Emla Cream: novyekontseptsii în anestezie kozhnyhpokrovov.

Anestezia kozhnyhpokrovov intacte până în prezent au fost imposibilă fără preliminară soluția boleznennoyinektsii anestezic local. Pacienții obișnuiți cu myslyuo că manipularea nedureros în piele însoțită de pokrovovdolzhna preliminar de injectare dureroasa rastvoramestnogo anestezic. Introducere in practica clinica de noi anestezie preparatadlya intacte crema EMLA de piele (AstraZeneca) a devenit un nou pas important în depășirea durerii iatrogenă. importanță Bolshayaklinicheskaya în administrarea medicamentului în klinicheskuyupraktiku menționat este după cum urmează:

proceduri dureroase (puncție venoasă, puncție lombară, kandilom ștergere, etc.) a trecut în categoria nedureroasă și nu produce negativnyhreaktsy pacientului.

Proceduri kotoryeobychno efectuate sub anestezie generala (biopsie ac, transplantul de grefe de piele, etc) pot fi acum vypolnenypod EMLA anestezie - crema, ceea ce reduce în mod semnificativ complicații riskvozmozhnyh și reduce costul anesteziologicheskogoposobiya.

EMLA - crema evropeyskiymeditsinsky a intrat pe piață la începutul anilor '80, dar a durat un deceniu înainte de milioane de pacienti ar putea sa se simta dostoinstva.Eto din cauza faptului că de droguri klinicheskieispytaniya consolidată a avut loc în mai multe țări, inclusiv în Rusia, kotoryi au confirmat eficacitatea și siguranța. (1)

Istoria dezvoltării are anesteziikozhnyh acoperă 35 de ani. În 1957, Monash (2) și Adrianiv 1971 (3), în căutare de preparare perfect pentru foile anesteziikozhnyh locale au aratat ca unele anestezice locale obladayutanesteziruyuschim efect asupra pielii, dar nici unul dintre predlozhennyhpreparatov nu au suficiente clinice effektivnostyu.Spustya 10 ani Brechner propus utilizare 5 sau 10% ametocaină, dizolvat în dimetilsulfoxid (DMSO - dimetil - sulfoxid, asigură o penetrare a anestezicului local prin integuments intaktnyekozhnye). Cu toate acestea, medicamentul nu a gasit larga practica clinica rasprostraneniyav, deoarece diverse patologicheskiekozhnye DMSO evocate răspunsurile asociate cu eliberarea de histamină. In 60 - a fost utilizat x godahdlya anestezia locală a pielii 30% lidocaină, dar utilizarea unor astfel de concentrații mari de complicații locale anestetikaprivodilo origine toxică. La sfârșitul anului 70 - societăților (Ponten și OHLSEN) a fost dezvoltat ketokain (anestetiks locale lipofilicității ridicat), care a fost eficace pentru anesteziikozhnyh acoperă, dar mai târziu ispolzovaniebylo sa clinică întreruptă - pentru dezvoltarea reacțiilor cutanate locale severe (vezicule) (4) .

De-a lungul istoriipoiska medicament care poate amorti suprafața pielii pokrovovstalo clar că pentru a pătrunde prin intaktnoykozhi de suprafață și anestezie locală, anestezicul trebuie să udovletvoryatdvum cerințe de bază:

Având o concentrație ridicată, care ar putea asigura penetrarea lipofilnyekeratinovye prin structura pielii (suprafața epiteliului).
Dostatochnoekolichestvo contin apa care permite hidratarea pielii pokrovyi îmbunătăți procesul de absorbție a medicamentului.

La începutul anilor 70 - x, issledovatelifirmy Astra (Suedia) - Hans Evers (huni Evers) și Fredrik Broberg (Fredrik Broberg) creează un amestec specific constând din prilocaine lidokainai - crema EMLA - care întâlnește perechislennymtrebovaniyam și este prima anectetikom pentru terminalnoyanestezii intact piele.

