Profilaxia de vaccin rujeola, rubeola si oreion, și evaluarea eficienței sale

În prezent, vaktsinatsiyarassmatrivaetsya comunitatea mondială ca fiind cel mai economic și dostupnoesredstvo lupta împotriva infecțiilor și o modalitate de a atinge longevitatea pentru straturile vsehsotsialnyh active ale populației în țările dezvoltate și razvivayuschihsyastran.
Pentru vaccinare boala nekotoryhinfektsionnyh este principalul și lider măsură preventivă din cauza naturii mecanismului de transmitere și imunitate harakterapostinfektsionnogo rezistent. În special, acest lucru se aplică dyhatelnyhputey infecțiilor, cu toate acestea, și într-un număr de boli cu un alt mecanism de transmisie vaktsinatsiyanaseleniya o direcție decisivă pentru a le preveni. Prin boli kotoryestali controlate numai după primirea și utilizarea pe scară largă a vaccinurilor și a votnoshenii care costă în prezent, eliminarea totală a problemei, tetanosul otnosyatsyapoliomielit și neonatală.
acumularea dovezi sugerează puternic, chtorisk reacțiile adverse la introducerea unor vaccinuri moderne, în mod disproporționat mai mici decât riscul de dezvoltare a infecției. Cu toate acestea, vaccinarea se referă kchislu activități care necesită cheltuieli semnificative, populația de acoperire de vaccinare poskolkupredusmatrivaet mai largă. În acest sens vazhnoimet reprezentare corectă a eficacității imunizării. Sostoyanievaktsinoprofilaktiki evaluată în trei grupe de criterii: a grefei pokazatelidokumentirovannoy (acoperire de vaccinare), parametrii imunologici iliklinicheskoy eficacitatea (eficacitatea) și indicatori ai epidemiologice sau polevoyeffektivnosti (eficacitate).
Indicatorii de acoperire permite statului otsenitvozmozhnoe indirectă a imunității de turmă. Criterii obiective kachestvavaktsinnogo de droguri, precum și starea de securitate colectivă împotriva bolilor infecțioase iliinogo sunt indicatori ai imunologice (clinice) și epidemiologice de eficiență (Field). Immunologicheskayaeffektivnost (eficacitate) răspunde întrebării "Funcționează vaccinul?"La eficacitatea epidemiologică vremyakak - "Are vaccinul la oameni?" [1, 2] cuvinte .Inymi, eficacitatea imunologică a vaccinului ca eveniment profilactic și effektivnostimmunizatsii - concepte diferite. Dacă eficacitatea vaccinului podimmunologicheskoy este de obicei înțeleasă ca imunitatea capacitatea preparatavyzyvat în producerea grefei, eficacitatea otrazhaetrazlichie imunizării incidenței în grupul vaccinat și indivizii nevaccinate [3,4].
privitostiprovoditsya Evaluarea prin studierea valorii persoanelor acoperire dekretirovannogovozrasta în conformitate cu calendarul de acoperire preventiv de performanță privivok.Normativnymi în grupele de vârstă ale copiilor de până la 3 letsleduet considerate 95% în grupele de varsta - 97-98%. Printre bolile de fapt, controlate prin intermediul imunizare activă, ocupă un loc proeminent rujeola, rubeola si oreion. Profilaxia Vaccin au condus la o incidență semnificativă snizheniyupokazateley a acestor infecții, inclusiv cazuri de copii cu greutate umenshilsyaudelny varsta de grefare a scăzut focale și grădinițelor porazhennostdetskih. Deosebit de progrese semnificative în acest planedostignuty într-un număr de țări în ultimele 2-3 decenii care pozvoliloprognozirovat eliminarea acestor infecții.
