Obstetrica si ginekologiya-

Studii pentru a determina glanda pituitară conținutul gormonovperedney și glandele endocrine periferice au aratat ca cancerul endometrial ramane unele hipofiza sistem reguliruyuschievzaimootnosheniya - ovar. Afiseaza statusul hormonal znachenieopredeleniya important al tumorii pentru a selecta terapia iprognoza pentru cancer de corp uterin.

XO caracteristică tipică a tumorilor maligne ale sistemyyavlyaetsya de reproducere feminine pe care acestea apar in hormon-dependente, prin urmare, posibilitatea de organah.V evidentă de a influența dezvoltarea apariției lor prin utilizarea de hormoni.
   În apariția tumorilor maligne la hormonul estrogen-zavisimyhorganah joaca un rol major, dezvoltarea acțiunii kotoryhproyavlyaetsya a proceselor hiperplastice.
Hormonul sensibilitate dependentă și hormonul organovzhenskoy sistemului reproductiv asociat cu prezența steroidnyhretseptorov. Acestea din urmă sunt structuri de proteine ​​foarte specifice, care leagă anumiți hormoni.
Legarea de receptorii hormonului ar trebui să fie luate în considerare în etapa kachestvepuskovoy punerea în aplicare a efectelor hormonale. Kletkiopuholi care lipsesc receptorii hormonului steroid, nu pot fi influențate de hormoni care circulă în organizme.Sleduet ține cont de faptul că, chiar prezența celulelor tumorale retseptorovsteroidnyh hormoni nu indică în mod necesar chuvstvitelnostiopuholi la terapia cu hormoni. Cu toate acestea, atunci când decide cu privire la medicamente naznacheniigormonalnyh ar trebui să evalueze întotdeauna tumora gormonalnyystatus.
Pentru a studia tulburari endocrine la pacientii stradayuschihrakom endometru, in departamentul de oncologie ginecologice chirurgicale ONTsim.N.N.Blohina Stiinte medicale impreuna cu laboratorul de studii clinice pentru a determina hormonii biohimiiprovedeny ale lobului anterior gipofizai glandelor periferice. Intr-un studiu al pacienților cu rakomtela uterin participat (RTM) la femeile pre- și postmenopauză.
Estradiol (E₂), Progesteronul (PG) și testosteron (TS) în serul sanguin al pacienților cu UBC, care erau în premenopauză a fost mai mare și conținutul follikulostimuliruyuschegogormona - folitropină (FSH), hormonul luteinizant - lutropina (LH) și a hormonului lutreotropă - prolactina (LTG) mai mic decât patsientokv la femeile aflate în postmenopauză (Tabelul 1).
Concentrațiile de hormonul adrenocorticotrop (ACTH) si cortizol (CT) în serul pacienților cu UBC în dostovernone pre- și post-menopauză diferite. Consolidarea funcției hipofizare gonadotrofică cu nastupleniempostmenopauzy, așa cum se știe, este sărbătorită la femeile sănătoase.
Tabelul 1. Conținutul hormonilor pituitare anterioare iperifericheskih glandelor endocrine în serul pacienților rakomendometriya în funcție de starea funcției menstruale

   Rezultatele noastre sugerează menținerea unor relații de ubolnyh RTM specifice de reglementare in sistemegipofiz-ovare.
Pacientii RTM, sunt post-menopauză, marcate vyrazhennyenarusheniya funcția sistemului endocrin, manifestata ACTH uvelicheniemkontsentratsy, LH, LTG, CT și raportul de LH / FSH și umensheniemsootnosheniya GES / E₂.
Notând legăturile dintre nivelul de FSH în ser krovibolnyh și gradul de diferențiere a tumorii. Concentrația de FSH cu sânge diferentiata slab vsyvorotke RTM a fost de 98,4 ± 8,5 mU / ml, la moderat diferențiat - 69,9 ± 9,6 mU / ml, în timp ce foarte diferențiate - 50,5 ± 7,1 mU / ml.
In studiul dinamicii concentrației hormonilor din lobul anterior gipofizai glandelor endocrine periferice la pacienții cu UBC în fluctuațiile lor lecheniyavyyavleny semnificative în funcție de menstrualnogostatusa pacienți.
