Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

CIROZA-boala cronica progresiva este caracterizata prin leziuni ale parenchimului istromy corp cu celule distrofiei hepatice, regenerarea nodulară a țesutului hepatic, dezvoltarea țesutului conjunctiv rearanjare difuză a structurii lobulare și a sistemului vascular al ficatului, hiperplazia celulelor hepatice reticuloendoteliale și splină și simptomele clinice care reflectă încălcarea vnutripechemochnyh fluxului sanguin în tractul portal, excreția biliară, zhelcheottoka, tulburări ale funcției hepatice, simptome g ipersple-INSM. Ea apare relativ frecvent, mai frecvent la bărbați, în principal, în vârstă mijlocie și vechi.

Etiologia. Ciroza poate dezvolta dupa virusul gepatita- din cauza malnutriției (în special proteine, vitamine) și tulburări metabolice (diabet, tireotoxicoză), alkogolizma- motivat gaură pelvis cronic în timpul ocluziei prelungite sau compresia protokov- biliare ca urmare toxic sau toxic-alergic gepatitov- datorate konstitutsionalno-familie predraspolozheniya- infiltrare hepatice cronice cu unele substanțe cu un răspuns inflamator ulterior (hemocromatoză, degenerare hepatolenticulară) - von infecții cronice, ocazional - infestări parazitare.

Izolat. ciroza primara a ficatului si ciroza,. în care afectarea ficatului este doar una dintre multele manifestări ale imaginii de ansamblu clinică a bolii: tuberculoza, bruceloza, sifilis, endocrine și boli metabolice, anumite intoxicații, colagen. " Patogeneza. țesut hepatic daune directe factor infecțioase sau toxice prin expunere prelungită a tulburărilor imunologice care se manifestă în achiziționarea proteinelor hepatice ale proprietăților antigenice și de a dezvolta anticorpi la ea. Baza inițială (holangioliticheskogo) ciroză biliară, colestază intrahepatică este lung. In ciroza biliară secundară are o valoare încălcare bilă scurgere a canalelor biliare extrahepatice, colangită, producerea de anticorpi la proteinele celulelor epiteliale ale canaliculele biliare. Pentru toate tipurile de ciroza se dezvolta distrofie si necrobiosis hepatocitelor, există o reacție mezenchimal pronunțată, proliferarea țesutului conjunctiv, care rezultă în structura rupte lobular ficatului, circulația intrahepatic, fluxul limfatic, fluxul bilei. Încălcare flux intrahepatic cauze de hipoxie și îmbunătățește modificările degenerative ale parenchimului hepatic. De asemenea, caracterizat prin regenerarea nodale a hepatocitelor.

Semnele morfologice și clinice izolate ciroza portal, postnecrotic, biliară (primară și secundară) prin activitatea unui proces smeshannye- - activă, progresivă și gradul de neaktivnye- tulburări funcționale - compensate și decompensate-xa. O distincție este, de asemenea, mică și mare ciroză și varianta mixtă a acestuia.

Simptomele interior. Odată cu creșterea sau descreșterea dimensiunii hepatice tasare caracteristică, concomitent splenomegalie (vezi. Sindromul Banti), simptomele hipertensiunii portale (cm.), Icter (cm.). De multe ori plictisitoare sau dureri durere la nivelul ficatului, în creștere după erori în dieta si simptomele dispeptice work- fizice, prurit cauzat de eliberare întârziată și acumularea în țesuturile acizilor biliari. La examinarea pacientului a relevat ciroză caracteristică "semne hepatice": Telangiectazie vasculare ("stele". "păianjeni") In pielea jumatatea superioara a corpului, aritema de palmier ("palmele hepatice") "limba de lac" Crimson, "limba de ficat". xantelasma frecvente, xantom, degetele ca copane, bărbați - ginecomastie, tulburari de crestere a parului de pe bărbie și în axile.

De multe ori dezvaluie anemie, leucopenie și trombocitopenie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, hiperbilirubinemie, mai ales în ciroza biliară. Icter detectate în urină urobilin, bilirubina, conținutul stercobilină în fecale este redusă. Sarbatorind hiperglobulinemie, parametrii de schimbare de proteine, probele de sediment (sublimeze, timol, etc ..).

Diagnosticul se bazeaza pe prezentarea clinice, date de laborator. Diagnosticul diferențial cu alte hepatopatie cronică (hepatita cronică, hepatoză, hemocromatoza și așa mai departe.), precum și clarificarea bolii clinice și formele morfologice furnizează o biopsie ac, ultrasonografia hepatica si scanare. Examinarea cu raze X, cu suspensie de sulfat de bariu relevă, varice esofagiene caracteristice mai ales a portalului și ciroza mixtă. În cazurile îndoielnice, utilizarea laparoscopie, splenopor-tography, angiografie, tomografie computerizata.

ciroza Postnecrotic este cauzata de necroza extensivă a hepatocitelor (mai frecvent la pacienții care au forme severe de hepatită virală B). Ficatul este crescut moderat sau redus ca mărime, caracterizată prin semne de insuficiență hepatică, exprimat slăbiciune, capacitate redusă în sânge de lucru este determinat de hipoproteinemie (în principal, hipoalbuminemia) hipofibrinogenemie, hipoprotrombinemie, semne frecvente ale diateze hemoragice.

