Hematologie plasmafereza terapeutice: uitat lecțiile istoriei

predecesorul istoric terapevticheskogoplazmafereza (TA) poate fi considerată ca varsare, aproape forță universalnuyutselitelnuyu care nu a făcut obiectul somneniyus Renașterii până la sfârșitul secolului al XIX-lea. Și, deși predstavlyaetsyabolee metodă umană decât încercarea de a alunga spiritele rele cu craniul pomoschyutrepanatsii, numărul afectat de prea userdnogoprimeneniya a fost, probabil, mult mai mare. Judecând după fapte sohranivshimsyaistoricheskim, aceasta a fost cauza sângerare smertiLyudovika XIII și George Washington, numărul victimelor nu este stolventsenosnyh această procedură acum pentru totdeauna ostanetsyazagadkoy. Cu toate acestea, îndoielile încă apărut - aproximativ 200 de ani nazadPer Louis a încercat să compare numărul de decese la pacienții cu febră, în funcție de tipul de utilizare sau nu le folosesc krovopuskanie.V ceea ce era atunci comunitatea medicala, a fost salutat ca neslyhannoekoschunstvo și a provocat un scandal - cât mai mult posibil la întrebarea stoluvazhaemy și o metodă recunoscută de tratament pe baza unor bezzhiznennyhtsifr!

În timpul nostru, bloodletting este folosit numai bolile pri2-3, și întreaga poveste de la înălțimea de znaniyvyglyadit moderne cât de absurd și ridicol tragicomedie. Dar, spun ei, istoria nu chtoesli amintesc, apoi repetă. Podtverzhdeniemetoy adevăr minunat este natura cererii în țara noastră istoricheskogopotomka varsare - plasmafereza terapeutice (TA), stavshegotakzhe remediu aproape universal, cu toate acestea, să furnizeze pseudoștiințifice teperuzhe necesară și akademicheskimanturazhem. Se poate argumenta că, în comparație cu practica primeneniyaTP în țările industrializate, în cazul în care a dezvoltat criterii stricte și obiective pentru determinarea znachitelnobolee indicațiile, natura utilizării acestei metode în țara noastră, în unele aplicații napominaetopisannoe de mai sus bloodletting.

Dar să revenim la lecțiile istorice. Mai întâi popytkiselektivnogo eliminați din plasmă în scopuri terapeutice predprinimalisesche la începutul secolului XX, dar utilizarea TP în praktikebylo clinice foarte limitate și nu a provocat nici o îndepărtare entuziasm takkak notabilă a unor volume mari de plasmă metoda discretă a fost gromozdkoyprotseduroy, este nevoie de o perioadă lungă de timp. Abia în 1960 g.interes la TP oarecum luminat în legătură cu descoperirea neosporimoyeffektivnosti sale la sindromul hipervâscos și makroglobulinemiiValdenstrema.

Primele Separatoarele de sange automate poyavilisv inceputul anilor '70, și inițial au razrabatyvalisi utilizate în practica clinică, în scopul de a obține kontsentratovgranulotsitov care au fost utilizate pentru a trata pacienții cu tyazhelymineytropeniyami. Era evident că aceste dispozitive pot fi aceleași alocări ispolzovatdlya și alte componente sanguine, și atunci când interesul transfuziyamgranulotsitov a început să scadă, a început să folosească separatoare pentru drugihtseley. Este cu această explozie de interes legate de AT și utilizarea clinică rasshirenieego rapidă la sfârșitul anilor '70. Deci, dacă în 1977, Statele Unite ale Americii efectuate despre GV 6000 procedurile TP, în 1982 numărul g.ih a crescut la 60.000, iar numărul de boli în kotoryhego au încercat să folosească a crescut în aceeași perioadă de la 7 la 150.Vazhno, cu toate acestea, este că în următorul deceniu sferyprimeneniya TP a devenit conicitate și rasprostranennostiprimeneniya de creștere la fel de repede oprit.

Acest lucru se datorează faptului că, în țările occidentale, în cazul în care condițiile pentru recunoașterea și admiterea la scară largă utilizare Tratamentul lyubogometoda este necesitatea de a dovedi effektivnostis sale folosind studii clinice controlate randomizate klinicheskayaeffektivnost TP verificate mai riguros și obiectiv. Poetomuseychas aplicarea sa este considerată metoda de alegere sau de tratament dopolnitelnymmetodom valoroase numai cu trombotsitopenicheskoypurpure trombotica, sindromul hipervâscos, sindromul Goodpasture, miastenicheskomkrize, crioglobulinemia, Guillain - Barre sindrom, neuropatie hronicheskoydemieliniziruyuschey, boala Refsum și gomozigotnoysemeynoy hipercolesterolemie. Dovada eficienței acestor boli TPpri au fost preparate prin bine controlate studii clinice organizovannyhili. Puteți apela esche7-8 boli la fel de rare în care TA este considerat linia metodomvtoroy în caz de lipsă de eficacitate a metodalecheniya principale, dar dovada eficacității sale nu este atât de ubeditelny.Poetomu deja în 1991, 48,221 gemafereza protseduraterapevticheskogo au fost efectuate in Statele Unite, inclusiv AT, împotriva upominavshihsyavyshe 60.000 TP proceduri în 1982. medie rasprostranennostprimeneniya TP în țările dezvoltate în anii 80 a fost 17-23 protseduryna 100 mii. pe an. În Japonia, în 1992, etotpokazatel sa ridicat la 12 100 de mii. Dinamica rasprostranennostiprimeneniya TP poate fi, de asemenea vazut in exemplul Canadei, în cazul în care numărul de protsedurs 1982 până în 1987 a crescut cu 27 la suta., Iar din 1987 po1991 a fost practic nemodificată (5907 și 5916 proceduri respectiv, sau circa 21,4 la 100 mii. locuitori). Dar deja în 1987 GV Canada 60 la sută. Toate procedurile TP au fost efectuate pe povodumiastenii și Guillain - Barre.

