniemneobhodimo amestecul introdus aspirat anterior, dlyaetogo printr-un tub de aspirat conținutul stomacului. Inițial kormyatchasto (la fiecare 1-2 ore) și porțiuni mici. razovyyobem maximă - aproximativ 200 ml (150 ml dintr-un amestec nutritiv, apoi 50 ml de apă).

3. Introducerea unei cantități mari de amestec poate provoca voma iaspiratsiyu. În același timp, oamenii trebuetsyabolshy volum mare construi. Dacă este necesar, între hrăniri administrați nebolshiekolichestva lichid. Pentru a provoca o zheludkai senzație de umplere scuti pacientul de senzație de foame, poate fi administrat printr-un amestec alimentar gastrostomusuhie, se diluează cu apă sau lapte. Inogdaprovodyat alimentare continuă (50-70 ml / h).

G. În caz de pericol aspirație de salivă sau mucus endotrahealnuyutrubku administrat cu manșetă. Pentru a reduce salivație utilizat M-holinoblokatoryili antidepressanty- triciclic atunci când saliva este mic, propria sa înghițirea bolnyemogut. Cu toate acestea, uneori, când postoyannoyugroze aspirația de a recurge la traheostomie și perevyazketrahei traheostomie de mai sus.

Decizia D. privind operațiunile paliative (gastrostomie, traheostomiyai etc.) vor lua în considerare o starea generală. De exemplu, la stadiile târzii ale bolilor progresive letale nu traheostomiyuobychno efectuate, și în același timp, este adesea leziuni non-progresive stem pokazanapri sau măduva spinării.

II. tulburări ale vezicii urinarecel mai adesea se dezvolta ca urmare a leziuni ale măduvei spinării,mai puțin la alte leziuni sale - scleroză multiplă, tumori, mielopatia discogenic, tabes dorsalis. Areflektorny tip apar atunci când NDMPmozhet neuropatie periferică (de exemplu, diabetul zaharat sau zona zoster). NDMP vstrechayutsyai cu înfrîngerea centrelor suprapuse, în special în boala Parkinson, tumorile lobului frontal, boli vasculare ale creierului mozga.Dlya clarifica tipul de NDMP și exclud leziunile organice mochevyhputey prezintă cystometry și consultarea urolog.

A. Fiziologia vezicii urinare. În mod normal, mocheispuskanieosuschestvlyaetsya numai în mod arbitrar.

1. Cea mai mare parte detrusorului inervat parasimpaticheskimivoloknami (S2-S4), iar zona vezicală triunghi - simpatic (Th 1-L2). inervare sensibile este furnizat de fibre somatice, simpatic și parasimpatic.

a. Atât chuvstvitelnyevolokna somatice și parasimpatic merge de la vezica urinara segmentele S2-S4, și din fibre simpaticheskiechuvstvitelnye - segmentelor Th9- L2. În vyshelezhaschietsentry informațiile furnizate pe grinda laterală și spinotalamicheskomutraktu Gaulle.

b. Regulamentul Arbitrare furnizat urinare kortikospinalnymitraktami, urinare de control al sfincterului kanalai muschilor pelvieni. Primitive uretră reflekszamykaetsya la nivel S2-S4 este implementată prin fibre dvigatelnyeparasimpaticheskie.

2. retenție de urină. Urina se acumuleaza in vezica atunci când presiunea intravezicală este insuficientă pentru preodolettonus reținere musculare - gât neted mochevogopuzyrya și uretrale striate musculatură și myshtspromezhnosti (în special, mușchii perineale transversale profunde, formând mocheispuskatelnogokanala sfincterului arbitrar reglabil). La rândul său, opredelyaetsyaobemom presiunii intravezicale si urina in tonusul muscular neted de vezică urinară pereților care formează mușchiul expulza urină sau detrusorului. Astfel, retenția de urină este dependentă de relația dintre mușchii detruzorai de ton exploatație. Boli neurologice sootnosheniemozhet este încălcat, ceea ce duce la o întârziere sau incontinenta mochi.Tak la pareză flască retinere musculare voznikaetdazhe incontinenta de urina la presiune intravezicală scăzută. Când zhepareze golirea de vezica urinara spastică este posibilă numai la o presiune foarte vysokomvnutripuzyrnom și, prin urmare, poate crește obemostatochnoy urină apar reflux vezico-ureteral.

3. Regulamentul micțiune participă ca un reflex, și mecanisme de arbitrare. Deoarece presiunea de umplere este crescută neznachitelno- puzyryavnutripuzyrnoe urinară este obuslovlenokak vezică ductilitate și tonusadetruzora reducerea reflex. Când presiunea atinge 30-40 cm de apă. Art., Mușchii tonusuderzhivayuschih a redus din reflex detrusorului sokraschaetsyai începe urinare. Volumul minim cauzand Pozyvka urina, este 100-200 ml. În același timp, zdorovyychelovek poate stoca până la 400-450 ml de urină proizvolnomukontrolyu datorită peste sfincterului uretral. Vezica bolsheobem, perioada de latență mai scurtă între proizvolnoykomandoy de a urina și începutul expulzării de urină.

B. Obiectivele principale ale tratamentului pentru NDMP

1. Pentru a reduce volumul de urină reziduală și de a reduce ordinul vezico-mochetochnikovyyreflyuks pentru a preveni hidronefroză și infecție urinară.

2. Reducerea incontinenta urinara.

3. Îmbunătățirea capacității funcționale a vezicii urinare, astfel încât oporozhneniemochevogo vezicii urinare nu sa întâmplat mai des de 4-6 ori pe zi.

B. Giperreflektorny tip NDMP (Înfrânt urovnyaS2 mai sus-S4) se caracterizează prin contracții neinhibate frecvente volum mic intravezicală detruzorapri, scăderea emkostipuzyrya funcțională, urinarea involuntară, urină jet puternic. Prihronicheskih leziuni ale măduvei spinării de mai sus S2-S4 dispare oschuschenienapolneniya golirea vezicii ca proiskhoditreflektorno rezultat o dată volumul ajunge la porogovogourovnya intravezicale. In astfel de cazuri, urinarea poate cauza, de exemplu, introducerea unei bule de apă cu gheață. În cazul în care funcția de exploatație myshtsnormalna, vezica urinara se goleste complet. Cu creșterea musculară apare tonuseuderzhivayuschih reflux vezico-ureteral, priponizhennom - incontinenta. În cazul în care afectează mai mare de centre regulyatsiimocheispuskaniya (cortexul cerebral, hipotalamus posterior, mezencefal, punte de legătură anterioară) a sărbătorit imperativnyepozyvy și urinare frecventă, fără alte uderzhaniyamochi încălcări sau urinare. Mozhetnablyudatsya hiperreflexia vezicală și în absența bolilor neurologice: cistita (din cauza iritații ale terminațiilor nervoase) sau obstruktivnyhzabolevaniyah uretră.