Comitetul Regional OMS pentru Europa în cadrul sesiunii 48th în 1998. Acesta a adoptat ca obiectivele programului "Sănătate 21" următoarele dispoziții: până în 2007. sau mai devreme din regiune ar trebui să fie eliminate, iar rujeola, până în 2010 eliminatsiyadolzhna să fie certificate în fiecare la sindromavrozhdennoy de țară rubeolei rata de 2010 ar trebui să fie redusă la un nivel mai mic de 0, 01 la 1000 nascuti zhivymrebenkom.
În ciuda NATO că vaccinarea împotriva rujeolei efectuate în țara noastră din 1967, și oreion C 1981, trebuie să se constate că, din păcate, în ultimii ani namnogih zone ale țării a fost o creștere a incidenței acestor infecții. De exemplu, incidența rujeolei în Rusia au crescut în 1999, comparativ cu 1997. mai mult de 2,5 (5.1 și 2.2 pentru 100 mii populație, respectiv.), rubeolă - de aproape 3 ori (399,3 și 143,6 la 100 mii.). oreion Zabolevaemostepidemicheskim a fost ridicată în 1998 (98), în 1999 a scăzut na51,3% și a constituit 48,2 la 100 mii. Populația. Ar trebui să fie luate în considerare, ponderea copiilor constituie cazuri chtoosnovnuyu. Deci, în 1999 incidența a fost deteykoryu 8,6- rubeolă - oreion 1810,3- - 153,9 per 100 tys.naseleniya. focare mari au avut loc în grupuri organizate, cel mai complet acoperite de imunizare.
În ultimii doi ani și situația de pe etimzabolevaniyam, de asemenea, a încordate la Moscova. Animalelor li de 3-4 ori mai mare decât în ​​Rusia, ca un întreg în ultimii zece pojar letpokazateli și rubeolei la Moscova. Înregistrate în fiecare an, de la 11 la 70 de mii de cazuri zabolevaniykrasnuhoy, 1998 -. 85 de mii de boli .. Ca prevalenta de numai gripa krasnuhaustupaet si SARS. Potrivit pagubele economice această infecție în nastoyascheevremya ocupă, de asemenea, o poziție de lider. In ciuda declinului urovnyazabolevaemosti rubeola in 1999 de 2,1 ori comparativ cu anul precedent, numărul de cazuri depistate de infecție rămâne enormă - 40 214 de persoane, apokazatel boala este una dintre cele mai mari între patologia vseyinfektsionnoy (în 1999 - 465, 8 vs. 971.3 la 100 000. În 1998). După perioada de recuperare în 1995-1998. în dinamikezabolevaemost lung oreion în 1999 a scăzut în comparație cu 1998 GV de 2,4 ori - la un nivel de 45,4 la 100 000naseleniya. O trăsătură caracteristică a procesului epidemic este sdvigzabolevaemosti față de grupurile de vârstă mai înaintată. Elevii 7-14 ani sostavlyayut58,3% din cazuri, adulți - 28.4%. Recuperarea ciclică a rujeolei, care a fost observată în 1998, iar în 1999 a fost înlocuită cu o încetinire pronunțată. Pokazatelsostavil 10,9 la 100 000 de persoane. Printre cazurile predomina adulti - 76,9%, în primul rând adolescenți 15-19 ani. Trebuie remarcat faptul că, chiar și în 1995, în greutate adulți g.udelny, rujeolă, a fost de 55,0%. tendentsiyaotmechena și oreion similare.