EMLA (EMLA - EutecticMixture de Anestezice locale, amestec eutekticheskaya de anestezice locale) este o apă - emulsie ulei de două anestezice locale: lidocaina si prilocaina. Punct de topire lidocaina și prilokainaznachitelno peste temperatura camerei (67 și 37 ° C, respectiv), ci un amestec de anestezice într-un raport de 1: 1 are tochkuplavleniya de 18 C, care corespunde aproximativ komnatnoytemperature. Astfel, termenul „amestec eutekticheskaya“ podrazumevaetto că atunci când este aplicat pe piele, atât în continuă anestezie zhidkoesostoyanie, în ciuda faptului că au inițial krisstalicheskuyustrukturu care facilitează procesele de absorbție prin kozhnyepokrovy intacte. Crema EMLA se prepară prin emulsionarea ulei baze -apa, astfel încât fiecare formulare 1 g conține 25 mglidokaina și 25 mg de prilocaină. În continuare polioksietilenovymemulgatorom stabilizat cremă pe bază de ulei de ricin (Arlatone®), consistența pridayutnuzhnuyu prin adăugarea Carbopol și se alcalinizează (pH 9,0) .Schelochnoy pH determină proprietățile lipofile ale AI care obespechivaetego permeabilitate prin membranele celulare.

În ciuda faptului că kontsentratsiyaanestetika în cremă este de numai 5%, reducerea toxicității medicamentului, un anestezic în microdroplets din conținutul emulsiei ajunge la 80%, chtoobespechivaet proprietăți analgezice ridicate ale medicamentului). Krometogo, conținut ridicat de apă de crema EMLA asigură hidratarea pielii vysokuyustepen, facilitând procesul de absorbție.

In prezent crema EMLAvypuskaetsya de AstraZeneca oficinală în următoarele două forme: 5% crema EMLA în tuburi de 5 și 30 g și autocolant anestezic care conține 1 g de medicament (1 g formulare conține 25 mg lidokainai prilocaina 25 mg). Kit-ul inclus povyazkaTegaderm ocluzale care previne evaporarea apei conținute în sostavkrema.

Indicatii ispolzovaniyupreparata.

Indicațiile ispolzovaniyupreparata după cum urmează.

Anestezia kozhnyhpokrovov intacte:

introducerea acului (infiltratsionnayaanesteziya, puncție și cateterism venă periferică, epidurale / spinării)
Straturile chirurgicale de suprafata manipulare de epidermă (chirurgie cosmetice: o biopsie a pielii, îndepărtarea contagiosum molluscum, Kandil, nevi pigmentat, laser, etc ...)

In plus, EMLA crema iznachalnorazrabatyvalsya anestezie a pielii intacte, odnakookazalos că este eficace în tratarea pielii deteriorate pokrovovi membranelor mucoase. De aceea, încă una din indicațiile pentru crema primeneniyaEMLA este anestezia mucoaselor (manipularea slizistyhobolochkah inainte de efectuarea anesteziei infiltrarea mucoase) și purificarea ulcere trofice și / sau ligare.

Proprietăți farmacologice.

Numeroase klinicheskieissledovaniya au arătat că proprietățile analgezice ale preparatazavisyat:

Suma nanesennoypasty (doză)

disponibilitate fiksiruyuscheypovyazki
durata expunerii
grosimea pielii
aplicarea spațiului pastă

Doza normală sostavlyaetot 1 până la 2,5 grame de cremă pe suprafața pielii de 10 cm2 pokrovovs folosind pansamente ocluzive. Studiile provedennyena pacienți adulți sănătoși, a arătat că concentrația de lidocaină cremă / prilokainav emulsionat trebuie sa fie de cel puțin 5%. Podobnayakontsentratsiya anestezic pentru a asigura suficientă cremă urovenanestezii pielii atunci când este aplicat la rata de 1 g / 10 cm2 (3) Într-unul dintre studii (5) compară naneseniyakrema performanța „gros“ strat (2 g / 10sm2) și strat „subțire“ (0,5 g / 10 cm2), la 100 de copii care au efectuat puncție venoasă. Nici unul rebenkaiz grupuri de comparație nu au fost observate dureri severe sau moderate, cu toate acestea, un număr de copii din grupul cu un strat de durere pochuvstvovalislabuyu subțire.