1. incontinență apar NDMP giperreflektornoy datorate (de exemplu, în etapa de șoc hiperreflexie spinării), cu lechenienachinayut cateterizarea intermitentă a vezicii urinare.În stadiile incipiente, în scopul de a evita infectarea trebuie vypolnyatopytny personalului.

a. Regimul de băut. Asociați o mare cantitate de lichid, ceea ce reduce riscul de formare infecție și piatră. gura vvodyatcherez lichid, nazogastrică sau /. Kateterizatsiyumochevogo vezicii urinare efectuate la fiecare 2-4 ore.

b. În același timp cheltuielile formare urinare controlabil(A se vedea. P. II.B.2). Odată ce pacientul învață samostoyatelnomumocheispuskaniyu (de obicei, folosind stimuli reflexogene) efectuate mai puțin cateterizare, și apoi (dacă volumul ostatochnoymochi nu depășește 100 ml) este oprit. Cele mai multe sluchaevpri plin transversal spinării samostoyatelnoemocheispuskanie un prejudiciu din cordonul ombilical nu poate recupera în termen de 90 de zile. Odnakou 10-20% dintre pacienții cu ameliorare nu se produce din cauza detrusorului excesiv de vysokoyvozbudimosti sau de la nivelul capacității vezicii urinare puzyrya.Pri ineficiență intermitenta cateterism prihoditsyaustanavlivat locuirea cateter sau să recurgă la alte măsuri.

în. Incomplete spinării transversale leziuni ale coloaneireflex bystreei micțiune recuperează mai mult pe deplin. Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când acesta nu este obespechivaetdostatochnogo conturi vidanjare pentru utilizarea pe termen lung periodicheskuyukateterizatsiyu vezicii urinare.

2. Educație urinarea controlabilă rigidizarea pozvolyaetpredotvratit a bulei, pentru a preda pacientul reflektornooporozhnyat acesta și de a determina gradul de umplere.

a. Trebuie să încercați din greu pentru a dezvolta reflektornoemocheispuskanie pacient. Cu pierderea completă a sensibilității la acest nizhneypoloviny organism poate folosi moduri diferite: comprimarea glandul penisului, stimularea scrot, potyagivanieza firele de păr pubian, atingând câmpul puzyrya- naiboleeeffektivna profund palparea rect.

b. consumul excesiv de alcool obrazovaniekamney și previne infecția. Cu toate acestea, după ce a aflat controlată limita mocheispuskaniyuzhidkost la urinare nu au fost slishkomchastymi.

în. Trebuie avut grijă echilibrul apei, măsurare prihodzhidkosti și diureza.

Presiunea externă asupra vezicii kolichestvoispuskaemoy crește urină. minimizând astfel cantitatea de urină reziduală.

d. Schimbați poziția corpului în timpul volumului mocheispuskaniyatakzhe crește urina emisă.

3. Terapia medicamentoasă. ispolzovaniepreparatov prelungită limitată de toxicitatea lor.

Video: reflexe de examinare neurologice

a. betanecol - M-holinostimulyator stimularea și intensificarea activității funktsiyudetruzora reflex. Dozare: 10-50 mg oral sau 5-10 mg / p la fiecare 4-6 ore.

b. clorură de metacolină (M-holinostimulyator) naznachayutpo 200-400 mg oral sau 10-20 mg / p la fiecare 4-6 ore primenyayutdlya Sale reduc pragul reflexului urinar cand frecventa asigura vezica urinara adecvata de golire, sălcii perioada timpurie de leziuni ale coloanei vertebrale -. Stimularea reflektornoyaktivnosti. în. Dacă reflexul de urinare zapuskaetsyauzhe cu o cantitate mică de urină în vezică, apoi uvelicheniyaintervala prag de micțiune mocheispuskatelnogorefleksa crește. Folosit în acest scop:

1) bromură metantelina, și bromură de propantelină M-holinoblokatory, activitate de inhibare a reflexului a detrusorului. Lor naznachayutvnutr 50 mg (bromură metantelina) sau 15 mg (propantheline) de 4 ori pe zi. Acestea și alte M-holinoblokatory de urgență cele mai effektivnypri sau urinare frecventă sluchayahnepolnogo pauză în leziuni ale măduvei spinării sau mai mare tsentrov.V în timp ce M-holinoblokatory creștere a volumului ostatochnoymochi și, uneori, duce la urinare frecventă paradoxală (datorită capacității funcționale reduse a vezicii urinare) o creștere a volumului urinar rezidual crește riscul de dezvoltare a infitsirovaniyas cistitei cronice și chiar pielonefrite. Prin urmare, în cazul în care volumul de urină rezidual este mai mare de 15% în volum vydelennoymochi, aceste medicamente răsturnat.

2) antidepresive triciclice (De exemplu, amitrip-tilin 150 mg seara) au de asemenea activitate anticolinergică, crește capacitatea funcțională a vezicii urinare.

de fenoxibenzamină blocuri (alfa adrenoretseptorygladkih musculare vezicii urinare, ceea ce duce la rasslableniyuetih mușchilor și, astfel, pentru a facilita urinare si umensheniyuobema urina reziduala. Se administrează 10-30 mg de 3 ori sutki.Pri bun efect (alfa-blocante elimina gât rezecție neobhodimostv vezicii urinare.

d. Propranolol creste tonusul vezicii urinare muskulaturysheyki netede si uretra. Se utilizează atunci când incontinenta urinara este cauzata de sokrascheniyamidetruzora neinhibat pe mușchi de retinere fundal pareză. naznachayutpo De obicei 20-40 mg de patru ori pe zi sau mai mult.

e. Medicamentele care reduc spasticitatea muschilor perineului, sposobstvuyutbolee golirea completă a vezicii urinare. eficacitatedantrolen puțin studiat, baclofen , Conform nekotorymdannym, se reduce cantitatea de mochi- reziduală înseamnă ispolzuetsyav urinați controlat procesul de învățare.

4. Chirurgie

a. intervenție operativă este indicată în ineficiența konservativnogolecheniya nu reușește niciodată să dezvolte reflektornoemocheispuskanie controlată sau păstrat presiune intravezicală ridicată se produce reflux vezico-ureteral, care poate privestik hidronefroză. este efectuată în general rezecția margele vezicii urinare gatului tăiat sfincterul uretral, umenshayuschiekak rezistență urodinamică și davlenie.Inogda intravezicală pentru micțiune controlată trebuie să fie eliminateStonewall uretră a crescut predstatelnoyzhelezoy sau valve congenitale.

b. Utilizarea altor metode pot izgnaniyamochi creștere a presiunii, reduce sau crește capacitatea vezicii urinare, incontinență osuschestvitotvedenie. În fiecare caz, trebuie să consultați un urologa.v. În vezică urinară hiperreflexia severă privodyascheyk scădere bruscă a capacității sale funcționale, conduita alkogolizatsiyukonskogo coada sau partea din față și din spate Rizotomiala nivel Thl2-S3. Cu toate acestea, este permis numai priparaplegii aceste intervenții. Complicație frecventă - impotenta. risc pokazanie- principal de activitate al hidronefroză.

G. Areflektorny tip NDMP caracterizată prin presiune foarte nizkimvnutri-chistica lipsesc contracții detrusorului bolshoyemkostyu vezică, volum mare de urina reziduala si urina slaboystruey. umplere senzație mochevogopuzyrya absentă sau redusă. segmente de daune S2-S4, cauda equina rădăcini spinării și a nervilor periferici - Motiv. zaderzhkamochi temporare apare uneori după LP sau, mai des, după mielografie. risc Osobennovysok de retentie urinara cu adenom predstatelnoyzhelezy concomitentă. In aceste cazuri, o cateterizare urinară puzyryakazhdye 4-6 ore, uneori administrate suplimentar pe Bethanechol 10-25mg oral la fiecare 6-8 ore. De obicei, timpul de întârziere mocheispuskanievosstanavlivaetsya urină spontan în 24-48 ore.

