Obstetrica si contraceptie de urgenta ginekologiya-

PPlanificarea PROBLEMEI semiimeet sohraneniyazdorovya de mare importanță pentru femei. Semnificația socială a acestei probleme nu este vyzyvaetsomneniya. Avortul, a cărui cotă de metodaregulirovaniya ca rata natalității în țara noastră este foarte mare, de multe ori yavlyaetsyaprichinoy diferite boli.
Datorită informirovannostinaseleniya slabă a contracepției, lipsa de frecventa obespecheniyaimi a avorturilor în Rusia este una dintre cele mai vmire.
Omul polzovalsyametodami contracepție de la începutul existenței sale. Sh.Bagdan descrie în detaliu istoria contracepției. Deja în drevneyAfrike era cunoscut varietate de proiskhozhdeniyav vegetale formează coconul, care este introdus adânc în vagin. In Amerikeindeytsy folosit spalarea vaginului dupa snosheniyaotvarom sexuale din scoarta de mahon si lamaie. În Egiptul antic polzovalisvlagalischnymi tampon înmuiat într-un decoct de salcâm și miere. În China, diferite substanțe injectate în cavitatea uterină.
În metodyi secolului XX au fost progresează metode de contracepție. Au fost razrabotanyprotivozachatochnye agenți spermicide sub formă de pulberi, granule, granule vaginale aparut prezervative din cauciuc. În 1908. A fost inventat cap de col uterin.
Fondurile razlichnyhvnutrimatochnyh de aplicare a început în lumea antică. piatră arabii pomestivgladky în cămilele uterului, a avertizat ofensiva beremennosti.V Japonia margele de argint pe scară largă. utilizare inele Zatemnachali de aur, argint și struny.Lish mătase la sfârșitul anilor '50 - începutul anilor '60 larg înseamnă rasprostranenievnutrimatochnye - DIU (bucla, helix).
O nouă piatră de hotar în preduprezhdeniiberemennosti a fost crearea de contraceptive hormonale. Pervympreparatom Enovid a fost sub formă de tablete, propus în 1960 g.on conținea 15 mg de norethynodrel și 0,15 mg mestranol. Cu etogovremeni a început istoria dezvoltării kontratseptivnyhsredstv combinate. Au fost create formulările care conțin doze mai mici de hormoni, una, două și trei faze contraceptivele orale.
Un metodovkontratseptsii este de a preveni sarcina după actul sexual neprotejat sovershivshegosyapolovogo (actul sexual neprotejat) .Such o metodă numită o urgență sau contracepția post-coitală.
În vederea ekstrennoykontratseptsii (CE) douching poate aplica introducerea razlichnyhspermitsidnyh înseamnă în vagin, activ fizic nagruzkaposle sexual. Cu toate acestea, ei au puține sau ineficiente.
Modern CE - numirea unor doze mari gormonalnyhpreparatov postcoital sau DIU inserție. CE de protecție împotriva sarcinii chrezvychaynuyumeru rekomendovatzhenschinam recomandabil după viol, în caz de dubiu în integritatea prezervativului, în cazurile în care acestea nu pot fi utilizate alte metode de numire kontratseptsii.V CE cere femeilor rareori trăiesc viața sexuală, precum și adolescenți.
B. Rambow și analiză retrospectivă soavt.proveli de 182 de cazuri de femei adulte nasiliyanad sexuale. În următoarele 36 de ore au fost danysredstva CE. Nici unul dintre acestea nu a avut loc sarcinii.
Conform literaturii de specialitate, în ultimii 20 de ani pe ABOUT în absența oricărei complicații majore asociate cu utilizarea EK.Odnako ar trebui să fie considerată o contraindicație pentru utilizarea gormonalnyhsredstv. S. Sondheimer le trateze tromboflebită și istoria tromboemboliyuv, cu vârsta de peste 35 de ani, combinate cu (țigări bolshe15 pe zi) fumat, boli hepatice acute, gipertonicheskuyubolezn, diabet, cancer de san, lipidnogoobmena afectata.
A. Glasier constată că CE este în siguranță, osobennoesli în comparație cu riscul de sarcină. C. Vasilakis și colab. izuchalirisk tromboembolism venos cu CE și a concluzionat că kratkovremennoeispolzovanie CE nu este asociată cu un risc crescut de această complicație.
Cele mai multe effektivnymimetodami CE sunt utilizarea hormonilor sau vvedenieVMS.