ciroza Portal apare dupa hepatita virala, ca urmare a alcoolismului, malnutriție, rareori din cauza altor caracteristici de cauzalitate proliferare masivă în ficat de septuri conjunctive, ramificatii dificultate ale fluxului sanguin in vena portal intrahepatic. Simptomele sunt cauzate de hipertensiune portală (cm.), Ascită precoce Se produce, varice gemmorroidapnogo plexde venelor ale esofagului si cardia al stomacului, precum și venele ombilicale subcutanate ce radiază în direcții diferite de la inelul ombilical ("cirsomphalos"). laborator Icter și biochimice au loc relativ într-o perioadă ulterioară. Cele mai frecvente complicatii sunt profuze esofagian-gastrice si sangerari hemoroidale repetate.

ciroza biliară apare în sol, și se manifestă lung holostaza precoce apar icter, hiperbolic-rubinemiey, prurit, febră, în unele cazuri, cu frisoane. Serul este crescută a fosfatazei alcaline și a colesterolului, de multe ori alfa (două) și betaglobulinelor.

Ciroza mixtă este cel mai frecvent, este comune manifestări clinice și de laborator ale tuturor celor trei forme de mai sus de ciroză.

ciroza compensata este caracterizată printr-o stare de sănătate a pacienților și prezența caracteristice cirozei clinice și de laborator și modificări morfologice - menținerea funcțiilor principale ale ficatului. ciroză decompensată manifesta slăbiciune generală. icter, hipertensiune portală, evenimente hemoragice, anomalii de laborator, arată o scădere a capacității funcționale a ficatului.

Pentru că atunci când ciroză inactive lent progresive (mulți ani și zeci de ani), frecvente perioade de remisie prelungită menținând în același timp o stare de sănătate a pacienților apropiate de testele normale ale funcției hepatice. Cu ciroza activă de progresie rapidă a bolii (mai mulți ani), semnificative manifestări clinice și de laborator ale activității de proces (febra, hyperglobulinaemia, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, modificări ale probelor de proteine ​​sediment).

stilul de viață nereglementată, încălcări sistematice ale dietei, abuzul de alcool contribuie la procesul de activare în ficat.

Stadiul terminal al bolii, indiferent de forma progresiei cirozei se caracterizează prin semne de insuficiență funcționale hepatice cu rezultatul comei hepatice.

Prognosticul este slabă cu ciroză activă, puțin mai bună (în ceea ce privește speranța de viață și conservarea pe termen lung a capacității de muncă) - atunci când inactiv, compensat. In prognosticul ciroză biliară secundară este determinată în mare măsură de motivul care a cauzat blocarea canalului biliar (tumora, piatră și colab.) Și capacitatea de a le corecta. Degradează prognosticul pacienților cu sângerare din varice ale esofagului și stomacului în anamneze- acești pacienți nu trăiesc mai 1-1,5let și de multe ori mor din resângerare.

Tratamentul cu ciroză decompensată activă și apar complicații staționare. Asociați repaus la pat, dieta № 5. Prin întărirea activității procesului hormonilor glucocorticosteroid indicate (prednisolon - 15-20 mg / zi, etc.). Când varice esofagiene - astringent și antiacide cu ascită - produse-dietă fără sare, diuretice, spironolactona, cu nici un efect - paracenteza. In hipoalbuminemia severe - albumina plasmatică / O. In ciroza hepatică demonstrat hidrolizatele decompensate (Syrepar și colab.), Vitaminele B1, B6, cocarboxylase, acid lipoic și glutamic. La primul semn al entsefapopatii hepatice limitează aportul de proteine ​​si organism sunt tratate cu insuficiență hepatică, tulburări de schimb de apă și sare, sindrom hemoragic. Pentru a reduce mâncărimea dureroase colestiramină prescris a lega acizii biliari în intestin și prevenirea reabsorbtiei lor.

In ciroza biliară, colangita complicată și insuficiență hepatică prezintă spectru larg de antibiotice.

In ciroza biliară Tratamentul -hirurgicheskoe secundar pentru eliminarea ocluziei sau comprimarea canalului biliar comun.

În sângerare acută de varice esofag - spitalizare de urgență la un spital chirurgicale, foame, tamponada hemoragie cu o sondă specială cu două baloane umflate sau administrarea prin esophagoscope hemoragice medicamente vena coagulante, coagulare cu laser, misiune VJ Casoli, pituitrina picurare I / o, în unele cazuri - un tratament chirurgical de urgență.

Când ciroză inactive petrec observație dispensare pacienților (cel puțin 2 ori pe an), arata o restrictie dieta numarul 5, 4-5 mese regulate, a activității fizice (in special in ciroza portal). Băuturile alcoolice sunt interzise. Relevante 1 -2 ori un curs de un an de tratament cu vitamina, tratament Syrepar, essentsiape. Cand ciroza portală cu varice esofagiene semnificative sau bont, care nu pot fi tratate cu scopul ascită de descărcare sistemului portal aplicat chirurgical sau profilactic portocav anastomoză splenorenale (sau de a produce alte tipuri de tranzacții). Pacienții cu handicap, ciroza hepatică sau cu handicap și în ceea ce privește nevoia de handicap.

Prevenirea. Prevenirea epidemiilor și hepatită serică, nutriție bună, sanitare eficiente și supraveghere tehnică în industriile conexe otrăvuri sgepatotropnymi, lupta împotriva alcoolismului. Tratamentul precoce al hepatitei cronice și a bolilor asociate cu colestaza.