1. Dacă trebuie să mochevogopuzyrya cateterizare intermitent persistă pentru o lungă perioadă de timp, acesta poate vypolnyatsam pacientului. Cateterizarea se efectuează în anumite ore, chtoobespechivaet golirea regulată a vezicii urinare. Când neobhodimostimozhno utilizare și cateter non-steril, deoarece infitsirovaniyanevelik de risc. Pacientul trebuie să fie întotdeauna în posesia unui cateter. Odnakosamostoyatelnaya cateterizarea nu este întotdeauna posibil, osobennou pacienții cu ataxie severă, pareza mâinilor, muschilor soldurilor si dementa spastichnostyuprivodyaschih.

2. Presiunea externă asupra vezicii abdos snapryazheniem combinat permite ostatochnoymochi reduce la un nivel acceptabil (mai puțin de 15% din volumul de urină) .Poskolku senzația de umplere a vezicii urinare lipseste de multe ori, trebuie să golească vezica la un anumit moment. mușchii abdominali Prislabosti pentru a crește vnutribryushnogodavleniya corset utilizare lumbosacrale.

3. terapie de droguri

a. Pentru a mări activitatea vezicii urinare reflexă prichastichnyh leziunilor maduvei spinarii folosite betanecol(10-25 mg oral la fiecare 8 ore. La administrarea / c ineficacitate perehodyatna s.

b. phenoxibenzamine (20-40 mg de 3 ori pe zi) umenshaettonus mușchiului neted al gâtului vezicii urinare si mocheispuskatelnogokanala si ofera o golire mai completa.

4. tratamentul chirurgical

a. Rezecția gâtului vezicii elimina spasmul prepyatstvuyuschiyottoku urină, și promovează o mochevogopuzyrya mai completă a golirii.

b. Volumul de urină reziduală este uneori coborâtă după valvele uretrale congenitale îndepărtarea prostatektomiiili.

D. incontinenta urinara. Atunci când tipul de areflektornom NDMP nablyudaetsyaparadoksalnaya ischuria, în timp ce tip giperreflektornom - periodicheskoereflektornoe urinarea cu eliberarea unei cantități mari de mochi.Samy cel mai simplu mod de a face cu incontinenta urinara - periodicheskieoporozhneniya vezicii urinare. Acestea trebuie să fie efectuate ori de câte ori este necesar pentru a se asigura că nu există urină bolshogonakopleniya (de obicei - la fiecare oră). De obicei, prima puzyroporozhnyayut mai des, atunci intervalul selectat în mod individual.

1. Deosebit de dificil de tratat incontinenta in femeicând tipul giperreflektornom NDMP când volumul de urină simultan vydelyaetsyabolshoy. Uneori, este nevoie de un postoyannommochevom cateter. În cazul în care producția de urină este scăzută, totselesoobrazny cateterism intermitent (în cazul în care pacientul este sostoyaniiprovodit propria lor), precum și în intervalele folosind tampoane.

2. Atunci când incontinenta la barbati au folosit un număr adaptări.

a. catetere prezervativ Ei au folosit atât temporar și permanent. Acesta este atașat la corpul penisului cu pomoschyuleykoplastyrya sau lipici special și se lasă într-un astfel polozheniine mai mult de 12 h. Pisoar poate fi atașat la bedrui ascunde îmbrăcăminte. Mulți oameni cu funcții de tazovyhorganov sunt depreciate pisoar numai atunci când nalyudyah. Dacă schimbați în mod frecvent prezervativul (la fiecare 6-8 ore) și riscul de complicații penisului obrabotkekozhi este scăzut. Dacă izyazvlenieili macerarea pielii a penisului încă apare kondomsnimayut, zona deteriorată este uscată și procesată smyagchayuscheymazyu. În spital pentru vindecarea mai rapida mochepriemnikzamenyayut pe scutece. La pacienții imobilizați uvelichivaetrisk infecție urinară pisoar, mai ales dacă infundate urină trubkai se acumulează în prezervativ.

b. clamp Cunningham El a strânge penisul și creează o obstrucție mecanică temsamym urină curent. Cu toate acestea, expunerea, datorită necrozei penisului sau uretrei kanalaego trebuie îndepărtați frecvent. Acest dispozitiv nu este utilizat, în cazul în care sensibilitatea tactilă perturbate a penisului.

3. Ca și în cazul areflektornom, și atunci când sunt utilizate giperreflektornom tipeNDMP Aparate de sfincter implantabile.

4. Tipul areflektornom NDMP utilizat elektrostimulyatsiyusegmentov S2-S4, care determină contracția detrusorului.

5. cateterizare constanta Ar trebui evitate.

a. atunci când instalați cateter soblyudatpravila fi tehnica strict aseptice.

1) Pe catetere de teflon soluționează mai puțin poetomuih de sare poate fi schimbat mai puțin frecvent.

2) catetere de cauciuc convenționale schimbat la fiecare 7-10 zile.

3) Foley cateter cu un balon mai puțin potrivite pentru postoyannogoispolzovaniya ca și enervant balon comprese cu bule stenkumochevogo. Cu toate acestea, trebuie să fie aplicat femeilor, deoarece acestea sunt dificil de a stabili un cateter convențional. În muzhchinzhe cateter poate fi atașat la nivelul penisului, astfel încât utilizarea ballonnymkateterom este opțională.

b. Urinal nu poate fi ridicată peste nivelul vezicii urinare (posibil altfel reflux chistică). Uneori, substanța sac dobavlyayutdezinfitsiruyuschee.

în. Vesicoclysis se efectuează de 3-4 ori folosind un lumen dublu dens katetera- volum de lichid pentru capacitatea vezicii urinare functionale promyvaniyaraven. Puteți ispolzovatlyuboy soluție sterilă. Soluție de acid citric săruri prepyatstvuetosazhdeniyu de calciu sunt utilizate de asemenea în acid rastvoryuksusnoy katetere- sau neomicină.

oraș Dimensiunea cateterului. Este de dorit să se utilizeze până la 16 F. kateterkalibra catetere cu diametru mare cauza uretră muzhchinabstsessy la femei - ea rasshirenie.Pri cateter Foley utilizând un balon suficient pentru a introduce 5 ml de lichid. La barbati, cateterul este atașat la stomac, astfel încât el se poate sprijini kakinache la membru imoshonki sexuale de frontieră și cauza escarelor.

d. fluxul de urină poate fi îmbunătățită prin:

1) de activare timpurie a pacientului (mersul pe jos sau se deplasează cu ajutorul scaunului cu rotile).

2) modificări frecvente ale poziției corpului.

3) ridicarea capului patului.

e. consumul excesiv de alcool Acesta reduce riscul de ikamneobrazovaniya infectie urinara. În absența contraindicațiilor toate bolnyes locuirea cateter ar trebui sa bea 3-4 litri pe zi.

E. Prevenirea formării pietrei

1. Pacienții care pentru o lungă perioadă de timp formarea vysokrisk imobilizat la pat de pietre la rinichi. Pentru a evita acest lucru,alimente nutritive și bea multe lichide. Cand giperkaltsiuriiogranichivayut aportul de calciu din alimente.

