Tratamentul sistemic al onicomicozei

introducere

Agenții cauzatori ai onicomicozaOnicomicoza poate fi cauzata de dermo-fitami, încă alte mucegaiuri și drojdii. Lideramipo frecvența absolută de apariție (peste 80%) sunt considerate dermatofiți, de preferințăT. rubrum. Cu toate acestea porazheniyanogtey cauzate de fungi Candida spp., În 5-10% Apar bolnyhi poate fi de până la 40% din cazurile de onicomicoza în mâinile. Nedermatofitnyepleseni cum ar fi Aspergillus spp., ScopulariopsisBRE vicaulis, Fusarium spp., Acremonium spp.,Scytalidium spp., iar altele pot provoca, in functie de rezultatele noastre de cercetare ale proiectului european "Ahile", Aproximativ 10-15% din onicomicozei. În plus, mucegai "nedermatofitnye" ciuperci mogutsoprovozhdat infecție dermatofite și infecții ale unghiilor imeyutsmeshannuyu natura. Înțeles mucegaiuri, cum ar fi vozbuditeleyonihomikoza, atacat recent, acum vremyadokazano și nu mai este în dubiu.
Eterogenitatea etiologia cazurilor onicomicoza pomogaetobyasnit ineficacitate a unui număr de fonduri pro-tivogribkovyh îndreptate exclusiv sau în principal împotriva dermatofitelor. Vpraktike dermatologi interne de cercetare pe patogennyegriby se termină de obicei prin examen microscopic și istinnayaetiologicheskaya structura onicomicozei nu este întotdeauna utochnyaetsya.Eto poate explica motivul pentru ineficacitatea multe protivogribkovyhsredstv de multe ori nu au fost prescrise indicate.

Tipuri de tratament cauzal
În dnisuschestvuet noastră multe mijloace și metode de tratare a onicomicozei. Dar nesmotryana numărul și diversitatea lor, acestea sunt toate în mod direct sau indirect, îndepărtarea napravlenyna a agentului etiologic al ciupercii patogene de porazhennyhnottey. Terapia Etiot-ropnaya - singurul tratament eficient podhodk infecțiilor fungice ale unghiilor. Tratamentul Etiot-ropnoe oncomicozeisau este local (extern), atunci când un preparatnanosyat antifungic pentru unghii afectate, sau un sistem în care naznachayutvnutr de droguri, și devine în unghie prin sânge.
Dezavantajul terapiei locale este chtopri aplicarea medicamentului pe suprafața unghiilor nu întotdeauna dostigaetvozbuditelya situat în patul unghial, The lokalizatsiivozbuditelya principal la forma cea mai comună distală, un element mai mult - în matrice. Pentru a efectua de droguri la caseta zarazhennomunogtevomu cu hipercheratoza recurs la vspomogatelnymsredstvam - keratolitice, îndepărtarea plăcii de unghii, chistkamlozha. În cazul în care matricea este în cauză, tratamentul mass-media locale zavedomoneeffektivno. În plus, terapia locală este mai laborioasă. Priporazhenii multe sau toate unghiile folosind preparatovzachastuyu locale sortite eșecului.
TABELUL 1 Scala pentru evaluarea manifestărilor clinice ale onicomicozei

Tabel 2. Abordarea terapeutică, determinată de indicele clinic

Tabelul 3. Factori care influențează alegerea terapiei sistemice

Tabelul 4. Valorile rostovoychasti KIOTOS index (evidențiată) și înregistrările corespunzătoare de timp otrastaniyanogtevoy

