Oximetrie cerebrală în pediatrie Anesteziologie

Video: Tratamentul stomatologic sub anestezie generala. - tratament stomatologic sub anestezie cu xenon, nici o durere

În ultimele decenii, anesteziologie o știință și profesie kakklinicheskaya făcut progrese semnificative în pacient obespecheniibezopasnosti atunci când efectuează o gamă largă de hirurgicheskihvmeshatelstv. Acesta este rezultatul pe uglubleniyanashih cunoștințele de o parte despre fiziologia stării de anestezie generală, iar pe de altă parte pentru a îmbunătăți monitorizarea funcțiilor vitale ale pacientului, care este pe masa de operație. Una dintre cele mai importante este de a problemsovremennoy Anestezie evalua creierul sostoyaniyagolovnogo funcțional și, în special, statutul său de oxigen în timpul anesteziei vremyaobschey. Diferite tulburări neurologice vplotdo fatale, ocupă o poziție de lider în statisticile anesteziologicheskihoslozhneny. Principalele cauze ale acestor complicatii sunt gipoksicheskiesostoyaniya cerebrale cauzate de orice încălcare tserebralnoyperfuzii sau hipoxemie geneza diferită.
În prezent, o serie de tehnici utilizate de kotoryhmozhno judeca nivelul metabolismului cerebral, gradul de oxigenare a respirației starea țesutului a creierului. Este suficient tehnici rasprostranenyneinvazivnye electrofiziologice, cum ar fi electroencefalograf (EEG) și o metodă de somato potentiale evocate (SSEP) primeneniekotoryh în anesteziologia limitat din mai multe motive. Magnitorezonansnayaspektroskopiya și tomografie cu emisie de pozitroni vysokoyinformativnostyu diferă, dar nu există nici o posibilitate de condițiile lor de funcționare ispolzovaniyav. Metodele biochimice necesită nalichiyahorosho echipate cu rapide de laborator, și nu sunt în mod inerent monitornymipo. mozgashiroko cerebral aplicate Doppler transcranian (6) pentru determinarea debitului volumetric. Prin opticheskimmetodikam se referă oximetrie sânge lukovitsyvnutrenney vena jugulară cu fibre optice, care necesită cateterism venos central? 4?.
O metodă foarte promițătoare pentru studierea proceselor de creier dyhaniyagolovnogo tesut si direct monitoringatserebralnoy hipoxie intraoperatorie pare să ne metoda spectroscopiei oksimetriiili cerebral în spectrul infraroșu apropiat.
Principiile spectroscopiei în spectrul infraroșu apropiat (NIRS) ca metodă de monitorizare a oxigenului și hemodinamice statusagolovnogo creierului au fost prezentate în lucrarea Jobsis în 1977 (19). Acum, există o posibilitate de metodă realizatsiietogo tehnică a fost creată trebovaniyamapparatura clinică corespunzătoare [8]. Metoda constă în măsurarea absorbtsiisveta grade în gama de lungimi de undă de 700 până la 1000 nm trece prin biologicheskieobekty. În cadrul acestui interval, spectrele de absorbție kislorodozavisimye numai biologicheskimisubstantsiyami având sunt hemoglobină (în raport cu oxigenul și deoxyhemoglobin) și citocromoxidază (Caa3) [35]. Citocrom oxidaza, fiind lanț respirator konechnymfermentom catalizeaza mai mult de 95% utilizatsiikletochnogo oxigen [5,23] și statutul oxidativ său (Redox-status) reflectă în mod direct starea celulelor golovnogomozga de respirație tisulară. Oxidată formă Caa3 prezintă gama largă bandă de absorbție de 780-870 nm [21,23], cu un maxim la 840 nm [5,21]. În starea redusă, și anume, celula kislorodav deficitului, această bandă dispare [21,23]. absorbția de vârf a deoxyhemoglobin (HHB) reprezintă 780 nm, și cel puțin în okislennuyuformu sale de tranziție, adică oxihemoglobină (O2Hb), există o regiune de bandă largă de absorbție de 900 nm [20,23]. Oasele boltii craniene și a altor țesuturi dostatochnopronitsaemy la radiații electromagnetice în domeniul denumit care permite utilizarea NIRS pentru a evalua starea de oxigen golovnogomozga.