2. Acidificarea de urină previne infectarea și osazhdeniyusoley. Mai ales această măsură este necesară în cazul în care există postoyannogokatetera.

a. Suc de afine (250 ml, de 3 ori pe zi) nu sunt întotdeauna eficiente, însă alte substanțe utilizate în mod obișnuit.

b. acid ascorbic (250 mg oral de 4 ori pe zi) și metenamină mandelat (1 g de 4 ori pe zi, pe cale orală) effektivnosnizhayut pH-ul urinei, în absența infecției. Când infektsiiih uric administrat simultan. Methenamine mandelat are ibakteritsidnoe acțiune.

J. Infecții ale tractului urinar

1. In timp ce cateter, tratament activ asimptomaticeinfecții ale tractului urinar cronică nu este necesară. Pentru togochtoby a fost pronunțat Bacteriuria suficientă reacție podderzhivatkisluyu urinei și numește metenamină mandelat (1 g de 4 ori pe zi), metenamină hipurat (1 g, de 2 ori pe zi) sau sulfizoxazolul (1 g de 4 ori pe zi). Important în tractul urinar superior profilaktikeinfektsy - pentru a preveni vezico-mochetochnikovogoreflyuksa.

2. Atunci când infecție acută sau numai în cazul în care febrăprescris tratamentul cu antibiotice. In schimb periodicheskoykateterizatsii folosit cateter în mod constant teflon kotoryyizvlekayut numai după suprimarea infecției. În cazul în care un kateterbyl permanent setat la infectie, acesta este înlocuit și naznachayutantibiotiki. În același timp, o parte ino1 da instrumental smenakateterov (cu respectarea strictă a unei tehnici aseptice).

Scopul terapiei - pentru a distruge bacteriile din tractul urinar superior. urină chistică Polnoysterilizatsii este de multe ori nu este posibil pentru a realiza.

III. Funcția defectuoasa a intestinului gros

O fecalom poate să apară în diferite boli, dar cel mai frecvent apare in leziuni ale sistemului nervos sistemy.V cazurile persistente este necesar să se excludă kishechnuyuneprohodimost obstructive.

1. Predispoziția. Fecalom apare mai frecvent:

a. La pacienții imobilizați la pat.

6. La pacienții vârstnici, mai ales dacă există antecedente de constipație sau blocaj ukazaniyana fecale.

în. Cu mușchi abdominal slab (din cauza neuro-myshechnyhzabolevany, neuropatii, leziuni ale măduvei spinării, sau alte cauze).

La primirea de analgezice narcotice și alte medicamente care deprimă motilității intestinale (de exemplu, M-anticolinergice) și preparatele de hidroxid de aluminiu.

d. In timpul deshidratării, de exemplu manitol aplicație glitserinaili.

2. Simptomele

a. Incapacitatea de a defeca, în ciuda existenței de urgență.

b. scaune moi.

în. Crampe dureri abdominale.

Când dl abdominale radiografie - imagine neprohodimostitolstogo intestinului cu niveluri de fluid.

d. Palparea abdominala sau degetul issledovaniipryamoy intestin detectat formațiuni dense ușor deplasabile.

3. Tratamentul

a. Consumul exagerat de alcool înmoaie scaun și previne kalovyyzaval.

b. laxative naturale (Ex tarate sau prune) înmoaie scaun.

în. Unele laxative (de exemplu, docusat sodiu) crește conținutul de apă în fecale și să le înmoaie.

A fost de multe ori este necesar să se recurgă la degetul sau rektoromanoskopicheskomuîndepărtare baraj.

d. Eliminare baraj facilitează uneori recepție vazelinovogomasla (30 ml de 1-2 ori pe zi, timp de câteva zile).

B. Constipatia și incontinență de fecale

1. La pacienții paralizat constipație neurogenă incontinență de fecale de multe ori apare chiar și în NDMP severă.

2. De multe ori cauza incontinenta fecale este diaree, și posleego

eliminarea opririlor incontinenta fecale.

3. Măsurile sunt uneori necesare Regimul defecare formare.

a. zilnic clismă sau lumânări până la vosstanovleniyaregulyarnoy auto-defecare.

b. încercări periodice la defecare folosind corset abdominal prineobhodimosti promovarea uvelicheniyuvnutribryushnogo presiunii în peretele abdominal, slăbiciune musculară pot fi folosite pentru a facilita gastrointestinal defecare tolstokishechnyyrefleks face încercările imediat după masă.

în. Înmuierea de fecale folosind turnarea copioase, utilizați prune, tarate, laxative (docusatului natriyapo 100 mg de 3 ori pe zi).

Când Dl. sindromul Guillain-Barré - primenenieklizm regulate sau lumânări, până la restabilirea funcției musculare bryushnogopressa- în cazul în scaun moale, lumânări eficiente vysvobozhdayuschieuglekisly de gaz. Aceasta crește presiunea în prosvetekishki și reflexul defecare astfel stimulat.

d. medicamente Contraindicat care cauzează constipație(De exemplu, analgezice narcotice).

4. incontinenta cronica fecale pot să apară, de exemplu, diabetul zaharat.

a. Pentru reducerea motilității intestinale este utilizatopiu tinctura (5-10 picaturi de 2 ori pe zi).

6. Dimineața clisma reduce riscul de oporozhneniyakishechnika accidentale în timpul zilei, după ce pacientul suficient de nositprokladki.

în. cu biofeedbackpoate, în unele cazuri, de a instrui pacientul kontrolirovatnaruzhny sfincterului anal si muschii .Alte neobhodimyedlya retine fecale.

IV. Managementul pacienților cu o traheostomie

A. Aplicarea de traheostomie

1. Bolile respiratorii acute trahee in primul rand pokazanaintubatsiya. Cu toate acestea, în cazul în care nu există nici o speranță pentru funcția vosstanovleniedyhatelnoy în următoarele 7-10 zile, apoi tselesoobraznosrazu impune o traheostomie.

2. Indicații. Când bolile neuromusculare, leziuni de neuron motor sau în scopuri traheostomie brainstem provodyatv:

a. Asigurarea cailor respiratorii.

6. prevenirea aspirației.

în. Efectuați aspirația profundă diviziunilor dyhatelnyhputey.

Reducerea spațiului mort și a consumului de energie pentru respirație.

B. Complicațiile

1. La adulți, traheostomie mortalitatea este de 1,6% în rândul copiilor - 1,4%. Cea mai frecventa cauza de deces - sângerare tub de deplasare. În perioada ulterioară, după impunerea traheostomyletalnye rezultate sunt mai puțin frecvente - de obicei în legătură cu zakuporkoytrubki sau deconectarea de la masca.

2. Cauzele tub obstrucție traheostomie

a. Tubul poate fi colmatate solidificate mocirlămai ales în cazul în care aerul inhalat este suficient de umed sau techeniedolgogo timp nu se schimba telefonul.

6. Atunci când se utilizează un metal lumen tub mozhetzakrytsya său alunecat manșetă.

în. În cazul în care traheostomie la partea de jos a gâtului, capătul tubului se pot suprapune chilei traheei. Priispolzovanii tub prea lung poate fi intubirovantolko o bronh- poate recunoaște acest lucru prin radiografie auskultatsiiili.

