Boli infecțioase, sincitial respirator infecția cu virusul: manifestări clinice, diagnostic, tratament

virusnayainfektsiya sincițial respirator (RSVI) ocupă un loc important în patologia aparatului respirator, la copii și adulți. virusul sincițial respirator (RSV) - cea mai frecventa cauza de leziuni ale tractului respirator inferior (PND) la copiii mici, boala poate fi fatală privestik. La copiii mai mari și adulți RSVvyzyvaet mai ușor înfrângerea a tractului respirator, proyavlyayuscheesyarinofaringitom, bronșită, inclusiv exacerbarea bronșitei cronice, pneumonie.

Etiologia si Epidemiologie

VSR este un membru al familiei Paramyxoviridae, fiind un membru al genului Pneumovirus. Numele rezultatului virusului poluchilv efectului citopatic caracteristic în kulturekletok, ceea ce duce la formarea de sincițiului și symplasts. VSR nu soderzhitgemagglyutinina si neuraminidaza.

RSVI este, în esență endemică, iar în unele creștere periodyproiskhodit în incidență. Focare apar în anul razlichnoevremya, cea mai mare parte, în toamna și iarna. Creșterea incidenței RSVI neredkosovpadaet epidemia de gripă, iar apoi copiii pot diagnostirovatmikst infecție. La fel ca și gripa, crește cantitatea de mortalitate oslozhneniyi RSVI de gripă și pneumonie.

Durata creșterii epidemie de morbiditate luni ogranichivaetsya3-5. Astfel de focare apar, de obicei, în fiecare an în aceeași zonă. În acest moment, PCB nu este tolkobronhiolity si pneumonie, dar, de asemenea, boala usoara verhnihdyhatelnyh tractului (URT) la copii. focare RSVI poate protekatv o epidemie locale limitate în vârstă de deteyrannego instituții.

Sursa de infecție sunt pacienți și purtători de virus. Virusyvydelyayutsya împreună cu o VDP mucoasa secretă în timp ce vorbesc, tuse, strănut, precum și transmiterea agentului patogen picăturilor osuschestvlyaetsyavozdushno sănătoase. riscul de infectie de la chelovekasohranyaetsya pacient în termen de 5-7 zile. Susceptibilitatea la VSR este foarte mare, mai ales la copiii mici.

La propagarea RSVI între diferite grupe de vârstă naseleniyapozvolyayut serologie judecător. Majoritatea anticorpilor novorozhdennyhimeyutsya derivați de la mamă. Cu toate acestea, passivnyyimmunitet congenitala a pierdut destul de repede, și deja la copii 4-6 anticorpi mesyachnogovozrasta nu poate detecta. În această perioadă, copiii stanovyatsyavysoko susceptibili la VSR, crește incidența în rezultatechego creșterea numărului de copii care au dobândit anticorpi avmeste cu ei și sistemul imunitar. La copii cu vârsta de 5-10 ani antitelak PCB se gasesc in 63-68% dintre pacienți. Despre zherezultat a fost obținută în studiul efectuat la adulți sănătoși (67%). Bolile cauzate de VSR, observate în rândul adulților razlichnogovozrasta, cu cele mai multe dintre ele există o re-infectie, deoarece boala apare în ciuda prezenței anticorpilor neutralizanți ikomplementsvyazyvayuschih.

Clinica si patogeneza

Perioada de incubație durează zile menee3, de obicei 4-5 zile. Este în curs de dezvoltare a bolii, atât ipodostro acută. La sugari este mai frecvente procese implicate PND, în timp ce la copiii mai mari și adulți izmeneniyaobychno VAR zonă limitată și se continuă ca rinita, faringita, laringita. Rinita este observată la majoritatea pacienților, nazale neobilnye seromucous. Mozhetnablyudatsya orofaringe hiperemia moderată a mucoasei. Cel mai frecvent simptomRSVI - tuse, inițial neproductivă, apoi 3-4 zile boleznipoyavlyaetsya spută.

După 2-3 zile de la debutul bolii, și, uneori, mai pozdniesroki, prezintă semne de înfrângere PND cu dezvoltarea de bronsita, bronsiolita sau bronsita, bronsiolita, vozniknovenieBOS condiționate. Scurtarea respirației cu retragerea locurilor conforme ale pieptului, de obicei, de tip expirator. respirație zgomotoasă, respirație șuierătoare.