Oximetria cerebrală clinică este folosit de la sfârșitul anilor '80, dar a câștigat deja o experiență considerabilă în utilizarea acestei metode dlyadiagnostiki ischemie și evaluarea perfuziei cerebrale [7,12,17,24,33,34] cerebrală. Trebuie remarcat faptul că prima metodă experiența primeneniyadannogo a fost primit cu precizie în practica pediatrică, vchastnosti neonatolog [10,11,13,15,16,36]. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea capului mici și grosimea pielii și oasele nou-nascuti cherepau a permis să efectueze spectroscopie în prohodyaschemsvete. Cu toate acestea, această tehnică nu a putut fi realizată la adulți, ceea ce duce la apariția tehnicilor spectroscopice în lumina reflectată [1,24]. Problema tehnică principală de obținere a datelor neposredstvennoot tesutului cerebral la adulti a fost cauzat isklyucheniipogreshnostey prin trecerea luminii prin suprafața țesuturilor znachitelnuyutolschu - piele, os calvarial, creier și likvornoeprostranstvo membrană [32]. Această problemă bylareshena prin schimbarea de design a senzorului. Sa sugerat că un detector svetovosprinimayuschy ispolzovatne și două, una dintre care vosprinimalsvet reflectat numai pe straturile de suprafață. Prin date isklyucheniyaekstratserebralnyh din datele obținute după prohozhdeniyasveta prin întreaga grosime a țesutului, a fost posibil să se diferențieze între indicatorii legați direct la creier. Punerea în aplicare izlozhennyhvyshe soluții tehnice permisiunea de a crea dispozitive klinicheskoypraktiki acceptabile. În prezent, lumea produce cerințele clinice neskolkootvechayuschih monitoare cerebrale, principiul kotoryhispolzovan NIRS. Oximetru cerebral INVOS-3100, vypuskaemyyfirmoy "Somanetics Corp" (SUA) persoane bine-cunoscut în experiența noastră strane.Znachitelny din utilizarea clinică a acestuia se obține în ele NIIneyrohirurgii. Acad. NNBurdenko RAMS [1-3]. CRITIKON (tm) cerebral Redox Research Monitor 2001 firme "Johnson & Johnson"(Marea Britanie) a fost testat clinic la Institutul rus issledovatelskomneyrohirurgicheskom științifice. prof. Polenov Ministerul Sănătății. Egosleduyuschaya modelul CRITIKON (tm) cerebral Redox Monitor shirokoispolzuetsya 2020 la City Spitalul Clinic №13 im.N. pentru copii F. Filatova (Moscova). Analogii acestor dispozitive sunt apparatyNIRO-500 ("Hamamatsu Photonics KK", Japonia) și oximeter cerebral, fabricat de "radiometru" (Danemarca). Toate aceste dispozitive de măsurare prednaznachenydlya de oxihemoglobină si a tesutului cerebral dezoksigemoglobinav. Pe lângă acești indicatori pot otsenivatdva parametrii derivați: hemoglobină totală (THb), adică suma O2Hb și HHB, iar saturația locală a gemoglobinakislorodom țesut (RSAT), care este un O2Hb raport la thb. Nuzhnozametit că noțiunea de "saturație locală a țesutului" saturația oznachaetstepen tuturor hemoglobinei prezente în opredelonnomobome tisulară, și nu este identic cu conținutul conceptului de "arterialnoenasyschenie hemoglobinei (SaO2)"Caracterizând nasyscheniyagemoglobina grade în linia arterială (metoda pulsovoyoksimetrii măsurată). CRITIKON (tm) Cerebral Redox Monitor 2020 și NIRO-500, cu excepția fracțiunilor de hemoglobină menționate stepenokisleniya permit determinarea citocromoxidază in celulele creierului. In nastoyascheevremya aparat matematic dezvoltat pe baza legii printsipeFeck`a și Beer-Lambert`a, care permite de a conta concentrația de hemoglobină absolyutnyevelichiny în creier și totalul tserebralnogokrovenapolneniya [37].
In clinica chirurgicala situat pe DGKB bază №13-le. Filatov a câștigat o anumită experiență cu dispozitivul CRITIKON (tm) cerebral Redox Monitor 2020. Acest monitor este utilizat în anestezie generală vremyaprovedeniya la 128 de copii cu vârste cuprinse între 7 mesyatsevdo 14 ani pentru a efectua o varietate de proceduri de diagnosticare de intervenție chirurgicală.
CRITIKON (tm) cerebral Redox Monitor 2020 conține izluchayuschiyblok care cuprinde patru diode laser semiconductor vychislitelnyyblok servesc pentru prelucrarea matematică a display color informațiilor de intrare, care arată obținute afișarea dannye.Na simultan, în timp real curbe otobrazhayutsyachetyre: O2Hb, HHB, thb și Caa3. Utilizatorul, svoemuzhelaniyu în schimb curba Caa3 poate alege pentru a afișa saturația krivuyulokalnoy oxigen cerebral (RSAT). Datele sunt prezentate sub formă de grafice Kakva River, precum și în formă digitală. datele furnizate Vozmozhnostpredstavit ca durată tendințele de 30 minute do48 ore. Pe display apare, de asemenea, panoul de control monitorom.Upravlenie folosind doar butonul rotativ de pe panoul frontal al monitorului. Prin elektroopticheskogokabelya senzor este atașat la monitor, numit optodom, înseamnă sesiuni aranjate radiant fereastră (emițător) și mai multe detektorov.Monitor echipat cu doi senzori: pentru nou-născuți (nou-născuți) și pentru adulți (pentru adulți). Forma lor este configurată de capul razlichnoykrivizne la copii și la adulți. Senzor adult canal detector imeetdva cu distanța dintre emițător și detektorami13 mm și 45 mm. Distanța dintre emițător și detectoarele din neonatalnomdatchike este, respectiv, 10 mm și 35 mm. Patru lazernyhdioda emit lumină monocromatică cu lungimi de undă de 776.5 nm, 819.0 nm, 871.4 nm și 908.7 nm. Frecvența pulsatsiilazerov individuale este de aproximativ 2240 kHz. Țesături ușoare Reflected fotodiode silicon popadaetna, unde semnalul este convertit în elektricheskiyi apoi alimentat în unitatea de calcul. După datele matematicheskoyobrabotki se afișează pe ecran, în cazul în care kazhduyusekundu actualizat. CRITIKON (tm) cerebral Redox Monitor podderzhivaetsyaprogrammnym software-ul 2020 "Data Logger 2.27"Prin kotorogomozhno date de export pentru formateCSV compatibil IBM PC (valori separate prin virgulă) și supus statisticheskoyobrabotke ulterioare.
Acest dispozitiv face parte din produse laser din clasa I și udovletvoryaettrebovaniyam standardele de siguranță din Marea Britanie. Când pravilnomispolzovanii acest echipament este complet pacient kakdlya inofensiv și pentru personalul de service. CRITIKON (tm) cerebral Redox Research Monitor 2001 a avut loc în 1996 în klinicheskieispytaniya RNHI ele. prof. Polenov, care au o valoare podtverzhdenybezopasnost și informativ al instrumentului.
Dezavantajele metodei includ chuvstvitelnostdatchikov ridicată la interferențe mecanice și electromagnetice. Senzor de Prismeschenii pe locurile de fixare inițiale măsurate marcate parametrii znachitelnyekolebaniya, care se uita la ecran ca haotichnayai curbe scurte și artefakt.Silnye destabilizarea considerate câmpuri electromagnetice, ca și în cazurile de întrerupere a fluxului de date Diatermocoagulare care se reia după o acțiune prekrascheniyaih. Aceste încălcări sunt tipice pentru monitorizarea ECG.