În URSS, prevalența utilizării creșterii TPprimerno a coincis cu înălțimea primeneniyana sale pe scară largă și nediferențiată de Vest, cu toate acestea, tendința de a clarifica indicațiile și uporyadocheniyuprimeneniya această metodă rămâne neobservată până în prezent. Naiboleeubeditelno și mărturisește elocvent prevalența sravnitelnayastatistika utilizării selecții și metodikiprovedeniya TA în Rusia și țările industrializate.

În absența TP statistikiprimeneniya la nivel național pentru comparație au fost folosite date privind utilizarea acestuia din regiunea Orenburg, obținută prin sondaj 21 de facilități de sănătate poitogam 1996 Judecând după publicațiile din revistele medicale, statisticile vklyuchayaotdelnye pot fi definite uverennostyupredpolagat că statisticheskiedannye obținute în timpul studiului reflectă caracterul aplicarea acestei metode în întreaga abordare Rossii.Mezhdunarodny a prezentat date de la registraShvetsii Național pentru 1996

Total pentru 1996 în Orenburg oblastibylo 1668 TP efectuat proceduri, adică aproximativ 76 de proceduri la 100 mii populație în Suedia. - 3208 proceduri sau 36-100 tabel tys.V prezintă lista celor 10 boli, cel mai frecvent sluzhivshihpokazaniem la utilizarea AT.

După cum se poate observa, indicațiile de utilizare a TA Orenburgskoyoblasti nu au nimic de-a face cu citirile care sunt luate în Suedia și pe plan internațional, în general. Eficienta bolilor TPpri de "Orenburg" listă sau nu podtverzhdenakontroliruemymi studii clinice randomizate sau nu nikogdaimi fost testat. Lipsa de dovezi privind utilitatea acestor tipuri de patologie, de asemenea, de fapt, TPpri vorbește despre otsutstviiosnovany aplică un astfel de tratament.

În literatura medicală occidentală, această metodlecheniya frecvent numit plasmafereza (înlocuirea plasmei, plasmafereza) și termenul plasmafereza adesea folosit pentru a desemna donor vydeleniyaplazmy cu scopul sau pentru o prelucrare ulterioară, naprimersorbtsii. Schimbul smyslTP plasmatic termen reflectă mult mai precis, deoarece prevede efectuarea unei nemenee substituție a volumului circulant plasmatic (CGO). Prin urmare, în Suedia, toate procedurile au fost efectuate în AT ca schimbul de plasmă. Estestvennotakzhe că toate studiile controlate eficacitatea TA prirazlichnoy patologie este realizată folosind această tehnică.

În Rusia, clasificarea TA include plazmoobmeni TA. Prin aceasta din urmă se înțelege exclusiv otechestvennyymetod - așa-numitul plasmafereza-volum redus. Tehnica principală udobstvometoy este că limita inferioară "succint"strict nu este specificat, iar acest lucru permite ca unii medici schitatpolnotsennoy procedura de îndepărtare, de exemplu 1 / 8-1 / 4 CGO. substituție volume Pritakih este posibil să se facă fără zameschayuschihrastvorov costisitoare, utilizarea discret TS este destul de real, și poetomuestestvenno că acest truc metodic folosit în cazurile podavlyayuschembolshinstve (98,8 la sută.). În acest caz, este bine cunoscut faptul că, chiar și în teorie, această tehnică nu este justificată în mod serios - ipoteza imeyutsyalish. Dar lucrul cel mai important este faptul că kontroliruemyerandomizirovannye testa eficacitatea-volum redus plazmaferezanikogda nu a efectuat. Prin urmare, din punctul de vedere al tehnicii probelor meditsinyeta pare nefondată, și promptitudinii de aplicare - este foarte discutabilă.

Cel mai important aspect al problemei bezopasnostipri TP cerere este un risc de răspândire soluție infectioase zabolevaniy.Optimalnym este de a folosi numai materiale odnorazovyhraskhodnyh și reducerea la minimum utilizarea plazmys donator pentru a înlocui. În cazul în care toate procedurile din Suedia TP provodiliss folosind numai consumabile de unică folosință, Orenburgskoyoblasti 20 la sută. Când se utilizează dispozitive cu aplicații rotoramimnogokratnogo. Cu toate acestea, trebuie să adăugăm că, în 41 prots.sluchaev TP a avut loc un discret, care este, "mână" mod.