Instabilitatea situației epidemiologice în znachitelnoymere asociată cu omisiuni în strategia de vaccinare. În 1995-1998. acoperirea la timp a rujeolei privivkoyprotiv primare a fost de 78-93%, stimulat de asemenea, doar aproximativ 74-84% [5]. rujeolă Dlyalikvidatsii procentul persoanelor imune ar trebui să fie, conform autorilor, nemenee 90-95%. Acoperirea primovaccinării impotriva oreionului in tara g.sostavil aproximativ 72% în 1998. Din păcate, re-vaccinarea împotriva țării oreion nu avem o lungă perioadă de timp nu au fost evaluate și incluse în kalendarprivivok națională numai în decembrie 1997 prin ordin al Ministerului Sănătății numărul 375. Chrezvychaynoaktualen întrebare asociată în prezent de aplicare a rujeolei, oreionului și, posibil, rubeolei. Practic, toate razvityhstranah aplicate di- și MMR, care permite nu numai znachitelnosnizit costurile economice asociate cu vaccinarea, dar procentul suschestvennopovysit de acoperire a populației de copii. Vaccinurile un astfel de plan înregistrat în țara noastră este un vaccin MMR II bine-cunoscut conținând antigene rujeolei (tulpina Enders Edmonston), oreionului (tulpina Jeryl Lynn) ikrasnuhi (tulpina Wistar RA 27/3), iar vaktsinaPriorix recent încorporate care conțin rujeola antigeni (tulpina Schwarz), rubeolei (tulpina Wistar RA27 / 3) și oreionului (tulpina RIT 4385 tulpina este virusul urlian mai atenuat, care este un descendent al porțiunilor izolate tulpina JerylLynn).
În nastoyascheevremya rubeolei se efectuează în aproape toate razvityhstranah. Pentru a rezolva această problemă, sunt folosite abordări diferite, dar ar trebui să fie recunoscut strategia naiboleeeffektivnoy la ispolzovanieassotsiirovannyh vaccinuri (MMR) rujeolă, rubeolă iparotita. In SUA, de vaccinare vaccin M-M-RII realizat din 1969, ca urmare a incidenței rujeolei a scăzut cu 99,9% în comparație cu oreion pikovoy- - 99,5% - rubeola - cu 99,9% și au dispărut cazuri pochtipolnostyu de rubeola congenitala. În Suedia, după 10 ani primeneniyavaktsiny M-M-R II nu sunt raportate cazuri de femei krasnuhoyberemennyh și apariția sindromului rubeolei congenitale (SRC) și eficacitatea vaccinului .Bezopasnost confirmat mai mult de 25 de ani opytomispolzovaniya 300 milioane de doze.
Rubeola este considerat a fi boli pulmonare. Odnakotakoe definiție este valabilă pentru fluxul acestei boli la copii. Boala este caracterizată de oameni uvzroslyh mai severe (de multe ori apare febra sdlitelnoy, sindromul articular, precum și organnoypatologii de dezvoltare). O problemă specială este creată de rubeola congenitală. Cand infitsirovaniiberemennyh aceasta poate provoca complicatii grave si nastere srazlichnymi handicap de dezvoltare severe [6]. Potrivit diverși autori, riskrazvitiya malformații congenitale de ochi, urechi, et al sistemului cardiovascular. Acesta variază de la 12 la 70%, sau 10% din anomaliile congenitale. Priinfitsirovanii în primele 3 luni de sarcină, infecția fetală apare la 90% din cazuri. Mai mult, sa constatat că cu rubeola congenitală poate razvivatsyatakie complicații tardive ca panencefalita, diabetul, rubeola impact tireoidit.Neblagopriyatnoe asupra fatului apare avortul takzhespontannymi (10-40%), stillbirth (20%) deces în neonatalnomperiode (10- 25%).
Depusă de către OMS, a tuturor cazurilor de rubeolă înregistrate în Europa, 83% sunt nastrany CSI, din care 57% - în limba rusă [7]. Contingentul principal, care"infecții custode" în ultimii ani, sunt copii de 7-14 ani. trevoguvyzyvaet specială o creștere constantă a incidenței adulților, care rezultă în numărul de cazuri de SIR yavlyaetsyauvelichenie manifestă malformațiilor congenitale, svyazannymis infecție intrauterină cu virusul rubeolei. In total, potrivit OMS, ezhegodnokrasnuha distuge aproximativ 300 de mii. Copii [7, 8]. Costurile de tratament și soderzhanierebenka cu SIR sunt, pentru estimarea cea mai conservatoare că aproximativ 200 de mii. DollarovSShA. Înainte de începerea imunizării în masă în Statele Unite, în fiecare an, cu privire la îngrijirea copiilor cu SVKvydelyalos aproximativ 100 de milioane de $.