Din cauza extinse prejudiciu traheală tub poate zakuporivatsyaskopleniem detritus țesut sau țesut de granulație.

3. Hemoragia

a. sangerare acuta postoperatorie poate conduce ksmerti.

b. Mai târziu provoca sangerari masive poate fi cochilie eroziyaslizistoy sau eroziune a unei artere sau vene care privodyatk aspirarea de sânge și pierdere de sânge de mare,

4. emfizem subcutanat si mediastinal Robust, de obicei, un tratament, dar atunci când a pronunțat poziția emfizem sleduetizmenit a tubului și trage margine traheostomie. Podkozhnayaemfizema duce la pnevomotoraksu, astfel încât toți pacienții spodkozhnoy emfizem sau pneumomediastin prezentat celule rentgenografiyagrudnoy.

5. infecție

a. infecția plăgii.

b. traheită cronică. Semănatul bacterii vydeleniyu de la pacienți cu traheostomie nu este încă vorba despre majoritatea zabolevanii.U infecțioase dintre acești pacienți sunt un număr semnificativ de patogennyhmikroorganizmov.

B. Selectarea tubului traheostomie

1. tuburi metalice utilizate pentru postoyannoytraheostomii. De obicei, acestea constau dintr-un kotorayapostoyanno exterior canulă situat în trahee și canula interioară, care mozhnovynut și curățat. tuburi de metal nu sunt manșeta, dar poate fi atașat. Pacienții trebuie să fie instruiți pentru tubul pravilnomuuhodu.

2. Dacă utilizați tuburi valve pacient mozhetgovorit. De obicei, aceste tuburi de metal, de asemenea. Noaptea mozhetvstavlyatsya canulă interior convențional fără supapă.

3. tevi din plastic cu manșetă, prepyatstvuyuscheyaspiratsii, în ultimii ani, din ce în ce folosit. nedostatoksostoit lor, care trebuie să menyattrubku grup întreg la externare. Boli neurologice tub manzhetkoypokazany aproape întotdeauna.

Reguli G. de tuburi cu manșetă

1. Pentru a preveni necroza traheei utilizând o manșetă largă, care sunt susținute de joasă presiune.

2. Volumul de aer atunci când este umflat manșeta trebuie volum strict regulirovatsya.Nuzhny determinate de scurgerea aerului din manșetă. prima manșetă PriIVL este umflat într-o asemenea măsură încât nu la eeperiferii trece aerul, apoi lăsați un millilitrovvozduha câteva, până când o scurgere mică.

3. Pentru prevenirea decubitus urmeaza la fiecare 1-2 ore sufla manzhetkuna 5-10 minute, după efectuarea soderzhimogotrahei aspirație deasupra manșetei. Aspirația profilaxie în acest momentbolnogo plasat în poziția Trendelenburg, sau cel puțin împachetări. Folosind manșete largi cu necroza snizhaetrisk de joasă presiune.

4. Asociați de consum excesiv, iar atunci când se utilizează pentru a reduce conținutul de plastmassovyhtrubok vâscozitate dopolnitelnouvlazhnyayut traheale ale căilor respiratorii prin aerosoli. Aerul din komnatebyl destul de umede și calde. Pentru alimentarea cu aer a pacientului teplogouvlazhnennogo folosit traheostomie „masca“.

5. frecvente suctiune trahee previne conținutul egoskoplenie în tub. Pentru a reduce vâscozitatea conținutului traheei tub insuflat 5-10 ml de ser fiziologic steril.

6. Pentru a șterge conținutul posturalnyydrenazh second-hand bronhiilor.

7. Pacienții cu oricare dintre tubul de traheostomie poate spune, în cazul în care manșeta și trageți tubul de acoperire.

8. O traheostomie se închide automat după un tub de câteva îndepărtarea sutokposle. Cu vindecarea lenta poate uskoritprotsess, cimentarea marginea plăgii cu un plasture sau bandaj care să acopere otverstievozduhonepronitsaemoy cu vaselina, uneori, traheostomuprihoditsya să ia în.

9. Dacă traheostomie a fost impusă pentru ventilație mecanică lunga de timp, traheostomie ventilator posleokonchaniya normal închis (cu excepția cazului în nuzhnoostavlyat său profilactic - de exemplu, atunci când tyazheloymiastenii). Pentru a evalua dacă este nevoie de traheostomie eeprikryvayut si pacientul respira prin gura - peste tot din nou câteva minute mai târziu, această perioadă este extinsă la mai multe ore. Dacă nu traheostomybolnoy se simte destul de confortabil, uneori mozhnozakryt, în ciuda unor abateri ale compoziției de gaz a sângelui altor indicatori.

10. La o traheostomie observare constantă arătat audiolog.

G. Schimbarea tubului traheostomie

1. Țevi de plastic schimbat la fiecare 5-10 zile. Metallicheskietrubki să fie curățate pe o bază de zi cu zi, le puteți schimba de multe ori.

2. curs de traheostomie format în decurs de 3-5 zile Postoperati. Înlocuiți tubul înainte de acest termen ar trebui să proizvodithirurg.

3. Tubul este introdus într-o lumină, dar sigur mișcarea se produce atunci când etomobychno tuse reflex.

4. Noul telefon trebuie să aibă același diametru ca și staraya.Neredko, cu toate acestea, utilizarea tot mai multe tuburi înguste poskolkuih mai ușor pentru a insera. Ca rezultat al cursului traheostomie se îngustează, și poate fi necesar să fie chirurgical de expansiune.

V. escare

A. Prevenire

1. ulcere de presiune adesea apar la pacienții cu paralizie și narusheniyamichuvstvitelnosti. Cele mai eficiente de prevenire - poziția corpului regulyarnoeizmenenie, în special - Pornirea pat. Când tetraplegie cadru Stryker util cu pomoschyukotoroy se poate roti cu ușurință pacientului la fiecare 1-2 ore. Astfel boala, prevenirea decubit dependentă în întregime de îngrijire.

2. Protecția specială câmp obligatoriu proeminentele osoase (Heel, tuberozitatea ischiatice, sacrum). La copiii cu măsuri gidrotsefalieyprinimayut cronice împotriva escare scalpului.

3. Pentru prevenirea escarelor folosind tampoane din piele de oaie, saltele cu apa si alte materiale moi. Nu ar trebui să fie primenyatkruglye tampoane, din care o parte centrală convexă mozhetvyzyvat ischemia pielii și ajutor dezvoltare bedsore.

4. Pielea trebuie să fie uscat. Mai ales este necesara sleditu pacientilor cu incontinenta urinara. În lipsa unei scutece kateterapodkladyvayut permanente.

5. pielea umedă sau transpirate pentru prevenirea matseratsiiobrabatyvayut dedurizarea unguente (De exemplu, vaselina).

6. Condiția necesară pentru păstrarea pielii sănătoase - de înaltă calitateproduse alimentare.

7. Atunci când pielea devine mai subtire edem, iar alimentarea cu sange prevenirea sa uhudshaetsya.Dlya de fisuri ale pielii și prevenirea sunt necesare lechenieotekov membrele paralizate.

