Pneumathemia

„Yavlyaetsyaedinstvennym tratament în timp util rațională a hemoragiilor în toate cazurile în care se dovedesc inadecvate prostyemeropriyatiya în prevenirea fatalnogoiskhoda“ Nicolas Senn, 1885 [121].

INTRODUCERE ȘI CONTEXT [6-7-9-12-18-39-40-51-77-78-143-144].
Ideea că embolie aer venos (VVE) tolkovo rvzvivaetsya în timpul procedurilor neurochirurgicale efectuate în polozheniisidya dominat mintea noastră pentru ultimele două desyatiletiy.Po multe motive fals sentiment de securitate în otnosheniiVVE acum disipat, în principal din cauza razvitiyunashih cunoștințe despre periculoase și, uneori, fenomen fatal și poetomupolezno ia în considerare istoria problemei. Este interesant faptul că, chiar și în 1667godu Francisco Redi a subliniat faptul că animalele (câini, vulpi, iepuri de câmp) au pierit repede atunci când venele lor au rămas deschise, iar aerul svobodnopostupal le. Trebuie amintit faptul că nici un eter sau cloroform nu ispolzovalisdo 1846 și 1847 de ani, respectiv, și din acest motiv dolzhenbyl chirurg acționează întotdeauna foarte repede, de multe ori soprovozhdalosrassecheniem venele și sinusurile. Deoarece cele mai multe dintre aceste operațiuni în bucăți, gât și piept au fost efectuate la pacienții care stau în kresleili situată pe o masă înclinată, desigur, că, în astfel de situatsiimezhdu suprafața rănii și integri în inimă a existat un gradient semnificativ a contribuit la aerul care intră în vene. Numai la secole nachalu20go sute de nablyudeniyVVE clinice au fost descrise în literatura de specialitate. De asemenea, mai mult de o sută de experimente au fost animale de laborator proizvedenana, în scopul de a clarifica fiziopatologia VVE.Vsya VVE informațiile obținute în secolul al 19-lea a fost reflectat în raboteZhana Zulema Amussata și Nicolas Senna [121]. cărți Amussat yavlyaetsyaavtorom despre VVE și conexitate cu problemele ei care conțin 255stranits. Senn a fost profesor de chirurgie la kolledzheRash Medical de la Universitatea din Chicago și un colonel al forțelor medicale korpusavoennyh americane. El a publicat în 1885 o teză despre 115stranitsah text al VVE. În plus, el a colectat și rezumate boleechem 250 de cazuri clinice VVE, a descris sute de experimente nazhivotnyh necesare pentru a clarifica fiziopatologia sale, a descris sposobylecheniya inclusiv kateterizutsiyu inima dreapta. Amussati Senn descriu modificari ale sunetelor inimii sunt acum horoshoizvestny ca „zgomotul de roată de moară“ și imaginea harakternuyuklinicheskuyu clasificate ca cianoză, trăgîndu tip respirație și sosudistyykollaps inima ca un simptom al VVE severe. Ei au descris „vozdushnyyzamok“, care rezultă din acumularea de bule de aer și extinderea vyzyvayuschiychrezmernoe a inimii drept și asfiksiyuiz ulterioară a circulației pulmonare a blocadei, ceea ce duce în cele din urmă la ishemiimozga. Amussat Senn și documentat gradientovopisannyh Haymarket ca „gravitate“ între dreapta și otdelamiserdtsa rana de exploatare, arătând că acest gradientyavlyaetsya factor critic în priza de aer a venelor.
Deși Amussat interesați în principal VVE hirurgicheskihvmeshatelstvah la cap și gât, pe care a numit-o zonă periculoasă ( „regiune dangereuse“), cu toate acestea, ultimul capitol al VVE sale knigiposvyaschena în timpul nașterii. Înapoi în 1829 Legalua a subliniat faptul că tatăl său (mamoș) urmarit trei episoade ale venelor uterine la primirea vozduhav, care în cele din urmă au dus la moartea acestei femei [12-77] .Many alți autori au descris cazuri de VVE krovotecheniyavo datorate în timpul și după naștere, și ca avortul. Sir James Young Simpson, cel care este primul care a utilizat cloroform la nastere sotrudnichalv Cormack Laboratories, asistarea în experimentele pe animale au indicat că între volumul de aer de intrare la VVE și viteza egopostupleniya de o parte, și diametrul vasului prin aer kotoryypostupal de altă parte, există o relație [39]. Carl Dzhozeffon Vattmann a fost profesor de chirurgie la Innsbruck, Austin, și [144] Universitatea din Viena Pozdneev. El a publicat în 1843 kniguo VVE. El a fost deosebit de interesat de problema VVE în timpul hirurgicheskihoperatsy și a dezvoltat forcepsul speciale pentru aceste cazuri.
dezvoltarea timpurie autori VVE identificate în cazuri povrezhdeniyarazlichnyh nave: venele jugulare externe și interne, fata, umeri, piept față, gât de suprafață, vena femurală, venele uterine și plămânii, vene diploic, precum și sinusuri saggitalnogosinusa superioare și uterin. Este la fel de important ca acestea au fost razrabotchikamiterapii introducerea unor abordări preventive, cum ar fi comprimarea venelor, fluid câmp chirurgical de irigare și ligaturarea venelor. În eksperimentalnyhusloviyah au arătat că aerul din inima dreapta mozhetbyt evacuat prin aspirație printr-un ac sau cateter printr-o canulă specială introdusă anterior prin vena jugulară [6-12].
S-a constatat că există în organele și sistemele corpului, la whichwere protejate de la VVE [7], și cazuri de complicații otnosilisk capului si gatului, chirurgie, obstetrica, ginecologie, organisme biopsie, cranio-facială, ORL, neurochirurgie, urologie, cardio-toracice ,,, interventii endoscopice dentare ortopedice. VVE se poate dezvolta atunci cand transplantatsiipecheni, traumatisme, cateterism venă periferică sau centrală, în administrarea de diagnostic si terapeutice dazhepri de aer și introducerea cateterului. peroxid Aplicarea vodorodadlya irigarea rănilor și cavitățile pot provoca VVE dezvoltarea și kolichestvosoobscheny aceste complicații crește cu fiecare an ce trece. Pulsiruyuschayairrigatsiya saramura poate cauza VVE. Inakonets chiar si sexul oral-genital.
În această lucrare considerăm în primul rând VVE voznikayuschayapri situații chirurgicale. problema Arterială embolie rassmotrenatolko în aspectul VVE paradoxal și aerul în timpul arteriimozga by-pass cardiopulmonar.