Un număr mare de studii efectuate analizdannyh comparative obținute folosind oximetrie cerebrală și studiul drugihmetodov [9,18,22,25-28,30]. Mason și colab. (1994), în lucrarea sa raportat un grad ridicat de corelare cu datele obținute cu Doppler transcranian [22]. Skov și colab. (1991) au masurat cantitatea fluxului sanguin cerebral la nou-nascuti metodomtserebralnoy oximetrie si clearance-ul 133Xe și a concluzionat că rezultatele obținute sunt aproape identice cu [30].
În ciuda numărului mare de publicații pe ispolzovaniyuBIKS în anesteziologie, rapoarte ale utilizării numele metodei de anestezie pediatrică în acest moment sunt rare. Bolshinstvoopublikovannyh lucrări consacrate monitorizării perfuziei cerebrale de oxigenare în timpul intervenției chirurgicale cardiace cu circulatie ispolzovaniemiskusstvennogo [14,29]. Kolichestvoissledovany mult mai mare la copii a fost realizat in terapie intensiva, unde a studiat starea creierului în sostoyaniyahi în comă la pacienții tratați cu ventilație mecanică prelungită [7,15,27]. Această situație poate fi explicată prin faptul că el metodtserebralnoy oximetrie este un relativ nou, iar echipamentele care ar fi convenabil să se folosească în sala de operație, poyavilostolko la începutul anilor '90. Deci CRITIKON (tm) cerebral Redox ResearchMonitor 2001 a intrat în practica clinică în 1994, și model2020 - în 1996.
chtoon Având în vedere posibilitățile metoda NIRS, trebuie remarcat pot fi utilizate nu numai pentru a diagnostica ischemie golovnogomozga, dar, de asemenea, pentru a studia efectul medicamentelor asupra tserebralnuyuperfuziyu și respirația țesutului. În special ostayutsyavoprosy, prost inteles cu privire la impactul anestezice generale asupra proceselor care au loc în creier a fazei de inducție și în timpul anestezii.Nablyudeniya generale făcute în clinica noastră, sugerează că această metodă va găsi aplicarea pe scara larga clinice in anesteziologicheskoypraktike copilarie, si de cercetare activitate.

Video: Operațiunea: întoarce fața copilului

Fig. 1. Dinamica oxihemoglobină (O2Hb), deoxyhemoglobin (HHB), conținutul de hemoglobină totală (THb) și hemoglobina lokalnogonasyscheniya în țesutul cerebral (RSAT) în inducerea vremyavnutrivennoy cu ketamină (2 mg / kg) într-un copil de 12 ani, cu o zakrytymperelomom rază . marcator triunghiulara pe axa X administrarea otmechenmoment de ketamină.

Fig. 1 prezintă modificarea conținutului de oxihemoglobină, deoxyhemoglobin și hemoglobină totală în timpul tserebralnoysaturatsii inducție locală ketamina intravenos. Un copil de 12 ani, cu o fractură închisă a intrat în raza travmatologicheskoeotdelenie pentru a efectua reducerea inchisa a fracturii. După 30min după premedication standardul (atropină, 0,02 mg / kg, diazepam0,2 mg / kg) I.M. copii înscriși în repoziționarea. Sostoyanierebonka a fost satisfăcătoare, cu o istorie de prejudiciu și a fost zabolevaniyne, dispensarul nu a fost înregistrată. După copil puncție perifericheskoyveny a fost introdusă intravenos cu ketamină la o doză de 2 mg / administrarea kg.Moment de ketamină este marcată pe axa X triunghiulară markerom.Nablyudaya dinamica parametrilor investigați remarcat conținutul thb nekotoroesnizhenie în primele 40-50 de secunde după injectare, care este, evident Este asociat cu vasoconstricție ușoară, cu creșterea conținutului Thb posleduyuschimrezkim datorită ambelor facțiuni gemoglobina.Poluchennaya imagine reflectă o creștere semnificativă a creierului krovenapolneniyagolovnogo ca raspuns la ketamina. vozrastaetsoderzhanie Simultan și deoxyhemoglobin, care aparent consumul de oxigen obuslovlenopovysheniem celulelor creierului, adică a crescut metabolismul lor. Această observație este o idee destul de sootvetstvuetklassicheskim influenței ketamină asupra golovnogomozga de stat.