Dar, o atenție deosebită trebuie acordată ca prikazhdom patra plasmafereza în regiunea Orenburg în kachestvezameschayuschey plasmă donor de lichid utilizat, deși mici volume de înlocuire Pristol este lipsită de sens.

În țările dezvoltate, să ia în considerare gravitatea ultimele decenii epidemiologicheskoyobstanovki și prin toate mijloacele componente sanguine donator ogranichivayutprimenenie. Astfel, în unele utilizarea zapadnyhklinikah de donatori de sange, a scăzut cu 50 prots.za prin introducerea pe scară largă a utilizării diferitelor metode de sânge autolog, adică, totul se face pentru a reduce riscul de răspândire minim infektsiyk. În Suedia, ca și în general, în practica internațională, zameschayuscheyzhidkostyu alegere în timpul TA este de 5 la sută. albumin.Primenenie de plasmă a donatorilor pentru înlocuire, atunci când AT este considerată a fi contraindicată, cu excepția cazurilor cu deficit de factori de coagulare regiune krovi.V Orenburg in doar ultimele 2 luni ale anului 1999, și este în ianuarie 2000, numărul de identificat purtători infektsiiutroilos HIV, precum și incidența hepatitei B în 1999 . uvelichilaspo față de anul 1998 de 1,7 ori. De aceea predstavlyaetsyakak luminozitate minimă în cazul în care pacientul, de exemplu, revmatoidnymartritom, dermatită alergică sau psoriazis efectuate prin utilizarea TA 3-4protsedury în timpul fiecărei plasma donatorilor ot5-7.

Statutul de reglementare a chirurgiei sângelui gravitaționale, în care TA este folosit în Rusia pentru ultimele 14 letnahoditsya capabil "semifinisata". yuridicheskimidokumentami oficiale de reglementare a indicațiilor și terapie eferent tehnica provedeniyametodov, ei urmau să devină Ministerul URSS a instrucțiunilor de sănătate, care implică dezvoltarea n. 7, numărul de ordine 1039ot 08/06/86 "Cu privire la măsurile de punere în aplicare în practică a metodei de sânge gravitatsionnoyhirurgii". Cu toate acestea, ele nu au fost publicate. Nu suschestvuettakzhe structuri oficiale care controlează practicile primeneniyametodov chirurgie de sânge gravitațională, inclusiv TA, și razrabatyvayutkontseptsiyu dezvoltarea sa.

Printre motivele pentru dezvoltarea medicinii bazate pe dovezi și rasprostraneniyaprintsipov faktoryigrali economic occidental, probabil, rolul principal, ca o largă și nekontroliruemoerasprostranenie metode științifice insuficiente în meditsinevelo pentru a crește exponențial în cheltuieli financiare. țările Vrazvityh aprofundată utilizarea metodicheskihpriemov din ce în ce mai sofisticate în studiul eficienței intervențiilor terapeutice dalobolshinstvu domenii de medicină și de orientare de încredere izbaviloot folosesc mai multe instrumente inutile.

Absența unei astfel de abordări în țara noastră ledto că utilizarea unui număr foarte mare de metode nedokazannoyeffektivnostyu, de ingrijire a sanatatii noastre arata probabil samymrastochitelnym, dar are cel mai mic motiv pentru acest lucru. Etowah se aplică în totalitate metodele de terapie gravitaționale eferente chirurgie de sânge. În plus față de TP, care, după cum reiese din cele de mai sus, este folosit pentru motive nejustificate și tehnica netestat de 2-3 ori mai des decât în ​​Occident, ar trebui să menționăm sânge autolog OZN, iradierea cu laser intravenoasă de sânge și electrochimice detoksikatsiyu.Effektivnost acestor metode prin standarde moderne, este schitatdokazannoy imposibil și în țările industrializate este doar de odinochkamii entuziast clasat ca medicina alternativa sunt aplicate. În Rusia, utilizarea structurilor masshtabyih zdravoohraneniyane de stat ajung cu excepția faptului că scara de cutii de conserve primeneniyavakuumnyh nediferențiată pe termen lung, de asemenea, nu sa aplicat niciodată în lume și teperpriznannyh periculoase și ale noastre. Dar zaklyuchaetsyav cel mai surprinzător faptul că toate acestea sunt mijloace, în timp ce la hemodializă rodstvennyyplazmaferezu, având citiri precise absolut yasnyekriterii eficiență, calculat cu precizie și au nevoie de zhiznennuyuneobhodimost fonduri suficiente pentru pokrytietolko 7-10 procente alocate. are nevoie. Deci, în 1998 Rossiilechilos hemodializați aproximativ 5680 de pacienți, care este, în medie, 38,3na 1 milion de locuitori, în timp ce mai mult de 600 de acest pokazatelsostavil în Statele Unite, în Europa de Vest - 350-400, și în Europa de Est - 2-300 .