Fiziopatologie.
Aerul poate circula în vasele venoase în cazul dostatochnogogradienta de presiune între atriul drept și urovnemrazreza superioară sau alt loc de admisie a aerului. Albin și soavtorypokazali că gradientul de gravitație de 5 cm este dlyapostupleniya suficient aer la pacientii neurochirurgicale [5]. Odnomomentnoepostuplenie 100 ml de aer în circulație este fatală [5-9-121] și sa estimat că cantitatea de mozhetpostupit aerului prin lumenul canulei 14 Gauge timp de 1 secundă (!) Cu un gradient de 5 cm H2O [147]. Poziția pacientului așezat ilidazhe poziție mai înaltă a capului la neyrohirurgicheskihvmeshatelstvah cresc semnificativ gradientul și sootvetstvennorisk VVE.
Factorii care pot afecta fluxul de aer sunt polozhenietela, respirație profundă, volumul de aer prins în recipient, iar cantitatea presiunii venoase centrale a gazului skorostdiffuzii (CVP) ca o respirație spontană .tak însoțită de snizheniemvnutrigrudnogo crește gradientul de presiune periodice cu dyhatelnogoobema. Sa observat că există un prag pentru emboli venos chrezlegochnogoperemescheniya aerului de venos la sistemul arterial: acest lucru are loc atunci când rata de infuzie de aer de 0,3 ml / kg / min în câine de 0,1 ml / kg / min la porcine [32-33-140] . Mecanismul crește „Transfuzie cherezkray“ cu creșterea gradientului în vasele pulmonare [34] mod .tak volumul de aer de intrare, precum și rata de sosire poate fi critic în eliminarea aerului care intră lumină prevysheniisposobnosti și în blocare formirovaniivozdushnogo în inima dreapta. In 1981 Marquezi și colab au raportat un caz de VVE a dus la decesul pacientului în timpul intervențiilor chirurgicale pe posterior fosei craniene (PCF) în polozheniisidya, în absența defectului septal al pacientului în inimă [84] Similară 1991 Albin și colegii au raportat laminectomie letale lombare iskhodepri în poziție orizontală defect septal precum priotsutstvii [10] - byliobnaruzheny volume mari de aer in sectiuni din creier, camerele inimii, vasele sanguine imezenterialnyh artere pulmonare. Reducerea CVP crește, de asemenea, gradientdavleniya, promovarea VVE- are o valoare de la snizheniiOTsK, în hipovolemie hemoragic, atunci când un davlenieispolzuetsya negativ o fază expirator ventilator la [10-47-119].
gaz de reacție cardiovasculare la o priodnokratnoy infuzie constantă și injecții cu volum mare de gaz este printsipialnorazlichnoy. Deal și colegii au arătat că 60 ml de aer vvedennyev oaie inima drept cauza o scădere serdechnogovybrosa imediată și creșterea presiunii în ventriculul drept, scăderea soprovozhdayuschiesyavyrazhennym în PaO2 valori înainte de anoxic. Ambii indicatori (CB și presiunea) este revenit treptat la normal, în măsura în care întregul volum mai mare de aer trece în circulația pulmonară [46].
Vestappen et al [136-139] într-o serie de câini experimentale issledovaniyna utilizate aer, O2, N2 și He. Ei au descoperit că, după / în injectarea de gaz se dezvoltă numeroase obstrucția vetveylegochnoy a arterelor. presiunii arteriale pulmonare maxime (PAP) povyshaetsyado în termen de 30-60 secunde, apoi cade la iskhodnyhznacheny. Volumul de gaz injectat determină gradul de obstrucție este, cu toate acestea, nu a fost corelată cu tipul de gaz injectat, cu excepția CO2. Rata de dispariție a emboli aerului zavisitot capacitatea de difuzie a gazului. Arterială O2 tensiune ostrosnizhalos embolism după timpul și gradul de hipoxemie a fost invers volumul de gaz in inima dreapta. Și snizhenieSO2 se încheie expirator și se încadrează în PaO2 cantitate cantitativ zaviseloot, dar nu și pe tipul de gaz injectat, cu excepția CO2, deoarece acesta din urmă are o solubilitate foarte mare în sânge, prin urmare, a provocat doar schimbări minore la volumul pariata.
On / infuzie gaz PAP a fost crescută încet până platoi după închiderea perfuziei a revenit la valorile inițiale. Skorostpovysheniya PAP a crescut proporțional cu creșterea gazului și skorostiinfuzii dependente de proprietățile sale fizice. Debitul sanguin Embolizatsiisopostavimaya determinat de lucrul cu zheludochka.Pri acest drept există o scădere de CO2 și tensiune arterială alveolară O2v de sânge. Acești indicatori au fost asociate cu uvelicheniemDLA [136-139].
Adornato et al [2] a investigat cardiopulmonare effektybolyusnogo de injecție a aerului și administrarea perfuziei la sobak.Pri perfuzie lentă observat progresivă creștere CVP, o creștere accentuată a randamentului platou PAP, reducerea perefericheskogososudistogo rezistenței și compensatorii creștere serdechnogovybrosa. BP a scăzut moderat până la decompensare, care, la momentul în care a căzut catastrofal. Deplasările asupra ECG zaklyuchalisv schimbare a undei P și apoi subdenivelare a segmentului ST. tonuri Izmeneniyaserdechnyh au evoluat numai dupa decompensare cardiovasculare manifestat la începutul „tambur“ sunete, care sunt apoi smenyalisklassicheskim zgomot „roată de moară“. Trăgîndu animale imelmesto reflex sunt respiratie spontana si naiboleeveroyatno, a fost cauzata de iritarea receptorilor pulmonare. timp trăgîndu sa observat o scădere accentuată a CVP care potentsialnomoglo cauza mai porțiune de admisie a aerului în otkrytuyuvenu. Cu injecții bolus cu un aer de mare observată scăderea ostroevyrazhennoe a tensiunii arteriale sistolice și a tensiunii arteriale diastolice și TsVDostro ridicată. Examinarea post-mortem a relevat prezența inimii vozduhav dreapta. Autorii au ajuns la concluzia că inima sosudistyykollaps în timpul perfuziei, aerul este fluxul sanguin rezultatomnarusheniya în artera pulmonară distală în ambele tovremya decompensare bolus vyzyvaetsyavozdushnym de blocare a aerului în dreptul inimii, care blocheaza emisiile effektivnyyserdechny. Cu toate acestea, se pare că ambele mecanisme funcționează Vsluchae VVE observabile în condiții clinice.
Efectul asupra VVE respirației a fost studiată de către același grup de autori [137] Condițiile respirației spontane cauzate .În VVE kompensatornoeuvelichenie volumul respirator minut care a fost embolizare proportsionalnostepeni. În condiții de ventilator de schimb de gaze pulmonare, astfel zhenarushalsya proporțională cu gradul de embolizare: snizhenieO2 remarcat la finalul exhalare, creșterea PaO2 și PaCO2. Ventilyatsiinormalizovalo creșterea emisiilor de CO2, dar aceasta nu afectează performanța de O2.
mecanicii pulmonare deranjat serios la VVE. Berglund iJosephson [22], Josephson și Ovenfors [70] a arătat uvelicheniesoprotivleniya flux de aer in plamani si a scazut dinamicheskoypodatlivosti pulmonare. Aceste modificări au fost identice cu cele observate și posletromboembolii Kahn et al [71] au demonstrat că aceste proyavleniyamogut blocate prin administrarea de heparină indusă utilizarea trombotsitopenieyili serotoninei antagoniști. Estimativ cailor respiratorii mehanizmkonstriktsii asociate cu numita trombinomvysvobozhdeniem serotonina din trombocite.
Așa cum se arată în Verstappen et al [139] decât gazul boleerastvorim, cu atât mai repede se dispersează din sânge. In acest svyazis embolie CO2 provocând doar sdvigipo fiziologică minimă în comparație cu aerul. Pe de altă parte diferențele mână în rastvorimostigazov pot fi importante în timpul difuziei în bulele de aer, provocând astfel o creștere a volumului de gaz emboli, și, în consecință, intensitatea modificărilor fiziologice. Munson și Merrick [99] opisalifenomen reducerea necesară pentru dezvoltarea de gaz sdvigovobema fiziologice la iepuri, pe un fond anestezic halotan nitros azota.Eto + sa datorat solubilității diferite de oxid de azot și sânge N2v. Deoarece monoxidul de azot este de 35 de ori mai solubil decât azotul gazos iobem bulele crește datorită gradientului mare partsialnyhdavleny aceste gaze. De exemplu, atunci când este inhalat amestec gazos soderzhaschey50% O2 și 50% oxid de azot, prins în vozdushnyepuzyri fluxul sanguin crescut în volum de două ori. Presson et al [111] au găsit o creștere a volumului de bule de gaz atunci când se adaugă azot ilizakisi heliu în amestecul de gaz, care a fost efectuat ventilator.
Modificări similare ale parametrilor fiziologici în VVE au fost otmechenyi alți cercetători. Negru et al [23] a găsit în perfuzie modele / aer la porci care VVE davleniyav determină o creștere a tensiunii arteriale sistolice în atriul drept și davleniyazaklinivaniya PAP diastolice și artera pulmonară. Deplasările la stânga presiune predserdiyavarirovali și modificările de frecvență ale acestui indice a fost dostovernonizhe decât presiunea de pană. Aceste animale au fost sozdanyhirurgicheskim de defecte septale atriale în peregorodkes pentru a studia dezvoltarea de embolie aerului paradoxal. Byloustanovleno că Miercuri BP în ansamblu a rămas neschimbată la razvitiiVVE și a scăzut numai în dezvoltarea de embolism paradoxal, ischemie miocardică kotorayavyzyvala.
Când intră aer sistemul arterei pulmonare a fost otmechenosnizhenie PCO2 alveolar și creșterea alveolar RN2 [26] Raportul .Narushenie ventilație-perfuzie, conduce la creșterea RaSO2- snizheniyuRaO2 și poate dezvolta edem pulmonar [36-74-107-126] .Dacă infuzat / in cantități mici de aer, nu au nici un problemmogut de lumină să fie eliminate. bule de aer vin arteriole vlegochnye și apoi difuzează prin peretele lumenului arteriolv alveolelor [110].
Volumele mari de aer poate curge din circulație venos printr-un defect arterialnyykrug septale sept interventricular mezhpredserdnoyili [64-66]. Frecvența medie a nezarascheniyaovalnogo găuri obținute în analiza sektsionnogomateriala neselectat a fost de 27,3% (!) Deci, protsentbolnyh semnificative cu risc ridicat de vozdushnoyembolii paradoxal [66]. Diametrul mediu al PFO, a fost găsit în Hagen et al studiului, a fost de priblizitelno5 mm [66]. In alte studii pentru vizualizarea unei otverstiyabyla oval contrast ecocardiografie utilizat [24-44-55-73-82]. Bylodazhe a propus utilizarea ecocardiografie precordială pentru predoperatsionnoyotsenki de risc RE paradoxal. Într-o serie de 101 neyrohirurgicheskogobolnogo negru si colegii [24] a constatat că incidența găurilor nezaraschennogoovalnogo în funcție de ecocardiografie preoperatorie a fost de așteptat nizhechem în populație. Episodul VE paradoxal a fost zafiksirovanny un pacient, cu toate acestea, aceste semne de ecocardiografie pacient nezarascheniyaovalnogo găuri la studiul preoperatorie a fost vyyavlenone. Autorii au făcut o soluție corectă, care prakticheskayaznachimost ecocardiografie preoperatorie este limitată. Cu toate acestea, eslinezaraschennoe foramen ovale detectat la predoperatsionnomobsledovanii, se poate schimba planul de tratament al pacientului. Intraoperatsionnayatransezofagealnaya ecocardiografie pentru a diagnostica shuntirovaniesprava la stânga la pacienții cu o gaură ovală și dacă VVE în hodeoperatsii se dezvoltă la acești pacienți permite verificarea diagnozparadoksalnoy RE [44]. Senzor Doppler transcranian razmeschennyynad arterei cerebrale medii pot fi verificate la momentul injecții contrast mikroembolyvysvobozhdaemye în atriul drept [8]. O utilizare concomitentă a ecocardiografie poate ajuta în diagnostikefunktsioniruyuschego foramen ovale.
Un alt factor care, de asemenea, ar trebui să fie luate în considerare atunci când VE obsuzhdeniipatofiziologii paradoxal - un gradient între atriul drept Eleven. Se poate presupune că factorii povyshayuschiedavlenie presiune atrial drept la un nivel apropiat de stânga, crește probabilitatea unei RE paradoxal [105]. În traducere nekotoryhbolnyh în poziția ședinței, s-a demonstrat că privoditk creșterea presiunii în atriul drept la nivelul prevyshayuschegodavlenie bruiaj [105-106]. Aplicarea davleniyav expirație pozitiv (PEEP), de asemenea, conduce la o presiune crescută în pravompredserdii [105]. Interesant, PEEP mai devreme a fost rekomendovanokak VVE măsură preventivă [100-141]. Efectul metodei obyasnyalipovysheniem HPC și, prin urmare, reduce probabilitatea de vene primire vozduhav. Cu toate acestea, sa demonstrat că PEEP nu este întotdeauna vedetk crește CVP [131]. Doar negru et al [23] au arătat la animale veksperimente că PEEP crește paradoksalnoyVE frecvență în comparație cu alte moduri de ventilație care crește episoadele obemparadoksalnogo embolus și cauze repetate. Uchityvayavse de mai sus aplicarea PEEP nu este recomandată. Dacă paradoksalnayaVE dezvoltat, aceasta poate provoca grave ale creierului oslozhneniyav ischemică și inima. Aritmia, se pot produce schimburi de segment ST și alte infarct priznakiishemii atunci când a lovit paradoksalnyhembolov în vasele coronariene [23]. paradoksalnayaVE cerebral poate fi diagnosticată într-o clinică, atunci când redarea puzyrkovvozduha în vasele creierului, atunci când este detectat în timpul funcționării sdvigahEEG sau deficit neurologic post-operatorie inexplicabile.