Până de curând, vaccinarea împotriva rubeolei nu au incountry efectuate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății din 18. 12. 97 №375vaktsinatsiya rubeola incluse în obyazatelnyhprivivok calendarul național. Din păcate, nu a fost încă stabilit tactica și strategia de vârsta zhenschindetorodnogo de vaccinare. Anii de experiență arată că programul cel mai perspektivnoyyavlyaetsya care combina dubla imunizarea copiilor cu vârste cuprinse între 12-16 ani 6 asociat impurității vaccin rujeola-oreion-rubeola cu posleduyuscheyrevaktsinatsiey rubeola adolescentelor și femeile de vârstă fertilă utilizare vozrasta.Preimuschestvom asociate vaccin este că atât onapozvolyaet reduce numărul de sensibile la rujeola adolescenți poskolkubolshinstvo dintre ei între vârste cuprinse între 6-7 ani nu au primit oa doua doză de rujeola vaktsiny.To că un neko triplu vaccin adolescenți torye primesc o a treia doză de vaccin oreion ilikorevoy, nu ar trebui să provoace frică - nu-i va face nici un rău, dar mozhetpovysit nivelurile de anticorpi la subiecții cu "ineficacitatea secundar vaccinării"[9].
proces Modelirovanieepidemicheskogo la scheme de vaccinare diferite au aratat ca al doilea an vaktsinatsiyadetey poate suprima transmiterea de rubeola și, prin urmare, reduce semnificativ riscul de rubeola in timpul sarcinii doar ohvatebolee 80% ar trebui să fie vaccinate. Dacă luăm în considerare faptul că, potrivit OMS, numărul de sluchaevSVK este 0,13% din numărul total de cazuri, este ușor să se calculeze chtoezhegodno în țara noastră se naște 400-500 copii cu dizabilități de dezvoltare krasnushnoyetiologii. Problema eliminării rubeolei congenitale ar trebui să fie o chestiune de chestiorganov practice de sănătate.
Evaluarea eficacității imunologice osuschestvlyaetsyavyborochno între diferite grupuri de populație și care vizează gruppahnaseleniya indicatorul (preparat în funcție de vârsta vaccinării), precum și în gruppahriska (școli-internat pentru copii, case de copii etc.). alegere de testare pentru eficacitatea otsenkiimmunologicheskoy vaccinului depinde de natura infecției imunitate împărtășită. De exemplu, pentru tetanos, difterie, pojar, oreion vaccin kriteriemeffektivnosti este determinarea nivelului de anticorpi circulanți și dlyatuberkuleza, tularemie și bruceloza - răspunsurile celulare, de exemplu, tipul probyzamedlennogo piele. Din păcate, pentru majoritatea infecțiilor în compoziția kotoryhlezhit imunitatea celulară, nivelele de protecție ale reacțiilor celulare dezinstalat.
Izuchenieimmunologicheskoy vaccinuri eficacitatea se realizează prin compararea anticorpilor titrovspetsificheskih în serul vaccinate înainte și la intervale de timp diferite posleimmunizatsii, și prin compararea acestor rezultate cu date opredeleniyaurovnya anticorpi obținuți în aceeași perioadă în timpul examinării persoanelor care vvodiliplatsebo sau comparația de droguri. În unele cazuri, este oportun, pornind de izeticheskih considerații utilizate în locul vaccinului placebo sunt destinate dlyaprofilaktiki alte boli infecțioase. În această schemă de imunizare, dozare și locul de injectare trebuie să fie gruppeispytuemyh identice.
