Obstetrică și ginekologiya- în special epidemiologie și metode moderne de diagnosticare a zlokachestvennyhopuholey ovarian

Fără exagerare, putem spune că cea mai dificilă și kovarnymzabolevaniem la femei este cancerul ovarian. Problema cu acest onkologicheskoypatologii foarte dificilă și importantă, și atât de larg discutate notonly tipuri de cancer, dar și specialiști în alte domenii ale medicinei [1-3].

Printre cazurile de cancer ginecologica fanere zanimayutstabilno locul 3 dupa corp si cancerul de col uterin. Smertnostzhe de boala continuă să fie, în primul rând.

Studiile epidemiologice arată că peste posledneedesyatiletie în Rusia, precum și în întreaga lume, există o otchetlivayatendentsiya incidență în creștere a tumorilor ovariene [4, 5]. Potrivit numărul anual dannymVaytkyavichusa de pacienți cu tumori ale gonadelor vozrastaetna 1,5%. Aceasta nu este o excepție, și Moscova, și în otdelnyhrayonah incidența tumorilor ovariene maligne znachitelnovyshe figura medie a orașului, în alte domenii - în mod semnificativ nizhe.Bezuslovno, aceste cifre reflectă detectarea pacienților novoobrazovaniyamigonad, mai degrabă decât incidența reală.

Cauzele principale ale creșterii morbidității sunt:

- factori comuni: influența mediului, produse alimentare, sociale și ekonomicheskieusloviya, predispoziția genetică;

- schimbarea statusului reproductiv: cresterea pervoyberemennosti vârstă, reducerea numărului de sarcină, a scăzut perioadele de lactație, creșterea perioadei activității ovariene.

Recent, a discutat pe larg problema nasledstvennoyforme cancer ovarian. Desigur, aceste forme sunt znachitelnorezhe sporadice. Conform literaturii mondiale, nasledstvennymiformami suferind doar 5-10% dintre pacienți. Avansuri genei inzheneriipozvolili pentru a identifica o serie de oncogene a căror expresie assotsiirovanas cancer ovarian familiala si cancerul de san. Prin nimotnosyatsya oncogene BRCA-1 și BRCA-2. În purtătorii de date genovk 60 de ani incidența cancerului ovarian poate dostigat70%. Nu fără motiv, mai mulți autori au sugerat că, având această dezvoltare vysokuyuveroyatnost a acestei patologii de cancer, provoditu acest grup de femei îndepărtarea profilactică a fanere poslezaversheniya vârstă reproductivă [6-8].

Datele statistice referitoare la distribuția pacienților în funcție de vârstă, arată o imagine destul de stabil din Rusia în ultimii 5 ani, în cazul în care incidența de vârf observate mezhdu60-70 ani. În același timp, la Moscova, în ultimii ani, această schimbare de vârf otmechennastorazhivayuschy acum 10 ani. Acest faktesche ori trebuie să ne îndreptăm atenția spre starea de sănătate perioada de perimenopauză zhenschinv.

Este dezamăgitor și distribuția pacienților cu postadiyam cancer ovarian. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda procesului de diagnosticare oncologici rasshireniediapazona sunt forme generalizate prezhnemupreobladayut neoplasme sostavlyaya70-80%. Teoretic, creșterea așteptată în forme primare zlokachestvennyhopuholey ovare în practică nu este confirmată.

Cu toate acestea, chiar și detectarea bolii în stadiul I nu întotdeauna prognoza opredelyaethoroshy, deoarece procesul tumoral nu este caracteristici unice și otlichaetsyaryadom. O mare importanță este dată de factori cum ar fi vârsta pacientului, precum și gradul de differentsirovkiopuholi structurii morfologice, prevalența procesului, prezența sau absența otyagoschayuschihfaktorov. Trebuie subliniat faptul că, în 20-30% dintre pacienții cu cancer ovarian lokalizovannuyuformu in ciuda tratamentului kazalosby radicale, recidivă și metastaze ale tumorii.

Tumorile ovariene maligne sunt unul dintre grupurile dintre toate neoplasmele gonadelor samyhraznorodnyh în structura otnosheniigistogeneza și morfologică a neoplasmelor. Acest inhomogeneity cauzează yavlyaetsyaodnoy manifestărilor clinice cu alte tipuri de tumori ovariene traforate, care necesită lechebnoytaktiki individuală și rezultând o diferență în ceea ce privește pacienții vyzhivaemostietogo [2, 9].