Fig. 2. Copilul are 11 ani, cu o volosistoychasti anestezie cap endotraheal rana mare muscat a fost realizat cu scopul debridare vypolneniyapervichnoy. Marker triunghiular primă axă X corespunde administrarea intravenoasă a Diprivan în doze2 mg / kg, al doilea - introducerea Arduana și fentanil, un al treilea punct de markerotrazhaet intubarea.

Fig. 2 Dinamica demonstrate studiat parametrii Ca răspuns la administrarea intravenoasă a Diprivan. Un copil de 11 ani obshirnoyukushennoy înfășurată scalpului și krovopotereypostupil moderată în departamentul de chirurgie pentru a efectua rănile hirurgicheskoyobrabotki primare. 30 minute după premedicație standard (de cm. Deasupra) pe fondul infuzie de soluții saline a fost efectuat administrarea induktsiyavnutrivennym Diprivan la o doză de 2 mg / kg. După inducție 4 minutyposle au fost administrate intravenos arduan (80 ug / kg) și fentanil (5 mg / kg), după care intubarea este format ibolnoy transferat la ventilator. Intubarea a avut loc pe fundalul mușchilor horosheyrelaksatsii la prima încercare, fără dificultăți tehnice. Pe notele Vizualizare diagramă marcate soderzhaniyadezoksigemoglobina reducere după 1,5 minute după administrarea Diprivan, însoțită de o creștere echivalentă a conținutului dinamicii thb oksigemoglobina.Na ale acestor modificări nu au avut nici un efect, este posibil să scadă are nevoie de creier traktovatkak metabolice la aprovizionare sanguin cerebral neizmennomurovne. După creșterea intubarea traheala otmechaetsyanebolshoe a thb, care svyazanos evident intensificarea fluxului sanguin cerebral, ca raspuns la intubarea.
Pentru a demonstra valoarea de diagnostic a metodei oksimetriikak cerebrale de monitorizare continuă a oxigenare a creierului mozgapredstavlen episod de hipoxemie cauzate de ugneteniemdyhaniya scurt. Un copil de 10 ani la momentul anestezicele hardware-masca induktsiiingalyatsionnymi (halotan 2,5% în volum, oxigen și zakisazota în raport de 1: 1), dezvoltat de apnee. Prin lecturi SaO2 pulsovoyoksimetrii a scăzut la 94%. Forțat ventilyatsiyalogkih 100% oxigen a fost pornit prin masina de anestezie masca. Cherezodnu minute după începerea ventilației corespunde la 98% SaO2 După cum se vede din Fig. 3, în timp ce reducerea conținutului de oksigemoglobinaotmechaetsya niveluri ridicate de deoxyhemoglobin. Acest lucru este, evident, din cauza unei creșteri compensatorii în extracția de oxigen, svyazannogos hemoglobina, celulele creierului ca răspuns la valoarea gipoksemiyu.Minimalnaya cerebrale saturație locală oxigen sostavila70%. Trebuie remarcat faptul că reducerea RSAT padeniyuSaO2 precedată de lecturi puls oximetrie.

Fig. 3. hipoxemia episod în timpul masca hardware anesteziiftorotanom și oxid de azot și oxigen într-un raport de 1: 1. In rezultateapnoe SaO2 a scăzut la 94% (în funcție de pulsoximetrie) urebonka 10 ani. Marker pe axa X reprezintă prinuditelnoyventilyatsii începe plămân 100% oxigen.