contracepția de urgență Hormonale

Următoarele instrumente sunt folosite pentru a gormonalnoyEK:
• estrogeni;
• medicamente estrogengestagennye;
• gestageny-
• antigonadotropiny (danazol) -
• antiprogestine (mifepreston sau RU-486).
Mecanismul deystviyagormonalnoy CE, în funcție de diferiți autori, este desinhronizatsiimenstrualnoy funcția, suprimarea ovulației sau la distanță, încălcarea procesului de fertilizare, oplodotvorennoyyaytsekletki transport și implantarea acestuia.
În ciuda faptului că opiniile cu privire la mecanismul de acțiune gormonalnoyEK controversate, cei mai mulți autori cred că vliyanieona principal are asupra endometrului. Schimbarea steroizii sensibilitatea endometriyak conduce la perturbarea procesului de implantare embriona.Dlya dovezi că dozele mari de preparatovsozdayut hormonale condiții nefavorabile pentru dezvoltarea embrionului, D. Youngi și colab. Am realizat un studiu care a demonstrat că ridicat dozykombinirovannyh droguri estrogengestagennyh introdus 5 zdorovymzhenschinam faza a 2 a ciclului menstrual, de două ori ore intervalom12 inhibat sinteza progesteronului receptorilor endometru. M.Swahn și colab. Ei cred că preparatele hormonale pentru CE (în special, introduse în regim Yuzpe și danazol) au un impact endometriya- natkan directă este dovedită prin examenul histologic al endometrului.
În 1990, A. Glaiser și D. Baird, încercând să găsească bezopasnyemetody CE a prezentat poziția că un astfel de mecanism ar trebui să prepyatstvovatimplantatsii de embrioni și nu au medicamente secundare semnificative effektov.Takimi, în opinia lor, pot fi antiprogestine takkak cunoscut faptul că acestea indutsiruyutabort combinație cu prostaglandine în fazele incipiente datorită procesului perturbațiilor implantarea embrionului.
De un interes deosebit în mecanismul de acțiune gormonalnoyEK explicație este studiu observational si rezultatele J. F. Gron Rodrigues.Izuchenie de diverse anchete care vizează suprimarea ovulatiei bylodokazatelstvo medicamente hormonale, acesta a arătat că acest mecanism nu poate fi explicat kontratseptivnyyeffekt. In experiment, administrarea norgestrel într-o doză de 2,25mg imediat după actul sexual la iepuri a avertizat nastuplenieberemennosti în 89% din cazuri. Cu toate acestea ovulației (conform laparascopy 72 ore) a apărut la mai mult de jumătate din animale. In drugomissledovanii W. Ling și colab. Am folosit metoda Yuzpe înainte de ovulyatsieyu 12 femei sanatoase. Anovulation găsit în doar 3 dintre ele (determinarea depusa plasma sângelui LH, E-2, F, temperaturii bazale) Examinarea .Dacă endometriala histologică a relevat znachitelnyeizmeneniya, inclusiv diferite grade de maturare a zhelezistogoi componentelor stromale. Nu a prezentat nici o inhibare a ovulatiei levonorgestrel posleprimeneniya în termen de 7 zile periovulyatornyyperiod și alți autori. Efectul asupra fazei luteale takzhene a ciclului a fost confirmat: atunci când se utilizează metoda ovulyatsiitolko Yuzpe după 30% din examinees au prezentat o scurtare a două faze a ciclului, nivelul de progesteron scădere se observă. Cele mai multe issledovateleyne acordă o importanță pentru a schimba viteza de avans a trompelor uterine oplodotvorennoyyaytsekletki, presupunând că nici încetinire, nici proces uskorenieetogo nu împiedică sarcina. Etoubeditelno demonstrează faptul că 1922-1961, în literatura de 14 sarcini la 8 femei, cele fara trompele uterine, care după salpingektomiiodin ovarian bilateral de implantat în uter, și anume oplodotvorennayayaytsekletka nu trece prin tuburi uterine. Analiza publikatsiypokazal că cei mai mulți autori consideră principalul mecanism deystviyagormonalnoy influență CE asupra endometrului și procesul de implantare. concentrația de Pokazanyumenshenie a receptorilor steroizi, tubuli absenta sistemyyadernyh, care sunt prezente în mod normal în ciclul sekretornoyfaze, maturarea nesimultane a modificărilor endometriale glandulare și stromalnyhkomponentov în progestinchuvstvitelnogoenzima concentrare - isocitrate. Toate aceste schimbări în endometriisozdayut condiții nefavorabile pentru implantarea embrionului.
Astfel, datele din literatura de specialitate indică faptul că hormonale acțiune osnovnymmehanizmom CE este tulburare protsessaimplantatsii ovulului fertilizat.
Experiența internațională în ultimii 20 de ani ispolzovaniyagormonalnoy CE, indică absența unui teratogen ilidrugogo efecte negative asupra fătului EK.V moderne 1978 J. Jemilev și colab. pe baza de maimuțe cromozomiale issledovaniyu steroizi postovulatorie au kvyvodu că aberații cromozomiale găsite în acest situatsiine mai des decât în ​​mod normal. Malformațiile au fost gasite in fetusi. M.Oetteli și colab. Am efectuat un studiu pilot asupra muschilor cu tselyuizucheniya efect embriotoxic de estrogeni utilizate dlyaEK. S-au dovedit pryamogodeystviya absenta asupra embrionului, este de remarcat doar o fiziologicheskihprotsessov încălcare în endometru. Literatura de specialitate sugerează embrion vysokoyustoychivosti la doze mari de hormoni.
Eficacitatea metodelor hormonale de CE ar trebui să țină seama de opredelyatsyas zi a ciclului menstrual, în care au fost primeneny.V trecere în revistă a literaturii M. Creinin discută despre „adevăratul“ effektivnostiEK. Frecvența posibilă concepție cu privire la ziua rasschitanaG ovulatiei. Dixon și colab., A. Wilxon și colab. (1995) ca un sisteme modifitsirovannyhotsenochnyh, care sunt prezentate în această publicație. Deci, timp de 6 zile înainte de ovulație procentul de posibila apariție beremennostisostavil 2,5 și 0 (A. Wilxon), 1 zi înainte de ovulație - sootvetstvenno17,3 și 31, la 3 zile după ovulație - 1.9 și 0. De aceea gormonalnayaEK reduce incidența gestație așteptată (folosind dvuhrazlichnyh metode de numărare), respectiv, la 70 și 77,2%, și a depus S. Bagshaw et al. 83%.

estrogeni

Pervymigormonalnymi cele mai multe medicamente care sunt folosite pentru componentele care au fost propuse estrogeny.Metod A. Haspels în 1960. Cu toate acestea, prima publikatsiiavtora utilizarea unor doze mari de estrogen sunt 1972i 1976.
Studiul mecanismului de acțiune a unor doze mari de estrogen studiu posvyatilisvoe M. Santen și colab. După administrarea de dozetinilestradiola mare ca CE au studiat folosind endometrului elektronnoymikroskopii în faza a 2-a ciclului. Găsit otsutstviesistemy tubuli nucleare caracteristice fazei secretorie. Morfologicheskieizmeneniya endometru, așa cum cred autorii, pentru a depune mărturie otsutstviiuslovy implantarea embrionului.
Lucrări posvyaschennyhetomu metoda CE, un pic, cea mai mare parte este o utilizare relativ izucheniyaeffektivnosti de estrogen si alte tehnici ale CE.
A. Schindler isoavt. a examinat 100 de femei cu vârsta cuprinsă între 15-45 ani care vpredelah 48 de ore după contactul sexual neprotejat a introdus vnutrimyshechno12,5 benzoat mg estradiol și estradiol 10 mg nivel fenilpropionata.Opredelyali de LH, FSH, estradiol, progesteron, prolactina, temperaturii bazale. Sarcina a avut loc la 3% din evenimente femei chastotapobochnyh a fost scăzută.
G. Dixon și analiza soavt.proveli a studiilor multicentrice. Estrogenii utilizate în kachestveEK în 1311 de femei. Cel mult 72 de ore după actul sexual administrat nezaschischennogopolovogo etinilestradiol la o doză de 5 mg pe zi ilikonyugirovannye estrogenilor la 30 mg pe zi, timp de 5 zile. Iz976 femei a caror singura contact sexual a avut loc în ciclul seredinemenstrualnogo, sarcina a apărut la 11 (1,1%). Boleeeffektivnym avansat etinilestradiol. frecvență beremennostibyla apariție mai mică dacă CE au fost aplicate în ziua 1 după actul sexual și mai mare atunci când este aplicat timp de 2-3 minute pe zi. Greața a fost observată U70%, vărsături - în 33% dintre femei.
Rezultate vnutrivennogovvedeniya 50 mg estrogeni conjugați nezaschischennogopolovogo acționează imediat după și din nou la 24 de ore la 921 femei opublikovaliv 1986 g. C. Cook și colab. Sarcina a fost realizat în 3 femei, dar au, deoarece CE a repetat actul sexual. Pobochnyeyavleniya rar observate. Autorii cred că această EKpriemlem metodă pentru femeile care au fost violate.
Studiu comparativ al (regim Yuzpe) de înaltă și joasă dozestrogenov petrecut M. Santen și H. Haspels în 1985 Issledovaniebylo randomizat, dublu-orb de moda. Obsledovano465 femei. In grupul 1 utilizat etinilestradiol la o doza de 5 megawați pe zi, timp de 5 zile, în a 2 - a Yuzpe metoda: Preparatele kombinirovannyeestrogengestagennye în conformitate cu procedura standard. Beremennostnastupila în lotul 1 la 0,9% dintre femeile din a 2 - 0,4% la. Toshnotanablyudalas respectiv 59,1 și 54%, vărsături - 20,8 și 15,8% au prezentat avantaje .Issledovanie Yuzpe regim. Aceste rezultate avtorypodtverdili arătat mai sus, într-o altă hârtie.
Atunci când se compară aceste aceleași metode EC U. Lachnit-Fixon tozheprishel incheiat avantaj Yuzpe regim: mai puține efecte secundare, mai puțin doza de estrogen gormonalnyhpreparatov perioadă mai scurtă de aplicare.
Astfel, estrogenii ca CE, conferă un efect bun, dar primeneniichasto lor observate reacții adverse.

