Obstetrică și experiența ginekologiya- operațiilor laparoscopice la pacienții cu tumori ovariene de iopuholevidnymi

Managementul clinic al pacienților cu tumori ovariene ramane aktualnoyproblemoy ginecologie interne. Se crede ca [1], care este dolyuopuholey conturile de cancer ovarian de 25% organelor genitale feminine și cancer ovarian contribuie semnificativ la mortalitate otnih [2, 3]. În legătură cu introducerea unui nou tratament chirurgical maloinvazivnyhmetodov având controverse, kasayuschiesyavozmozhnosti utilizarea lor in osobennopogranichnyh si tumori benigne si maligne ale [4] .tak uterului și fanere, V.I.Kulakov L.V.Adamyan și [5] indică faptul că osnovnyhdiskussionnyh una dintre întrebările din ginecologie operativă este accesul vyborhirurgicheskogo cu adevărat tumori ovariene.

Toți pacienții au fost operați pentru tumori și chirurg singur opuholevidnyhobrazovany ovarian. In 1996, cu un diagnostic preliminar laparoskopicheskimdostupom "chistadenomul ovarian" pacient prooperirovana71, în 1997-1945, ianuarie-aprilie 1998 - 47bolnyh, reprezentând 85% din numărul total de apendici operative vmeshatelstvna uterin laparoscopie. Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală laparoscopică, au fost examinate prin metoda obișnuită cu tractul issledovaniemzheludochno obligatoriu. Toți pacienții înainte de o intervenție chirurgicală de studiu provodiliultrazvukovoe. Pentru a rezolva problema corpului tumorii vneorgannosti tomografie computerizata vypolnena4 bolnav.

Toate operațiunile au fost efectuate operatsionnoybrigadoy EndoSurgical speciale, ca parte a chirurg-ginecolog, deține toate ginekologicheskimidostupami, ginecolog, asistent, asistent medical exfoliant, anestezistul asistenta anesteziologai. Noi subliniem mai ales că toate chlenybrigady implicate zilnic în baza convențională voluntară operație chirurgicală și este specialiști înguste în endoscopie. La efectuarea gisterektomiischitali necesare pentru a utiliza ajutorul a doi asistenți, odiniz a lucrat cu un telescop și endovideokameroy și al doilea manipulirovalzondom introdus în uter. În opinia noastră, rolul de a doua histerectomie assistentapri foarte responsabil și poate fi de încredere lishoperiruyuschemu ginecolog. Toate operațiunile au fost efectuate în conformitate cu endotrahealnymnarkozom pe principiile tradiționale ale davleniyagazov controlate electronic (CO). După revizuirea pelvisului, și stabilirea de fixare a matochnogomanipulyatora efectuate de primire operativă apendici uterin.

În esență, împărtășesc punctul de vedere al beneficiilor coagulării biopolyarnoy ibezopasnosti, cu toate acestea mezosalpinksa disecție, subțire, dar adeziuni vascularizate utilizat pe scară largă modul monopolyarnyenozhnitsy "coagulare". structuri anatomice majore (hopper ligamentelor pelvine, vasele uterine si ligamentele rotunde etc.). Biopolyarnoy supuse anterior coagulare sau Needling și apoi încrucișate foarfece fără parametri de koagulyatora.Vskrytie otseparovku pliurilor vezico uterin, vezica urinara nizvedeniemochevogo in timpul histerectomie a fost efectuată în modul de "gidravlicheskoypreparovki" via-irigator hotei. Izvlecheniemakropreparata produsă în mod tradițional, din stânga, după perehodas kontrapektury de 6 mm până la 11 mm trocar. preparatyizvlekali mare prin vagin. găuri de închidere kolpotomicheskogo, bontului vaginal după histerectomie cusătură, peritonizarea osuschestvlyaliruchnym. noduri intracorporeală legat. Activ Endostitch de droguri ispolzovalisshivayuschy (Auto Sutura SI, USSC). Toate abdomen operatsiizakanchivali reajustare cu soluție salină (2 - 8 l). Scurgere nu este efectuată nici un pacient.

echipamente și instrumentele folosite companii: Karl Storz, Valleylab, Auto Sutura SI. Sutura Auto Sutura SI (USSC).

În prezent, una dintre bazele departamentului este spitalul veteranovvoyn N 2 din Moscova, forțându-ne să acorde o atenție aproape de vârsta pacienților operate. Deci, vârsta patsientokkolebalsya de la 18 la 75 de ani (vârsta medie 30,1 ani), în 1996 și în 1997. - 15-72 ani (29,4 ani), în 1998 - 16-75 ani (27,2 ani) .u 8 pacienți înainte de admiterea la spital au fost produse laparoskopicheskieoperatsii. Laparotomiei a fost transferat pacient 52 și mai odnogochrevosecheniya un istoric de 51 de pacienti. Apendicectomie perenesli19 femei, Pfannenstiel incizie a fost prezentă la 21 de pacienți, și sredinnyyrazrez - la 13 pacienți. complicații postoperatorii intra- și au fost pacienți uetih. Du-te la laparotomie nu a fost în odnomnablyudenii. Mai mult, un pacient a suferit două amputarea chrevosecheniyai a uterului în a doua operație a avut loc raneniekishechnika si chirurgii au terminat de eliminat o laparoscopie opuholi.Na nu a reușit să identifice și să elimine intregul conglomerat otdelivsigmovidnuyu intestin prin ascuțite sub mare. Morfologicheskoezaklyuchenie: hidrosalpinx și chistadenomul seros simplu.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală au fost: Chisturi ovariene la 97 de pacienți (cu nici un efect asupra terapiei hormonale sau dimensiuni bolee6 cm în diametru), chistadenomul - y 52 y 27 chisturi endometrioză, educație inflamatorie tubo ovarian și differentsialnayadiagnostika - 21 pacienți. Chirurgia la pacientii cu nadvlagalischnymiamputatsiyami si histerectomie fara fanere in anemneze vypolnenyu 8 pacienți.

Analizând volumul tranzacțiilor a constatat că procentul rezektsiiyaichnikov rămâne stabil, iar numărul anexectomie scade, adică. există o tendință de a efectua o intervenție chirurgicală ablativ. Deci, 48 chisturi decorticare a fost efectuat: în 1996-1923 (32%), în 1997. - 15 (33%), 1998 la G. - 10 (22%) - 45 rezecție ovarian: sootvetstvenno11 (10%), 16 (15%) și 18 (40%) - 63 anexectomie: 35 (33%), 13 (41%), 15 (32%). Timp de 4 luni 1998 8 anexectomie vypolnenypatsientkam au fost postmenopauză și au fost două fețe, ca harakterekstragenitalnoy patologie la pacienții vârstnici nu este permisă operarea rasshiritobem. Un studiu morfologic al acestor tumori okazalisdobrokachestvennymi.

În 1998, echipamentul de operare și de formare pozvolilinam începe pentru a efectua o histerectomie laparoscopica dostupom.Po despre chistadenomul ovarian din ianuarie până în aprilie 1998 și 1 vypolneno4 amputare histerectomie. Medicamentul nu a fost eliminat prin vlagalische.Oslozhneny.

La 33 pacienți cu tumori ovariene razlichnyesimultantnye au fost efectuate operații: histeroscopie în 17, 10 miomektomiiu conservatoare, chirurgie pentru infertilitate tubare în operații 8.Dlitelnost peritoneale prezentate în tabel.

Durata diferitelor operații din 1996 - 1998 bienal.

Timpul mediu al unei histerectomii in 1998 sa ridicat la 2 ore 48 min, odnakosleduet consideră că 2 pacienți s-au găsit spaechnyeprotsessy exprimate și posibilitatea efectuării unei histerectomii a reshenposle multă ezitare.

Este interesant de observat că, atunci când "clasic" gisterektomiis secvență de repetiție operațiuni sredneevremya acțiune laparotomic a fost de 2 - 3 ori mai mare decât pentru operațiunile metodikeBruhat-Wattiez, pe care le folosim în ultimii ani. Executed12 histerectomii, timp de 1 h 10 min - 2 h 30 min-1 medie hr 50min.

In 1996, cantitatea de produse eliminate la 5 cm au fost de 39% dintre pacienți, 5-9 cm - 59% și mai mult de 10 cm - 2%. In 1997 In zakonomernostsohranilas comune: 5 cm - 44%, 5-9 cm - 54%, mai mult de 10 cm - 2%. In 1998, dimensiunile produselor extrase la 5 cm au fost de 34%, 5-9sm - 64%, și mai mult de 10 cm, - de asemenea, la 2% dintre pacienți.

Având în vedere discuțiile în curs de desfășurare cu privire la modul de a extrage ovar preparataopuholi după primirea promptă și voprosyablastiki, am contorizat numărul de pacienți cu tumori solide yaichnikovv practica noastră. Din 1996 până în 1998 procentul acestora a scăzut de la 7do 4, în timp ce cantitatea de solid-chistice a fost sootvetstvenno10, 14 și 13%, iar tumorile chistice - 83, 84 și 83%, adică, ostavalosstabilnym. Tumorile bilaterale și procesele tumorale nablyudalisprimerno un sfert dintre pacienți (25, 22 și 21%) și intraligamentarnyeopuholi - y 4, 9 și 8%.

De aceea, pacienții au fost observate o largă varietate de tumori aranjament topografoanatomicheskievarianty, variații în dimensiune și a componentelor acestora, laparoskopicheskimdostupom totuși, la toți pacienții operația a fost finalizată. Malignitate a fost detectat nici unul patsientki.U 2 pacienți au fost fenomen parametritei. posibilitatea de a avea acces la Vypolneniyalaparoskopicheskim operatsiyshiroko ginecologice abdominale în literatura de specialitate. Cu toate acestea, problemele legate de operațiunile dlyatakih de selecție a pacienților rămân foarte relevante [5]. Cele mai multe sovremennyhavtorov postulează necesitatea pacienților dooperatsionnogootbora atent pentru laparoscopie. Deci, S.E.Beloglazova si colegii [6] la toți pacienții înainte de laparoscopie, cu excepția studiului obsledovaniyavypolnyali de rutină a CA-125, CA 19-9, CEA și unele de testare bolnymRO. Datele noastre sugerează posibilitatea de a efectua operatsiipo despre tumori ovariene in spital obychnomginekologicheskom laparoscopică în cazul în care există condiții tehnice ipodgotovlennyh specialiști. screening-ul de rutină pentru onkomarkeryne este obligatorie, deoarece tactici corecte și adekvatnyemeropriyatiya chiar suspectat de cancer sunt posibile fără [4].