Bronșita la majoritatea pacienților pe fondul dyhaniyavyslushivaetsya greu mai mult sau mai puțin uscat wheezing, unii pacienți - mediu și krupnopuzyrchatye trosnește. Vydohudlinen. Pentru bronsiolita este abundent în bule fine vlazhnyhi krepitiruyuschie șuierătoare, ascultă pe toată suprafața oboihlegkih, de obicei, la sfârșitul inspirației. Din cauza umflarea sunetului plămânilor caseta este determinată de celule perkussiigrudnoy.

Video: Webinar "Boli infecțioase de pisici", Gankin Yu, (clinica "Kotonay") 14 ianuarie 2014, partea 1

Una dintre cele mai importante caracteristici care caracterizează BOS este tsianoz.U tineri sugari cu bronsiolita remarcat cianoza general, copiii devin „de fier“ de culoare. Înfrângerea de febra proiskhoditna de fond respiratorii, care, în unele cazuri, pot fi absente.

Atunci când examinarea cu raze X este cel mai priznakomRSVI caracteristice creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, intervale rasshireniemezhrebernyh, a crescut de model pulmonar din cauza trunchi vascular rasshireniyakrupnyh și lineynymitenyami sale de îmbogățire mică. Există o reconstrucție a modelului pulmonar întreg de reticulata-trabekulyarnomutipu.

Sângele în primele zile ale bolii pot fi detectate de granulocite leykotsitozza, dar cel mai adesea cazul normocytosis sau, mai rar, leucopenie. ESR este de obicei ridicată.

Durata totală a RSVI variază de la 5-7 zile până la 3 săptămâni.

La sugari și copii, a doua lună de viață, în special episoade de apnee premature pot apărea atunci când RSVI. Astfel de atacuri, hotyachasto repetate în timpul infecției acute, de obicei, kupiruyutsyasamostoyatelno și, de regulă, nu sunt însoțite de deteriorarea sistemului nevrologicheskimiili, dar necesită monitorizare.

La copiii mai mari si adulti apare de obicei sub formă vstertoy RSVI sau apare numai ca afebril zabolevanieVDP, dar pot avea simptome clinice de gripă. Se crede că VSR este cauza a 15% din exacerbări ale bronșitei cronice.

Deosebit de importante sunt severe copii RSVI rannegovozrasta manifestate bronsiolita sau bronsita, sindromul bronșiolită sbronhoobstruktivnym (BOS), care necesită asistență de urgență, care pot fi fatale. Jumătate dintre pacienți sunt copii etoygruppy primele 3 luni de viață, începând cu perioada rannegoneonatalnogo. Bronsiolita în mod izolat obychnonablyudayutsya copiii din primele luni de viață, dar bolshinstvesluchaev, împreună cu bronsiolita, există semne clinice porazheniyai bronhiilor mari. Punct de vedere clinic, acest grup de pacienti insuficienta respiratorie harakterizuetvyrazhennaya, care determina severitatea bolii, în timp ce simptomele de intoxicație sunt ușoare sau umerennoystepeni.

diagnostic

dificultăți de diagnostic clinic RSVI predstavlyaetopredelennye datorită similitudinilor cu alte respiratornymizabolevaniyami. Cu toate acestea, unele caracteristici clinice otlichayutRSVI din alte SRAS. Pentru RSVI este de obicei caracterizat prin porazhenieNDP cu dezvoltarea de bronșită sau bronsiolita și apariția diagnosticului BOS.Differentsialnaya la copii în primele șase luni de viață dolzhnavklyuchat toate celelalte cauze ale bolilor acute PND - virusurile paragripale, în special de tip 3, adenovirusul, virusurile gripale, rinovirusuri, precum șichlamydia trachomatis. Ultima interstitsialnuyupnevmoniyu cauze tuse, și, în unele cazuri, dificultăți de respirație, cu toate că febra este de obicei absentă. La copiii cu dolzhnabyt imunodeficientei luate în considerare posibilitatea de infectare Pneumocystiscarinii. Atunci când pneumonia bacteriană expirația zgomotos obychnone se întâmplă, și simptome de intoxicare sunt mai pronunțate.

Pentru a diagnostica materia RSVI și epidemiologică dannye.Esli este o casă de familie, adulți și copii mai mari perenosyatobychnoe, boli respiratorii ușoare, în timp ce la vârsta de deteyrannego observat desigur severă, și de multe ori voznikaetbronhit sau bronsiolita.

Astfel, datele clinice și epidemiologice disponibile neredkobyvaet suficient pentru diagnosticul prezumtiv. Pentru diagnosticul RSVI okonchatelnoyverifikatsii utilizat laboratornyemetody diverse diagnostice.