În concluzie, aș dori să prezint dinamica HHB, O2Hb, tHbi RSAT în timpul anesteziei prin inhalare în etranom copilului 9 letpri minim invaziva chirurgie. Fig. 4 treugolnymmarkerom 1 pe axa X marcat punctul de mascare, 2 - nachalooperatsii, 3 - terminare inhalare Ethran (respirație oxigen 100%), 4 - începutul respira aer atmosferic, 5 - probuzhdeniya.Posle momentul de amestecare mașină masca anestezic prin care să bolnomupostupal ETRAN (enfluran) la o concentrație de aproximativ 4,0% și% oxigen 100, există o creștere treptată a conținutului de dinamica moderat priprotivopolozhnonapravlennoy thb HHB și O2Hb. Această kartinasvidetelstvuet creștere moderată krovotoka.Izmeneniya cerebral prin HHB O2Hb și pe de o parte poate fi considerată ca fiind nevoi metabolice cerebrale reduse, dar nelzyatakzhe subestima efectul creșterii capacității krovipri oxigen respirație oxigen 100%. RSAT a scăzut critic tolkoposle începe respira aerul înconjurător. Fig. statusului oxidativ 5 predstavlenyizmeneniya din aceeași citocromul rebonka.Ochevidno că, în ciuda respiratie 100% oxigen fraktsiyatsitohromoksidazy oxidat redus în funcție de concentrația de anestezic.
Figura 4 - 5

Fig. 4. Dinamica fracțiunilor de hemoglobină și RSAT în timpul hardware-masochnoyanestezii enflyuranom un copil de 9 ani, care îndepărtează falanga distală spitsaiz de deget de la picior. Un marker triunghiular 1 marchează punctul de pe axa x mascare, 2 - start operație, 3 - prekraschenieingalyatsii Ethran respirație oxigen 100%, 4 - începând cu aer dyhaniyaatmosfernym, 5 - timpul de trezire.

Fig. 5. Dinamica fracțiunilor de hemoglobină și statusatsitohromoksidazy oxidativ în timp ce hardware jeton etranom.Treugolny anestezie masca 1 pe axa X marchează punctul de mascare, 2 - start operare, 3 - terminare Ethran inhalare dyhanie100% oxigen, 4 - începutul respira aer atmosferic, 5 este momentul trezirii.

concluzie
Rezultatele noastre sugereaza o oximetrie informativnostimetoda cerebrală ridicată în studiul proceselor proiskhodyaschihv creierului în timpul anesteziei generale. Extrem de vazhnymipredstavlyayutsya posibilitățile acestei metode pentru diagnosticul de gipoksiigolovnogo creierului. Rămâne deschisă pentru discuție chestiunea traktovkedannyh obținute folosind NIRS, dar, ca orice metodologicheskiyvopros, acesta va fi, evident, abordate ca dannogometoda de punere în aplicare în practică și acumularea de experiență clinică.
Estimarea posibilităților de metoda spectroscopiei în infrakrasnomuspektre apropiat, se speră că va găsi aplicarea pe scara larga anesteziologie pediatrie. oportunitatea de utilizare Evidentă în scopul monitorizării intraoperatorie a kislorodnogostatusa creierului in chirurgie cardiovasculara, in neurochirurgie, în toate celelalte cazuri, atunci când riscul de porazheniyagolovnogo cerebrale hipoxice sau tulburări ale chrezvychaynovysok perfuziei cerebrale.

REFERINȚE

1. Lubnin AY, Shmigelsky AV oximetria cerebrală. // Anesti. și reanimatol., 1996, № 2, pp 85-90.
2. Lubnin AY, Shmigelsky AV Lukianov VI Primenenietserebralnoy oximetria pentru diagnosticarea precoce a pacienților neurochirurgicale ishemiiu cerebrală cu golovnogomozga patologiei vasculare. // Anesti. și reanimatol., 1996, № 2, pp 55-59.
3. Lubnin AY, Shmigelsky AV Ostrovski AY Tserebralnyyoksimetr INVOS-3100. // Anesti. și reanimatol., 1995, № 4, pp 68-70.
4. Mierbekov EM, Flerov EV Dement'eva I. și colab., Blood Fibroopticheskayaoksigemometriya superior bulb jugulare interne venypri chirurgia cardiaca. // Anesti. și reanimatol., 1997, № 1, pp 35-38.
5. Rusina OV Utilizarea CRITICON cerebral Redox pentru tserebralnoyoksimetrii. // Anesti. și reanimatol., 1997, № 1, pp 69-71.
6. Khrapov KN, Shchegolev șuierător AV DV, DV Baranenko M.Vliyanie unele metode de anestezie generala asupra fluxului sanguin cerebral reactivitate cerebrovascular cu Doppler transcranian .// Anesti. și reanimatol., 1998, № 2, pp 40-43.