Tabelul 5. Sistemul protivogribkovoyterapii Scheme, definit de KIOTOS index

Tabelul 6. comune skhemynaznacheniya medicamente antifungice sistemice

Sistemul terapiya- cea mai eficientă și fiabilă la tratament sistemic onihomikozov.Preimuschestvo terapie este că poyavleniemvysokoaktivnyh și sigur numirea în antimikotikovstalo posibil pentru a furniza antifungic eficient kontsentratsiivo toate afectate departamentele de unghii. medicamente actuale pentru sistemnoyterapii onicomicoza va îmbunătăți eficiența lecheniyado 80-90%, ceea ce este cu mult superior utilizat anterior metody.Krome tehnicilor moderne de a face un tratament mai rapid, mai sigur în ceea ce privește efectele secundare, și acceptabile pentru pacient.
Noutatea în această lucrare este destinată differentsirovannompodhode antimicotice sistemice în funcție formă otetiologii, clinică, starea generală a pacientului, bolile nalichiyasoputstvuyuschih. Rațională, tratamentul selectiv podhodk onicomicozei poate imbunatati in mod semnificativ eficacitatea.

Caracteristicile clinice si terapevticheskiepodhody Pentru tratamentul opredeleniyataktiki joacă un rol important harakteristikaonihomikoza clinice. În prezent, răspândirea la nivel mondial a klinicheskayaklassifikatsiya onicomicozei propuse Zaias. In acest klassifikatsiivydelyayutsya trei forme clinice majore ale onicomicozei: distalnyyi onicomicoza subungual lateral (1) - o belyyonihomikoz suprafață (2) - pentru Onicomicoza subungual proximal (3). Imeyutsyamodifikatsii inclusiv totalul distroficheskuyui alte forme clinice-endoniksoniho micoze, care afectează în mod fundamental vyborterapii.

În plus, după cum arată datele lumii literaturyi cercetării noastre, selecția și definiția dlitelnostilecheniya trebuie să țină seama de gravitatea formei distale giperkeratozapri subungual onicomicozei, precum și gradul de vovlechennostinogtya, și anume Lungimea afectat partea distală a unghiilor de la svobodnogokraya (1/3, 2/3 placă unghiilor și înfrângere totală). Vyrazhennyygiperkeratoz împiedică atât mass-media locale pentru a nogtevomulozhu și instrumente de sistem de intrare printr-un pat în nogtevuyuplastinku. Lungimea leziunii indică matricea depărtarea și vozmozhnostvovlecheniya. Acești parametri - forma clinică, partea dlinaporazhennoy și gradul de hiperkeratoza au fost utilizate indexul prirazrabotke pentru evaluarea clinică a KIOTOS onicomicoza.

Indicele pentru otsenkionihomikoza clinice Indicele predstavlyaetsoboy sistem universal decizii terapeutice prioniho-micoză. Fiecare formă clinică de onicomicoza, lungimea unghiilor și gradul porazhennoychasti subungual hiperkeratoza sootvetstvuetball scară unică de clasificare în trei puncte (a se vedea tabelul 1).
Adâncimea leziunii și gradul de hiperkeratoza otsenivayutsyatolko cu formă distal onicomicoza subungual. klinicheskogoindeksa Calculul efectuat la o formă distală cu formula CI = d / 3 x (f + h) În cazul în care KI - partea clinică a indicilor d - numărul de parametru sootvetstvuyuscheedeleniyu scară adâncimea leziunii, iar expresia d / Z- afectat unghiei treia, numărând de la svobodnogokraya- sale f- Numărul sootvetstvuyuscheedeleniyu formy- clinic scara parametru h- număr corespunzător diviziunii gradului scală parametru al hiperkeratoza.
Cu distale valori ale indicelui de formă nahodyatsyav 1-5. Pentru comoditatea calculelor fractionare okruglyayutsyado întregi.
La forma subungual proximal, începând cu matrice porazheniyazony și neînsoțite de hiperkeratoza valoarea indicelui prinimaetfiksirovannoe 3.
Când forma de suprafață a onicomicozei când porazhayutsyatolko straturile superioare ale unghiei, și nu există nici o amenințare vovlecheniyamatriksa podnogte-Vågå index hiperkeratoza ia fiksirovannoeznachenie egal cu 1 (unitate).
Abordarea terapeutică produce indexul sootvetstvennoznacheniyam (tabelul. 2).
Cel mai convenabil pentru terapia pentru a determina znachenieindeksa nu folosind formula de calcul sau masa și pe linia de contact spetsialnorazrabotannoy. Rotiți linia cercuri, medicul sopostavlyaetimeyuschiesya leziuni formular clinice care au lungimea si localizarea leziunii cu stepengiperkeratoza și vârsta bolnogoi în slotul linie este setat la KIOTOS. Schema prodolzhitelnostlecheniya și selectate în funcție de valoarea obținută.