Intr-un alt studiu byloustanovleno că atunci când transplantare flapsuri intradermice naneseniepasty Rata EMLA de 1,5 g / 10 cm2, asigură o cantitate suficientă numai urovenanalgezii în cazul în care timpul de aplicare sostavlyaetne cel puțin 2 ore (6).

Astfel, adâncimea anesteziizavisit nu numai pe doza, dar, de asemenea, cu privire la momentul aplicării sale, care, în orice caz, nu ar trebui să fie mai mică de 60 de minute. Boleekorotkoe recomandat timpul de aplicare menținut la naneseniikrema pe piele rupte sau membranele mucoase. EMLA Prinanesenii - crema pe pielea delicata (în jurul ochilor, buzelor și a organelor genitale bărbați) a recomandat timpul de expunere, de culoare kaki atunci când sunt aplicate pe organele genitale mucoase trebuie sostavlyat5 - 10 minute, iar durata anesteziei în acest caz este mai scurt. (În jur de 15 - 20 min.)

În aplicațiile preparatav pentru 90 -. 120 m, adâncimea creste anestezie. In bolshinstvesluchaev analgezia se menține timp de 2 ore după dressing snyatiyaokklyuzionnoy.

Timpul minim de expunere

la piele manipulyatsiyahna mici - 60 min.
cu operatsiyahna piele extinsa - 120 min.
mucozală polovyhorganov 5 - 10 min.

Doze la pacienții adulți

nakozhe operațiune mică	5 g de jumătate de tub, timp de cel puțin 1 oră, maxim 5 ore
Operațiuni pe kozhnyhuchastkah mari	1,5 g / 10 cm2, timp de cel puțin 2 ore maxim za5
polovyhorganov mucoase	5 - 10 g timp de 5 - 10 min. fără okklyuzionnoypovyazki.
ulceratii la nivelul piciorului	1 - 2 g / 10 cm2 și maximum 10 grame la 30 - 60min.

dozele udet

vârstă	manipulare	doză
	Proceduri minim invazive (ikateterizatsiya puncția venelor periferice, manipulare kozhnyhuchastkah limitată)	1,0 g / cm2
Nou-născut (0 - 2MeS.)		la 1 g / 10 cm2
Sugari (3 - 11mes.)		până la 2 g / 20 cm2
Copiii mai mici (1 -5let)		până la 10 g / 100 cm2
copiii mai mari		până la 20 g / 200sm2

O condiție obligatorie pentru aplicarea cu succes a EMLA - crema, este prezența bandaj ocluzie. povyazkiprivodit ocluziv Lipsa evaporării apei din smântână, care provoaca insuficienta uvlazhneniepoverhnostnogo epiteliului si reduce absorbtia eutekticheskoysmesi.
Blocarea senzorială după aplicarea pe piele EMLA 5% blocada ekvivalentnasensornoy care se dezvoltă după 8 min. după vnutrikozhnoyinektsii lidocaina 1%, iar lipsa chuvstvitelnostirazvivaetsya durerii înainte de a dispărea proprioceptive și teplovayachuvstvitelnost. Acest lucru se datorează faptului că nociceptori raspolagayutsyabolee receptorii de suprafață decât celelalte. Senzație termică toate escheregistriruyutsya timp de 105 min. după aplicarea cremei EMLA. (7)

OHLSEN L și colab. 1985 godpokazali că după 3 ore EMLA își pierde eficacitatea. Acest lucru este faptul că, datorită tems micropicături emulsiei în contact cu pielea, scurgeti anestezice zapasymestnyh. (8)

Profunzimea anesteziei cu ispolzovaniikrema EMLA depinde în principal de timpul de aplicare. După anestezia min.ekspozitsii 60 se extinde de la suprafața în profunzimea pielii pentru 3 expunere mm.Esli durează mai adâncimea znachitelnouvelichivaetsya anesteziei, dar nu mai mult de 5 mm după expunerea două ore. Vremyaekspozitsii EMLA poate fi crescută până la 4 ore, fără pierderi effektivnostipreparata. Bjerring P. & Arendt - Nielsen L issledovanieglubiny anestezie a fost efectuat de suprapunând crema EMLA - pe scalp predplechya.Avtorami sa dovedit că 90 și 120 min. după aplicarea EMLA, adâncimea anestezic a fost respectiv 4,15 mm și 5,25 mm - etoznachitelno depășește adâncimea medie a anesteziei (1 -2 mm). (9)

EMLA - adâncime capace analgeziikozhnyh

adâncime	timp de expunere
3 mm	60 min.
4 mm	90 min.
5 mm	120min.