Am efectuat de trei ori pentru a determina serul gormonovv conținutul de pacienți: înainte de tratament, 10 - 12 și 45 - 55dney după o intervenție chirurgicală pe fundalul terapiei hormonale cu progestine.
Pacienții din premenopauză după 10 - 12 zile după operativnogovmeshatelstva marcată scădere a concentrației de E₂ și GES și niveluri crescute de LH, FSH și LTG (Tabelul 2). În consecință, bolnyhRTM păstrează anumite relații de reglementare în sistemegipofiz-ovare sub forma efectului inhibitor al activității hipofiza hormoni sexuali nasekretornuyu.
Determinarea repetată a nivelurilor de hormoni din 45 - 55 de operații dneyposle pe fondul terapiei de substituție hormonală a găsit umensheniekontsentratsii FSH, LTG, ACTH. În același timp, ostalnyhgormonov de conținut pe fundalul terapiei hormonale nu sa modificat.
   Tabelul 2. Concentrația de hormoni ai lobului anterior gipofizai glandelor endocrine periferice serice 13 endometru bolnyhrakom în premenopauză

   Exemplul h e n g. Aici și în tabel. asteriscuri otmechenystatisticheski diferențe semnificative. Figurile pot desemna Pinioanele care măsurătorile sunt comparate între ele (acestea sunt odinakovymitsiframi marcate). Semnificația diferențelor: *₁ p < 0,02- *₂p < 0,05- *₃ p < 0,05- *₄ p < 0,05-*₅ p < 0,01- *₆ p < 0,01- *₇p < 0,02- *₈ p < 0,05- *₉ p < 0,05-*₁₀ p < 0,05- *₁₁ p < 0,01- *₁₂p < 0,02.
Un alt personaj a avut o schimbare a nivelului de hormoni la femei periodpostmenopauzy (Tabel. 3).
Ei după 10 - 12 zile după o intervenție chirurgicală pentru a reduce conținutul de FSH ser sanguin și conținutul LH, LTG a crescut, și hormoni kontsentratsiyadrugih nu sa modificat.
Aceste date indică o evoluție foarte minoră rolul yaichnikovv de hormoni steroizi sexuali la pacienții cu UBC, postmenopauză nahodyaschihsyav.
De remarcat este faptul că concentrația de hormoni la pacienții polovyhsteroidnyh RTM premenopauza dupa o interventie chirurgicala la femeile aflate la menopauza inainte de operatie nu a diferit.
După 45 - 55 zile după intervenția chirurgicală la pacienții cu UBC, femei in postmenopauza nahodyaschihsyav, a existat o scădere a concentrației de E₂, NG, CT, LH și LTG. Concentrațiile TC de ACTH și FSH la pacienții cu UBC 10 - 12 I45 - 55 zile nu au fost diferite.
Investigarea prezenței și a nivelurilor de receptori hormonali din corpul uterului rakovoyopuholi arătat că numărul copleșitor bolnyhopuholi erau retseptorpolozhitelnymi. Astfel, receptorii de estrogen (ER) au fost găsite în 87% și progesteron receptori (ER) - 82% glucocorticoizi bolnyh.Retseptory (WP) si androgeni (RA) obnaruzhivalissootvetstvenno 61 și 55% dintre pacienți. La 75% dintre pacienții cu UBC opuholiodnovremenno conțin ER și PR. La 8% dintre pacienți au avut ER retseptorotritsatelnymipo tumorale si PR. 4 tipuri de receptori detectate simultan în 41% din tumori. Doar 3% din tumorile au fost lipsiți de receptori tot felul steroidnyhgormonov.
nivelul receptorilor in tumorile uterine cancer corp kolebalsyav gamă largă de prag la 750 fmol per 1 mgbelka pentru ER și 2419 fmol / mg pentru RP.
Tabelul 3. Concentrația hormonilor din lobul anterior al ser gipofizai endocrine periferice glande 63 bolnyhrakom endometru post-menopauză în timpul tratamentului

   *₁ p < 0,02- *₂ p < 0,05- *₃p < 0,001- *₄ p < 0,01- *₅ p <0,001- *₆ p < 0,01- *₇ p < 0,01- *₈p < 0,01- *₉ p < 0,05- *₁₀ p <0,05- *₁₁ p < 0,001- *₁₂ p < 0,05-*₁₃ p < 0,05- *₁₄ p < 0,001.