Necesitatea unor astfel de studii este definităambiguitatea conceptelor "vaccinate" și "protejat". opytsvidetelstvuet Disponibil că aceste concepte nu coincid întotdeauna. A fost autori otmechenoryadom in difterie, rujeola si oreion. După cum pokazaliissledovaniya efectuat Institutul de Cercetare a colectări RAMS virale [5] în grupuri ryadedetskih Moscova și în alte zone ale țării, aproximativ 40% dintre copiii doshkolnogoi vârstă școlară primară nu au avut anticorpi la epidemicheskogoparotita.
Ce ubolshoy dintre copii după imunizarea cu anumite vaccinuri nu razvivaetsyaimmunitet oreion, se poate datora atenuării excesive (slăbirea) tulpina virusului oreionului in vaccin. Astfel, gradul de atenuare a tulpinii Jeryl Lynn (Jeryl Lynn), utilizat în vaccinul M-M-R II, oferă aplicații de securitate unikalnoesochetanie si eficienta iepidemiologicheskoy imunologic ridicat. atenuarea suplimentară a virusului afecteaza nasposobnosti provoca o imunitate prelungita si intensa post-vaccinare. Vliterature există rapoarte de numeroase focare de oreion [10-12], printre vaccinate cu un vaccin care conține o tulpină virusaparotita giperattenuirovanny.
Activitatea imunologică a vaccinului poate reflecta eficiența eeprofilakticheskuyu dacă este cunoscut indicatori urovenimmunologicheskih de protecție pentru această infecție. Nivelul de protecție antitelustanavlivaetsya avans experimente de droguri unidirecționale. Pentru kazhdoyinfektsii determinat de protectie a titrului de anticorpi său: rujeolei, parotiditei epidemice și gripă onraven 1:10 tetanus - 1:20 difterie - 01:40 RPGA- pentru pertussis - 0,03 mg / ml, hepatită B - 0,01 IU / ml de imunoenzimatică etc. Când infecția cu niveluri necunoscute de anticorpi de protectie necesare pentru a efectua eficacitatea ispytaniyaprofilakticheskoy de vaccinuri în termeni de morbiditate dannoyinfektsiey.
Evaluarea Naiboleeobektivnuyu a eficacității imunologice a vaccinurilor sunt disponibile persoane seronegative privaktsinatsii la antigene specifice. O astfel de litsformiruyut grupuri experimentale și de control. Evaluarea vaktsinnogopreparata imunogenității efectuate pe baza determinării diferenței în numărul de persoane imeyuschihantitela în aceste două grupuri. Formează un grup de persoane care nu au anticorpi la opredelyalisby patogeni pe scară largă (gripa, hepatita A, etc.), este uneori destul de dificil. In astfel de cazuri, de multe ori eficiența preparatovotsenivayut a-rampă specifice titrurile de anticorpi înainte și după vaccinare vosnovnom ca, și în grupurile de control. Modificări imunologice care apar privaktsinatsii, estimate de procentul de seroconversie. Vaccin schitaetsyavysokoeffektivnoy dacă seroconversia de 90% și peste. În plus, durata de conservare a vazhnoeznachenie protektivnogoimmuniteta post-vaccinare. După introducerea vaccinului împotriva febrei galbene este 10-15years, febra tifoidă (si vaccinuri Vi Vianvak Tifina River) - 3 ani. Studiile Opublikovanyrezultaty privind conservarea anticorpilor virusului rubeolei de la 9 la 21 godaposle grefare în care seronegativitate detectată doar în 1% din grefă [13].