În practică, în prezent, cele mai răspândite metode de ispolzuyutekspress avut ca scop identificarea antigenului VSR la pacienții materialahot. antigenul RSV poate fi detectat prin ELISA immunoflyuorestsentsiilibo. Ambele metode sunt destul de specifice și sensibile și, de fapt, au o valoare egală. Raspuns primi ore cherezneskolko.

Probele pentru studiu pentru a lua mai bine de aspirație, ustanavlivayakateter peste intrarea în laringe. Materialul poate fi obținut din nas cutie, cu ajutorul unui tampon de vată uscat dintr-o tijă metalică, mai puțin probabil să folosească spălările nazofaringiene. Materialul de captare de diagnostic de rutină NDPdlya nu este necesară, deși mozhetpovysit diagnostice de performanță.

În decesele copiilor au examinat tesutului pulmonar, trahee și bronhii naantigen PCB sau acestea sunt utilizate pentru izolarea virusului.

antigen specific detectat de către celulele epiteliale imunofluorescenta vtsitoplazme nazale din prima zi de boală și vposleduyuschie 10 zile. Cu toate acestea, în forme severe ale bolii, am obnaruzhivaliantigen VSR 29-49 zile de la debutul bolii.

tratament

În forme mai blânde RSVI că shirokorasprostraneny aplică agenți simptomatici, și robust orice măsuri specifice.

In formele severe ale bolii, care implică copii biofeedback neobhodimagospitalizatsiya. Tratamentul RSVI severe pentru a învinge NDPnosit de urgență. Prioritățile Sleduyuschiemeropriyatiya sunt:

• combate umflarea și un proces infecțios-inflamator in bronhialnomdereve;

• îndepărtarea bronhospasm și îmbunătățirea circulației sanguine;

• diluarea și îndepărtarea secrețiilor din căile aeriene;

• restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor;

• reducerea hipoxemie.

Nu există nici o îndoială că obiectivul principal al terapiei este de oxigenare obespechenieadekvatnoy a sângelui, care este realizat ca ingalyatsieykisloroda directă și impactul asupra diferitelor mecanisme de BFR. Uzhetakoe simplu eveniment ca un timp de mucus îndepărtarea pomoschyuelektrootsosa acumularea în TTP poate duce la funcția uluchsheniyudyhatelnoy.

Când este prezentată SPU utilizarea mijloacelor care reduc umflarea căi slizistoydyhatelnyh hipersecretie și bronhospasm. Aplicați mucolitice bronhodilyatatoryi.

În legătură cu apariția BOS sostoyaniypri grave, uneori critice ca terapie de salvare prezintă o aplicație a glucocorticoizilor, care sunt utilizate împreună cu bronhodilatatoare. Prednisolon hemisuccinat iligidrokortizona administrat pe cale intravenoasă, apoi perehodyatna oral. Prednisolon este atribuit rata de 2-3 mg / kg, și hidrocortizon hemisuccinat 5-6 mg / kg pe zi.

justificat patogenie utilizarea de diuretice cu acțiune rapidă (furosemid) în tratamentul sindromului obstructiv, dacă el obuslovlenbronhiolitom. Furosemid este administrat într-o singură doză de 1 mg / kg intramuscular vnutrivennoili. Administrarea repetată de furosemid trebuie efectuată cu precauție, și de multe ori în re-introducerea în blizhayshie24 ore nu este necesar. bicarbonat de sodiu pentru copii de corecție dekompensirovannogoatsidoza cu biofeedback-ul nu este aplicabil.

Cea mai bună opțiune de a menține cailor respiratorii sostoyaniyaslizistoy funcțională este copil ședere în aerosoli usloviyahkislorodnogo ( „Ceață“) și inhalarea de aplicare medikamentoznyhaerozolnyh. Prepararea „ceață“ se realizează pomoschyuproizvoditelya tip ejecție aerosol. Aerosol napravlyayutpod cort-cort-1 sau DCT sub incubator capota (pentru pervyhmesyatsev viața copiilor). Camera creează un oxigen tumans aerosol 50-60% conținut de oxigen și o umiditate ridicată (100%). Aerosoli produse de pulverizare cu ajutorul apei obișnuite, 2% rastvorbikarbonata de sodiu, soluție salină, okazyvayutmukoliticheskoe în acest sens și să promoveze expectorație și lichid spută snizheniyupoteri.

Terapia prin inhalare permanentă realizează în primul rând o oxigenare satisfăcătoare de sânge. Astfel sa îmbunătățit și drugiepokazateli gazelor sanguine și acido-bazic, în particular redusă componentă acidoză metabolică.

