Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

IC Nevronet

URL-

pancreatită acută, o boală care se bazează pe autoliza pancreasului datorită activării enzimelor din conductele.

Etiologia. boli ale căilor biliare a remarcat în 60% din cazuri, totuși, comună teoria canalului Oddi confirmat relație etiologică mai similară doar 1-2% sluchaev- se explică prin legăturile strânse ale colectoarelor limfatice și tranziția de inflamare a vaselor limfatice. Cauzele pancreatitei acute sunt consumul de alcool, consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi, colecistită, coledocolitiază, duoden diverticulită și altele.

Patogeneza. Ca urmare a creșterii presiunii în conductele pancreatice (stimulare in combinatie cu striuri afectata) intampla deteriorarea celulelor tsitokinaza activează trypsinogen, tripsina de rulare. Acesta din urmă este în mare parte activator proenzimov: chemotripsina, elastaza, colagenaza, fosfolipaza A. Că fosfolipaza A este eliberat din fosfolipidele membranelor celulare și lieoletsitin lieokefalin cu efect citotoxic puternic. Tripsina este, de asemenea, separate de sânge și țesuturi polipeptide kininogen și chinina. quinines Activated provoca dureri și vasodilatație generalizată, care este unul dintre motivele gipovolemichvskogo de șoc. lipază activă clivare grăsimi celulare în glicerol și acizi biliari conduce la modificări degenerative severe în țesuturi, promovează formarea de porțiuni de grăsime de necroză (steatonekrozov) direct în țesutul prostatei, țesutul care înconjoară glanda țesuturi și organe îndepărtate.

kinine active cauzează o creștere bruscă a permeabilității capilare, stază, unitate microcirculator cu încetarea completă a perfuziei capilarelor, ischemie, hipoxie, acidoza, coagulare alterarea cu coagulare intravasculară diseminată și coagulopatii consum ulterior.

Simptomele interior. De multe ori femeile bolnave în vârstă de 30-60 de ani. Boala începe, de obicei, după o masă grea. Dintr-o dată există durere natura Expander, de obicei este foarte intensă. Localizarea durerii este diversă și depinde de localizarea principalelor modificări pancreatice: epigastru, hipocondrul, durerea are de multe ori herpes caracter. vărsături Indomitable, nu aduce ușurare. In boala precoce temperatura grad normală sau scăzută. Poziția corpului forțat - cu cele date la picioare abdomen. cianoză Marcat a pielii poate fi isterie, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale. Uneori există un număr limitat de părți cianozele abdomenului (simptom Gray Turner) sau buric (simptom Cullen), datorită răspândirii sistemelor de chinină retroperitoneale grăsime sau rotund ficat ligament. Tongue acoperite cu floare albă, dryish. Belly destins puțini. Boala de stomac ușoară precoce poate fi tensiunea musculară ușoară în epigastru și sensibilitate de-a lungul pancreasului (Kerte simptom). Destul de des determinat de durere în unghiul costovertebrale stâng (detaliile sindromului meioză Robson). Simptomele de iritație peritoneală devin pozitive în dezvoltarea necrozei pancreatice (peritonita enzimatică) sau complicații septice.

Sângele - trecerea ridicat leucocitoză la stânga, mărind hematocrit (desecare), crescând ser (diastaza) amilazei în urină. Scăderea bruscă a numărului de amilazei din sânge în legătură cu deteriorarea stării pacientului indică dezvoltarea necrozei pancreatice. În 10-20% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală. semn de prognostic Bad este creșterea zahărului din sânge și urină, scăderea calciului seric sub normal.

determinat radiografică ridicat în picioare cupola diafragmei lăsate în cavitatea pleurală poate fi lăsat nivelul de lichid în plămân - atelectazia. În cazul în care examinarea cu raze X prezentare generală a arată semne de abdomen ileus paralitic, bucla locală a duodenului detaliate.

Diagnosticul se bazează pe anamneza, examen obiectiv, ecografie abdominală, laparoscopie (în același timp, ea poate purta și caracterul curativ), tomografie computerizata.

Tratamentul. De la bun început, urmărim o terapie cuprinzătoare: lupta împotriva durerii, toxemia enzima, tulburări gidroionnyh de corecție, acido-bazic. Pentru a combate enzima toxemia utilizate: 1) inhibarea funcției glandei exocrine prin aspirarea conținutului gastric și lavaj gastric cu soluție de sodă rece, atropine (precauție la pacienții cu alcoolism posibil psihoza), hipotermie intragastrice;

2) introducerea antispastice care furnizează enzime de evacuare putem- natural 3) îndepărtarea căzut în enzimele fluxul sanguin. Diurez, lymphosorption, plazmaferez- 4) inactivarea enzimelor inhibitorii de protează (contrycal, transilol, etc.), dar ele sunt active numai în primele ore ale bolii - necesită introducerea unor doze foarte mari în caz de necroza țesuturilor prostatei prin utilizarea bessmylenno lor.

Pentru prevenirea și tratamentul modificărilor inflamatorii secundare prescriu antibiotice cu spectru larg.

Tratamentul chirurgical este indicat: în asociere cu pancreatită acută colecistită distructivă, peritonită cu drenaj abdominal laparoscopice pancreatogenic și imposibilitatea, complicații ale pancreatitei acute (abces omentală, abces retroperitoneal).

Complicațiile. O complicație frecventă este formarea de abces omentale. După scăderea enzimatică toxemia agravează din nou starea pacientului: febră, durere a crescut, de stomac moale, dureros în epigastru și regiunea lombară, de multe ori Infiltrat palpabil localizare, respectiv, abces. Diagnosticul rafinați cu examinări repetate cu raze X ale cavității abdominale: înlăturarea stomacului, acumularea de lichid în cavitatea pleurală stâng, nivelul lichidului sub diafragmă. Cand studiu ecografie abdominala arata un sigiliu in pancreas si zona de formare a cavernos. Tratamentul de deschidere asbtsessa operativnoe- și drenarea-l prin tăiere lyumbotomichesky. Alte complicații: hemoragie, sepsis, șoc, sindrom plevropulmonalny, compresie a canalului biliar comun cu dezvoltarea de icter, peritonite.

Pseudochistului de pancreas este o complicație tardivă a pancreatitei acute, în curs de dezvoltare, uneori, luni sau ani de la pancreatita acută sau un prejudiciu pancreatice. peretii chisturilor sunt perete țesut fibros și adiacente organe dense. Simptome: senzație de greutate și a întregii zone dureri abdominale, creșterea dimensiunii abdominale și vizibile pentru educația ochi, palparea dens și aproape nemișcat, fără durere. Temperatura este normală, dacă nu a existat chisturi purulente. La examinarea cu raze X de contrast al cavității abdominale poate fi determinată în organele adiacente înlăturarea lui localizare și chisturi. Asistența este asigurată de ultrasunete. Utilizarea Pancreato retrograd nerecomandabil din cauza posibilității de perie supurație. Tratamentul operativ (dar nu mai devreme de 2 luni de pancreatită acută) adesea produc tsistoanteroanastomoz off la bucla Roux intestinului. Eliminarea unui chist este rareori posibil datorită spayaniem intime cu autoritățile vecine. Vremea favorabilă.