Incidența VVE.
date fiabile privind incidența absente VVE. Edinstvennymisklyucheniem pentru aceasta este numărul mare issledovaniypo analizează frecvența de apariție a complicațiilor neyrohirurgicheskihbolnyh operate într-o poziție șezând, care dă o chastotuokolo medie de 24% [89-99-125-148]. Ultimii 20 de ani au cauzat povyshennuyunastorozhennost în ceea ce privește VVE la care nu neyrohirurgicheskihoperatsiyah [7]. Acest lucru este valabil mai ales în obstetrică, unde matkamozhet crea gradient de gravitate necesar pentru postupleniyavozduha în timpul operației de cezariană [149]. In trei emboli aer issledovaniyahdetektsiya folosind dopplerabyla precordială pozitiv în 10% din cazuri și 47 [67-72-83].

Pe de dezvoltare a fost raportată cu intervențiile VVE asupra tazobedrennomsustave și alte intervenții chirurgicale ortopedice [10-58-75-95-102] histerectomie [101], sex oral-genital gravidă [53], transvezikalnuyu vmeshatelstvahvklyuchayuschih urologice si prostatectomia retrograda [11-68-97 -112-117-135] rezecția transuretrală a prostatei, pyelography retrograd ichrezkozhnoy interventii abdominale nefrolitotomii- [21-113] -travmah [1-41], intervenții și operații craniofaciale dirijate și gât [69-108] - cateterizare, endoscopie si by-pass [3-17-80-120-142] - infuzie oh terapie transfuzie și [147] - otologicheskihprotsedurah [52-54] - embolie pulmonară la nou-nascuti [76] și transplantul de ficat [25-109]. Chiar și în neurochirurgicale bolnyhAlbin și colaboratorii au raportat ca VVE pot aparea in bolnyhoperiruemyh si pe partea din spate, pe stomac și pe partea din gradientul prezență minimalnogogravitatsionnogo de numai 5 cm H2O [5]. Nu ar trebui să fie cu privire la posibilitatea de a trimite VVE pentru irigarea rănilor și a cariilor perekisyuvodoroda și folosind irigatori pulsează [19-28-118-132].
SIMPTOME embolism aer venos.
Simptomatologia VVE include trăgîndu tip bolnyhnahodyaschihsya respirație la respirație spontană, a crescut CVP și PAP, cardiace și ECG narusheniyaritma modificări, hipotensiune arterială, tonuri patologicheskieserdechnye, modificări bruște ale ritmului cardiac Kakva râului bradicardia lateral și spre tahicardie, scăderea rezistenței și perefericheskogososudistogo debitul cardiac, cianoză. Vazhnootmetit parametrul cel mai insensibil sunt tonuri izmeneniyaserdechnyh, indicând faptul că acesta este un diagnosticheskiymetod rău. zgomot caracteristic „roată de moară“ a fost descris pioneramiizucheniya VVE. Aceasta este cauzata de valuri de sânge și aer în ventriculul drept este de multe ori, fie nu a ascultat sau lishkorotky timpul prezent. aerul legochnoyarterii în vasele este o persoană care a exprimat deficit de perfuzie Albin et al validat prin scanarea albuminei privvedenii marcată cu technețiu [5].

Monitorizare și diagnosticare.
Doppler precordiale.
Cu ultrasunete Doppler tehnica a deschis o nouă eră bystrogoi VVE monitorizare sensibilă la volume de aer ca malyhkak 0,1 ml. Aplicarea pionier al acestei modalități de diagnosticare VVEbyli Maroon et al [4-27-37-49-50-62-85-94-133]. Monitorizarea Adekvatnyerezultaty Doppler VVE zavisyatot direct senzor de poziție corectă, care este plasat în mod normal, în intervalele a treia shestommezhrebernyh la dreapta sternului. Trebuie amintit de detectare chtodopplerograficheskaya embolii aer este tolkokachestvennoy și nu oferă nici o informație cu privire la numărul de incidență de intrare vozduha.Hotya generală a rezultatelor fals pozitive dostatochnovysoka frecvență mai importantă a rezultatelor fals negative sootvetstvuet3% [20]. De înaltă valoare de diagnostic dopplerabyla precordială a confirmat, de asemenea, Fong și alții, care ispolzovalidvuhmernuyu ecocardiografie Doppler beremennyhpri precordială la cezariană în poziție orizontală Nastola [57]. Acești autori au găsit un nivel ridicat de mezhduprekardialnym corelare și ecocardiografie Doppler (valori k = 1) întrepătrund frecvență VVE de 29% (14 din 49). Este important ca zafiksirovannyesignaly exact numele bule de aer, și neamnioticheskoy cheaguri de sânge sau de lichid. Gibby a constatat că chuvstvitelnostprekardialnogo Doppler se află în aceleași limite ca și pentru transezofagealnoyehokardiografii [60]. Deși doppler precordială isklyuchitelnoychuvstvitelnostyu are, între momentul trecerii detectorului embolovpod de înregistrare și începutul de aspirație manuală prin cateter neizbezhnoprohodit ceva timp. În acest caz, mici cantități de aer pot chiar să acționeze astfel încât, în dreptul inimii, până la punctul de evacuare. Gibby Ispolzuyakompyuterizirovannuyu sistem de tehnologie de recunoaștere a semnalului razrabotalavtomaticheskuyu, care a dat o prezență imennopri semnal sonor de bule de aer pe care o atenție sporită anesteziologak acest eveniment [61].
Este foarte important ca dopplerograficheskogodatchika suprafață activă acoperă complet suprafața atriul drept, iar adâncimea câmpului ar compensa nealiniere posturală. Sleduettak este necesar să se utilizeze filtre RF care Byne pierde semnalul VVE într-un semnal cauzat elektrokoagulyatsiey.Nash experiența arată că precordială Doppler VERSATONE (Medasonics, Fremont, CA) este un instrument foarte eficient.
Doppler transesofagiană.
Martin și Colley [88] dezvoltat transesophageal dopplerograficheskiydatchik 360 grade transdyusserom care a fost testat nazhivotnyh. Acest senzor are o sensibilitate bună cu harakteristikamiultrazvuka care sunt sigure pentru țesuturile biologice. Când ispolzovaniietogo senzor poate evita problemele asociate cu celule konfiguratsieygrudnoy, care sunt frecvente atunci când se utilizează prekardialnogodopplera, în timp ce cu ajutorul a doi senzori pot monitorirovatlevye și inima dreapta, simultan.