numire Indicații sistemnoyterapiiAstfel, tratamentul sistemic al valorilor indicelui clinic onicomicoza vozmozhnapri intre 2 si necesar (prezentate) cu valorile 3 și mai sus. Atunci când se utilizează un index unic KIOTOSsistemnaya monoterapie, la valori indicate în intervalul 3-16.Odnako pentru a alege din terapia sistemică pot fi influențate și drugiefaktory (Tabelul 3)..
De exemplu, în conformitate cu observațiile noastre și diabet zaharat de tip dannymzarubezhnoy literatura II și sindromul diabeticheskoystopy sunt indicii adaosului antimikotikov.Krome sistem de destinație, experiența noastră sugerează că, pentru T-kletochnyhimmunodefitsitah care implica herpes labial recurent, candidoză orală, blefarită purulentă recurentă, otita, sinuzita, dermatofite comună sau kandidnyyonihomikoz - un fenomen frecvent este de obicei tratabila tolkosistemnoy sau combinație de terapie ii.

medicamente antifungice sistemiceSistemul antimikotikovvsego opt. Dintre acestea, în tratamentul onicomicozei frecvent primenyayutsyapyat: griseofulvina, terbinafina, ketoconazol, IT si rakonazol flukonazol.Vse aceste medicamente sunt destinate administrării pe cale orală. În legătură cu publicarea ogranichennymobemom descrie în detaliu numai pentru terbinafină.
terbinafina - sintetice alilamina de droguri izklassa - este utilizat în tratamentul onicomicozei cu nachala90 lui.

Mecanismul de acțiune Terbinafinpodavlyaet sinteza ergosterolului, constituind membrana fungilor zaschet acțiune asupra scualen enzima epoxidazei controlul obrazovanieodnogo timpuriu ergosterol precursori. Ca rezultat soderzhanieergosterola scade, dar crește conținutul de squalenă. terbinafina Fungistaticheskiyeffekt este asociată cu inhibarea sintezei membranyiz lipsei de ergosterol. Mai mult, exponatele terbinafină vyrazhennyyfungitsidny efect (cel puțin in vitro), mehanizmkotorogo detaliate nu a fost elucidat. Moartea se poate produce la inhibarea rezultatepolnogo fungilor sintezei ergosterolului, dar probabil etoproiskhodit datorită acumulării de cantități mari de fungi scualen razrushayuschihmembranu. Este de asemenea posibil ca ergosterolaprivodit tulburare de sinteză la o încălcare a sintezei chitinei, fundații peretelui celular plesnevyhgribov. efect fungicidă se produce atunci când kontsentratsiiterbinafina mai mică decât cea necesară pentru inhibarea completă a sintezei ergosterolului.