Absența simptomelor patognomonice în stadiile incipiente ale bolii, lățimea grupa de vârstă a cazurilor de femei - toate dificultățile predstavlyaetznachitelnye in diagnosticul cancerului ovarian, asa ca bolnyechasche doar vin la spital pentru tratament în procesul de rasprostranennyhstadiyah. Studiul cauzelor de neglijare a arătat că Y25% întârziere în tratamentul cauzată de vina pacientului, iar la odnoytreti - din vina medicului. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că vozmozhnostisvoevremennogo diagnosticul realnyi de tumori ovariene maligne posibil ar trebui să fie utilizate în ambulator și de staționar. Desigur, este clar că folosesc întreaga tehnici de diagnostic arsenalsovremennyh in intreaga cohorta de femei care solicita ingrijire in clinici antenatale, ipolikliniki bolnita, este imposibil să nu mai vorbim de utilizarea nekotoryhiz-le pe examene preventive un contingent sănătos zhenschin.Poetomu o importanță deosebită este alegerea așa-numitele grupuri riskarazvitiya cancer ovarian. Toți acești pacienți 1-2 ori un sondaj dolzhnypodvergatsya an cu privire la programul de screening: recto-vaginalnoeobsledovanie, scanare cu ultrasunete (USS) pelvine, bryushnoypolosti, markeri tumorali, dacă este necesar punktsiyazadnego bolta [10, 11].

Atunci când un pacient este in clinica specialistul vstayut4 sarcini de baza de diagnostic tumori ovariene:

- subiecte de definire (proces ce organe sunt afectate);

- Leziunile de caractere (proces benigne sau maligne);

- gradul de răspândire a procesului;

- starea organismului (pentru a se determina dacă primeneniyatogo sau alt tip de tratament).

Diagnosticul actual al maligne baziruetsyana tumori ovariene folosind metode de cercetare diferite care tselesoobraznorazdelit pe imagistica si de laborator. Imaging, la rândul lor, sunt împărțite în radiație și endoscopic [1,10-13].

Una dintre cele mai comune metode de acum luchevoydiagnostiki este ultrasunete [13-15]. Comparativ cu ultrasunete clinice transabdominală obsledovaniemprimenenie a permis aproape de 2 ori uluchshitdiagnostiku formațiuni chistice ovariene. Chiar Ecografia transvaginala mai rasshirilisvozmozhnosti cu introducerea, senzor intrauterină rektalnyhi de înaltă rezoluție, pozvolyayuschihbolee evaluează în mod clar structura internă pridatkovyh obrazovaniyi cu o mai mare certitudine pentru a judeca patologicheskihizmeneny natura. Printre rostamozhno semne ecografice de malignitate includ: apariția unor formațiuni chistice mnogochislennyhperegorodok, ehostruktura neomogen aranjate formarea planeitate componente structura cheredovaniezhidkostnyh aleatoriu tumora cu incluziuni sosochkovyhrazrastany dense sub forma suprafeței interioare sau exterioare kapsuly- vizualizatsiyav cavitate liberă fluid peritoneal.

Precizia de diagnostic este de actualitate 85-94%, cu toate etomnelzya avantaje care nu sunt menționate ale acestei metode: simplitate, obiectivitate, cercetare, viteza de siguranță pentru pacient și medic, nedureros, posibilitatea de observare dinamice multiple, dokumentirovanieissledovaniya. Astfel, acuratețea studiului sootvetstvuet70-93%. Toate acestea permite într-adevăr utilizarea ultrasunetelor în testul kachestveskrining. Trebuie adăugat că, potrivit majoritatea autorilor, biopsia tumorii ovar sub ultrazvukovogoskanera controlul nepractică din cauza încălcării în timpul neoplaziei capsulei issledovaniyatselostnosti și revărsarea conținutului în bryushnuyupolost care agravează prognosticul bolii [10, 13].

Tomografia O altă metodă de diagnostic cu raze pentru a stabili etapa de propagare topikui a procedeului, este calculat (CT) [1, 4, 13]. Metoda se bazează pe absorbind tisulară capacitate în timp ce trece fascicul de raze X chereznih obrabotkadannyh matematic. De fapt, aceasta este imaginea studiului anatomice Pirogov differentsirovannymrentgenologicheskim sreza.Seriynoe a focarului patologic în diferite oportunitate ploskostyahdaet de a identifica răspândirea tumorii în afara capsulei, care, în combinație cu caracteristici, cum ar fi densitatea non-uniformă, hypervascularization, umflarea ganglionilor limfatici și ascită, criteriile sluzhitvazhnym de malignitate și opredelits permite o probabilitate mare de stadiul acesteia. Datorită pacientului nagruzkoyna ridicate de radiatii, costul ridicat al metodei este evident că CT ar trebui primenyatsyana de examinare a doua etapă, în cazurile în care sonografiei NED idee clară despre natura formării patologice.

imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - mai multe radiodiagnostic usovershenstvovannyymetod [1, 4, 13]. Subiacentă efect magnitnogorezonansa nucleară, adică absorbția selectivă a radiației electromagnetice la diferite țesuturi. Spre deosebire de CT RMN-ul ofera un corp mai izobrazhenievnutrennih în orice secțiune. Chuvstvitelnostproyavlyaetsya deosebit de mare în imaginea de țesut moale. izlucheniya.ispolzuemaya redus de energie în IRM, reduce semnificativ efectele nocive ale organismului. Astfel, aplicarea sa este limitată echipamente de cost tolkovysokaya.