Capnogram (ETCO2).
Monitorizarea conținutului de CO2, la sfârșitul expirația este o metodă eficientă pentru diagnosticarea iprakticheskim VVE [20-27-37-104]. Când postupleniivozduha în sistemul vascular există o scădere ETCO2. MonitorirovanieEtCO2 folosind capnography sau spectrometru de masă în nastoyascheevremya face parte din monitorizarea standard în timpul anesteziei SUA. Acesta vă permite să diagnosticați VVE chiar și în klinicheskihsituatsiyah neobișnuite, atunci când există doar o mică gravitatsionnyygradient.

presiunii arteriale pulmonare (PAP).
Munson si colegii au raportat mai întâi oportunități ispolzovaniyakatetera în artera pulmonară pentru a diagnostica VVE in 1975, kogdanablyudali EtCO2 declin paralel și creștere a presiunii în legochnoyarterii [99]. Marshall și Bedford [86] a constatat că indicatorul PAP yavlyaetsyachuvstvitelnym VVE, dar metoda este inferior în Doppler chuvstvitelnostiprekardialnomu. În 1981, Bedford si colegii [20] a arătat că sensibilitatea metodei de testare PAP nu are capnography prevyshaettakovoy. Mica Porțiunea cu diametrul atriului kateterai invaziva oarecum limita sale informații driven primenimost.Interesna Chang et al, care blochează creșterea propranololmozhet PAP observate de obicei la bolyusnoyv / injecții în aer la 20 ml în experiment la câini. [4]
ecocardiografie transesofagiană.
Ecocardiografia transesofagiană este un sept interatrial metodă utilă diagnostikidefekta și kamerahserdtsa de vizualizare a aerului [65], care a fost confirmată în studii atât la animale cât și la oameni [43-63]. prezhdevsego limitări ale tehnicii sunt asociate cu un cost ridicat și necesitatea prezenței în interpret operatsionnoyopytnogo.
Presiune venoasă centrală (CVP).
HPC crește admisia aerului în arterele pulmonare, datorită unei creșteri a rezistenței vasculare pulmonare priVVE ca urmare a eliberării de substanțe vasoactive [37-71]. volume Kogdabolshie de aer alimentat în atriul drept formiruetsyavozdushny de blocare care blochează revenirea venoasă și de a crește privoditk CVP.
cateter venos central.
Metoda de verificare VVE absolută este aspirația vozduhapo cateter venos central. Folosind un cateter cu distalnymprosvetom în cavitatea atriului drept de a detecta VVE si aspiratsiivozduha a fost propus pentru prima dată Michenfelder 1966godu și alții în [92-93].
Design eficient al cateterului, care permite să aspire vozduhv valoarea maximă a fost atinsă în dezvoltarea mnogoprosvetnogovarianta a fost confirmată în studii pe animale. Ispolzuyamodel Bunegin uman drept atrial et al sravnilieffektivnost multiple lumen cateter la o înclinație de 16 Gauge predserdiyav 60, 80 și 90 de grade și o poziție orizontală [30]. aer Optimalnayaaspiratsiya realizat la localizarea kontsamnogoprosvetnogo distal cateter aproximativ 2 cm sub vpadeniyaverhney scaunului venei cave în atriul la o înclinație de 80 de grade. În etoysituatsii capabil să aspire la un volum de aer de 80%. In issledovaniina animalele Colley și Artru au arătat că multi-lumen aspiratsionnyykateter [30] are proprietăți mult mai bune decât aspirația lumen unic [38]. Pentru a reduce multi-lumen tomboobrazovaniya kateterBunegina et al a fost impregnat cu heparină. a introdus Mnogoprosvetnyykateter în principal, prin vena antebrațului (busuioc predpochtitelneevena din Viena tsefalika rezultate mai slabe) și a avut loc superior venei cave.
ECG continuă poate fi de ajutor in alegerea pravilnogopolozheniya cateter, cateterul are ECG de plumb. Când etomnablyudayutsya modificări P caracteristice modificări ECG de undă în timpul ispolzovaniigrudnogo retracție în această situație descrisă Cucchiara și colaboratorii [42], precum și alți cercetători [87-114]. Confirmați pravilnoepolozhenie cateter posibil nu numai prin intermediul ECG, dar celulele rentgenografiigrudnoy. Când se transferă un pacient într-o poziție șezând tendință kateterimeet să se miște, așa că după aterizare rekomenduetsyaego strângeți ușor [15-146]. În cazul în care cateterul este atașat să apară transdyuserui în care fluctuațiile de presiune în intervalul de la 15 la 30 mm Hg, medie cateter sa mutat la ventriculul drept. Poziția Proverkapravilnogo a cateterului în atrium folosind prekardialnogodopplera (testul Tinker) incompetent deoarece doppler da polozhitelnyyrezultat și poziționați cateter în vena cavă superioară.
frecvență cateter de succes este suficient de mare. colegii Astfel Smithi [124] cu ajutorul unui conductor flexibil, care este vvelikateter prin vena cubital în 91% din cazuri. Dacă vvestikateter prin vena cubital nu este derivabilă, poate fi ispolzovanylyubye alt acces: subclavie, jugulară externă și internă, iar copiii și vena femurală.
Intr-un articol publicat recent Albin si colegii au raportat trehsluchayah VVE în timpul laminectomie lombare la pacientii operirovannyhv pozitia predispuse [10]. Unul dintre acești pacienți prekardialnyydoppler a descoperit bule de aer care nu au putut fi udalitcherez cateter multi-lumen. Cu toate acestea, acest lucru poate fi explicat prin apariția znachitelnymvremenem semnal Doppler aspiratsiipo anterior cateter. De asemenea, este posibil ca cantitatea de aer pe care mozhnoaspirirovat printr-un cateter în poziția predispuse mult menshe.Eto a fost confirmată în experimentele noastre cu un model de drept predserdiyakak pentru un singur și pentru cateter lumen multiplu. Acest efect oferă o introducere situatsiihoroshy 0,75 - 1 ml de aer în capătul balon al raspolozhennyyna cateter. În studiul său animal Artru a arătat că poziția unui animal de pe abdomen la aspire aer din serdtsakrayne dificil [16]. Cu toate acestea, chiar și în această poziție primeneniekatetera capabilă să elimine mecanismul de blocare a aerului, în cazul în care onobrazuetsya. dificultăți suplimentare în evaluarea VVE chastotyrazvitiya adevărate cu intervenții asupra măduvei spinării și a coloanei vertebrale, aparent din cauza faptului că multe dintre complicațiile și chiar diagnosticate, dar acestea nu sunt raportate în literatura medicală. Acesta formiruetlozhnoe performanță de siguranță în ceea ce privește VVE cu aceste intervenții.
Electrocardiograma.
modificări ECG pot să apară cu VVE, mai ales embolia de aer kogdaobem este suficient de mare. Aceste modificări ale mogutvklyuchat: bradicardie, extrasistole ventriculare, depressiyusegmenta ST, modificarea undei P, blocada [4-96-128]. După cum se arată, modificările ECG a apărut la 40% din cazuri când monitorizarea polozhitelnyhdannyh Doppler [29].
presiune Airway.
Creșterea presiunii în căile respiratorii în timpul dezvoltării VVE proiskhoditiz ca urmare a respectării de jos a țesutului pulmonar. Sloan și Kimovec [123] plumb de descriere operirovannogov observație clinică a poziției pacientului ședinței, atunci când semnalul de la Doppler si reducerea presiunii cailor respiratorii EtCO2pikovoe crescut de la 19 cu 25 mm RTST. Divgnoz VVE a fost confirmată prin aspirație a 27 ml de venă centrală kateteruiz aer. In experimentele pe animale, sa demonstrat că presiunea din căile respiratorii și conformitatea pulmonare soprotivleniedyhatelnyh sunt rupte la volum VVE de aer egal cu 0,2 ml / kg, care este aproape de condițiile de apariție a modificărilor în kapnogrammy [71].
Tensiunea arterială.
Dezvoltarea de hipotensiune arterială sistemică este simptom otnositelnopozdnim în VVE și nu are nici o sensibilitate metoda neobhodimoydlya diagnostic rapid și precoce a complicațiilor [37].
Transcraniana Doppler.
Acest parametru de monitorizare utilizat pentru a evalua krovotokakak viteza suplimentare și în vasele intratsererebralnyh. În eksperimentalnyhissledovaniyah recent s-a demonstrat capacitatea de a detecta nu numai TKD, dar, de asemenea, să se facă distincția între aer și emboli sredneymozgovoy corpuscular în artera (MCA) [8]. Omul cu ajutorul TCD poate obnaruzhitvozdushnye emboli în MCA în timpul by-pass cardiopulmonar. TKDmozhet diagnostica același embolii aer în vasele de sânge mozgapri embolism paradoxal prin gaura ovală.
În general, putem concluziona că în chuvstvitelnoyi accesibilă fundamental, practic, diagnostic sunt realizabile VVE Doppler primenenieprekardialnogo în combinație cu capnografiei și zaraneeustanovlennym multiple lumen cateter stabilite în pravompredserdii. Monitorizarea Aplicarea conținutului de azot al sfârșitului-mareelor (EtN2) este problematică, în principal, deoarece tehnicheskihprichin [90]. măsurarea transcutanată a CO2 și a valorilor O2, PaO2 și PaCO2, precum și modificări ale respirației dezvoltă suficient aer poslepostupleniya amânat în sistemul vascular [20-49-63]. În cele din urmă, culorile aspect modificări în auskultatornyh ascultă stetoscop cherezezofagealny când VVE precum și o fenomenomi sosire târzie indică o cantitate mare de aer vkrovoobraschenie [2-12-121].