FarmacocineticaTerbinafina este bine absorbit în tractul gastro-intestinal, acesta este absorbit în decurs de 2 ore, mai mult de 70% din formulare. Primirea rezultatelor audio ale dozei de 250 mg într-o concentrație plasmatică de până la 0,9 ug / ml. Concentrațiile de echilibru sunt atinse vtechenie 10-14 zile de la începerea tratamentului.
Mai mult de 90% din medicament se leaga de proteine ​​plazmy.Terbinafin distribuite în diferite țesuturi ale organismului, volumul de distribuție și sănătos este de 200 de litri.
acumulare Pronunțate lipofilicitate terbinafina obyasnyaetego în țesutul adipos și eliberarea lentă a acesteia, determină o eliminare lentă. Eliminarea preparatului cu trei faze, concentrația scăzută după retragerea medicamentului sunt stocate în plazmedo 6 și la curs de 12 saptamani de tratament - și până la 12 săptămâni.
Terbinafina suferă activitatea biotransformare a ficatului 15 descrisă metaboliții săi inactivi. Până la 80% urină metabolitovvyvoditsya. Clearance-ul total este redus pentru rinichi ficat. În acest sens, atunci când clearance-ul creatina cel puțin 50 ml / ajustarea dozei minrekomenduetsya.
Terbinafina apare în nogtevoyplastinki distal de 3-18 săptămâni (o medie de 7, 8) de la începutul dovezi recente lecheniya.Bolee sugerează că este posibil să se detecteze la nogtyapreparat margine liberă în decurs de 1-2 săptămâni (Tabelul 1).. Conform concentrației Soglasnoodnim terbinafinei în unghie nu crește aportul de tratament. Concentrația de echilibru a terbinafinei în unghie sostavlyayut250-550 ng / g. Potrivit altor rapoarte creșterea concentrației medicamentului, în săptămâna 18 de la începutul cursului de 12 săptămâni, ajungând la 1010 ng / g, 6 săptămâni - 520 ng / g. Durata prebyvaniyaterbinafina de cercetare in unghiilor, de asemenea, rezultate Vari-abelnye. Rannieraboty Finlay și colab. Acesta a arătat că kontsentratsiiterbinafina maximă în cui sunt determinate pe 12-a săptămână de la începutul tratamentului și după întreruperea administrării medicamentului găsit în nu mai mult de 4-8 săptămâni otdelahnogtya distală. Date recente, cu toate acestea, ukazyvayutna creștere treptată. Concentrațiile de terbinafină (190-280 ng / g) pentru IPC der .prevyshayuschiematofitov stocate în unghii până la 6 luni de la data anulării. terbinafinanakaplivatsya Abilitatea și stocate în unghie permis dezvoltarea terapiei skhemuukorochennoy, cel mai frecvent în zilele noastre.

atribuire Când lecheniionihomikozov cauzate dermato-fitami, terbinafina utilizat vdoze 250 mg pe zi. În ultimii ani, terbinafina numit korotkimikursami: în infecțiile unghiilor de pe mâini pentru o perioadă de 6 săptămâni (1,5 luni), cu infectii unghiile de la picioare pentru o perioadă de 12 săptămâni (3 luni).
Dozele pentru copii sunt: ​​greutatea corporală până la 20 kg 62,25 mg (jumătate din 125 mg comprimate) până la 40 kg 125 mg, bolee40 kg doza totală. Experiența în tratarea copiilor terbiu-nafinom limitate.

interacţiuni medicamentoaseÎn numirea terbinafina ar trebui să ia în considerare vozmozhnoevzaimodeystvie cu medicamente, Meth taboliziruemymi hepatice. Rifampitsinsnizhaet și cimetidină, terfenadină și crește concentrația de terbinafină.

efecte secundareCele mai frecvente efecte secundare includ lecheniiterbinafinom greață, plenitudine sau bolv de stomac, uneori, pierderea poftei de mâncare. Descris pierderea sau izmeneniyavkusa în timpul tratamentului. În afară de simptomele dispeptice pot dezvolta urticarie lecheniiterbinafinom. Efectele toxice -ge-patotoksichnost, agranulocitoză, leziuni ale organelor inekotorye ale altora - sunt foarte rare. Nu ar trebui să fie persoane naznachatterbinafin cu boli hepatice. In nedostatochnostisleduet renala se reduce doza de terbinafina de jumătate, dacă clearance-ul kreatininaprevyshaet de 50 ml / min.
Terbinafina nu este prescris pentru gravide și kormyaschimmateryam.