Studiile endoscopica (in special laparoscopie) devin parte din arsenalul de diagnostic al tumorilor ovariene maligne [2, 10, 12]. Cu toate acestea, ele sunt asociate cu un număr de obektivnyhtrudnostey: mici schimbări în exprimarea creșterii tumorii nekotoryhformah specifice, aderențe în pelvis și / sau bryushnoypolosti asociate inflamației operative vmeshatelstvomili migrat anterior. Cu toate acestea, folosind metoda mozhnodiagnostirovat mici tumori ale ovarelor, adesea poddayuschiesyapalpatornomu definiție, care sunt adesea gormonalnoaktivnymi.

capabilitati de diagnosticare laparoscopie a crescut considerabil dacă au fost efectuate simultan frotiuri sau biopsii poverhnostiopuholi sau zonele suspecte ale peritoneului urmat morfologicheskimissledovaniem. Același material poate fi histologic ispolzovandlya determina sensibilitatea individuală la tsitostaticheskimpreparatam tumorii, care ulterior vor fi utilizate pentru tratament.

Trebuie adăugat că laparoscopia permite, de asemenea, difuzarea procesului otsenitstepen.

Diagnosticul tumorilor ovariene maligne nu poate trimite o metodă de rutină, cum ar fi străpungerii posterior fornix, kotorayayavlyaetsya invazivă a materialului de prelevare a probelor de la pozadimatochnogoprostranstva pentru a determina compoziția celulară existente acolo, chiar și în cantități mici de lichid liber. Needling are ac vypolnyatsyatolstoy cu soderzhimogovlagalischa stiletul pentru a preveni contactul cu materialul testat. Punktsiimaterial rezultată poate fi fie sub formă lichidă sau în conținutul formularului skudnogoplotnogo. Puncție considerate realizate în mod corespunzător, în cazul în care frotiuri citologice kletkimezoteliya prezent, indicând faptul că agentul a fost în bryushnoypolosti. În prezența celulelor de adenocarcinom instalate diagnozzlokachestvennoy tumori ovariene, dar absenta celulelor canceroase de droguri de studiu nu înseamnă absența neoplasticheskogoprotsessa. Metoda informativeness ajunge la 85-93%.

La momentul o importanță deosebită în diagnosticul zlokachestvennyhopuholey ovarian retras căutarea și identificarea tumori specifice dlyaetih substanțe biologice care ar putea fi metodele opredelitbiohimicheskimi și imunologice [2, 5, 12, 16]. Naibolshiyinteres sunt markeri tumorali, care includ:

- și onkoplatsentarnye antigeni oncofetal (CEA, AFP, HCG, TBG);

- antigene asociate tumorii (CA-125, CA 19-9, CA-72-4);

- enzime (fosfataza alcalină PG-placentară, NSE - neyronspetsifichnayaenolaza, care este un marker al Apud-sistem);

- hormoni (calcitonina, estradiol, prolactina, TSH);

- produse de oncogene (BRCA 1, 2) Este cunoscut faptul că aceste mutații genovv 1 și 13 minute în 90% dintre cazuri cromozomi duce la dezvoltarea cancerului ovarian mamar. Acest fapt, mulți autori sugerează ca ispolzovatv de screening genetic. Gena p53 este supressoromopuholi, mutația lui duce la creșterea necontrolată a tumorilor;

- proteinelor de fază acută (feritina, proteina C reactiva, CEA);

- biologic peptide active (prostaglandine, glicozaminoglicani, factor kolonistimuliruyuschy de macrofage (M CSF).

Cel mai bine-cunoscute și utilizate pe scară largă în practică în nastoyascheevremya antigen CA-125 si CA 19-9, recunoscut ca fiind unul dintre cele mai bune tumori ovariene markerovepitelialnyh. Kontsentratsiietih un anumit nivel de antigen în sânge dă o indicație a procesului naturii vyaichnike. CA-125 se găsește în 78-100% dintre pacienții cu cancer ovarian, în special în cazul tumorilor seroase. Nivelul său depășește rata (35 mU / ml), există doar 1% dintre femei fără patologiiyaichnikov tumorii și 6% dintre pacienții cu tumori benigne. Prin creșterea concentrației rakeyaichnikov CA-125 observate la 82% din tumori și localizare neginekologicheskoy priepitelialnyh - 23%, sensibilitate - 73% (în stadiul III-IV - 96%), 94% spetsifichnost-.