Pentru a menține homeostazia aproape toți copiii infuzionnayaterapiya efectuate, în plus, că o chastone completă alimentare enterală poate fi asigurată datorită severității afecțiunii, dar osuschestvlyaetsyav volume mici (20-25 ml / kg) și tranzitorii. soluție de glucoză 10% Obychnovvoditsya cu electroliti.

Terapia biofeedback, mai ales atunci când sunt exprimate bronhodilatatoare mogutbyt bronho-spasmul utilizat agoniști cu acțiune scurtă de gruppyb2. De exemplu, salbutamol (0,2 mg / kg pe zi) la copii cu vârsta de 1-9 luni bronhioliteu.

Mijloace de terapie de cauzalitate pentru tratamentul copiilor RSVI rannegovozrasta este in prezent de droguri din lume de alegere este ribavirina, care este o nucleozidă sintetică și aparține protivovirusnympreparatam spectru larg de acțiune. Condițiile numirii ribavirinayavlyaetsya diagnostic confirmat de laborator și termenele zabolevaniya.Pokazaniyami timpurie pentru inhalarea de ribavirină sunt copii severe RSVIu tineri și pacienți cu congenital serdtsa.Primenyaetsya o inhalare de aerosoli lung, la o doză de 10 mg / zi KGW. Durata tratamentului 3-5 zile.

La sugari cu severe BOS, obuslovlennoyRSV, inhalarea de ribavirină și oxigen transportat generator de aerosoli posredstvomspetsialnogo de particule mici (spag-2). mărimea particulei Sredniydiametr de aproximativ 1,5 microni și 95% din particule mai mici de 5 microni imeyutdiametr. La aplicarea medicamentului de aproximativ 70% ingalirovannyhchastits depozitate în tractul respirator. Durata ingalyatsii- la 18-20 ore pe zi.

Utilizarea ribavirină reduce severitatea bolii klinicheskoykartiny, reduce durata SPU, eliminatsiivozbuditelya rapid, accelera de recuperare.

În aplicarea de ribavirină să fie cel mai riguros mod uchityvatpreduprezhdeniya cu privire la posibile manifestări toxice.

Recent, au existat rapoarte cu privire la utilizarea tratamentului immunoterapiidlya a sugarilor cu RSVI. Clinical ispytaniyaimmunoglobulina G pentru injectare intravenoasă (la o doză de 2 g / kg pe zi) a arătat un efect similar cu cel observat cu primeneniiribavirina, deși imunoterapie nu este redusă termeni gospitalizatsiilechennyh pacienți.

profilaxie

Crearea de vaccinuri imeetdolguyu RSVI și istorie instructiv. Mai mult de 30 de ani au fost poluchenyinaktivirovannye, vii atenuate și subunitate VSR vaktsiny.Odnako toate au dovedit a fi ineficiente. Mai mult decât atât, după infecția naturală cu vaccin VSR privodilok primeneniyainaktivirovannoy curs mai severa a bolii. Cu toate acestea, eforturile posozdaniyu noi vaccinuri RSVI neabătut, și se speră ca un vaccin eficient este dezvoltat.

Video: a 6-a Conferință de gripă și alte infecții respiratorii

1. Microbiologie Medicală (eds. VI Pokrovsky și O.K.Pozdeeva). M:. GEOTAR Medicina, 1998.

2. Simoes E.A. Infecția cu virusul sincitial respirator. Lancet1999- 354: 847-52.

3. Domachowske J.B., Rosenberg H.F. Respirator sincițial virusinfection: răspunsul imun, imunopatogenia și treatment.Clin Microbiol Rev 1999- 12: 298-309.

Video: Programul "familie sanatoasa" Ediția 1 "Prevenirea gripei si SARS"

4. Rodriguez W.J. Strategii de management pentru infecții respiratorii syncytialvirus la sugari. J Pediatr 1999- 135: 45-50.

5. Ottolini M.G., Hemming V.G. Prevenirea și tratamentul recommendationsfor infecția cu virusul sincitial respirator. Context și clinicalexperience 40 de ani după descoperirea. Medicamente 1997- 54: 867-84.

Video: Ambalov Iuri Mihailovici - gripa și alte infecții virale respiratorii acute (2001)

6. Hussell T.-Openshaw P. Evoluțiile recente în biologia virusului respiratorysyncytial: sunt vaccinuri si tratamente noi doar runda thecorner? CurrOpin Microbiol 1999- 4: 410-4.