Condiții farmacocinetice Terapia effektivnostisistemnoy Eficacitatea tratamentului cauzal onihomikozazavisit fiecare caz, cu privire la modul de mare ar protivogribkovogosredstva concentrare în zonele afectate ale unghiei. Cele mai multe cazuri onihomikozaotnositsya forma lui subungual (distal-lateral sau proximală termen), în care agentul cauzal este nu numai in placa de unghii, dar, de asemenea, în patul unghial, spațiul dintre acesta și matricea plăcii inogdav. Placă de unghii, constând din keratinocite sloevorogovevshih aplatizate, și de multe ori - și mai mult sau mai puțin tolstyysloy hiperkeratoza dedesubt se opun unei proniknoveniyamestnyh antimicotice în pat unghiilor. Prin urmare, pentru cazurile de znachitelnoychasti onicomicoza numai abordare acceptabilă este de a atribui agenți antifungici sistemici etiotropnoymonoterapii.
Vorbind despre tratamentul sistemic al onicomicozei, nelzyazabyvat că toate antifungicele sistemice, spre deosebire de mestnyhv condiții clinice efect numai fungistatic. nu se produce eliminarea radicală Edinovremennoyi a agentului patogen unghiilor. Eslikakoy orice sistem en timikotik mi-ar furnizat într-adevăr un fungicid-noedeystvie, și anume au distrus ciuperca in unghiilor complet, picioarele și mâinile onicomicoza prodolzhitelnostterapii ar fi fost la fel. Odnakona practică acest lucru nu se întâmplă și regimurile de tratament pentru onicomicoza stopvsegda scheme mai lungi pentru perii onicomicoza. În plus, diferența de lungime dintre aceste scheme corespunde în general diferența de viteză dintre recreșterea completă a plăcii de unghii pe mâini și picioare (2: 1). Care este motivul? Fungistatic Principiul onicomicoza sistemnoyterapii este faptul că anti-gribkovyypreparat alocate la momentul respectiv, care este necesar pentru unghiei otrastaniyazdorovoy. La un moment în care antimicotice nahoditsyav de creștere a unghiilor, ciuperca este suprimată, iar unghia pe măsură ce crește, celulele vytesnyaetgribkovye la marginea ei liberă. Cu alte cuvinte, avantajul ciuperca ravnovesieili în rata de creștere a unghiilor, tratamentul suschestvovavsheedo se înlocuiește avantaj în rata de creștere în timpul tratamentului de nogtyana. Cand unghia nu este kletokgriba viabil, tratamentul poate fi întrerupt. Astfel, micoticeinfecții toenail otrastayuschihv de 2-3 ori mai lent decât unghiile degetelor, necesită scheme sistemnoyterapii cu o durată care este proporțională cu diferența de unghii vremeniotrastaniya.
Care sunt parametrii farmacocinetici opredelyayuteffektivnost fungistatic în sistemul de natură terapiionihomikoza? Pe baza celor de mai sus, putem distinge două osnovnyhparametra: 1) capacitatea de a se acumula în părți bolnave nogtyav suficientă pentru a inhiba creșterea fungică kontsentratsii- 2) sposobnostpodderzhivat această concentrație sau efectul asupra timpului neobhodimoedlya recreștere a unghiilor sanatoase.
Acești parametri depind în principal de droguri două lumini-makokineticheskihharakteristik: distribuția acesteia în țesutul unghiei și egoaffinitetu (afinitate) pentru structurile sale cornoase. Acestea sunt derivate harakteristikiuproschenno ghid-rofilnosti / lipofilă keratinophilic orice medicament stimul, respectiv.

Unghia ca o tinta pentru sistemnyhantimikotikov Când onihomikozekonechnoy traseu scopul antimicotice sistemice în placa yavlyaetsyanogtevaya de sânge în Tinea - epiderma. Excitat antimicoticele sloysistemnye penetreze trei moduri - atunci când passivnoydiffuzii de sânge și introducerea keratinocite în stratul bazal, sau reproducere, cu o sudoare secretă și glandele sebacee. Lipofilnyesredstva (contemporan - terbinafina, itraconazol) piele postupayutv avantajos cu sebum și prakticheskine detectate în secrețiile glandelor sudoripare. sredstvanakaplivayutsya lipofile în piele și retrase încet de la ea. Gidrofilnyesredstva au caracteristici opuse. După o bazal-nyysloy penetrează toate medicamentele, iar hidrofil și lipofil.
Farmacocinetica la unghie mnogomobuslovlivayutsya că placa de unghii este de 10 ori mai gros decât pielea și conține mai puțin de lipide rogovogosloya. Alocați 2 moduri proniknoveniyasistemnyh fonduri în unghiei. în primul rând -"rapid" - pat prohoditcherez unghii, situată între placă și krovenosnyhsosudov rețea sub pat. masa Giperkeratoticheskie și cavitatea lezhaschiemezhdu placa pat și la tip sub-unghii onicomicozei, yavlyayutsyaosnovnym obstacol antimicotice "rapid" mod.
A doua cale, "lent"Se trece prin mat-riksnogtya. medicamente sistemice introduse în ke-ratinotsity matriksatak aceeași ca și în celulele bazale ale stratului de piele-TION și se încadrează în nogtevuyuplastinku deoarece aceasta face din matrice. instrument Ipotetic, care ar cădea în placa numai "lent" mod okazalosby la marginea liberă a unghiei numai atunci când plastinkapolnostyu otrastet (pe unghii opri de data aceasta este la 18mes). Această practică nu se întâmplă, deoarece toate preparatymogut patrunde unghiei de-a lungul ambelor căi. Fondurile Kinetikali-pofilnyh in unghiilor este determinat în mare măsură "lent"de.
beneficiu "lent" cale este interpretat greșit că antifungici intra unghiei uniform pe secțiune transversală, și să rămână acolo pe durata capătului său prodvizheniyak distal. Cu alte cuvinte, ea crește o nouă placă de unghii impregnate inițial antimikoti-com. Factori cum ar fi pachetul podnogtevoygiperkeratoz si placa de unghii va okazyvatmenshee rezistență, deoarece medicamentul, care călătoresc pe "lent"Astfel, implementat simultan în toate sectoarele plăcii și pat.
medicamente Keratinophilic, durabile și nadolgosvyazyvayuschiesya cu un avantaj structuri excitat"lent" calea pe deplin. Ele se acumulează în matrice, unde sunt concentrațiile lor foarte mari, crescând în terapia hodeprodolzhitelnoy. După eliminarea kontsentratsiisohranyayutsya de droguri, în funcție de gradul de keratinophilic sale. Etimobuslovlivaetsya conservarea lungă de antimicotice kontsentratsiysovremennyh terapeutice din placa de unghii.

Alegerea de droguriUn criteriu important în determinarea selectarea medicamentului sistemic, este un spectru de acțiune. Gama de activități ar trebui să popadatgriby izolat de unghii bolnave. De aceea etiologie onicomicoze, conform studiilor de cultură trebuie să fie cunoscute sau etiologie necunoscută vrachu.Esli alocate mai multe ciuperci naznachayutpreparat gamă largă, și cuprinzând dermatofiți și fungi rodaCandida, nedermatofitnye și ciuperci de mucegai.
In etiologie cunoscută selecție opredelyaetsyavidom medicament ales în cultura ciupercii. dermatofiți In onicomicoze, vyzvannomtolko (care se găsesc în marea bolshinstvesluchaev), prescrie medicamente terbinafina și griseofulvin. Prionihomikoze cauzate de Candida și kandidnoy paronihiinaznachayut fluconazol, itraconazol sau ketoconazol.
Când onicomicoze cauzate de mucegaiuri gribaminedermatofitami numește itraconazol.
Al doilea criteriu de important considerat klinicheskayaforma onicomicoze, severitatea și localizarea leziunii, opredelyaemyev indicelui KITOS. În tratamentul infecțiilor fungice care afecteaza picioarele nogtina, cu hipercheratoză marcată, care implică un tratament trebuetsyaprodolzhitelnoe matrice. În aceste cazuri, numirea grizeofulvinaili ceto konazola adesea termeni ineficiente și nebezopasnymv de efecte secundare și toxicitate. Poetomupri onihomiko-Zah degetele de la picioare de droguri de alegere este itraconazol, terbinafina. Conform datelor noastre, itraconazol și terbinafina în eficiență ridicată monoterapiiotlichayutsya la interval de valori indeksav clinice 3-4, și un singur indice KIOTOS- 12-16.
Dacă totuși trebuie să numească griseofulvina, ketoconazolul, este un tratament sistemic al unui meci mai bun cu medicamente antifungice mestnoyterapiey, îndepărtarea nogtevoyplastinki bolnave. Acest lucru va spori eficacitatea tratamentului și de a ajuta sokratitego durata.
Al treilea criteriu important este bezopasnostlecheniya, riscul de laterale și efecte toxice. Voprosybezopasnosti vor fi discutate mai jos.