TERAPIE embolism de aer venos
Condiția principală pentru un tratament de succes VVE constă în diagnosticul precoce, de aer aspirate rapid prin cateter și, în măsura în care este posibil, eliminarea rapidă a sursei de emboli [20]. aer pentru îndepărtarea cherezkateter este eficient în formarea masivă zamkav aer caz VVE și reduce cantitatea de aer postupayuschegov sistem arterei pulmonare. Autorul acestei lucrări bine observație clinică pomnitsobstvennoe printr-un cateter când udalil200 ml aer timp de 3 minute la un pacient operat nazadney fossa în poziția și dimensiunea de 5 cm lateral gradientavsego [5]. Uneori, atunci când îndepărtați volum mare vozdushnogoembola necesară aspirație mai multe sute de ml de sânge, care reduc mozhetprivesti CCA. De aceea, pregătim o mare aspirație avans shpritsydlya conținând doze mici de heparină. Acest lucru permite posledeaeratsii de sange-l reveni la pacient fără riscul activării sistemygemostaza.
Atunci când dezvoltarea VVE este diagnosticată, apoi, în plus față de aspiratsiivozduha ar trebui să informeze chirurgul despre complicația elimina zakisazota de gaz de respirație și du-te la 100% oxigen. Așa cum sa indicat mai sus, în timpul inhalării protoxidului de azot amestecului de gaz: oxigen = 1: 1, volum dublu de bule de aer [98]. In clinica noastra folosim protoxid de azot rutinnone în timpul vmeshatelstvahproizvodimyh neurochirurgical într-o poziție de ședință sau alte operații, kogdatak același gradient hidrostatic semnificativ este prezent. Pripriznakah continuă VVE, o scurtă dvuhstoronnyayakompressiya vena jugulară internă permite chirurgului să rapid verifitsirovatmesto defect în venele sau sinusurile ale creierului [93-129]. Inflația predvaritelnoodetogo pacient gât special turnichet care a fost predlozhenSale, verifică, de asemenea, orificiul de intrare a aerului scaunului [116]. Etatehnika poate fi periculos la pacienții cu vnutricherepnoygipertenziey inițial. Băut efect profilactic PEEP (final polozhitelnoedavlenie expirație) este incompatibil. PEEP poate opredelennoystepeni reduce gradientul hidrostatice, creșterea dezvoltării etomrisk embolismul paradoxal [106]. *

Pneumocephalus (acumulare de aer în cavitatea craniană) razvivaetsyapri adesea intervenții pe PCF, ceea ce duce la schimbare veschestva.Vozduh cerebrală poate fi detectat cu ușurință la acești pacienți care utilizează rentgenografiicherepa. Literatura de specialitate conține descrieri ale observațiilor clinice napryazhennoypnevmotsefalii când evacuarea aerului îmbunătățit imediat sostoyaniebolnogo [14-79-81-103]. Problema folosind o probabilitate mare de azot ostaetsyaotkrytym oxid prioperatsiyah pneumocephalus [59-115-122]. Cu toate acestea, noi nu folosim oxid de azot uetih pacienți a fost timp de mai mulți ani.

* - Există o altă metodă eficientă de prevenire a venoznoyvozdushnoy embolie la pacientii neurochirurgicale operate in polozheniisidya - controlate hipercapnie. Punct de vedere clinic a fost demonstrat chtopri PaCO2 valori 44-45 mm Hg valoarea vnutrisinusnogodavleniya de 90% la pacienții neurochirurgicali operate polozheniisidya crește la valori mai mari decât zero.
VVE tratament simptomatic trebuie inițiat dacă este necesar includ terapia de perfuzie plazmoekspanderami vazopressorydlya și tratamentul hipotensiunii arteriale. Se crede că pe povorotbolnogo din partea stanga, creează condiții pentru creșterea venoznogovozvrata și a debitului cardiac, împiedică trecerea aerului izpravyh a inimii în stânga [48]. Cu toate acestea, activitatea Mehlhorn isoavtorov a arătat că această dispoziție nu afectează rezultatul VVE [91].
Diagnosticul de embolie aer cerebral este diagnosticheskitrudnym. La pacienții care sunt operate în condițiile de la VVE kotoryhrisk ridicată, sau a fost stabilită în timpul intervenției chirurgicale, postoperatorie trebuie întotdeauna posmnit de vozmozhnostietogo complicații secundare VVE, mai ales în cazul în care starea de comă nahoditsyav pacient de la sfârșitul anesteziei sau posleprobuzhdeniya el a remarcat apariția unor noi deficitul obyasnimogonevrologicheskogo greu. Efectuarea de imagistica prin rezonanta magnetica a situației poate ajuta pentru a detecta prezența aerului. Dacă veroyatnosttserebralnoy embolism de aer este considerat ca bolnoydolzhen ridicată să fie supuse giperbaroterapii imediate [134]. Emboliyasosudov creier ca o complicație a vmeshatelstvs cardiace folosind bypass cardiopulmonar apare la 0,12 -0.14% din cazuri. Terapia cu oxigen hiperbaric este sredstvomvybora in tratamentul acestei complicatii, diagnosticul precoce cel mai bun rezultatydaet si tratamentul precoce [13-35-56-127-134].