Cel mai înalt nivel a fost RG 340 fmol / mg, RA - 89 fmol / nivel mg.Sredny ER a fost 122,9 ± 9,9 fmol / mg, RP - 368,2 ± 27,8 fmol / mg, RG - 71,4 ± 6,0 fmol / mg, RA - 32,3 ± 2,6 fmol / mg.
Corelația strânsă între prezența opuholiRE și RP, care este important atunci când selectarea medicamente pentru gormonalnoyterapii.
În efectuarea analizei de corelație nu a reușit să detecteze ser zavisimostimezhdu nivelurile de hormoni la pacienții și urovnemretseptorov acestor hormoni in cancerul de corp uterin.
Pacienții care sunt în perioada de pre-menopauza, numărul de RP soderzhalibolshee tumorale decât la pacienții cu postmenopauzale: sootvetstvenno457,5 ± 59,2 fmol proteină 1mg și 326.6 ± 29,2 fmol / mg (p <0,05).
Nivelul Receptorii hormonilor steroizi la pacientii cu cancer endometriyabyl asociate menopauzei. După cum sa menționat creșterea postmenopauzale uvelicheniyadlitelnosti în nivelurile ER, RP și RA.
Studiind caracterul de hormoni de distribuție și Nivelurile medii ale retseptorovsteroidnyh în funcție de prevalența opuholevogoprotsessa au relevat un model bine definit. urovniRE medie și RP la pacienții cu stadiul I și II au fost mai mari RTM comparisonwith pacientii cu stadiul III și IV.
Studiul de caracteristici ale nivelurilor de distribuție și mediu retseptorovsteroidnyh hormoni in organism a tumorilor de cancer de uter a arătat profunzimea lor zavisimostot invaziei în miometru. In cazul tumorilor invazive până la 5 mmuroven RP a fost mai mare în comparație cu cea de la glubinevrastaniya tumorii la peretele muscular al uterului mai mult de 5 mm.
Conținutul receptorilor hormonului steroid a fost atent svyazanoso gradul de diferențiere a tumorii. Vysokodifferentsirovannyeadenokartsinomy conținut mai des ER și PR. Astfel, urovenRE medie în tumorile bine diferențiate a 129.3 fmol / mg, și slab diferențiate - doar 70 1 fmol mg belka- sredniyuroven RP în tumorile bine diferențiate a fost 491 fmol / mg, în slab diferențiat - 142,5 fmol / mg proteină.
medicamente hormonale sunt utilizate pe scară largă în lecheniibolnyh cu organismele de cancer reproduktivnoysistemy.
În 1960 R. Kelley
și W. Baker despre regresia metastaze în plămâni sub influența industriei de apărare.
În țara noastră, primul raport al rezultatahprimeneniya favorabil DIC a fost făcută LA Novikova și GN Vershinina v1968 g Conform datelor lor, utilizarea DIC în rezhimeu continuu RTM 1/3 pacienți a condus la o regresie a metastazat și retsidivnyhopuholey.
Aceste date au format baza pentru activitatea ulterioară, în tratamentul kotoryhgormonalnoe a fost folosit cu succes ca kompleksnogovozdeystviya link-ul în tratamentul pacienților cu UBC.
de cercetare rodnică cu privire la utilizarea de pacienti lecheniyau hormonale cu UBC au fost efectuate la Institutul de Cercetare im.N.N. Petrova Clinica condus Ya.V.Bohmanom.
In prezent progestinoterapiya utilizat tselyahpreduprezhdeniya recurență și metastazelor RTM, cu procesul progressirovaniiopuholevogo și în caz de recurență sau a metastazelor.
Cu toate acestea, datele cu privire la eficacitatea progestinoterapii protivorechivy.Issledovaniya efectuate in clinica, au aratat ca 5-letnyayavyzhivaemost în grupul de pacienți care au suferit o ekstirpatsiyamatki cu fanere in asociere cu terapia cu hormoni, a fost de 92%.
Supraviețuirea pacienților care au primit tratament combinat (etapa+ radioterapie), a fost de 89,7%. In tratamentul combinat (radioterapie chirurgie + + terapie cu hormoni) de rata de supravietuire la 5 ani a fost de 88,8%, în timp ce după o intervenție chirurgicală, și hormonul - 81,4%.