În practica anesteziei pediatrice acut stoitproblema asigura nedureroasă inducerea anesteziei intravenoase, intretinere proceduri chirurgicale mici superficiale. Davnoizvestna reacție la înțepa copilului - frica, un sentiment de violență, seria porozhdayuscheetsely de reacții de stres ale organismului si din aceasta cauza, psihicheskuyutravmu care lasă o urmă, uneori pentru viață. Mulți godyschitalos că copiii, în special copiii, sunt mai puțin sensibile la durere decat pacientii mai in varsta, dar sa dovedit ca caile nervoase nervoase sistem iprovodyaschie funcționează chiar și la făt. Prin urmare naiboleeaktualno, și trebuie doar să folosească pe scară largă de crema EMLA practica vpediatricheskoy anestezic.

Robieux și colab. studiind 58detey reacția cu durere cronică pe o puncție venoasă periferică, la vârsta de 36 de luni de la 3DO. și compararea crema EMLA cu placebo au aratat ca utilizarea de crema EMLA- reduce reacția negativă a copilului la venipunctură. Prin VAS (vizual - scală analogică) în grupul cu EMLA - crema de durere sindromotsenivalsya 29 ± 26, în timp ce în grupul placebo - crema de 38 ± 25 (10)

Hopkins și colab. la 111 copii la vârsta de la 1 la 5 ani, ne-am folosit EMLA - crema înainte de a venelor punktsieyperifericheskoy, în timpul inducției anesteziei. 75 de copii poluchaliEMLA - crema, 36 - placebo. Studiul a remarcat că vgruppe cu crema EMLA au un număr redus de evaluare poVASh durerii, comparativ cu grupul placebo. După aceste studii crema EMLAvoshel un preparat standard al copilului pentru Spitalul chirurgie vRoyal Liverpool pentru copii. (11)

Utilizarea cu succes a crema EMLA la copii statsionareodnogo zi a arătat SV Razhev și colab. (12) au investigat 35 de copii de la vârsta de 6 luni. până la 5 ani cu venipuncture, ploskihgemangiom crioterapia, diviziunea aderențelor la udaleniikontagioznyh ballanopostite și crustacee. Rezultatele studiilor au fost evaluate de 10 balnoyvizualno - scală analogică. Acest studiu a confirmat anestezice locale horosheeproniknovenie prin straturi ale pielii și mucoaselor obolochek.Naryadu cu anestezie, o scădere din zona chuvstvitelnostianesteziruemoy tactil, care a persistat până la 3 - ore. analgezie Obschayaprodolzhitelnost nu depășește 3 - 5 ore.

Astfel, EMLA - crema este utilizat pe scară largă vdetskoy practica anestezica. Este folosit pentru a obezbolivaniyakozhi puncție și cateterism venelor înainte de inducerea anesteziei. Osobennoaktualna problema de anestezie a pielii în cazul în care onkologicheskoypraktike efectuat lombare frecvente și puncție sternală. Crema Svnedreniem EMLA în practica clinică generală, kozhnyhloskutov transplant poate fi efectuată fără anestezie generală, care pacientul potentsialnoopasna. EMLA impunându-se cu succes la nebolshihoperatsiyah profil urologic - în cazul în care separarea sinechiei ballanopostite, efectuarea circumcizie, eliminarea diferitelor neoplasme în piele (takiekak molluscum contagiosum, nevi.) În practica otrolyaringologicheskoy EMLAispolzuetsya pentru miringoplastie și timpanostomie.