ZA cțiu n e
Aer embolie este dificil de diagnosticat, dar vozmozhnoeyavlenie întotdeauna în timpul diferitelor proceduri medicale și hirurgicheskihvmeshatelstv, ceea ce poate duce la invaliditate bolnogoi chiar moartea. Chiar și o astfel de gravitatsionnyygradient mică de 5 cm poate duce la un defect rapid vozduhacherez curgere în peretele inimii venă sau sinusurilor. Din păcate, bolshinstvoanesteziologov problemă VVE se leagă în mod exclusiv cu neyrohirurgicheskimivmeshatelstvami realizată într-o poziție șezând, stau în opasnomspokoystvii. Am uitat istoria întrebării, deoarece, chiar înainte de a fi fost descrise sutele literatură 20 stoletiyav de observații de embolie de aer, care nu aveau nimic de a face cu neurochirurgie.
aer în circulația venoasă poate da nachaloprotsessu în care volume mici de aer pot slivatsyav inima dreapta într-o singură pauză de balon datorită melkiepuzyrki funcție a inimii și apoi de pompare prin corpul legkiepokidat. În cazul în care volumul de aer de intrare și de formare a dostatochnovelik mecanism de blocare a aerului este rupt și venoznyyvozvrat scade debitul cardiac. Prins în serdtsavozduh camera din dreapta se poate ajunge și inima la stânga, devenind artere embolie istochnikomvozdushnoy ale inimii, creierului si drugihorganov printr-un defect septal atrial sau piesa legochnoesosudistoe.
Simptomatologia VVE include, în ordine crescătoare tyazhestiembolii, tulburări cardiace sunete detectate Doppler precordială, reducerea CO2, la sfârșitul expirația, a crescut CVP și legochnoyarterii presiune, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie sau bradicardie, tulburări ale rezistenței vasculare periferice, serdechnogovybrosa schimburi ECG și în cele din urmă, apariția unor tipuri specifice de zgomot auskultatornyhtonov roată de moară a inimii. Acest ultim simptompoyavlyaetsya la urma urmei, și subliniază faptul că volumele nahodyatsyaznachitelnye de aer în camerele inimii. Punctul cheie al VVE tratament - etovozmozhnost de diagnostic precoce a complicațiilor la poyavleniyagemodinamicheskih încălcări și în acest aspect precordială capnografiei Doppler au avantaje evidente. cateter venos Mnogoprosvetnyytsentralny, al cărui capăt distal este situat la 1 cm sub confluența vena cavă superioară oferă aspirație nailuchshuyuvozmozhnost aerului din atriul drept care pozvolyaetnemedlenno elimina mecanismul de blocare a aerului. În cazul în care VVE suspectate, oxidul de azot trebuie pornit imediat oprit și ventilatorul trebuie să provoditsya100% O2. Când raportul în amestecul de respirație de oxid de azot și oxigen = 1: 1, cantitatea de aer embol sa dublat datorită azotului capacității raznostidiffuzionnoy și oxid de azot. În cazul în care pacientul a fost suspectat de pe care VVE în timpul intervenției chirurgicale rămâne perioada komev postoperatorie sau la trezirea el vyyavlyaetsyanovy deficite neurologice ar trebui sa fie suspectata embolism vozmozhnosttserebralnoy de aer, în principal ca urmare a paradoksalnoyVVE. În această situație, trebuie făcută o imagistică prin rezonanță magnetică de urgență de calculator tomograficheskoeili a creierului si mozgas spinarii pentru a detecta aer. Detectarea acestor issledovaniyahtrebuet aer utilizarea imediată a oxigenarea hiperbarică.
Soluția cheie pentru problema venoasă nailuchshimobrazom embolie de aer se poate reflecta într-un scurt cuvinte izdvuh proverbul latin: „care preduprezhden- primejdia rea“ „Praemonitus, Praemunitus“, ceea ce înseamnă