medicamente Kombinirovannyeestrogengestagennye (metoda Yuzpe)

In anul 1970 kanadskiyvrach A. Yuzpe CE a propus utilizarea pentru estrogengestagennyepreparaty combinate. Această metodă CE a fost aplicată în practica clinică v1972, și a fost numit după autor. Metoda Yuzpe consta in dvukratnomnaznachenii 200 mcg de etinil estradiol și levonorgestrel, 1 mg sau 2 mg de norgestrel (fiecare tabletă conținând 50 ug etinilestradiol estradiolai 0,25 mg de levonorgestrel sau 0,5mg norgestrel). In timpul pervyh72 ore după contactul sexual neprotejat luate 2 tablete după 12 ore încă 2 tablete. În SUA și Canada, înseamnă că CE vypuskaetsyapod numele OVRAL, în Germania și Elveția - Tetraginon în Velikobritanii- Schering PC 4.
Un avantaj al metodei Yuzpe este că, cu tselyuEK puteți utiliza aproape orice kombinirovannyyOK disponibile comercial, inclusiv în doze mici, dar numărul de comprimate care trebuie menyatsyav în funcție de compoziția și dozarea fiecărei tablete. Astfel, scopul eslis CE atribuite mikroginon rigevidon sau 30, în tablete pervoydoze trebuie să fie 4 în loc de 2, iar în al doilea - 2 tablete (consorțiu de date pentru contraceptie de urgenta, 1996). VN Serov SV Recomanda păianjeni în același mod de recepție vremennChm 3 tabletoksovremennyh tip OK marvelona, ​​mikroginona, Silest.
metodaYuzpe a studiat eficacitatea diferiților autori. Potrivit lui A. Yuzpe și colab., Este 97-99%, VN Prilepskaya și colab. - 94%, M. Greinin- 98,9%, A. Kubba (analiza datelor literaturii) - 75-80%. Effektivnostmetoda depinde de durata intervalului dintre aplicarea sexual snosheniemi CE (mai mic intervalul, eficiența prea mare), precum și de zi a ciclului menstrual, care a avut loc polovoyakt (reduc eficiența în mod direct înainte de ovulație). Effektivnostmetoda Yuzpe regim poate fi redusă în cazul în care pastilele provoca femeile nu iau rvotui re aceeași doză de medicament. Se podtverzhdenoissledovaniem R. Fitz și colab., care a folosit metoda Yuzpe în 50 de femei. Beremennostnastupila două dintre ele: pastile pentru a induce voma, dar ele nu iau aceeași doză din nou.
Efectele secundare, cum ar fi greață, vărsături, mastalgia, golovnoyboli, amețeli apar, în funcție de diferiți autori, frecvența srazlichnoy. Astfel, P. Ho și M. Kwan remarcat greață în 46,5% dintre femei, vărsături - în 22,4%, amețeala - în 23,1%, boleznennostmolochnyh glande - 20,8%.
Potențialii de planificare nablyudenie1200 clinica pacientii semiv Noua Zeelandă ispolzovavshihmetod Yuzpe, a arătat că rata sarcinii sostavila1,3%, greață a fost observată la 29% dintre femei și vărsături - la 9,6%.
Rezumând dannyeliteratury despre frecventa efectelor secundare decât metoda Yuzpe, A. Kubba soobschaeto că cele mai frecvente efecte secundare sunt metodaYuzpe greață, care apare la 50% dintre femei și 20% din rvota-.
Reprezintă autori spanioli interesrabota R. Sanchez - Borrego și J. Balasch, până și care a comparat eficacitatea și incidența partea deystviyametoda Yuzpe în funcție de tipul de progestogen incluse in sostavkombinirovannogo medicamente estrogen-progesteron. 1st gruppe117 femei au primit 200 ug de etinil estradiol, cu 2 mg de levonorgestrel, timp de 2 minute (423 femei) - 1 mg de levonorgestrel. Rezultatele issledovaniyapokazali că eficiența în ambele grupuri a fost același: 0,9i respectiv 0,7%, dar efectele secundare in 1 bylobolshe grup. Autorii cred ca levonorgestrel dlyaispolzovaniya de preferat pentru metoda Yuzpe.
Trebuie remarcat faptul că studiile efectuate în străinătate, posvyaschennyhmetodu Yuzpe, mai ales în ultimii 10 de ani, un pic. In osnovnomv publicațiile reflectate studiul comparativ a diferitelor metodovgormonalnoy (regim Yuzpe, progestine, danazol, mifepriston) CE, care va fi descrisă mai jos.
În otechestvennoyliterature ne-am întâlnit doar o singură publicare o cerere opisanopyt CE a metodei Yuzpe. Studiul Posleduyuschimnablyudeniem femeilor realizat de Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și perinatologie în 1996 a examinat 30 zhenschinv în vârstă de 15-39, contactați Centrul pentru CE nu mai târziu de 3 zile de la contactul sexual neprotejat, si pentru imevshihprotivopokazany hormonului contracepție. Prepararea Ovidon (4 Tablete, fiecare conținând 50 mcg de etinil estradiol și 0,25 mglevonorgestrela) a fost recomandat pentru dubla receptie pe 2tabletki cu un interval de 12 ore. Eficacitatea acestei metode sostavila94%. Au fost observate reacții adverse de greață la 23% patsientok.V în următoarele 3 luni toate femeile erau sub 18 nablyudeniem.U una menstruație a avut loc în intervalul de timp de așteptat, de la 6 - zile na3-6 mai devreme, 4 - timp de 3-10 zile mai târziu . Sarcina nastupilau 2 femei. La analiza cauzele eșecului CE a constatat că o izzhenschin începe să luați pilula 5 zile de la contactul sexual, al doilea act sexual a avut loc în zilele de ovulație. Autorii au concluzionat eficiența ridicată și acceptabilitate a medicamentului pentru Ovidon CE.
Astfel, metoda Yuzpe este eficientă în hormon CE, deși 1/3 femei marcate efecte adverse.

progestine

În scopul de derivați ai naiboleechasto CE utilizate de levonorgestrel și structurii chimice noretisterona.Po ele sunt similare cu progesteronui naturale în doze mari sunt capabili de a bloca ovulatia.
Din acest grup de medicamente în țara noastră rasprostraneniepoluchil preparat Postinor maghiar care conține 0,75 mg de levonorgestrel.
ML Crimeea iA.G. Khomasuridze folosit Postinor de droguri ca ECU 55 de femei sănătoase în vârstă de 20-35 de ani care nu trăiesc viața regulyarnoypolovoy: un comprimat o oră după actul sexual al doilea - după 3 ore, actul sexual repetat. Beremennostne vin nici una dintre femei. Cea mai frecventa complicatie bylonarushenie ciclu menstrual de tip metroragie sau zaderzhkimenstruatsii. Prin aceeași procedură utilizată Postinor VN Serov și colab. 20 de femei sănătoase în vârstă de 18-40 de ani. Nici odnoyiz sarcina lor nu a avut loc. Autorii nu recomanda primenyatpostinor mai mult de 4 ori pe lună. VI Kulakov a fost publicat în 1986. Maghiar de date de studiu jurnal, care au fost pokazanyeffektivnost și acceptabilitate postinora ca CE.
Studiul metodaEK prin postinora au aratat ca effektivnostpreparata contraceptive suficient de mari (98%). care trece rapid pobochnyeeffekty marcat doar 16% dintre femei: 8% - greață, și 8% - narusheniemenstrualnogo ciclu ca sângerărilor intermenstruale.
Este cunoscut faptul că CE prin progestative din țara noastră neredkoispolzuetsya incontrolabil și în mod repetat, în legătură cu care pacienții vracheyi o atitudine negativă față de această metodă de frecvența CE-zavysokoy disfuncțiilor menstruale ulterioare.
În străinătate, iar acum în țara noastră CE gestagenamiprovoditsya printr-o metodă diferită. OMS recomanda dublu naznachenie0,75 mg levonorgestrel, cu un interval de 12 ore timp de 48-72 ore poslenezaschischennogo actul sexual.
Printre zarubezhnyhissledovateley nu există un consens în ceea ce privește eficacitatea, efectele secundare și frecvența tulburărilor menstruale progestine priEK. opinii contradictorii ale diverșilor autori și progestogeni mehanizmdeystviya. Deci, M. Farkas crede Postinor podavlyaetovulyatsiyu cele mai multe femei: studiu de conținut progesteronav de sânge în ziua 21 a ciclului menstrual nalichieanovulyatsii confirmat în 107 din cele 111 de femei. Autorul respinge opinia că mecanismul principal de acțiune este o violare a procesului implantatsiiembriona. Această opinie este împărtășită Garmendiai F. și colab. Cu toate acestea, mai multe studii recente au fost pokazanovyshe concludent dovedit ca efect hormonal CE este în procesul de implantare și sostoyanieendometriya.
Există diferențe, de asemenea, în ceea ce privește eficacitatea și chastotynarusheny ciclu menstrual. E. Canzler și colab. oligomenoreyui metroragie identificate în 84,4 și 88,9% dintre femei într-un studiu dependent de doză levonorgestrela.V S. Bhattachajee și colab. menstrualnogotsikla încălcare a fost observată la 21% dintre femei, eficacitatea progestinelor CE sostavila99,2%. Atunci când se utilizează 1 mg de levonorgestrel sarcinii nastupilau 14 (7%) din 198 de femei, cu marcantă ciclu exprimat narusheniyamenstrualnogo.
Autorii issledovaniikitayskih 361 femei au primit 0,75 mg levonorgestrelav perioada periovulyatorny a unui ciclu menstrual. Chastotanastupleniya sarcinii a fost de 1,4%, 11,5% krovotecheniy- intermenstruale, efecte secundare (greață, vărsături) - 22,2%. Aceiași autori în 1990 a realizat un studiu comparativ al farmacocinetica dvuhtipov pilulele contraceptive postcoitale care conțin 0,75mg levonorgestrel (producție Ungaria și China). Eficacitatea efectelor secundare ale acestor medicamente au fost aceleași. Odnakovsasyvaemost și biodisponibilitatea în comprimat okazalisvyshe maghiar care ser mai mare concentrație preparatav a fost dovedită.
Un studiu comparativ randomizat a două metode de CE (levonorgestrel și regimul Yuzpe) a avut loc la Hong Kong în 1993 și P.Ho ​​M. Kwan. O atenție deosebită este acordată la frecvența efectelor secundare, care sa dovedit a fi mult mai puțin decât atunci când se utilizează progestativ greață - respectiv, 16,1 și 46,5% din cazuri, vărsături - 2,7i 22,4%, amețeli - 18,5 și 23,1%, oboseală - i36,8 23,9%, mastalgia - 15,9 și 20,8%.
În 1998, a absolvit de la utilizarea kontroliruemoeizuchenie randomizat de levonorgestrel, comparativ cu metoda Yuzpedlya CE. Din moment ce aceste două metode de hormonale CE utilizate naiboleechasto, este recomandabil să se prezinte rezultatele studiului, care a fost aprobat de OMS mai detaliat. Un total de 1998 de femei sanatoase sregulyarnym ciclu menstrual, în 21 de centre din diferite țări: regim de Yuzpe 997byl alocate, 1001 - levonorgestrel. rezultatovissledovaniya Analiza efectuată în 979 de femei care utilizează procedura postandartnoy metoda Yuzpe și 976 care au primit 0,75 mg levonorgestrelane în decurs de 72 de ore de la coitus neprotejat și după 12 h levonorgestrel povtornuyudozu Eficiența a fost vyshetakovoy regim Yuzpe -. 98,9 și 96, respectiv, 8%. Perenosimostlevonorgestrela a fost, de asemenea, mai bine decât regimul Yuzpe: otmechalassootvetstvenno greață în 23,4 și 50,5% dintre femei, vărsături - în 5,6 și 18,8%, în golovokruzhenie- 11,2 și 16,7%, oboseală - în 16 9 și 28,5% (diferențe statisticheskidostoverny). Diferențele în incidența altor evenimente adverse (golovnayabol, mastalgia, dureri abdominale, krovyanistyevydeleniya intermenstruale) nu au fost semnificative din punct de vedere statistic. Astfel, eficacitatea levonorgestrel a fost la fel de mare ca tolerat mai bine decât regimul Yuzpe. Al doilea zdravoohraneniyarezultat practică importantă În ceea ce privește calendarul de CE. Pentru ambele metode effektivnostnahodilas invers proporționale cu timpul scurs de la actul sexual momentanezaschischennogo. Prin urmare, este necesar să se utilizeze atât mozhnoranshe CE - după 72 de ore de eficiență este mai mică decât atunci când boleerannem cerere. Acest studiu a încercat să explice de ce GNL este mai eficientă decât regimul Yuzpe. Așa cum schitayutavtory acest lucru se datorează interacțiunii gestageni estrogen și o doză mai mică de levonorgestrel la metodeYuzpe. conchidem: Metoda Yuzpe primeneniemlevonorgestrela poate fi înlocuită, ceea ce este mai eficient și se caracterizează efecte secundare mensheychastotoy. Tulburari menstrualnogotsikla exprimate folosind levonorgestrel, marcate în drugihrabotah nu a fost detectat în acest studiu.
Contrar opiniilor diverșilor autori în raport priemlemostiteh sau alte metode hormonale CE manifestat în mai ranneypublikatsii G. Kohler și colab., Cine, comparând cele trei metode CE (estrogeni, progestine, regim Yuzpe), a concluzionat că Yuzpe preimuschestvahmetoda ca estrogenii sunt mai eficiente, bolshoechislo dar provoca reacții adverse, și să modifice caracterul progestinelor menstrualnogotsikla.

danazol

Sinteticheskiyantigonadotropny produs danazol droguri suprimă LH și FSGgipofizom, având ca rezultat inhibarea ovulației apar modificări iatroficheskie în endometru. Danazol recomanda primenyatpo 400 mg la fiecare 12 ore, de două ori sau de trei ori în decurs de 72 de ore poslenezaschischennogo actul sexual. Unele ghiduri conțin utilizarea rekomendatsiipo a danazol într-o doză de 1200 mg la fiecare 12 ore, de 3 ori.
În literatura de specialitate pokaesche puține date cu privire la utilizarea danazol ca CE, în studiile comparative osnovnometo danazol cu ​​alte metode gormonalnoyEK.
G. Zuliani și soavt.v timp de 5 ani de la Milano semiobsledovali2448 femei centru care au primit regimul CE Yuzpe și danazol la o doză de 1200 mg 800i de planificare. Danazol a dat mai puține efecte secundare și eficiența harakterizovalsyabolshey decât regimul Yuzpe. Sarcina nastupilau 2.21 (metoda Yuzpe), 1,71 (danazol 800 mg) și 0,82% (danazol 1200mg) femei. Se concluzionează că danazol într-o doză de 1200 mg poate fi mai eficienta alternativa metoda Yuzpe.
Comparând efectele chastotupobochnyh danazol și regimul Yuzpe, S. Rowlands și soavt.pokazali că greață se observă atunci când se utilizează danazol în 6raz rar mastalgia - de 5 ori mai puțin. Au fost observate cazuri de vărsături la ispolzovaniidanazola.
issledovaniyadanazola comparativ cu alte metode și hormonale CE efectuate drugieavtory. Conținutul acestei lucrări vom descrie mai jos.
Astfel, danazol gormonalnoyEK este o metodă promițătoare, pentru că o bună eficiență din partea de frecvență yavleniyne este foarte mare. Mai mult, danazol este utilizat în nalichiiprotivopokazany pentru a estrogengestagennym droguri. Împreună cu analiza temneobhodim a aplicării sale într-un număr mai mare de femei, chtobyvyvody erau mai fiabile.

mifepristona

Mifepristone antiprogestativ -Synthetic, cunoscut sub numele de RU-486, yavlyaetsyaproizvodnym noretisteron. Pentru mifepristona EC poate primenyatv doza de 600 mg o dată pe zi, timp de 72 de ore după sexual snosheniyaili 200 mg, de la 23 la 27 th th zi a ciclului menstrual. Eslipreparat se aplică în mijlocul ciclului, el întrerupe mediu ovulația esliv sau Pozdov faza luteala ei - previne implantatsiyu.Vozdeystvuya asupra endometrului, produce mifepriston neblagopriyatnyeusloviya pentru implantarea embrionului. Unul dintre droguri effektovetogo negativ este durata menstrualnogotsikla bChlshaya după administrare, din cauza întârzierii de coacere follikula.Mifepriston poate fi utilizat atunci când protivopokazanyestrogeny femeie.
Analiza literaturii dedicate utilizării mifepriston ca CE au prezentat efecte secundare chtonaibolee frecvent observate, cum ar fi greață, vărsături, cefalee, mastalgia, dureri abdominale. Cele mai multe chastymoslozhneniem este o întrerupere a ciclului menstrual, astfel încât ciclul menstrual urmatorul tselesoobraznoposle prescrie kontratseptsiyuv hormonale continuu.
presupunerea Otomi că mifepristonul poate fi folosit ca mijloc de CE, ne-am întâlnit în lucrările. Autorii au dedicat lor de cercetare primeneniyumifepristona ca un mijloc de a rezilia rannihsrokov sarcinii, și a oferit pentru a discuta despre posibilitatea de a utiliza preparatadlya CE.
L. Kovacs crede că mifepristona, oferind antiprogesteronovoedeystvie poate fi utilizat ca fază agent contraceptiv vpostovulyatornuyu a ciclului prin reducerea nivelului de progesteron, care sprijină dezvoltarea sarcinii.
Dacă a existat o concepție, mifepriston poate termina o sarcina in stadii incipiente, reacția vyzvavmenstrualnuyu după contactul sexual neprotejat. 30 de voluntari de sex feminin, după actul nezaschischennogopolovogo în mijlocul ciclului primit mg mifepristona 600 zaodin zi înainte de menstruație așteptat. În 60% din concepție, podtverzhdennoeissledovaniem HGT. La 29 de femei au reușit să menstrualnopodobnuyureaktsiyu sun. O femeie a dezvoltat sarcina. Autorii delayutvyvod că mifepristona poate fi folosit ca mijloc EK.Vozmozhnost mifepriston ca procedura descrisă osobennovazhna dacă a pierdut timp pentru utilizarea hormonilor și DIU.
X. Han și mifepriston soavt.primenyali în doze mici (25 mg) de două ori pereryvom12 ore și a arătat că eficacitatea chiar doze mici preparatasostavlyaet 100%.
Înaltă effektivnostmifepristona ca mijloc de CE menționat în lucrările altor autori.
Un număr publikatsiyposvyaschen comparativ cu regimul Yuzpe de mifepriston, progestine, danazol.
A. Webb Metoda sravnivaettri AC: Metoda Yuzpe standardului 600mg danazol metodike- timp de 72 ore, după doze repetate de 12 ch mifepristona 600mg o dată în decurs de 72 de ore de la actul sexual. Obsledovano215 femei în vârstă de 16-45 de ani, cu regularitate menstruala tsiklom.Posle CE folosesc au observat înainte de următoarea iliberemennosti menstruație. Rata de graviditate a fost similară: respectiv 1,57, 2,57 și 1,54%. Efectele secundare au fost boleevyrazheno folosind regimul Yuzpe. Astfel, greață nablyudalaspri Yuzpe metoda in 74,1% dintre femeile care utilizează Danazol - u31,6%, mifepriston - 36,4, respectiv vărsături - la 22,4, 3,5i 3,6% angorjarea - y 22,4, 19,3 și 23%. Astfel boala, cu efecte secundare nablyudayutsyarezhe eficienta aproape egale atunci când se utilizează danazol și mifepriston, deși mifepristonchasche cauzează perturbarea ciclului menstrual.
In 1992, A. et al Webbi. Repetarea acestui studiu comparativ numărul uchastiembolshego de femei (616). Frecvența beremennostiotlichalas apariție din care în studiul anterior și a fost primetode Yuzpe, folosind danazol și sootvetstvenno2,62 mifepriston, 4,66 și 0%. Efectele secundare observate frecvent cu metodeYuzpe (70%) decât atunci când primesc danazol și mifepriston (30 și 37%). Notând 100% eficacitate a mifepriston, autorii au subliniat chtonarusheniya ciclului menstrual observate mai ales atunci când etommetode CE.
A. Glasier și mifepriston soavt.ispolzovali și Yuzpe metoda de la 800 de femei si podrostkovv in termen de 72 de ore de la actul sexual. La 398 pacienți provedenametodom Yuzpe EC, la 402 - Folosind 600 mg mifepristonă odnokratno.Pri folosind metoda Yuzpe sarcinii a avut loc la 4 (1%) femei, mifepristona - nici unul. Greață și vărsături, mifepristona mai puțin nablyudalispri: respectiv, 40 și 60%, iar la 3 și 17% dintre femei. Cu toate acestea, o întârziere a fost observată următoarea menstruație chaschepri mifepriston - 42% față de 3% din regimul Yuzpe.
H. Hertzen izuchalmifepriston ca mijloc de CE în comparație cu levonorgestrel și metodomYuzpe. Studiul arata ca levonorgestrel, mifepristona este mai bine tolerat si mai eficient decat metodYuzpe.
În cele din urmă, randomizirovannoeissledovanie comisie specială pentru a studia reglementarea postovulyatornyhmetodov fertilității (1999) tratate eficacitatea sravnitelnomuizucheniyu a trei doze de mifepriston (600, 50 și 10 mg) după o singură aplicare în scopul CE, în termen de 120 de ore după actul nezaschischennogopolovogo. Un studiu efectuat în 11 clinici planirovaniyasemi (Australia, China, Finlanda, SUA, Anglia). 1717 zdorovyhzhenschin au fost împărțiți aleator în 3 grupe în funcție de pregătire otdozy. Diferențele în frecvența nevyyavleno sarcinii: 1,31, 1,1 și 1,2%. De asemenea, au fost observate alte reacții adverse întârziere menstruatsiinikakih. Tulburări menstrualnogotsikla Frecvența a fost mai mare cu doze mai mari de medicament. Astfel, mifepristona umensheniedozy 60 de ori nu reduce eficacitatea metodei EHMs provoacă mai puțin perturbarea ciclului menstrual, deci doza de 10 mg în loc de 600 mg.
Prakticheskiyinteres este problema duratei intervalului dintre polovymaktom neprotejat și folosind orice tip de CE hormonal. Potrivit bolshinstvaavtorov, prescrie CE recomandă în primele 24-72 ore după polovogoakta.
În mnogotsentrovomrandomizirovannom studiu a confirmat valoarea vremennChgofaktora. Astfel, rata de sarcină gama menee24 h metoda Yuzpe sa ridicat la 2%, pentru levonorgestrel - 0,4% în intervalul de 25-48 h, respectiv, 4,1 și 1,2%, cu h intervale49-72 - 4.7 și 2,7%.
Și M. L. Kane Sparrowpokazali că eficacitatea regimului Yuzpe cu un interval de 12 chsostavlyaet 98,9% și după 48 de ore - 95,5%. Probabilitatea de a creste fecundarea daca CE este utilizat în zilele ciclului, aproape de ovulatie.
Analiza publicațiilor privind influența duratei începutul aplicării intervalamezhdu CE și relații privind eficiența metodakontratseptsii, realizat în 1994 și F. Gron g. J. Rodrigues. Avtoryschitayut că hormonul CE pot fi eficiente și, după 72 de ore, deoarece acțiunea steroizilor are loc în principal pe urovneendometriya si ovul fertilizat ajunge la uter cherez72 h, iar timpul necesar pentru implantare este de asemenea de 72 de ore. Modificări ale endometrului apar în termen de 3 zile de la priematabletok. Astfel, teoretic, prodolzhitelnostvremeni totală între ovulație și implantarea embrionului este 6 dney.Avtory nu a fost găsit în literatura de orice argumente oprovergayuschihvozmozhnost crește efectul protector al CE în perioada de 72 de ore mai târziu, și cred că este timpul să-și reconsidere înțelepciunea convențională a CE tochkuzreniya timp, având studii suplimentare specifice .in 1999 a fost realizat un astfel de studiu privind mifepristonav utilizarea ca CE de 120 de ore. In prezent, studiile clinice VOZprovodit mifepriston pentru a evalua posibilitatea de cereri de urgență sau contracepția post-coitală, sunt implicate 14 centre.
Finisarea obzorpublikatsy pe diverse metode de hormonale neobhodimootmetit CE că în țara noastră, cercetările pe această temă edinichny.Raboty autori pe piața internă sunt, în esență, o revizuire.
În străinătate izucheniemetodov hormonale CE efectuat mai activ. Bolshinstvorabot este un razlichnyhmetodov studiu comparativ CE.
Astfel, conform literaturii de specialitate, hormonale CE metodom.Odnako este eficientă, ea trebuie să fie utilizat în situații de urgență, și nu metoda kakpostoyanny, deoarece, în acest caz, sunt utilizate hormon doze mari există metode de gormonov.Ne CE bezopasnostkotoryh eficiența și permite să-l recomanda pentru permanenta ispolzovaniyav mult timp. Prin urmare, după aplicarea CE dolzhenbyt numit în orice altă metodă de control al nașterii.

Vnutrimatochnayakontratseptsiya

DIU sexual inserție poslenezaschischennogo se face în termen de 5-7 zile. Metoda Preimuschestvometogo este absenta pobochnyhyavleny hormon-dependente, aplicabilitatea sa la 2 zile mai târziu decât gormonalnyhsredstv CE și să continue utilizarea sa pe termen lung.
M. Santen și A. Haspels subliniat pericolul primeneniyaVMS femeilor nulipare ca bolile inflamatorii polovyhorganov nu au de 7 ori mai mare decât a da naștere.
A. Yuzpe consideră că această metodă de CE, în ciuda eficacității sale, acceptabile nu pentru toate femeile. Este de dorit să se introducă femeile tinere nulipare DIU cu un număr mare de parteneri sexuali relații sexuale întâmplătoare, ca intrauterină kontratseptsiyasvyazana riscul de boli inflamatorii ale organelor genitale.
Eficacitatea contraceptiva intrauterin este mai mare decât metodaYuzpe. Acest lucru este confirmat de un studiu M. Luerti și colab. Beremennostnastupila în 8 din 436 de femei, folosind regimul Yuzpe și unul dintre NIU 102 femei atunci când este administrat DIU. De doi ani klinicheskoenablyudenie G. Gottardi et al. pentru 98 de femei podtverdilovysokuyu, de asemenea, eficiența metodei.
Anterior issledovaniyatakzhe arată eficacitatea DIU ca metodaEK.
VN Serov și S.V.Paukov cred că, în ciuda eficienței sporite a comparisonwith CE hormonale, această metodă are limitări similare cu cele care trebuie să fie luate în considerare atunci când se introduce Marina pentru o lungă perioadă de timp: lipsa de paritate, polovyhorganov boli inflamatorii, malformații vagin, col uterin și uter.
Astfel, eficacitatea, lipsa efectelor secundare ale hormon-dependente, capacitatea de a folosi după 72 de ore de utilizare neprotejat polovogoakta prelungită și în continuare a face acest lucru metodEK promițătoare, în special în acele cazuri în care utilizarea metodEK hormonale prea târziu.
Cu toate acestea neobhodimootmetit că publicațiile cu privire la literatura de contraceptie intrauterin de urgență până în prezent nu este suficient.
Metodele CE, potrivit studiului E. Westley, diseminarea la scară largă a Europei de Vest, dar încă nu suficient pentru a aplica drugihstranah. Aceeași concluzie se face H. Brown. Având în vedere regimul Yuzpe vysokoeffektivnymdlya CE, autorul constată că aceasta este insuficient utilizat în tomchisle și în Statele Unite.
În stranestatistiki noastră cu privire la utilizarea CE nu există. VN Prilepskayai și colab. în 1996 am realizat un studiu de 420 de femei tinere (uchaschihsyarazlichnyh instituții de învățământ secundar din Moscova) pentru a explora urovnyaznany și utilizarea contraceptivelor și a constatat chto80% dintre respondenți la primul contact sexual nu a utilizat nikakihsredstv contracepție și doar 4% sunt uneori folosit postinor.Avtory de droguri consideră necesar diseminarea cunoștințelor despre CE și metodele optimizatsiyuee, care este extrem de relevant pentru preduprezhdeniyaabortov.
Utilizarea gormonalnoyEK în Finlanda a studiat în E. Kosunen și colab. Provedenoanketirovanie au fost 3000 de femei cu vârsta cuprinsă între 18-44 ani (10% dintre ei s molozhe25). CE utilizat, uneori, doar 4% dintre femei, și în care chaschenezamuzhnie nulipare. Femeile mai în vârstă sunt conștienți de CE bylimenshe decât alte metode contraceptive otberemennosti. Se acordă prioritate femeilor sub 25 de ani de CE este confirmată în autorii australian. Din cele 185 de femei care au participat 879 de planificare clinica semiv pentru 1996-1997., 39% au fost pacienții mai tineri. Dintre toate metodele de preferat kontratseptsiioni orale, CE și spermicidele. După cum sa dovedit, oniposeschayut serviciile de sănătate a reproducerii în principal pentru diagnosticarea bolilor EHMs, bolilor cu transmitere sexuală.
Kolichestvorabot mare, în special în 1998 și 1999., Devotată problemele organizatsiisluzhby CE, propagandă cunoștințe în rândul populației și rabotnikov.No medicale în anii anteriori, această problemă a fost dat suficient vnimaniya.Tak, în 1990, și R. Burton W. Savage studiat avizul prakticheskihvrachey Londra de contraceptie postcoital. 91% dintre medici au răspuns că, în ultimele 6 luni au primit multe cereri de la patsientokpo numirea CE, dar numai 1/3 din medici deținute informatsieyob CE și i-ar putea numi. Chiar si medici si asistente medicale de planificare personalsluzhb semihotya si au avut mai precise metode de informații obetom, dar nu au fost suficient de familiarizați cu ea.
In 1996, M. Maxwell și colab. Am efectuat un studiu de 34 otdeleniysrochnoy și asistență medicală de urgență și 44 de instituții practice. Potrivit telefonubyl întrebat: „Am nevoie de contracepție de urgență, dacă segodnya.Mozhete atribuiți-l la mine?“. Sa dovedit că numai polovinauchrezhdeny de urgență și asistență medicală de urgență ar putea răspunde la această întrebare polozhitelnona.
Întrebare despre metodele de osvedomlennostizhenschin CE acordă o mare atenție în mai multe publicații, în special în ultimii 2 ani. Discută rasprostraneniyaznany de CE în rândul femeilor și a lucrătorilor de asistență medicală.
A. Schein provelanaliz diverse studii privind metodele gormonalnoyEK, eficacitatea lor, efecte secundare. Autorul a menționat că hârtia vetih analizează motivele pentru metoda primeneniyaetogo limitată, inclusiv o lipsă de cunoaștere a pacienților și a medicilor, nepravilnyerekomendatsii cu privire la utilizarea CE, precum și teama că shirokoeprimenenie această metodă va duce la o reducere a utilizării drugihmetodov contraceptive.
De interes sunt mai multe lucrări ale femeilor izucheniyuinformirovannosti CE care intră în preryvanieberemennosti artificiale consacrate. Din cele 83 de femei de 71% au avut nici o idee despre cunoștințele suschestvovaniiEK, 26% au limitat, și doar 3% (în principal adolescenți) cunoștea această metodă. Chestionarea a fost realizat Jamiesoni M. și colab. în Canada.
O astfel de issledovaniebylo publicat în Norvegia în 1999, M. Knutsen și colab. Iz160 femei admise la spital pentru avort, 57,4% nu au folosit contraceptive în ultimii 2,5 ani. 36% dintre ei, numit provoca reacții adverse, dar 93% dintre femei înseamnă slyshalio CE, ci să se gândească la asta, când era deja eeispolzovat prea târziu.
În Marea Britanie, situația din ultimii ani, în special femeile izmenilas.Znaniya despre CE timp de 12 ani (din 1984 până în 1996) znachitelnouglubilis. G. In 1996 73% dintre femeile admise la avort, posedat informații destul de bune despre CE (c12% comparativ în 1984). Un număr tot mai mare de femei ispolzuyuschihEK.
Progresul în otnosheniiznany al CE în rândul populației și de îngrijire a sănătății din SUA rabotnikovotmetili S. Delbanco și colab. Ca rezultat, telefon oprosavyyasnilos că 66% dintre femei și 51% dintre bărbați în vârstă 18-44 de ani au fost conștienți de suschestvovaniiEK (în 1994-1961 și 45%). În 1997 znachitelnouvelichilos numărul medicilor care ar putea prescrie fonduri CE: 85% din obstetricieni si 50% dintre medicii de familie (comparativ cu C69 și 34% în 1995). Aproape toate profesionistilor din domeniul medical crezut EKbezopasnym și metoda eficientă. Autorii consideră că este necesar să se prodolzhatrabotu să difuzeze cunoștințe în rândul publicului și medici.
konsultatsiipo activă CE promovează utilizarea mai largă a acestei metode. Deci, în 1998, în Universitatea din Dublin (Irlanda), anchetate 465 de studenți de sex feminin care au dorit să aplice CE. 24% dintre ei nu au protejat de sarcină, 50% folosesc prezervative si 25% - contraceptive orale. Posleprovedennyh de consiliere și studenți conversații au devenit mai aktivnoispolzovat metode contraceptive și mai ales CE.
În SUA, un sondaj telefonic realizat în 1998 în rândul 1510podrostkov (fete și băieți), a arătat că doar 235 să știe că „ceva“ poate fi utilizat imediat după polovogoakta neprotejat, 28% au auzit despre CE. În urma discuțiilor cu privire la eficacitatea securității CE 67% dintre adolescenți au fost dispuși să utilizeze metode contraceptive etotmetod.
A.Cohall și colab. Am atras atenția asupra necesității informirovaniyai oferă acces la adolescenții CE. Anonim anketirovanie197 adolescenți din mediul urban (SUA) a arătat că experiența seksualnoyzhizni au fost de 71%, din care 81% sunt utilizate uneori contracepție, inclusiv CE - 30%. Autorii consideră că este necesar pentru a da de lucru educaționale osoboevnimanie în rândul adolescenților ca onisostavlyayut riscului de sarcină nedorită.
Consiliere și informații contribuie rasprostraneniyumetoda CE. Chestionare 55 de femei cu vârsta cuprinsă între 18-34 ani în Mexic, California, a arătat că această metodă a fost cunoscută doar 1 / 3oproshennyh, dar cunoștințele lor a fost limitat. După detaliat konsultatsiy95% dintre femei au exprimat dorința de a utiliza metodele de CE.
Rolul Big vrasprostranenii informații despre metodele de igraetreklama populației CE în presa scrisă și la televiziune. Acest lucru este demonstrat de nekotoryepublikatsii.
În literatura de specialitate cu privire la obsuzhdaetsyavopros dacă asistente medicale vypisyvatsredstva CE.
R.Jarvis și colab. Ei cred că rezoluția meditsinskomupersonalu medie aloca fonduri CE este una dintre modalitățile rasshireniyaispolzovaniya această metodă.
Autorii au efectuat o analiză retrospectivă a datelor obsluzhivanii500 femeilor care doresc o planificare clinica semiv Liverpool (Marea Britanie), în 1994 și 1996. În primul an de la asistente medicale obratilispo aproximativ CE 37% dintre femei în ulterioare - 64%, și anume Personalul de credibilitate srednemumeditsinskomu a crescut. Autorii cred că uvelichenieprakticheskogo experiență, cicluri de formare și rezultate bune în viitor sdelayutvozmozhnym CE transmite funcția de medici ca asistente medicale destinate CE.
J.Hutchings și colab. un rol major în răspândirea farmaciștilor metodaEK retrase. În prezent, trei farmacii, farmaciștii shtataVashington prevăzute cu mijloace de sex feminin prinimayutmery CE și pentru a crește numărul acestor medicamente. Femeile otsenivayuteti pozitiv măsurile, deoarece acestea elimina o serie de dezavantaje asociate cu o vizita la medic. C. Ellerston și colab. De asemenea, consideră că CE pot fi achiziționate de peste tejghea, fără femei retseptavracha.
Eficacitatea utilizării medicamentelor de către CE zhenschinamibez prescripție prezentată în activitatea lor, și D. A. Grupul Glasier Baird.Osnovnuyu a constat din 553 de femei care au avut de control acasă preparatyEK - de 530 de femei care le-au primit de la medicul vizitak. În grupul de studiu 47% dintre femei au folosit CE odnokratnoi în mod corect, fără efecte secundare. În grupul de control al femeilor utilizate tolko27% CE (diferențele sunt semnificative din punct de vedere statistic) .Beremennost au apărut la 3,3% dintre femei grup principal și 4,7% din control.
Cu privire la posibilitatea de ispolzovaniyaEK raportate de femei și P. Stubblefield.
Există o altă părere despre cine ar trebui să naznachatsredstva CE. J. Drife consideră că acest lucru se poate face numai medici la asistente medicale, special instruit.
Luând în considerare nu numai revizuirea datelor, dar, de asemenea, propriile lor klinicheskiyopyt, noi credem că CE poate numi un medic, de formare proshedshiespetsialnuyu.
Pentru a încheia această trecere în revistă a literaturii cu privire la problema CE, se poate deduce că cercetarea de bază cu privire la această problemă provodyatsyaza în străinătate. Eficacitatea și fezabilitatea utilizării metodaEK fără îndoială. Cu toate acestea, incidența tulburărilor menstruale yavleniyi laterale, mecanisme de acțiune gormonalnoyEK opinii ale autorilor nu coincid întotdeauna. Nu există nici o îndoială chtoetot o metodă de contracepție ar trebui să găsească mai shirokoerasprostranenie, în special în rândul tinerilor, femeilor care nu sunt regulyarnoypolovoy viata dupa sex ocazional (care, desigur, ar trebui să fie evitate), și mai ales după viol. Mai mult aktivnayapropaganda această metodă va ajuta la reducerea numarului de avorturi, care este principala sarcină de Obstetrica si Ginecologie, mai ales că nu avem o țară.

Referințe (96 surse) pot fi obținute la birou.