Diferențele rezultate în eficacitatea diferitelor pacienți RTM sposobovlecheniya nu au fost semnificative din punct de vedere statistic.
O mare (n = 1084), studiu clinic randomizat, J.Vergotei și colab. a aratat nici o ameliorare a rezultatelor tratamentului în ispolzovaniiprogestinov.
Tamoxifen este utilizat pe scară largă și cu succes în tratamentul bolnyhrakom de san. Potrivit lui F. Lawton, efect primeneniyatamoksifena ca medicament hormonal unic ubolnyh RTM este de numai 20%.
Este cunoscut faptul că utilizarea tamoxifen crește nivelul de cancer endometrial EPI. S-ar părea că utilizarea tamoksifenavmeste cu progestine ar trebui să îmbunătățească rezultatele tratamentului, dar practica clinica acest lucru nu se observă.
La utilizarea tamoxifen la pacienții care suferă de rakommolochnoy de prostată, amintiți-vă vozniknoveniyaRTM pericol sporit. Pacienții care iau tamoxifen despre cancerul de molochnoyzhelezy, bolnavi RTM 2 - 3 ori mai multe sanse decat pacientii care nu au ispolzuyuschieetot de droguri.
Deoarece apariția neoplasme ovariene tulburări obuslovlenogormonalnymi în corpul femeii, este nivelul receptorilor interesopredelenie in tumori de diferite etogoorgana hormoni.
In departamentul de ginecologie oncologie chirurgicale im.N.N. OSC BlohinaRAMN EE Împreună cu volant biohimiiprovedena munca de laborator clinic pentru a studia steroidnyhgormonov receptorii citoplasmatice in tumorile 93 de pacienți cu cancer ovarian. tumorile B77% RE, RP - 59% WG - în 73% din RA - 50%. In 14 tumori (20%) pacienti au fost gasite toate cele 4 tipuri de receptori hormonali, u5,7% dintre pacienți sunt complet absente.
nivelurile de receptor a variat în limite largi: de la porogovogoznacheniya 10 proteină citosol fmol / mg la 349 fmol / mg pentru ER ido 1140 fmol per 1 mg ER. Cele mai ridicate niveluri de PA și WP sostavlyalisootvetstvenno 145 și 121 proteină fmol / mg.
La 27 de pacienți cu cancer ovarian stadiile III și IV opredelenuroven simultan receptorii din tumori primare și metastaze în bolshoysalnik. În același timp, ea a dezvăluit identitatea nivelurilor de toate cele patru vidovretseptorov o înaltă frecvență de potrivire a rezultatelor obnaruzheniyapri studiu simultane. Prin urmare, în cazurile de stare a receptorului tumoral neudalimoypervichnoy, acesta poate fi judecat de retseptornomustatusu metastaze omentul.
Studiul distribuției și Nivelele de receptori ai hormonului steroid in tumorile la pacientii cu diferite menstrualnymstatusom au aratat ca tumora retseptorpolozhitelnye GES, chascheobnaruzhivalis la femei menstruației (83%), comparativ cu bolnymiv post-menopauza, dar mediile nivelurile acestor receptori din grupurile de tratament nu au fost diferite.
Distribuție și ER niveluri, RP, RA, și CGR-uri nu au fost semnificativ razlichalisu femei și de a fi menstruatie in post-menopauza.
Conținutul Receptorii hormonilor steroizi în tsistadenokartsinomahkorreliruet seroasă cu gradul de diferențiere a tumorii. Astfel, în nivelul mediu al vysokodifferentsirovannyhopuholyah SPM a fost de 153,3 fmol per 1 mg de proteină și un tumori slab diferențiate - doar 42 fmol / mg.
În același timp, proporția de tumori nu retseptorpolozhitelnyh zaviselaot gradul lor de diferențiere.