Video: DACĂ o lovitură cu aerul într-o venă

L & T E R A T U R E

Adams V.l., Hirsh C.S. embolie aer Venoase de cap și neckwounds.// Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. V. 113 p.498.
Adornato D.C., Gildenberg P.L., Ferrario C. M. și colab. Pathophysiologyof embolie aer intravenos in dogs.// Anestezie. 1978.V. 49 p.120.
Ahmat K.P., Riley R.H., Sims C., și colab. embolism de aer fatală în urma anesteziei pentru inserțiile ofperitoneal-venos shunt.// Anestezie. 1989. V. 70 p. 702.
Albin M.S., Babinski M., Maroon J. C., și colab. managementul Anestezic de chirurgie fosei posterioare în thesitting position.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1976. V. 20, p.117.
Albin M. S., Carroll R.G., considerații Maroon J.C.Clinical în ceea ce privește detectarea embolism.//Neurosurgery aerului venos. 1978. V. 3, p. 380.
Albin M.S. Imagini și sunete ofair [editorial] .// Anesteziologie. 1983. V. 58 p. 113.
Albin M. S., Babinski M.F., GilbertT.J. embolism de aer Venoase nu este limitată la neurosurgery.//Anesthesiology. 1983. V. 59 p. 151.
Albin M.S., Bunegin L., Garcia C., și colab. Doppler transcraniană poate microagregatelelor imagine ofintracranial aer și pulberi în matter.// J. Neurosurg. Anesth.1989. V. 1 p. 134.
Albin M.S. Robinson D:. Amussat (1796-1856) și Senn (1844-1908): duo sfânt al embolism.//In aerului venos:
Atkinson R.S., Boulton T.B. Istoria (eds) .Cele de anestezie. Londra. Royal Society Medical Services, 1989. 539 p.
Albin M. S., Ritter R.R., Pruett C.E.Venous embolism de aer în timpul laminectomia lombare în poziția predispuse: raport de trei Anesth cases.//. Analg. 1991. V. P. 346.
Albin M.S., Ritter R.R., ReinhartR., Et al. embolism de aer Venoase în timpul prostatectomy.//Anesth retropubic radicale. Analg. 1992. V. 74 p.151.
Amussat J.Z. Recherches sur l'introductionaccidentalle de l'aerian dans les vienes. Paris, Germer Bailliere.1839. 255 p.
Armon C., Deshamps C., Adkinson C., și colab. Tratamentul hiperbar emboliei aer cerebral sustainedduring un procedures.// chirurgicale pe cord deschis, Mayo Clin Proc.1991. V.66 p.565.
Artru A.A. Protoxidul de azot joacă un directrole în dezvoltarea de tensiune pneumocephalus intraoperatively.//Anesthesiology. 1982. V. 57 p. 59.
Artru A.A. Site-ul de origine a ECG theintravascular înregistrate de la intravascularcatheters.// multiorificed Anestezie. 1988. V. 69 p. 44.
Artru A.A. Plasarea unui multiorificedcatheter în porțiunea inferioară a atriului drept: Percentageof gazelor recuperate și rata de succes de resuscitare după embolism venousair la câini predispuse cu abdomen agățat freely.//Anesth. Analg. 1994. V. 70 p. 740.
Baggish M.S., Daniel J.F. Moartea causedby embolie de aer asociat cu chirurgia neodim-ytrrium-aluminiu-garnetlaser și artificiale Am Saphire tips.//. J. Obstet.Gynecol. 1989. V. 161 p. 877.
Barlow M. O încercare de a elimina un tumoron gâtului: Intrarea de aer în venă. death.// Sudden Med. Chir.Trans. 1930. V. 16, p. 28.
Bassan M.M., Dudai M., Shalev O. Nearfatal embolie oxigen sistemic datorită rănilor de irigare withhydrogen peroxide.// Postgrad. Med. J. 1982. V. 58 p. 448.
Bedford R.F., Marshall W.K., ButlerA., Et al. catetere cardiace de diagnostic si tratament ofvenous embolism.// aer J. Neurosurg. 1981. V. 55 p. 610.
Befeler D., Mitt W.F., Grossi C., și colab. Prevenirea aer embolism după injury.// abdominale Lancet.1968. V. ii p. 1395.
Berglund E., Josephson S. Pulmonaryair embolie: aspects.// fiziologice Thorax. 1969. V. 24, p.509.
Negru S., Cucchiara R.F., NishimuraR.A., Et al. Parametrii care afectează Apariția candidozei airembolism.// paradoxal Anesteziologie. 1989. V. 71 p. 235.
Negru S., Muzzi D. A., Nichimura R. A., și colab. Preoperatorie și intraoperatorie ecocardiografie la detectright, la stânga șunt la pacientii supusi unei proceduresin neurochirurgicale position.// ședinței Anestezie. 1990. V. 72 p. 436.
Bohrer H., Luz M. Bypass embolie associatedair în timpul hepatic transplantation.// Anaesth. IntensiveCare. 1990. V. 18, p.265.
Brechner V.L.Lucaites, Bethune W.M., SoldoN.J. fiziologia patologica a embolism.// aerului Anesthesiology.1967. V. 28, p. 240.
Brechner V.L.Lucaites, Bethune W.M., Recentadvances în monitorizarea pulmonară Anesth embolism.// aerului. Analg.1971. V. 50 p. 255.
Brunicardi F.C., Scales T.M., BernsteinM.O., Et al. embolism de aer în timpul irigare salină pulsata ofan fractură pelviană deschisă: cazul report.// J. Trauma. 1989. V.29 p. 700.
Buckland R. W., J. M. Manners Venousair embolii în timpul neurosurgery.// anestezie. 1976. V. 31p. 633.
Bunegin L., Albin M.S., Helsel P.E., și colab. Poziționarea cateterul atriul drept: un model pentru reappraisal.//Anesthesiology. 1981. V. 55 p. 343.
Bunegin L., Albin M.S. Baloon catheterincreases capture.// aer Anestezie. 1982. V. 57 p. 66.
Butler B.D., Hills B.A. Cele lungsas un filtru pentru microbubbles.// J. Appl. Physiol. 1979. V. 47p.537.
Butler B.D., Hills B.A. Transpulmonarypassage aerului venos emboli.// J. Appl. Physiol. 1985. V. 59p. 543.
Butler B.D., Katz J. vasculare pressuresand trecerea emboli gaz prin pulmonara circulation.//Undersea Biomed. Res. 1988. V. 15, p. 203.
Salverley R.K., Dodds W.A., TrappW.G., Et al. Tratamentul hiperbar emboliei aer cerebral: Un raport al unei cauze ca urmare a Can.Anaesth catheterization.// cardiace. Soc. J. 1971. V. 18, p. 665.
Chandler W.F., Dimeheff D.G., TarenJ.A .. edem pulmonar acut ca urmare venos embolie aer procedure.// duringneurosurgical J. Neurosurg. 1974. V. 40 p. 400.
Chang J.L., Albin M.S., Bunegin L., și colab. Analiza și compararea venoase embolie aerului detectionmethods.// Neurochirurgie. 1980. V. 7 p. 135.
Colley P. S., Artru A.A. Bunegin-Albincatheter imbunatateste retrival de aer și de resuscitare de la lethalair embolism Anesth dogs.//. Analg. 1987. V. 66 p. 991.
Cormack J.R. Pe prezența airin organelor de circulație (teză). Edinburg, John Carfrae& Fiul. 56, 1837. p.
Cormack J.R. Apoi, intrare airby gurile deschise ale venelor uterine, considerate ca fiind un pericol causeof și moarte după parturition.// Londra Med. J. 1850.V. 2 p.1850.
Crone K.R., Lee K.S., Moody D.M., și colab. aer superior sinusului sagital după penetrarea craniocerebraltrauma.// Surg. Neural. 1986. V. 25, p. 276.
Cucchiara R.K., Messick J. M., GronertG.A., Et al. Timpul necesar și rata de succes de cateterizare atriala percutaneousright: descrierea unui technique.//Can. Anaesth. Soc. J. 1980. V. 27, p. 572.
Cucchiara R.F., Nugent M., SewardJ., Et al. Detectarea aerului în poziție verticală patientsby neurochirurgicale 2-D transesophageal echocardiography.// Anestezie. 1984.V. 60 p. 353.
Cucchiara R.F., Seward J., NishimuraR.A., Et al. Identificarea Foramen în timpul sittingposition craniotomie ovale de transesofagiana ecocardiografie cailor respiratorii withpositive pressure.// Anestezie. 1985. V. 63 p. 107.
Davis R.M., Cullen R.F., Filtter M. A. și colab. Controlul spasticitate și movements.// involuntar Neurosurgery.1977. V. 1 p. 205.
Daune R.M., Fielden B.P., Monk I. Hemodynamiceffects de pulmonara embolism.// aer J. Surg. Res. 1971. V.11 p. 533.
Distefano V.J., Klein K.S., NixonJ.E., Et al. Analiza intraoperator a efectelor corpului positionand habitus de chirurgie a Clin back.// scăzută. Orthop.1974. V.99 p. 51.
Durant T.M., Long J., OppenheimerM.J. Pulmonară (venoasă) Am embolism.// aer. Heart J. 1947. V.33 p. 269.
Edmonds-Seal J., Prys-Roberts C., Adams A.P. Aer embolism: o comparație a diferitelor metode ofdetection.// anestezie. 1971. V. 26, p. 202.
Engleză J.B., Westerskow D., HodgesM.R., Et al. Compararea monitorizării embolism aerului venos methodsin dogs.// clinostatism Anestezie. 1978. V. 48 p. 425.
Erichsen J.E. La moartea causeof proxim după introducerea spontană de aer în vene, withsome observații cu privire la tratamentul accident.// Edinburgh Med.Surg. J. 1844. V.61 p.1.
Fairman H. D., Brown New Jersey, HallpikeC.S. Aer embolie ca o complicație a inflației a tympanumthrough canalul auditiv extern: O clinicopathologicalstudy a unei case.// fatale Acta Otolaryngol. V. 1968 66 p. 65.
Fatteh A., Leach W.B., Wilkinson C.A.Fatal embolie de aer in timpul sarcinii care rezultă din Forensic sexplay.// orogrnital. Sci. 1973. V. 2 p. 247.
Finsnes K.A. Lethal intracraniană insuflare complicationfollowing aer cu un ActaOtolaryngol otoscope.// pneumatic. 1973. V. 75 p. 436.
Fishler M., Vourc'h G., Dubourg O., și colab. Foramen ovale și ședința position.// Anesthesiology.1984. V. 60 p. 83.
Fishman N.H., Carlsson E., importanta Roe B.B.The a venelor pulmonare, în mod sistematic embolismfollowing aer-cord deschis surgery.// Chirurgie. 1969. V. 66 p.655.
Fong J., Gadalla R., Pierri M.K., și colab. Sunt Doppler-detectate embolii venoase în timpul embolii sectionair cezariană? // Anesth. Analg. 1990. V. 71 p. 254.