Am subliniat în mod deliberat partea echipei chirurgicale, cât mai mulți autori indică necesitatea de operiruyuscheybrigade, cu excepția ginecolog chirurg-endoscopist [6, 7]. Prin nashemumneniyu, alocarea unei astfel de porochnoypraktikoy subspecialitate îngust. ginecolog calificat, care deține atât laparotomie și laparoscopie, pot și ar trebui să aleagă în mod independent, dlyadannoy strategie rațională pacient bazată pe judecăți subiective, mai degrabă decât obektivnyhdannyh. A.E.Bugrenko [7] indică faptul că impunerea pneumoperitoneului posibil în obezbolivaniem.Po locale Aparent, ar trebui să recunoaștem că experiența internațională și datele otechestvennyhavtorov demonstrează convingător endotrahealnogonarkoza beneficii. Nu am putut găsi lucrări contemporane semnificative, acces laparoscopice kotoryhoperatsii în deschiderea rula sub mestnymobezbolivaniem. Noi credem că prezența cicatricilor chrevosecheniyane un obstacol în calea producerii laparoskopii.Sleduet operaționale remarcat, totuși, că există o tochkazreniya opusă [8]. Există o discuție în curs de desfășurare cu privire la formațiunile ovariene tselesoobraznostipunktsii generale [1], în special laparoscop [6]. În opinia noastră, ar trebui să li se permită, vernuvshisk principiu chirurgical general, nu este deschis timp de educație maksimalnovozmozhnoe. Acest principiu permite chisturi pretsizionnoevyluschivanie și toamele, facilitează compararea ovarului educației [9] Noi nu stippling și să încerce să lucreze la granitsekapsuly și chisturi de o pereche de foarfece ascuțite Metzenbaum nu ispolzuyakoagulyatsiyu. După îndepărtarea completă a mișcărilor koangulyatora bipolare capsula ovar tumoare sopostavlyaemskolzyaschimi în interiorul, fără a se îndepărta de pe suprafața exterioară a ovarului, permițând estetic sformirovatyaichnik. Vaginotomy utilizat la 8 pacienți, eliminând toate counteropening preparatycherez lăsate în peretele abdominal. mozhnopolagat Se pare că numai mare solid colpotomy component opuholitrebuet [5, 9]. Cu toate acestea A.E.Bugrenko [7] (1996) a obținut o reducere substanțială a timpului de funcționare la spate de colpotomy izvlecheniipreparata. Dar dezbaterea privind aspektahvo temporară este în mare măsură speculativă. Acesta a fost mult timp nici un operiruetpo 6-8 ore atunci când vine vorba de operațiuni tradiționale. In rabotestandartnoe nostru operatie variaza de la 20 la 50 de minute, care este corelată cu datele prezentate în lucrările autorilor străini, deși este cunoscut faptul că chirurgii locale funcționează mai repede. Deci, A.Mohamed isoavt. [10] indică timpul mediu pentru o interventie chirurgicala pentru kistyyaichnika 73 minute, subliniind că operațiunea nu ar trebui să fie "vechnoskopiey".u am observat 2 pacienți în perioada postoperatorie și Ha3 11 zile clinica parametritei dezvoltat. Parametritei ranovoznik pacientul, operat în regim de urgență pentru povoduperekruta teratom matur. Medicamentul este extras prin partea din spate kolpotomiis mari dificultăți tehnice datorită prezenței solide komponentado 7 cm în diametru. Parametritei andocat la zi posleoperatsionnogoperioda 7-lea. Al doilea pacient parametritei provenit după laparoscopie, bilateral rezectie ovarian și selecție operație proces de coagulare endometrioza.V focarele chisturi endometrioză potrebovalomobilizatsii din stânga ureter și manipulând parametrii.Aktivno din stânga folosit coagulare monopolară, având ca rezultat o zonă de necroză kobshirnoy. Parametritei andocat la 18 zile posleoperatsionnogoperioda-lea. Nu a fost nici alte complicații. Coincidența diagnostice vystavlennyhintraoperatsionno și confirmate morfologic în 1996, 1997i și 1998. costavilo respectiv 92, 93 și 94%. Operativnoevmeshatelstvo despre tumori și formațiuni tumorale cum ar fi ovarelor și a patologiilor benigne acces laparoscopic (la orice varsta) poate deveni standardul de aur în operativnoyginekologii. Studiu în continuare a problemei va permite să se extindă indicații pentru a optimiza tehnica de operare pentru a restrânge domeniul de aplicare al issledovaniyi necesare, astfel, reduce costul tratamentului.

Referințe:

1. Strizhakov AN SAU Baev Abordări actuale la diagnostic tactici de pacienti cu tumori si obrazovaniyamiyaichnikov tumorii. Akusha. și gin. 1995 M 15.
2. Bohman YV de oncogynecology Ghid. M., Medicina, 1989.
3. Doll R. Epidemiologie si prevenirea cancerului. Unele recentdevelopments. J. Cancer Res Clin Oncol 1998- 114- 447.
4. Candiani M. Treatmen tumorilor borderline ovariene la laparoskopy.The Newslette de ESGE 1996- 2: 9-11.
5. Kulakov VI, Adamyan LV ginekologii.Akush laparoscopie chirurgicale. și gin. 1995- 5: 3.
6. Beloglazova SE, SR Zurabiani, SS Djabrailov Hirurgicheskoelechenie formațiuni ovariana laparoscopica. Akush.i hin. 1995- 5: 7.
7. Bugrenko AE Metode și tehnici de ginecologie operative laparoscopie. Autor. Dis .... kand. miere de albine. Stiinte. Moscova, 1989.
8. Kenichiro J., Yasuri K., Terumi H. laparoscopice resectionof chisturi ovariene și introducerea de diverse Reuniunea improvements.4th tehnice a JSGE, aprilie 26-29, 1995- 147.
9. Kudrin AE, Vedernikov, NV, Khokhlova ID Endoskopicheskoelechenie teratoamele mature. Akusha. și gin. 1995- 5: 10.
10. Mohamed H., Chandrasrakan P., O'Connor H., Magos A. Cum longdoes chirurgia laparoscopică ia cu adevărat? 4-a reuniune JSGE, aprilie 26-29, 1995- 94.