B. Tratamentul

1. Dacă compresia leziunii pielii continuă decubit tozazhivlenie imposibilă și, mai mult decât atât, ea poate uvelichitsya.Prolezhni tratată cu soluție salină sau perekisyuvodoroda apoi îndepărtat cu atenție tkani.Na mari escarele necrotic aplicate pansamente umede uscare, pokane granulare proaspăt formate. aplicate De asemenea, unguente liticheskimifermentami. Acest unguent este aplicat de 2-3 ori pe zi după predvaritelnoyobrabotki. Enzimele sunt utilizate sub formă de soluții, le nakladyvayas pansamente umede uscare. Cu prelucrare escare extinse neobhodimahirurgicheskaya. După tratament, rana trebuie ostavatsyasuhoy (în acest scop, se aplică un tifon sau alt legkuyupovyazku).

2. Utilizare ca un pansament ocluziv cu vaselină sau oksidomtsinka. Deoarece soluțiile antiacizi conținând geluri hidroxid de magneziu alyuminiyai pot fi preparate paste, este necesar să se scurgă stratul butylochkiverhny lichid. Atunci când este aplicat pe porțiunea izyazvleniyaeta pasta se intareste pentru a forma un sloy.Obychno protector de suprafață sa aplicat de 3 ori pe zi.

3. Un rol important în patogeneza ulcere de presiune joaca tulburări microcirculație.Hidratarea și masaj delicat al pielii din jur și promovează uluchsheniyukrovotoka vindecarea mai rapida a escare.

4. Cu insuficiente alimente și anemie zazhivayutploho escare.

5. Cu ulcere extinse și profunde cu margini podrytymiprezinta debridare și grefare a pielii.

6. Infecția, de obicei, nu este o cauza de ulcere, escare severe odnakopri pot dezvolta viața în pericol, în acest caz, antibioticele sepsisa.Mestnoe ineficiente.

7. Aplicarea filmului decubitus din material sintetic, care este permeabil la apă și oxigen, se pare că accelerează zazhivlenie.Plenku permisă atâta timp cât nu călca vlaga.Vnachale de film trebuie să fie schimbate frecvent, atunci (ca rana) devine mai puțin și în cele din urmă a schimbat 1 dată pe săptămână. Extrem de redkoeoslozhnenie - inflamație a țesutului subcutanat.

Video: Reabilitarea "încetinitoare" pacienți. a 2-neurologie

VI. disfuncție sexuală.

funcției sexuale și satisfacția sexuală depinde de slozhnogovzaimodeystviya psihologice, neurologice, endocrine, vasculare si factori anatomici. Diagnosticul și tratamentul caracteristicilor narusheniypolovoy necesită cunoștințe în multe domenii ale medicinei.

A. Examinarea inițială

1. Istoric. problemele sexuale sunt de multe ori pacientii obsuzhdayutsyakak reticente si medici. În primul rând, aveți nevoie de utochnitharakter și durata disfuncției sexuale. Snizheniepolovogo atracție este adesea observată în orice boli cronice, precum si depresie, alcoolism, dependenta de droguri, endokrinnyhnarusheniyah, boli ale organelor genitale, auto-îndoială, luați anumite medicamente. incompatibilitate faktoromsluzhit importante cu partenerul sexual, și să vorbească cu el povozmozhnosti ar trebui să fie, de asemenea, efectuate.

2. Se efectuează o cercetare și consultare vasculare psiholog general, urologic (sau pelviene) și nevrologicheskoeobsledovanie,.

B. Impotenta - este incapacitatea de a efectua aktiz sexuale a disfuncției erectile.

Video: Dr. Isaev. de îngrijire a copilului în primii cinci ani de viață

1. Fiziologia erecției. Erecțiile furnizate vegetativnymrefleksom închide în segmentele spinale sacral mozga.Erektsiya apare sub influența stimuli mentale stimulyatsiipolovyh corpurile impulsuri interoceptive din rect barbotare urinar. Poate că inhibarea psihogenă. Dvigatelnoezveno fibre reflex parasimpatic reprezentate iduschimiot segmentele S2-S4. La excitație acestor fibre uvelichivaetsyapritok sângele arterial la tesutul erectil cavitatea chlena.Rasshirennye sexuale stoarce venele din corpul cavernos și duce la o scădere a fluxului și acumulare de sânge în polovomchlene. În cele din urmă, fluxul și fluxul de sânge sunt comparate și nu mai polovoychlen în creștere, dar rămâne tensionată.

2. impotența psihogenă. Este folosit pentru a fi faptul că narushenieerektsii în majoritatea cazurilor, este cauzată de rasstroystvami.Odnako emoțională recent a constatat că cele mai multe ori osnoveimpotentsii sunt tulburări organice, faktorychasto mentale chiar agrava.

a. Informații generale. Cauzele cele mai frecvente de impotenta - depresie, anxietate, temeri obsesive, incompatibilitate cu factori psihologici partnerom.Hotya poate suprima erecție în opredelennyhobstoyatelstvah este încă posibil. Uneori erektsiyavoznikaet deplină doar cu un anumit partener, sau doar dimineața în timpul masturbarea.

b. Diagnostic. Diagnosticul de excepții impotenta ustanavlivayutmetodom psihogene. Noaptea, majoritatea femeilor în bystrogosna etapa o erectie. Există dispozitive speciale care măsoară circumferința penisului (sau tensiune) in timpul somnului. Siguranța erectiei de noapte - un important, dar nu patognomonichnyypriznak impotenta psihogenă: Uneori erectii nocturne sohranyaetsyai tulburări neurologice.

în. psihoterapie Acesta își propune să identifice și să korrektsiyufaktorov care pot duce la disfunctii sexuale (stres, depresie, anxietate, probleme familiale). Este o experiență extrem de important personală caracteristici terapeut.

oraș Tratamentul medicamentos. Anulează lekarstvennyhsredstv cu psihogene (și organice) gorazdopoleznee impotență decât numirea noului. Consumul de droguri cauzează alcool cel puțin 25% din cazurile de impotență.

1) Androgenii. Cand impotenta psihogena, de obicei, nu există nici un motiv pentru numirea de androgeni. testosteron Eficacitatea este, probabil, nu mai mare decât placebo, și în afară de aceasta are efecte mnogopobochnyh (de exemplu, accelerează creșterea predstatelnoyzhelezy cancerului. provoacă retenție de lichide și hipercalcemie).

2) yohimbina - alcaloid de plante, alfa2 adrenoblokator.Preparat relaxează mușchii netezi vasculari și astfel obrazommozhet spori o erectie. Cu toate acestea, eficacitatea sa nu este doza dokazana.Obychnaya - 5,4 mg de 3-4 ori pe zi. partea Effektyminimalnye.

3. Impotența în bolile neurologice

a. O cauza frecventa de impotenta - neuropatie vegetativă.Este cu neuropatie autonomă diabet impotentsiyapri adesea asociată (este detectat la 10-25% dintre tineri și 50% dintre pacienții vârstnici cu diabet). Există un korrelyatsiyamezhdu puternic NDMP (conform cystometry) si impotenta. Impotența asociate cu leziuni ale sistemului nervos autonom și neredkorazvivaetsya în boli cum ar fi polineuropatia alcoolica, amiloidoza primara, sindromul Shy-Drager si vegetativnayadisfunktsiya familiala.

b. Scleroza multiplă. impotentsiyaneredko neurogene gasit la pacientii cu scleroza multipla si severitatea vsegdasootvetstvuet bolii. Intr-un studiu recent 29bolnyh cu scleroză multiplă care suferă de impotență tolkoo 3 a fost pur psihogenă.