Astfel, acumulate la utilizarea pozvolyayutrekomendovat data de date a markerilor tumorali în dinamicheskomnablyudenii de pacienți cu tumori ovariene maligne în protsesselecheniya și după închiderea acesteia. Acest lucru se datorează pas, histotype, procesul korrelyatsieyso stabilit de dezvoltare (tumorii primare, recurența tumorii reziduale, metastaze).

Toate metodele de diagnostic prezentate opuholeyyaichnikov malign trebuie utilizat în combinație, secvența de aplicare depinde de conținutul informațional al fiecărui precedent.

Astfel, o combinație optimă de diagnosticheskihmeropriyaty necesară în tumori maligne ale ovarelor sunt markeri tumorali cu ultrasunete în sânge și urină, tsitologicheskoeissledovanie punctiformă posterior fornixul vaginal. Pentru mai multe detalii proces de distributie tochnoyotsenki - laparoscopie și scanare CT (sau IRM).

Trebuie remarcat faptul că, în 80-85% din cazuri, voprosybyvayut de diagnostic rezolvate prin aceste metode, cu toate acestea ryadesluchaev diagnosticul definitiv este stabilit în timpul laparotomie.

Referințe:

1. Ganiev GY Algoritmi tuboovarialnyhobrazovany diagnostic diferențial. Dis. ... cand. miere de albine. Sciences., Ufa 1996.
2. KI Jordania Optimizarea de diagnostic și tratament al cancerului yaichnikov.Dis. ... Dr. med. Stiinte. Moscova, 1993.
3. Averette H.E., Donato D.M. carcinom ovarian. indiagnosis avansate, de așteptare și de tratament. // Cancer 1990- 65 (3): 703-8.
4. Bourne T.H., Reynolds K., Campbell S. cancer ovarian screening.// Curr-Opin-Radiol, 1991- 3 (2): 216-24.
5. Factorii Manys G. epidemiologice in cancerul ovarian. // reuniune 9thinternational de oncologie ginecologice. Rezumat book.- Knokke, 1995- 20.
6. Amos C., Struewing J. Epidemiologie genetica epiteliale cancer.1993- 71: 566-70.
7. Regele M. C., Du-te R.C.P., Lynch H.T., Elston R.C. cancer de genetica epidemiologyof de san si a cancerului asociat în grad ridicat de risc, analiza families.II Corelare. J. Nat. Cancer Inst. 1983- 71 (3): 463-7.
8. Lynch H.T., Albano W.A., Neieck J.J., G. M. Mulcahy, LynchJ.F. Genetica biomarkerilor si controlul cancerului de san: o rewiew.Cancer Genet Cytogenet 1984- 13 (1): 43-92.
9. Sidorenko Yu, nenascut GA Dependența de stabilire gradul diagnozaot de manifestări clinice de cancer al organelor genitale .// probleme de actualitate de oncologie. - Barnaul, 1992- 173-5.
10. Farghaly S.A. și colab. Screening pentru cancerul ovarian 1995. Weredo ne aflăm? // reuniune internațională a 9-a gynaeco-logicaloncology. Rezumat carte. - Knokke, 1995- 155.
11. Gallion HH., Parcul R. Dezvoltarea de intervenție / prevenire a strategiesfor persoanelor cu risc crescut de a dezvolta cancer ovarian ereditar. // Journal of monografiilor Institutul National al Cancerului, 1995- 17: 103-6.
12. Distillers VL Dudarev AD, Jurkova LE, Lapchenkov V.I.Sa-125 în diagnosticul, managmentul de monitorizare și pacienții urmați-upof cu tumori ovariene. // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1991-XII (Suppl): 142.
13. Leonova NV Diagnostic cu ultrasunete recidivei zlokachestvennyhopuholey ovarian. Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. Moscova, 1993.
14. Sawicki W., Spiewankiewicz B., imagistica flux Cendrowski K. Transvaginalcolour în evaluarea tumorilor ovariene neovascularization.// reuniune internațională nouă de oncologie ginecologice. Abstractbook. - Knokke, 1995- 20.
15. Wu C-C., Lee C-N., Chen T-M., Lai J-I. și colab. Factori contributingto precizia în diagnosticarea malignitate ovariene de dopplerultrasound de culoare. // Obstetrica & ginecologie. 1994- 84 (4): 605-9.
16. Inoue M., Fujita M., Nakazawa A., Ogawa H., Tanizawa O. sialil-Tn, sialil-Lewis Xi, CA 19-9, CA 125, antigen carcinoembrionar și țesutul antigenul polipeptidic în diferențierea cancerfrom ovarian tumori benigne. // Obstet-Gynecol. 1992- 79 (3): 434-40.
17. Rastin G.J. marcers tumorale de cancer ovarian. // Eur. J. Cancer.1992- 28 (1): 2-3.