durata tratamentuluiDurata tratamentului onicomicozei depinde de unghii skorostirosta. Rata de creștere este determinată de localizare (unghiile nanogah cresc mai lent), vârsta pacientului și zabolevaniyami- concomitentă la pacienții vârstnici și cei debili, cei cu sistemnymizabolevaniyami cronică sau patologie care precede cresterea unghiilor idetmedlennee.
In medie, unghiile sanatoase otrastayutzanovo timp de 4-12 luni, în picioare de 12-18 luni, care este luată în considerare în indexul rostovoysostavlyayuschey KIOTOS (tab. 4). Acești termeni definesc griseofulvinăși prodolzhitelnostlecheniya și ketoconazol. Cu medicamente de zi cu zi naznacheniietih sub standard, schema de lecheniyav luni durata corespunde exact valorile unei singure valoare a indicelui nu ar trebui să KIOTOS.Ego -prevyshat 12.
Terbinafina și itraconazol pot nakaplivatsyav de unghii și să rămână în ea pentru o lungă perioadă de timp după eliminarea lecheniya.Eto ajută la reducerea duratei tratamentului, folosind cursuri de scurtă durată, termittiruyuschey și puls terapie în circuit. Cu toate acestea, astfel de sisteme durata rekomendovannayadlya a tratamentului este de numai orientirovochnoyi, în unele cazuri, în leziunile unghiile de la picioare cu vyrazhennymgiperkeratozom sau fenomene degenerative tratament prihoditsyaprodlevat.

Schema lecheniyapodbirayutsya și durata în funcție de indicele obținut valori CI-TOC (tabel. 5).

Schema de prescrieremedicamente sistemice scheme de destinație prionihomikoze existente includ patru tipuri (a se vedea. Figura).
1. Standard (continuu sau secvențial) circuit prevede aportul zilnic preparatav Doza uzuală pentru perioada de tratament. Durata tratamentului sootvetstvuetvremeni unghiilor regrowth. Prin schema standard de mozhetnaznachatsya oricare dintre medicamente sistemice.
2. scurt circuit, în care durata tratamentului este mai scurt de unghii vremeniotrastaniya. Tratamentul se realizează prin procedee convenționale sau uvelichennymidozami. În cadrul acestui sistem poate fi utilizat itraconazol și terbina timp Fin-capabil să leneviți în cuie după prekrascheniyalecheniya.
3., atribuirea skhemapredusmatrivaet doză normală sau crescută cursuri de scurtă durată preparataneskolkimi intermitente sau discontinuu. Intervalele dintre cursuri de cursuri ravnyprodolzhitelnosti ei înșiși, cum ar fi o săptămână lung curs cu nedelnymintervalom. Conform acestui sistem poate fi utilizat itraconazol și terbina-Fin, acumulând o lungă perioadă de timp persistă în cuie, și toate medicamentele lipofile printsipe-. schema intermitent până la recunoașterea poluchilashirokogo.
4. Schema de puls terapie. În cadrul acestui sistem, medicamentul este prescris uvelichennuyudozu cursuri de scurtă durată la intervale de prevyshayuschimidlitelnost ei înșiși cursuri.
Cele mai frecvente, utilizat la toate schema de prescriere mondială prezentate în tabelul. 6.
Avantajul circuitelor scurte și terapiiyavlyaetsya puls intermitent în ceea ce privește siguranța și efectele lor secundare toxice și confort pentru pacient, menținând în același timp regim ridicat effektivnosti.Odnako standard de tratament cu privire la orice medicamente dă ratele de vindecare statisticheskiluchshie.