7. Carenko S. Krîlov B. V., Torino DN și V. Lazarev dr.Tserebralnaya parainfrakrasnom în gama oximetria. Vozmozhnostiispolzovaniya în departamentul neyroreanimatsionnom. // Anesti. și reanimatol., 1998, № 4, pp 68-70.
8. Amory D., Li J., Wang T., Asinas R., Kalatzis M. S. neinvazivă, evaluarea continuă a oxigenării cerebrale folosind infraredspectroscopy aproape. // 1992, Anestezie, 77: 3A.
9. Blând J. M., metode Altman D. G. statistice pentru assessingagreement între două metode de măsurători clinice. // Lancet, 1986, 2: 307-310.
10. Brazy J. E., Lewis D. V., Mitnick M. J., Jobsis-Vander VlietF. Monitorizarea F. Non-invaziva de oxigenare cerebrala in preterminfants: observație preliminară. // Pediatrics, 1985, 75: 217-225.
11. Brazy J. E., Lewis D. V. Modificări ale volumului cerebral și vârfuri hipertensivi cytochromeaa3 la sugari prematuri. // J. Pediatr, 1986.108 :. 983-987.
12. Crohin C. C., Zelman V., Loskota W., Bayat A. Brain protectionduring stop cardiac hipotermic profund (DHCA). // European Congressof anesteziologie, 9-lea: Proceedings. Ierusalim, 1994, p. 32.
13. Edvards A. D. Wyatt J. S., Richardson C., Delpy D. T., CopeM., Măsurarea Reynolds E. O. R. Cotside de sânge cerebral flowin nou-născuți bolnavi prin spectroscopie în infraroșu apropiat. // Lancet, 1988, 2: 770-771.
14. Fallon P., Roberts I., Kirkham F. J., Elliott M. J., Lloyd-ThomasA., Maynard R., hemodinamica Edwards A. D. cerebral in timpul cardiopulmonarybypass la copii prin spectroscopie în infraroșu apropiat. // Ann. Thorac.Surg, 1993, 56 :. 1473-1477.
15. Greisen G. fluxului sanguin cerebral la nou-născuți mecanic ventilatedpreterm. // Dan. Med. Bull, 1990., 2: 124-132.
16. Greisen G. fluxul sanguin cerebral la sugari prematuri în timpul thefirst săptămână de viață. // Acta Paediatr. Scand, 1986 75 :. 43-51.
17. Harris D. N. F., Smith P. L. S., Taylor K. M. Cerebral oxygenationduring bypass cardiopulmonar folosind lângă Fiziopatologie spectroscopy.// în infraroșu & Tehnici de cardiopulmonară Bypass, San Diego, 1994, p. 262.
18. Jaggi J. L., Lipp A. E., Duc G. Măsurarea bloodflow cerebral cu metoda 133Xenon neinvaziv la sugarii prematuri. In: Stern L., Friis-Hansen B. (eds) Fundamentele fiziologice ale PerinatalCare. Elsevier. Amsterdam. 1989, pp. 233-242.
19. Jobsis F. F. neinvazivă, monitorizarea în infraroșu suficientei cerebraland oxigen miocardic si parameters.// circulator Science, 1977, 198: 1264-1267.
20. Jobsis van der Vliet F. F. Non-invazive, în apropierea monitoringof infraroșii suficiență oxigen la nivel celular in vivo. // Adv. Exp. Med. Biol, 1986, 191 :. 833-846.
21. Jobsis van der Vliet F. F., Piantadosi C. A., Sylvia A. L., Lucas S. K., monitorizare în infraroșu Keizer H. H. In apropierea suficientei cerebraloxygen. 1. Spectrele citocromului c oxidazei. Neurol.Res, 1988., 10: 7-17.
22. Mason P. F., Dyson E. H., Sellars V., Beard J. D. assessmentof oxigenare cerebrala in timpul endarterectomia carotidei utilisingnear spectroscopie în infraroșu // Eur. J. Vasc. Surg, 1994, V. 8-5 :. 590-595.