Cele mai utilizate pe scară largă crema EMLA - vkosmetologii găsit. Aplicarea practică a medicamentului a fost un nou revolyutsionnoyeroy in chirurgia cosmetica, deoarece EMLA, în aceste cazuri, poate în schimb bytispolzovana anestezie infiltrare și poate înlocui chiar obschuyuanesteziyu.

crema EMLA este bine tolerat. Utilizarea eficientă și în condiții de siguranță a fost confirmată de numeroase klinicheskimiissledovaniyami. După aplicarea 20 g de preparat pe piele în timpul concentrațiilor plasmatice ale vzroslymdobrovoltsam chasa 1 au fost 0,18mkg / ml de lidocaină și 0,06 g / ml - prilocaina. Această concentrare lidocaina foarte mult nizheplazmennoy provoca efecte toxice - 6mkg / ml. (13)

Reacțiile locale, inclusiv, cum ar fi integuments blednostkozhnyh, eritem (roșeață) și edemul sunt anestezice locale privat iotrazhayut acțiune pe krovenosnyhsosudov musculaturii netede. Aceste reacții sunt, de obicei, ușoare și tranzitorii de ardere vyrazhennymi.Oschuschenie și mâncărime sunt mai puțin frecvente.

EMLA - eticheta poate fi folosită de către casa patsientamiv înainte ca pacientul intra in spital sau naambulatornoe tratament. Pentru aceasta trebuie să se aplice procedurii dovypolneniya 1 oră. Pacientul poate să nu trebuie să vă faceți griji cu privire la pierderea effektivnostipreparata în decurs de 4 ore de la aplicare.

Folosind crema EMLA a revoluționat anesteziikozhnyh capace. După tratament, pacientul ramane boleeudovletvorennym de ingrijire medicala de calitate, care economisește costuri de timp idopolnitelnye în sistemul de sănătate.

Monash S. (1957) Topicalanaesthesia pielii neîntreruptă. Archives of Dermatology, 76, 752 -756.
Adriani J., Dalili H. (1971) Penetrarea anestezic local prin epitelial barriers.Anesthesia și Analgezia 50, 5, 834-841.
amestec eutectic localanesthetics (EMLA) - un progres in anestezie piele / editat de GideonKoren, Marcel Dekker, Inc .. New York, p.3 -4
anestezia locală a theskin: o revizuire, anestezie pediatrică, Volum # 3,1993p.129-138
Evers H, Von Dardel O, JuhlinL, OHLSEN L, Vinnars E: Efectele Dermal ale compozițiilor pe bază de amestec theeutectic de lidocaina si prilocaina. Br J Anaesth 1985- 57: 997-1005.
Sims C: thickly și thinlyapplied lignocaina - crema prilocaina înainte de inchildren puncție venoasă. Anesth Intens Îngrijire 1991- 19- 343-345.
Arendt - Nielsen L.&Bjerring P. (1988) Laser indused durere pentru evalution de localanalgesia: O comparație a aplicării topice (EMLA) și localinjection (lidocaină) anestezie și analgezie 67, 115-123.
Bjerring P. & Arendt -Nielsen L. (1990) Adâncimea și durata analgeziei pielii la needleinsertion după aplicarea topică de cremă EMLA. British Journal of Anaesthesia, 64, 173-177.
Robieux I, Kumar R, Radhakrishnan S, Koren G: durere și analgezie ce au evaluat cu o emulsie de prilocaină lidocaine- la sugari și todders în timpul venipunctură. JPediatr 1991- 971 - 973
Hopkins CS, Buckley CJ, BushGH: Durere - injecție liber la sugari. Anestezie 1988- 43- 198 -201
Lahteenmaki T, Lillieborg S, OHLSEN L, M Olenius, Strombeck JO: analgezia topică pentru ofsplit tăiere - grefe de piele: o comparatie multicentric de aplicare topică (EMLA) și injectarea locală (lidocaină) Anesth Analg 1988- 115 -123.
Razhev SV, Stepanenko SM, Geraskin AV Husainov BE Experiența în utilizarea EMLA - crema dlyaobezbolivaniya la copii sub un spital chirurgicale dnya.Anesteziologiya și resuscitare, №4, 1999.
Evers și colab, Br. J. Anesth, 1985

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit