Obstetrica si eficacitatea comparativa ginekologiya- a azitromicinei și a eritromicinei terapiiurogenitalnogo Chlamydia in iii trimestru

Znachitelnyyinteres cercetători la problema tratamentului Chlamydia urogenitale in timpul sarcinii din cauza infecției relativ ridicat chastotoyhlamidiynoy gestante - 3,4 - 21%, iar infecția vozmozhnoyperedachey fetus, urmată de apariția unor diverse, adesea complicații suficient de severe [1, 2]. infecție Novorozhdennyhproiskhodit în 60-70% din cazuri, în principal, intrapartum. Când 25-50% dintre copii infectați în primele 2 săptămâni de viață razvivaetsyakonyunktivit, de la 10-20% la 1-3 luni de viață - pneumonie cu chlamydia [3]. In plus, urogenital Chlamydia poate fi prichinoyrazvitiya travaliu prematur, ruptura prematura a sugarilor greutate la nastere okoloplodnyhvod si joase [4].
Având în vedere cele de mai sus, caracterul adecvat al tratamentului de Chlamydia urogenitale in timpul sarcinii nu este în prezent vyzyvaetsomneny. Cu toate acestea, alegerea de medicamente pentru tratamentul chlamidiale infektsiiu gravide limitat în mod semnificativ, deoarece multe dintre ele efect mogutvyzyvat teratogen sau de a furniza embrio fetotoksicheskoedeystvie și [5]. Regimul recomandat include eritromicină, obladayuschiyneblagopriyatnym nici un efect asupra fătului. Eficacitatea eritromicină dostatochnovysoka (83-95%), dar marile efecte secundare suma vznachitelnoy limitează utilizarea acesteia [6-8]. Poetomupoisk noi, regimuri de tratament mai acceptabile infektsiivo Chlamydia in timpul sarcinii este extrem de relevant. În acest sens, este utilizarea unei alte macrolide naiboleeperspektivnym antibiotikagruppy - azitromicină. În literatura de specialitate otdelnyesoobscheniya utilizarea cu succes în gravidă azitromicina odnokratnogopriema este foarte eficient, bine tolerat un tratament sigur al infecției cu Chlamydia [6]. Odnakosravnitelnoy evalua eficacitatea si tolerabilitatea eritromitsinai azitromicinei în tratamentul Chlamydia urogenitale nu a efectuat în timpul beremennostido prezent.

Material și metodeÎntr-un studiu prospectiv comparativ azitromicină nastoyaschemotkrytom effektivnostprimeneniya și eritromicină a fost studiată în 49 patsientoks chlamidiaza urogenitale 28-39 săptămâni de sarcină.
Diagnosticul de Chlamydia urogenitale efectuat imunofluorescenta metodompryamoy (PIF) cu anticorpi monoclonali folosind un kit de diagnosticare "Hlamonoskrin" ( „Niarmedic“, Rusia) .Materialom pentru studiu au fost pilitură epiteliale kletoktservikalnogo și canalul uretral, luate folosind urogenitalnyhzondov. Probele rezultate au fost aplicate într-un strat subțire de puțuri poverhnost8 mm cu o lamelă de sticlă, cu aer uscat au fost fixate cu acetonă. După aceea, anticorpul monoclonal de șoarece tratat rastvorommechennyh flyuorestseinizotiotsionatom medicament specific pentru lipopolizaharide antigenului Chlamydia și pomeschalivo cameră umedă timp de 15-20 min la 37 t⁰S.Zatem medicament se spală de 3 ori cu soluție salină tamponată cu fosfat (pH 7,2-7,4), a fost uscat, a fost aplicată o picătură de glicerol tamponat, acoperit cu o lamelă și examinată sub un mikroskopoms imersiune fluorescent. Rezultatul a fost considerat pozitiv dacă frotiu prinalichii 15-20 celule epiteliale a fost determinată nu mai puțin de 10 zelenyhelementarnyh luminoase (ca punct) sau reticular (sub forma unui oval) teletshlamidy clar iese în evidență pe un fundal roșu okrashennyhkletok contrastante sau pe un fundal întunecat al medicamentului. Rezultatul a fost considerat negativ dacă nu frotiuri a relevat prezența de vițel nu menee15-20 chlamydia celulele epiteliale. În cazul mai mic de 10 teletshlamidy și / sau o cantitate mică de celule epiteliale in mazkeissledovanie repetate pentru a elimina îndoielile pravilnostivzyatiya materialul clinic și evaluarea acesteia.Tabelul 1. harakteristikaberemennyh demografice și clinice cu Chlamydia urogenital când tratamentele comparând effektivnostirazlichnyh