în. Leziuni ale măduvei spinării

1) Prezentare generală. Încălcările polovoyfunktsii cu leziuni ale coloanei vertebrale au fost bine studiate. Vyrazhennostnarusheny depinde de nivelul și gradul de deteriorare. În bolshinstvesluchaev traversează măduva spinării de la capacitatea de erecție de col uterin sau grudnomurovne este restabilită. Astfel de bolnyherektsiya pot apărea în mod spontan (de exemplu, în timpul sgibatelnyhspazmov), dar nu este numit (în cazul unui spinnogomozga complet pauză) stimuli psihologici. În cazul în care prejudiciul kresttsovogootdela lombare ale coloanei vertebrale și cauda equina erecție în bolshinstvesluchaev absente.

2) Tratamentul sub supravegherea unui specialist în narusheniyampolovoy funcție în tetraplegie para- sau de multe ori pomogaetbolnomu relua activitatea sexuală. Barbatii care au avut un tyazheluyutravmu măduva spinării, capacitatea de oplodotvoreniyuobychno naturale rupte, dar în aceste cazuri, este posibil iskusstvennoeoplodotvorenie.

Boli ale creierului

1) Impotența poate apărea atunci când tumori sau visochnoydoli trauma. Descrie reducerea activității sexuale la pacienții cu epilepsie svisochnoy, dar este posibil ca în acești factori psihogene valoare sluchayahimeyut. În același timp crizele lechenievisochnyh are adesea un efect pozitiv asupra polovoyfunktsii.

2) Impotența asociate boala Parkinson, chastoprohodit în tratamentul cu levodopa. Uneori, levodopa și agonistydofamina cauza hipersexualitatea la vârstnici.

4. Alte cauze de impotenta

a. impotență tulburări endocrine, kakpravilo, este asociat cu dorinta sexuala redusa, nu disfunctie erectila napryamuyus. Scăderea libidoului și potentsiiotmechaetsya în boala Addison, hipotiroidie, hipopituitarism, sindromul Cushing, acromegalia, hipogonadism, sindromul Klinefelter, miotonie atrofice. Impotenta este adesea primul simptomomprolaktinomy. În, tulburări generale endocrine - prichinaimpotentsii rare.

b. Boala. Originea și podderzhaniyaerektsii are nevoie de fluxul sanguin adecvat la nivelul penisului, și, astfel, îngustarea aterosclerotice a aortei abdominale sau podvzdoshnyhartery poate duce la impotenta. Acesti pacienti de multe ori vyyavlyayutshum de-a lungul arterelor afectate, scăderea frecvenței cardiace, peremezhayuschuyusyahromotu. În impotența geneza vasculară indică izmeneniesootnosheniya chlenai artera a tensiunii arteriale sistolice sexuale în artera brahială (dar nu normal raportul isklyuchaetsosudistuyu impotenta). Când incurabilitate vasculară porazheniyapokazany injecție intracavernoasă sau phalloplasty.

în. fistula venoasa penis - o cauza rara impotentsii.Lechenie operativ.

5. Tratamentul. Chiar și cu incurabile neurologice ajuta pacientii zabolevaniyahmozhno relua activitatea sexuală.

a. injecție intracavernoasă. Administrarea direct cavernos medicamente vasoactive, cum ar fi papaverinăsau alprostadil, Aceasta provoacă o erecție. Datorită perekrestnogokrovoobrascheniya chiar injecție unilaterală duce la dvustoronnemuuvelicheniyu penisului. Injecțiile sunt făcute ac foarte subțire este aproape nedureros. Montarea are loc după 5-10 min posleprotsedury și depozitat la 30 minute până la 2 ore, ejaculare mai umenshayasposle. Doza papaverină ales în mod individual. efect secundar Naiboleeserezny care necesită o acțiune imediată - priapism, care se dezvoltă de multe ori după prima injecție. Obrazovanierubtsov sau infecție datorită injectării otmechaetsyaredko repetate. Alprostadil este de multe ori mai bine tolerat decât papaverina, odnakomenee disponibile.

6. Pentru a creste fluxul sanguin la nivelul penisului este utilizatDispozitive de vacuum. După apariția penisului dostatochnoyerektsii strâns legat de pe la baza.

în. a propus diverse proteza care neposredstvennovshivayutsya în corpul cavernos. Unele dintre ele sunt în mod constant greu, și celelalte umflă dezumflarea. Senzație de rău și eyakulyatsiyapri nu sunt încălcate. Această metodă este indicată mai ales la bărbații care suferă de impotență otnositelnozdorovyh tratamente organice, nu poddayuscheysyadrugim. Efectul a fost observat la 90% dintre pacienți.

B. Violarea funcției sexuale, indusă medicamentos.Multe medicamente comune violeze funcției sexuale Kaku a bărbaților și femeilor. Acest lucru se poate manifesta scădere polovogovlecheniya, impotenta, anorgasmie. Prin urmare, la pacienții cu funcție narusheniyamipolovoy posibila abrogare toate medicamentele. Osobennochasto duce la tulburări:

1. antihipertensivele, inclusiv tiazidnyediuretiki, clonidină, metildopa, beta-blocante (propanolol, metoprolol, pindolol). prevraschayuschegofermenta Angiotensina (captopril, enalapril) și calciu antagoniști (de exemplu, verapamil) nu provoacă disfuncții sexuale.

2. H2 (cimetidină, ranitidină, etc.). Creșterea Sekretsiyuprolaktina. care poate duce la impotenta sexuala perturbare vlecheniyai. Noul medicament - famotidina - nu poate vyzyvaetpodobnye încălcări.

3. antipsihotice (Haloperidol, clorpromazina, perfenazina, tiotixen) și antidepresive triciclice (Amitriptilina, imipramina, desipramina, nortriptilina) provoacă deranjamente polovoyfunktsii în legătură cu antiadrenergicheskim și antiholinergicheskimdeystviem lor. trazodonă antidepresiva poate provoca priapism.

4. inhibitori MAO (De exemplu, phenelzine) vyzyvayutanorgazmiyu atât pentru bărbați și femei.

5. de droguri deprimare Central (Sedativele, tranchilizante, marijuana, alcool, heroină) reduce polovoevlechenie viola erectia si inhiba ejacularea.

Violarea G. de ejaculare și orgasm

1. Ejacularea este cauzata de un reflex spinal care zamykaetsyav segmente ale coloanei vertebrale toracice și lombare. Vozbuzhdeniesimpaticheskih fibre rezultate din eliberarea semințelor din semennyhpuzyrkov partea din spate a uretrei, care AAC rândul său, duce la periuretralnyhmyshts de reducere a reflexive și ejaculare. Centrele suprasegmentale afectează ejaculare, dar poate fi realizată fără participarea lor.

2. orgasm - este o senzație subiectivă, între picioare soprovozhdayuscheesyasokrascheniem și corpurile muskulaturypolovyh netede musculare striat. Componenta subiectivă a orgasmului este asociat cu vysshimitsentrami cerebral, evidențiată prin senzațiile vozniknoveniyaorgasticheskih abilitate în timpul crizelor epileptice și existența orgasmelor „fantomă“, la pacientii cu paraplegie.