O corelație între receptorul conținut steroidnyhgormonov și etapa de cancer ovarian. Astfel, în tumorile I și RP mediu II stadiyrasprostraneniya a fost 193,5 fmol mgbelka 1, în timp ce Etapele III și IV - respectiv 67,8 și 69,4fmol la proteina citosol 1mg. O astfel de diferență în conținutul RP, probabil datorită faptului că marea majoritate a tumorilor stadiyotnosilis devreme la ridicat și moderat diferențiate.
chimioterapie preoperatorie afecteaza hormonii urovenretseptorov steroizi. Astfel, la pacienții cu poluchavshihdo operație medicamente antineoplazice RP soderzhali43 RA% tumora - 11%, în timp ce la pacienții care nu au primit chimioterapie, aceste cifre au fost 59 și 50%.
Concomitent, sub influența chimioterapiei scăzut RP srednihurovney și RA, respectiv, 86.5-36.9 fmol per 1 mg belkai 37.4-15.3 fmol / mg. Conținutul OM și RGC sub vliyaniemhimioterapii practic neschimbate.
Rezultatele studiului sugereaza ca medicamentele citotoxice afecteaza in principal pe opuholevyekletki saturate RP și RA.
Această ipoteză este confirmată de faptul că în grupul de pacienți la care chimioterapia este în mod real, tumora a apărut GES retseptorpolozhitelnymipo și androgeni în 82 și 71% dintre pacienți, în timp ce în efectul grupului lechennyhbez aceste cifre au fost doar 45 și 32%.
   pacientii statutul de receptor are pacienți znachenie.V prognostic ale caror tumori nu conțin RP frecvență vozniknoveniyaretsidivov și metastaze în termen de doi ani de la lecheniyasostavila 70,4% și a fost semnificativ mai mare decât în ​​patsientoks tumori retseptorpolozhitelnymi (32,5%).   Durata remisiunii la pacientii cu tumori retseptorotritsatelnymipo GES, a fost de 7 luni (mediana), in timp ce patsientoks retseptorpolozhitelnoy tumora a fost mai mare la ani boleedvuh.
O astfel de relație este marcată în ceea ce privește Republica Armenia: a vozniknoveniyaretsidivov frecventa si metastaza a fost de 69,7% la retseptorotritsatelnoyopuholi, în timp ce retseptorpolozhitelnoy - doar 33,3%.
Cea mai nefavorabilă prognoza dovedit la pacienții opuholikotoryh au fost lipsiți de recidive RP și RA și a metastazelor dezvoltate în techeniepervyh doi ani, 87,5% dintre pacienți, cu o durată medie de 6 luni remissiisostavila.
Din datele de mai sus este evident că multe zlokachestvennyeepitelialnye tumorile ovariene contin receptori de hormoni steroizi.Cu toate acestea, până în prezent rolul terapiei de substituție hormonală în tratamentul pacienților cu acest tip de novoobrazovaniyne determinat.
Încercările de a folosi droguri progesteron, estrogen, anti-estrogeni, androgeni, gonadotropină de eliberare a hormonului in tratamentul afectiunilor maligne ovariene bolnyhso, din păcate, nu osobogoeffekta dat.
   Un loc aparte este ocupat de terapia de aplicare zamestitelnoygormonalnoy la pacienții tratați cu succes pentru zlokachestvennyhopuholey a sistemului de reproducere. Ea nu produce somneniyatselesoobraznost utilizarea sa la pacienții care sunt vindecat otraka organe genitale cervicale, vaginale și externe.
Mai greu de a decide cu privire la înlocuirea la pacienții cu UBC gormonalnoyterapii, cancerul ovarian și de sân.
Terapia de substituție hormonală poate fi rekomendovanazhenschinam tratate cu succes pentru RTM, 0,5 - terapie posleokonchaniya 1 an, grupurile cu risc scăzut.
Pacienții care sunt în remisie după lecheniyapo despre cancerul ovarian, pot primi, de asemenea gormonalnuyuterapiyu de înlocuire. Cu toate acestea, pentru soluția finală a acestei probleme de cercetare neobhodimydalneyshie.
În ceea ce privește pacienții cu cancer de san, decizia de a le numi voprosao terapia de substituție hormonală trebuie să fie podhodits extremă precauție, mai ales în prezența ER în tumoare.
În concluzie, aș dori să exprim speranța că lecheniebudet hormonale îmbunătăți, ceea ce poate contribui la îmbunătățirea pacienților rezultatovlecheniya cu tumori maligne ale sistemului organovreproduktivnoy.