Pentru a evalua nivelul imunității islezheniya cireadă pus în aplicare un control de rutină serologic (imunologic). Acesta vă permite să identifice grupuri de persoane expuse riscului de naiboleepodverzhennyh bolii, evaluarea gradului de protecție a persoanelor vaccinate schema snarusheniem de imunizare sau de vaccinare, fără documente otsenkui da prognoza schimbările survenite în situația epidemiologică pe konkretnoyterritorii. Selectarea persoanelor pentru ancheta, în scopul de a studia immunostrukturyprovoditsya pe baza de prelevare a probelor de cluster, recomandat de OMS. Controlul Ekstrennyyserologichesky se desfășoară în focarele de boli infecțioase tselyuvyyavleniya indivizii neimuni sunt în contact cu sursa de infecție ipodlezhat imunizare activă sau pasivă urgentă. De asemenea, este indicat, printre litss istorie de vaccinare incertă, în cazul în care procesul de evaluare a vaccinului la copii izgrupp risc de complicatii legate de vaccin și schadyaschimimetodami grefei.
vaccinuri noi Prisozdanii pentru a determina eficacitatea lor aplică kontroliruemyeispytaniya. Astfel de teste pozvolyayutpredupredit eroare și subiectivitatea evaluării prin utilizarea teme de cercetare metodasluchaynoy eșantionare și grupul de control, și takzheprimeneniyu dublu orb, în ​​care nici subiecții nici investigatorii znayutkonkretnyh rezultate în timpul testului. Studiile epidemiologice (domeniu) eficacitatea vaccinării răspundă direct la întrebare, "are privivkalyudyam". Evaluarea eficacității epidemiologice presupune colectarea informatsiiob nivelul morbidității, afișarea procesului epidemic în timp, spațiu și între diferite grupuri de populație. În plus, se corelează urovenzabolevaemosti pe teritoriul unde imunizarea a fost efectuat pe teritoriul, gdeimmunizatsiyu nu sa efectuat, cu condiția același nivel de boală pe etihterritoriyah în ultimii câțiva ani. Principalele criterii otsenkieffekta de imunizare în masă nu sunt numai morbiditate, ci și trupul acesta muritor, schimbări în natura focarele, sezonalitatea și ciclicitatea, structura de vârstă a suferinței, precum și evoluția clinică a bolii infecțioase sootvetstvuyuscheyvaktsine, care a reprezentat o perioadă destul de lungă de timp înainte și după vaccinare. Dispoziție definiție indeksaeffektivnosti, raportul (indice) securitate, coeficientul tyazhestiklinicheskogo bolii.
În ceea ce privește securitatea, puteți determina numărul de skolkoprotsentov persoane care au primit preparatul de vaccin este protejat de eficiență zabolevaniya.Indeks arată de câte ori incidența în rândul persoanelor care au primit de droguri, incidenta mai mica in randul persoanelor care nu au primit preparat.Posle calculul coeficienților de eficiența epidemiologică a unui medicament ar trebui să inogovaktsinnogo asigurați-vă că diferența incidența yavlyaetsyazakonomernoy. Pentru a face acest lucru, face un material statisticheskuyuobrabotku rezultat relevant.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că Vaccinarea yavlyaetsyavesma plan de acțiune economică eficientă. Experții Soglasnodannym ai Centrului pentru Controlul Bolilor Transmisibile (Statele Unite ale Americii, Atlanta), dolarul american a investit în vaccinarea împotriva rujeolei, face un profit egal cu 11,9 dolari, in timp ce imunizarea poliomielita - dolar 10,3, oreion - 6.7 dolari. Este cunoscut faptul că $ 1 dolar investit rubeola astăzi vvaktsinatsiyu cade 7,7 dolari, acum cheltuite naborbu cu aceasta boala. efect economic dublat în cazul în care ispolzuetsyatrivaktsina (rujeola-oreion-rubeola). pertussis Imunizare si infectii cauzate de Haemophilus influenzae, un profit egal cu 2,1-3,1 și 3.8 dollarasootvetstvenno. Pe eradicarea variolei a fost cheltuit 313 de milioane de dolari anual velichinapredotvraschennogo daune este de 1-2 miliarde de dolari. Nici economia otraslnarodnogo nu oferă un astfel de impact impresionant. Toate costurile nameropriyatiya desfășurate sub auspiciile OMS de eradicare a variolei, achitat în techenie1 luni după declarația de lichidare.