3. ejaculare prematură

a. definiție. eyakulyatsiya- prematura este relativă: depinde de performanțele și partenerii sexuali trebovaniyoboih. Astfel, ejaculare, avansarea minute cherez5-10 dupa inceperea actului sexual, omul poate rastsenitkak prematură sau normal, în funcție de oschuscheniypartnershi. Se crede că, dacă un om se plânge slishkombystruyu, în opinia sa, ejaculare, aceasta ar trebui să opredelitkak „prematură“.

b. Diagnosticul diferențial. Abilitatea sderzhivateyakulyatsiyu opytom- dobândită cu tineri, incepatori polovuyuzhizn, această capacitate este practic inexistentă. Uneori muzhchinane caută să limiteze ejaculare, deoarece crede că partenerul chtoudovletvorenie nu contează sau chiar nevozmozhno.Drugimi cauze psihologice ale eyakulyatsiimogut premature sa fie o prezentare despre inferioritate sale sexuale, dificultăți în relațiile dintre partenerii sau să le vrazhdebnostmezhdu. Foarte rar bază prematură eyakulyatsiilezhit tulburare organică, în special boala spinnogomozga (scleroză multiplă, tumori) sau boala urologice.

în. tratament Este adesea eficient. În primul rând vsegosleduet convinge pacientul la posibilitatea de îmbunătățire. pacienții Neobhodimoobsudit cu cel mai important psihologicheskieproblemy- pentru el, uneori, ajută la rezolvarea lor. Ar trebui să osobopodcherknut că, în timpul actului sexual este necesar să se distreze, dar nu tulpina. De multe ori, măsuri eficiente, cum ar fi actul sexual masturbatsiyapered, o încercare de a realiza două sau mai multe orgazmovv pentru un singur sex, folosirea prezervativului, compresie a penisului înainte de ejaculare de către pacient sau de egopartnershey.

4. Lipsa de ejaculare si anorgasmia

a. Prezentare generală. Inabilitatea dobitsyaeyakulyatsii si orgasmul poate fi selectiv (de exemplu, proyavlyatsyalish în anumite situații) sau complet (ejaculare si orgazmotsutstvuyut atat in timpul masturbarii si in timpul actului sexual).

6. Diagnosticul diferențial. nevozmozhnosteyakulyatsii complete si orgasmul poate fi asociat cu unele organicheskimizabolevaniyami.

1) Încălcarea inervarea simpatic a organelor pelviene(De exemplu, după sympathectomy sau alte hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgasmie la femei care suferă saharnymdiabetom, este asociată cu neuropatie vegetativă diabetică.

2) o leziune a măduvei spinării poate fi cauza narusheniyaeyakulyatsii cu erectie intacte.

3) Suplimentarea diminuare a rezervelor de neurotransmitatori simpatic (guanetidina, inhibitori MAO, metildopa).

4) Dacă îmbătrânire Ejacularea devine mai zamedlennoyi în cele din urmă nu are loc în timpul fiecărei akte.Patofiziologiya sexuale a acestor modificări este neclară. Lipsa de eyakulyatsiitolko cu contact intravaginală sau prin partenerul sexual Aktes anumite puncte pentru a harakterrasstroystva psihogenă. Ea poate fi cauzata de teama de sarcină, probleme interpersonale, și așa mai departe. D.

5. Ejacularea retrograda

a. Informații generale. Retrogradă timp de ejaculare voznikaetvo ejecție de lichid seminal in uretra, în cazul în care nu există suficientă sfincterului de prindere mochevogopuzyrya. In acest caz, orgasmul are loc fără izolarea spermei, iar apoi urme de ea se găsesc în urină.

b. Diagnosticul diferențial. eyakulyatsiyavstrechaetsya retrogradă în încălcarea anatomicheskoytselosti inervare simpatic sau a gâtului vezicii urinare. Acesta poate fi o neuropatie autonomă priznakomdiabeticheskoy precoce. Uneori, ejaculare retrograda vegetativnoyneyropatii precedat impotenta. Krometogo, ejacularea retrograda poate fi datorată primeneniyasimpatolitikov (de exemplu, guanetidină), sympathectomy bilaterală, rezecția transuretrală a prostatei sau mochevogopuzyrya colului uterin,

literatură

scoracratia

1. Engel, V. T., Nikoomanesh, P., și Schuster, răspunsurile M. M. Operantconditioning ofrectosphincteric în offecalincontinence tratament. N. Engl. J. Med. 290: 646, 1974.

2. Smith, R. G. Fecal incontinenta. J. Am. Geriatr. Soc. 31: 394.1983.

traheostomie

3. Applebaum, E. L., și Bruce, D. L. traheala Intubation.Philadelphia: Saunders 1976.

4. Egan, D. G. Bazele terapiei respiratorii. Sf. Louis: Mosby. 1973

5. Montgomery, W. Chirurgia respirator superior System.Philadelphia: Lea & Febiger, 1973. Pp. 315-368.

escare

6. Guttmann, L. leziuni ale măduvei spinării: Comprehensive Managementand Research. Oxford, Anglia: Blackwell, 1973. P. 484.

disfuncții ale vezicii urinare neurogena

7. Borș, E., și Comarr, A. E. Neurologie Urologie: Physiologyof micțiune, tulburări neurologice și sechelele. Baltimore: University Park Press, 1971.

8. Boyarsky, S. (ed.). Neurogenǎ vezicii urinare: Un simpozion. Baltimore: Williams & Wilkins, 1967.

9. Bradley, W. E., și colab. Neurologie de micțiune. J. Urol.1 15: 481, 1976.

10. Firlit, S. F., și colab. Experiența cu catheterizationin intermitentă pacienți leziuni ale măduvei spinării cronice. J. Urol. 114: 234, 1975.

11. Krane, R. J. și Olsson, C. fenoxibenzamină în disfuncția neurogenicbladder: II. Considerații clinice. J.Urol. 110: 653, 1973.

12. Orikasa, S., și colab. Experiența cu nesterilă intermittentself-catheterization.J. Urol. 115: 141.1976.

13. Perkash, 1. cateterism intermitent si vezicii urinare rehabilitationin pacienți leziuni ale măduvei spinării. J. Urol. 114: 230, 1975.

14. Scott, F. W., Bradley, E. și Timm, G. W. Tratamentul ofurinary incontinenta urinara de o sphincter.J protetice implantabile. Urol. 112: 74, 1974.

disfuncție sexuală

15. Medicamente care provoacă disfuncții sexuale. Med. Lett. 29: 65.1987.

16. Kirkeby, H. J., și colab. Disfuncția erectilă în scleroză multiplă. Neurologie 38: 1366.1988.

17. Masters, W. H., și Johnson, Response.Boston sexuale V. E. Human: Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., și Johnson, Inadequacy.Boston sexuale V. E. umane: Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., și colab. Opțiuni sexuale pentru paraplegici andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., și colab. de gestionare a erectionsin induse de droguri intracavernoasă disfuncției erectile masculine. J. Urol. 135: 704.1986.

21. Weiss, H. D. fiziologia erecției penisului uman. AnnIntern. Med. 76: 793.1972.

22. Yeates, W. K. ejaculării și tulburările sale. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.