Tabelul 2. Compararea terapevticheskoyeffektivnosti și tolerabilitatea azitromicinei și eritromicină chlamydia urogenital prilechenii in timpul sarcinii

Azitromicină (sumamed) a fost administrat într-o singură doză de 1 g de 28 femei gravide (grupa 1), 21 pacienți au primit în interiorul eritromicina 500 mg de 4 ori pe zi, timp de 7 zile (grupa 2).
Principalii indicatori demografici examinat tabelul clinic de reprezentare gravidă. 1. După cum se vede din datele de mai sus, ambele grupuri au fost sopostavimypo compoziția de vârstă, statut social, natura și gestație soputstvuyuschihzabolevany.
Pacienții bylorekomendovano efectuează examinarea și tratamentul partenerului sexual, precum și să se abțină de la actul sexual pana la sondajul rezultatovkontrolnogo și nu utilizați alte medicamente sistemice mestnyeili. În plus, după toate aparențele, marca beremennyhprosili pe fundalul takihsostoyany terapiei antibacteriene ca greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, pierderea appetitai altele.
studiu controlat pentru a stabili metoda izlechennostiprovodilos PIF la 3 săptămâni după tratament.
Când datele obținute folosind statisticheskoyobrabotke t-criteriu, c² și metoda Fishera.Razlichiya între valorile comparate luate în considerare la statisticheskidostovernymi c²> p 3,8-<0,05.

Rezultatele studiuluiTestele de control efectuate dupa etiotropnoyterapii au aratat nici un antigen chlamydia în 27 (96,4%) din 28 de femei gravide din grupa 1 și 18 (90,0%) din grupa 20 minute obsledovannyh2 (p>0,05) (tabelul. 2). Tratamentul 1 au dovedit subiecții tratați cu azitromicină și neeffektivnymu 2 gravidă eritromicină kotoryepoluchali. Ei terapie suplimentară a fost efectuat: pacient din grupul 1 - doxiciclina puerperala (100 mg, de 2 ori pe zi, timp de 7 zile) și gravide azitromicină grup- 2a într-o singură doză de 1 g, cu un rezultat pozitiv.
La analiza pobochnyhyavleny remarcat faptul că din cei 28 de pacienți din grupa 1, numai 1 (3,6%) au indicat apariția o senzație de greutate în stomac după ingestia azitromitsina.V în timp ce în grupa 2 efecte secundare ale kishechnogotrakta gastrointestinale au fost semnificativ mai des - în 7 (33,3%) dintre femeile gravide (p<0,005)-в том числе тошнота – у 4, чувство тяжести в желудке – у 2, болив животе и диарея – у 1. Причем в последнем случае побочные явлениябыли настолько выраженными, что потребовали отмены эритромицинаи назначения через некоторое время однократной дозы азитромицина,поэтому при анализе эффективности лечения эта пациентка была исключенаиз 2-й группы. Кроме того, другой беременной из-за выраженнойтошноты во время приема эритромицина схема терапии была изменена:разовая доза препарата уменьшена до 250 мг, а длительность курсалечения увеличена до 14 дней.
Astfel, aceste date indică comparabile suficient de mare azitromicină terapevticheskuyueffektivnost și eritromicină. În același timp, în tratamentul otnosheniipriemlemosti de doză unică de azitromicină vprimenenii confortabil și nu produce efecte secundare grave, avantaje obladaetsuschestvennymi peste circuit cu eritromicina dlitelnymispolzovaniem multiple.