23. McCormick P. W. Monitorizarea livrare de oxigen cerebral si haemodynamics.// Curr. Opin. Anaesthesiol, 1991., 4: 639-644.
24. McCormick P. W., Stewart M., Goetting M. G., BalaktushnanL. saturației regională cerebrovasculare de oxigen măsurată prin opticalspectroscopy la om. // Stroke, 1991, 22: 596-602.
25. Naylor A. R., Wildsmith J. A. W., McClure J. și colab. Monitorizarea TranscranialDoppler în timpul endarterectomia carotidei. // Br. . J. Surg, 1991, 78: 1264-1268.
26. Obrist W. D., Wilkinson W. E. cerebrale regionale om measurementsin sânge prin clearance-ul 133Xe. // Cerebrovasc. Brain. Metab. Rev., 1990, 2: 283-327.
27. Pryds O., Greisen G., Skov L., Friis-Hansen B. dioxid de carbon relatedchanges fluxului sanguin cerebral in pretermneonates ventilate mecanic. Comparație între spectrofotometrie în infraroșu apropiat și 133Xeclearance. // Pediatr. Res, 1990, 27 :. 445-449.
28. Reynolds E. O. R., Wyatt J. S., Azzopardi D., Delpy D. T., Cady B., M. Cope, Wray S. Noi metode neinvazive de oxigenare assessingbrain si hemodinamica. // Brit. Med. Bull., 1988,1052-1075.
29. Shenaq S., Shankar P., Safi H., Bayoumi S., Coselli J., BryanR., Robertson C. Monitorizarea oxigenare cerebrala in timpul stop hypothermiccirculatory folosind spectroscopia în infraroșu apropiat. // Anesth.Analg. 1994 78: S390.
30. Skov L., Pryds O., Greisen G. Estimând sânge cerebral nou-născuți flowin: Compararea spectroscopie în infraroșu apropiat clearance-ul and133Xe. // Ped. Res, 1991, V. 30- 6 :. 570-573.
31. Sylvia A. L., dependența Piantadosi C. A. O2 vivo braincytochrome răspunsurilor în redox și metabolismul energetic în bloodlessrats. // J. Cereb. Blood Flow, 1988, 8: 163-172.
32. Van der Zee P., M. Cope, Arridge S. R., Essenireis M., PotterA., Edwards A. D. Wyatt J. S., McCormick D. C., Roth S. C., ReynoldsE. O. R., Delpy D.T. Măsurat optic experimental pathlengtfor cap adult, cait și antebraț și capul newborninfant ca funcție de spațiere interoptode. // Adv. Exp. Med.Br., 1992, 316: 143-153.
33. Williams I. M., Mc.Collum C. oximetrie cerebrală în carotida endarterectomyand accident vascular cerebral acut. In: Greenhalgh R. M., Hollier L. H., ed. Accident vascular cerebral Surgeryfor. Saunders Londra-1993, 129-138.
34. Williams I. M., Picton A. J., Hardy S. C., Mortimer A. J., Mc.Collum C. N. hipoxie cerebrală detectată prin spectroscopie în infraroșu apropiat // Anestezie, 1994, V. 49, 7: 762-766.
35. Wray S., M. Cope, Delpy D. T., Wyatt J. S., Reynolds E. O.R. Caracterizarea în infraroșu apropiat cytochromeaa3 Spectrele de absorbție și a hemoglobinei pentru monitorizarea non-invaziva a cerebraloxygenation. // Biochim. Biophys. Acta, 1988, 933: 184-192.
36. Wyatt J. S., M. Cope, Delpy D. T., van der Zee P., ArridgeS., Edwards A. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Măsurarea opticalpathlength pentru cerebral spectroscopie în infraroșu apropiat în newborninfants. // Dev. Neurosci, 1989, 12 :. 140-144.
37. Wyatt J. S., M. Cope, Delpy D. T., Richardson C. E., EdwardsA. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Cuantificarea bloodvolume cerebral la sugari umane prin spectroscopie în infraroșu apropiat. //. J. Appl.Physiol, 1990, 68: 1086-1091.