discuțieConform rezultatelor publicate, eritromitsinomostaetsya terapie suficient de eficace - 83-95%. Cu toate acestea, bolshinstvoavtorov rețineți că efectele secundare semnificative din kishechnogotrakta gastrointestinal și o rată de schimb de ridicat și nevoia de mnogokratnogopriema doze (de 4 ori pe zi, 500 mg) a redus acceptabilitatea metodalecheniya [6, 7]. Prin urmare, în prezent se discută vozmozhnostprimeneniya în timpul sarcinii alte preparatov.Tak antibacteriene, așa cum este recomandat de către Centrul american de Prevenire pentru Controlul Bolilor, un medicament de tratament alternativ primenyaemymv de chlamidioză urogenitale la femeile gravide este amoxicilina. [9] Cu toate acestea, în ciuda relativ mare amoxicilina pokazateliizlecheniya alimentat - 82-94%, trebuie să nu uităm că, în vitropenitsilliny exercita un efect inhibitor asupra incomplet Chlamydia trachomatis otnosheniyuk [8].
Relativ nedavnopoyavilis dovada utilizării cu succes la femeile gravide cu hlamidiynoyinfektsiey azitromicina. Dar, în timp ce aceste lucrări sunt rare și sunt posturi harakterpredvaritelnyh [6]. Un avantaj semnificativ al posibilității azitromitsinayavlyayutsya unei singure doze de 1 g cu vysokoyeffektivnostyu - 96-99% și o incidență mică a efectelor adverse [10, 11].
Atunci când se compară utilizarea azitromitsinai eritromicină am realizat la femeile gravide cu preparataokazalis Chlamydia urogenitale sunt ambele extrem de eficiente, iar rata de vindecare a fost, respectiv, 96,4i 90.0%, ceea ce este în concordanță cu studiile rezultatamiranee [7, 10, 11]. În același timp tolerabilitatea poluchennayainformatsiya de tratament unic svidetelstvovalav beneficiu al terapiei azitromicina: frecvența evenimentelor adverse Priego numire a fost minimă - 3,6%, comparativ cu 33,3% uberemennyh luați eritromicină. În plus, în timpul reacțiilor adverse priemaazitromitsina au fost ușoare (senzație de severă de stomac 1 pacient), în timp ce pe fundalul repetate au primeneniyaeritromitsina au fost mult mai pronunțate (greață, diaree, dureri abdominale), în 2 cazuri, a dus la sistemul de schimbare de anulare preparataili tratament.
Astfel, combinația dintre effektivnostis terapeutică ridicată permite toleranță bună rekomendovatazitromitsin în prezent ca medicament de alegere în tratamentul Chlamydia trachomatis urogenital în trimestrul III.
Referințe:
1. Koroku M., Kumamoto Y., T. Hirose, NishimuraM. și colab. Studiul Epidemiologic de Chlamydia trachomatis infectionin femeile gravide. Sex Transm Dis 1994- 21 (6): 329-31.
2. Ryan G. M., Abdella J.N. McNeeley S.G. infecție Chlamydiatrachomatis în timpul sarcinii și efectul onoutcome tratamentului. Amer J Obstet Gynecol 1990- 162: 34-9.
3. Mardh P.-A., Helin I., Bobeck S. Colonizationof femeilor gravide și puerperale și nou-născuți cu Chlamydia trachomatis.Brit J Vener Dis 1980- 56: 90-100.
4. Carey J.C., Yafe S.J., Catz C. vaginalinfections și studiul PREMATURITATII o privire de ansamblu. Clin Obset Gynecol1993- 36: 809-20.
5. dulce R.L., Gibbs R.S. Chlamydia infections.In: boli infecțioase ale tractului genital feminin. Williams& Wilkins, Baltimore, Statele Unite ale Americii 1995- 87-102.
6. Bush M. R., Rosa C. Azitromicina în treatmentof Infecția cu chlamydia de col uterin in timpul sarcinii. Obstet Gynecol1994- 84 (1): 61-3.
7. Magat A.N., Alger L. S., Nagey D. A., HatchV. și colab. studiu randomizat, dublu-orb, care compară amoxicillinand eritromicină pentru tratamentul Chlamydia trachomatis inpregnancy. Obstet Gynecol 1993- 81 (5, pct.1): 745-9.
8. Toomey K.E., Barnes R.C. Tratamentul infecției genitale Chlamydiatrachomatis. Rev Infect Dis 1990- 170 (1): 242-6.
9. Centers for Disease Control: transmitteddiseases sexual. MMWR 1998- 28: 61-3.
10. Ridway G.L. Azitromicina în infecțiile trachomatis managementof Chlamydia. Int. J. STD&SIDA. 1996-7 (Supl.1): 5-8.
11. Weber J.T., Johnson R.E. Noua treatmentsfor Chlamydia trachomatis infecție genitală. Clin Infect Dis 1995-1920 (Suppl 1): 66-71.