Frankel A.H., Holzman R.S. posterior embolismduring aer fusion.// spinării Can. Anaesth. Soc. J. 1988.V. 35 p. 511.
Friedman G.A., Norfleet E.A., BedfordR.F. Întreruperea de oxid de azot nu împiedică tensionpneumocephalus.// Anesth. Analg. 1981. V. 60 p. 57.
Gibby G.L. Doppler precordiala este notobsolete pentru venos embolism de aer monitoring.// Anesthesiology.1988. V.68 p. 829.
Gibby G.L. Nesupravegheate, în timp real monitoringfor embolii a aerului venos printr-un Doppler computerizat system.// Anesthesiology.1988. V. 69 p. A732.
Gildenberg L., O'Brien R.P., BrittW.J., Et al. Eficacitatea monitorizării Doppler pentru detectionof aerului venos embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 54 p. 75.
Glenski J.A., Cucchiara R.F., MichenfelderJ.D. ecocardiografie transesofagiană și monitorizarea transcutanat CO2 O2and pentru detectarea aerului venos embolism.// Anesthesiology.1986. V. 65 p. 541.
Gronert G.A., Messick J. M., CucchiaraR.F., Et al. embolie de aer paradoxala dintr-un brevet foramenovale.// Anestezie. 1979. V. 50 p. 548.
Guggiari M., Lechat P.H., Garen-ColonneC., Et al. Detectarea timpurie a Foramen ovale prin ecocardiografie două dimensionalcontrast pentru prevenirea airembolism paradoxal în timpul ședinței position.// Anesth. Analg. 1988. V.67 p. 192.
Hagen P. T., Scholz D. G., Edwards W.D.Incidence și mărimea foramen ovale patent în timpul firstdecades vieții: Un studiu de autopsie de 965 hearts.// normale MayoClin Proc. 1984. V. 59 p. 17.
Handler J.S., Bromage P.R. embolism Venousair în timpul delivery.// cezariană Reg. Anaesth. 1990.V. 15 p. 170.
Hofsess D.W. embolism aer fatal duringtransurethral resection.// J.Urol. 1984. V. 131 p. 355.
Hybels R.L. Venoase inhead embolism de aer și a gâtului surgery.// Laringoscop. 1980. V. 90 p. 946.
Josephson S., Ovenfors C.O. Pulmonaryair embolism: changes.// radiologic Thorax. 1969. V. 24, p.509.
Kahn M. A., Alkalay I., Suetsugu S., și colab. Modificări acute in mecanica pulmonare urmatoarele emboli de variousgases în dogs.// J. Appl. Physiol. 1972. V. 33, p. 774.
Karupathy V.R., Downing J. W., HusainF.J., Incidenta embolie aer venoase în timpul sectionis cezariene nemodificate prin utilizarea unui 5 până la 10 grad. Head-up tilt.// Anesth.Analg. 1989. V. 69 p. 620.
Kronick G., Mosslacher H. Positivecontrast ecocardiografie la pacienții cu brevet foramen ovaleand normală inima dreapta dynamics.// Am. J. Cardiol. 1982. V.49 p. 1806.
Kuhn M., J. W. Amenajarea, LewenbergerP.H. edem pulmonar acut cauzat de venos afterremoval embolism de aer de subclavia catheter.// Chest. 1987. V. 92 p. 364.
Lang S.A., Duncan P.G., Dupuis P.R.Fatal embolie de aer este un adolescent cu distrofie musculară dystrophyduring Harrington instrumentation.// Anesth. Analg. 1989. V.69 p.132.
Lee S. K. Tanswell A. K. embolie aer Pulmonaryvascular în newborn.// Arch. Dis. Copil. 1989.V. 64 p. 507.
Legallois E. Des maladies occasioneespar le resorbție de pus.// J. Hebdomonaire Med. 1829. V. 3p. 166.
Lesky E. Note privind istoria airembolism.// Ger. Med. Lunar. 1961. V. 6 p. 159.
Leunda G., Cabezudo J. M., Areito E., și colab. tensiune subdural pneumocephalus după fossaoperation posterior: Este fenomenul sticla inversat singura causativefactor? // Surg. Neural. 1981. V. 15, p. 303.
Londra J.D., Tidmore T.L. Jr. Fatalair embolism după endoscopy.// gastrointestinal Anesthesiology.1988. V. 69 p. 622.
Lunsford L.D., Maroon J.C., SheptakP.E., Et al. Subdural pneumocaphalus tensiune: Raport de 2 cases.//J. Neurosurg. 1979. V. 50 p. 525.
Prânzul J.J., Schuchard G.H., GrossC.M., Et al. Prevalența dreapta, la stânga populației atrial sănătate șuntare ina: detectarea prin manevra Valsalva contrastechocardiography.// Am. J. Cardiol. 1984. V. 53 p. 1478.
Malinow A.M., Naulty S.J., Hunt C.O., și colab. monitorizare cu ultrasunete precordială în timpul delivery.//Anesthesiology cezariană. 1987. V. 66 p. 816.
Marquez J., Sladen A., Gendell H., și colab. Paradoxale embolie aer cerebral fără defect.// intracardiacseptal J. Neurosurg. 1981. V. 55 p. 997.
Maroon J.C., Goodman J. M., HornerT.G., Et al. Detectarea embolii minute cu aer venos cu ultrasound.//Surg. Gynecol. Obstet. 1968. V. 127 p. 1236.
Marshall J. C., Bedford R.F. Utilizați ofa cateter pulmonar artera pentru detectarea si tratamentul embolismului venousair: Un studiu prospectiv în man.// Anesthesiology.1980. V. 52 p.131 /
Martin J.T. chirurgie adjunctsfor Neuroanesthetic în position.III ședinței. Intravasculara electrocardiography.//Anesth. Analg. 1970. V. 49 p. 793.
Martin R. W., Colley P.S. Evaluationof detectare transesophageal Doppler emboliei aer in thedogs.// Anestezie. 1983. V. 58 p. 117.
Matjasko J., Petrozza P., Cohen M., și colab. Anestezie și intervenții chirurgicale în poziția așezat pe scaun: analysisof 554 cases.// Neurochirurgie. 1983. V. 17, p. 695.
Matjasko J., Petrozza P., MackenzieC. Sensibilitatea azotului-end mareelor in venos embolismin aer dogs.// Anestezie. 1985. V. 63 p. 418.
Mehlhorn U., Burke E. J., Bulter B.d., și colab. Pozitia corpului nu afectează hemodinamic responseto embolismul venos în aer dogs.// Anesth. Analg. 1994. V. 79p. 734.
Michenfelder J.D., Terry H.R. Jr., Daw E.F. și colab. embolism de aer in timpul neurochirurgie: Un nou Anesth methodof treatment.//. Analg. 1966. V. 45 p. 390.
Michenfelder J. D. Martin J. T., AltenburgB.M., Și colab. embolism de aer in timpul neurochirurgie: Un evaluationof drept, cateter atrial pentru diagnostic și treatment.// JAMA.1969. V. 208 p. 1353.
Michenfelder J.D., Miller R.H., GronertG.A. Evaluarea unui dispozitiv cu ultrasunete (Doppler) pentru diagnosisof embolism.// aer venos Anestezie. 1972. V. 36, p. 164.
embolism Michel R. în aer surgery.//Anaesthesia șold. 1980. V. 35 p. 858.
Millar R.A. Neuroanaesthesia în thesitting position.// Br. J. Anaesth. 1972. V. 44 p. 495.
Miller R. A., Kellett M.J., WickamJ.E.A. embolism Air, o nouă complicație a nephrolithotomy.//J percutanata. Urol. 1984. V. 90 p. 337.
Munson E.S., Paul W.C., Perry J. C., și colab. Efectul oxidului de azot asupra venos embolism.// de aer Anesthesiology.1966. V. 27, p. 783.
Munson E.S., Paul W.C., Perry J. C., și colab. Detectarea timpurie a emboliei aerului venos folosind Swan-Ganzcatheter.// Anestezie. 1975. V. 42 p. 223.
Muravchick S., DeLisser E., WelchF. Utilizarea PEEP pentru a identifica sursa de cardiopulmonaryair embolism.// Anesteziologie. 1978. V. 49 p. 294.
Naulty S.J., Meisel L.B., Datta S., și colab. embolism de aer în timpul Anesthesiology.1982 hysterectomy.// radicale. V. 57 p. 420.
Ngai Sh., Stinchfield E.E. Aer embolismduring arthroplasties.// șold Br. Med. J. 1974. V. 3, p. 460.
Pandit U.A., Mudge B.J., Keller T.S., și colab. Pneumocephalus după posterior fossa de explorare în thesitting position.// anestezie. 1982. V. 37 p. 996.
Pattion W.J. maree-end CO2 levelsin detectarea timpurie a aerului embolism.// Anaesth. IntensiveCare. 1975. V. 3, p. 58.
Perkins-Pearson N.A.K., Marshall W.K., Bedford R.F. presiunii în atriul în position.// așezat Anesthesiology.1982. V. 57 p.493.
Perkins-Pearson N.A.K., Bedford consecințe R.F.Hemodynamic de PEEP la pacientii neurologice așezat pe scaun: implicații pentru paradoxal Anesth embolism.// de aer. Analg.1984. V. 63 p. 429.
Perschau R. A., Munson E.S., ChapinJ.C. edem pulmonar interstițial după mai multe airemboli.// venos Anestezie. 1983. V. 45 p. 364.
Phillips R.J.L., Mulliken J.B. Venousair embolii în timpul unui Plast procedure.// craniofaciale. Reconstr.Surg. 1988. V. 82 p. 155.
Praser M. C., Gregory G.A., AscherN.L., Et al. Massive embolie aer venos în timpul livertransplantation.// orthotopic Anestezie. 1990. V. 72 p. 198.
Presson R.G. Jr., Kirk K.R., HaselbyK.A., Et al. Soarta de embolie de aer în circulation.//J pulmonară. Appl. Physiol. 1989. V. 67 p. 1898.
Presson R.G., Kirk H.R., Hosely K.A.Trach, și colab. Efectul ventilației cu solubil și diffriablegases pe dimensiunea aerului emboli.// J. Appl. Physiol. 1991. V.70 p. 1064.
Pyron C. L., A. J. Segal embolism de aer: O complicație potențială a pyelography.// retrograd J. Urol.1983. V. 130 p. 125.
Rich R.E. Fatal pulmonară liza embolismfollowing aer de adhesions.// Chirurgie. 1952. V. 32 p. 126.
Rorie D. K. Monitorizarea în timpul cardiovascularsurgery.// In: (ed.) Torban S. chirurgie cardiovasculara si postoperativecare. Chicago, An de carte. 1982. p. 55.
Saidman L.J, Eger E.L. II. presiunea lichidului cefalorahidian Changein în timpul pneumoencephalographyunder oxid de azot anesthesia.// Anesthesiology. 1965. V. 26P. 67.
Vanzare J. P. Prevenirea embolismduring aerului ședinței neurochirurgie (utilizarea unui garou gât gonflabil) .// anestezie. 1984. V. 39 p. 795.
Salo M embolism de aer fatal în timpul transvesicalprostatectomy.// Ann. Clin. Gynaecol. Fenn. 1971. V. 60 p. 151.
Shah J., Pedemonte M.S. peroxid Wilcock M.M.Hydrogen poate provoca oxigen venos embolism.// Anesthesiology.1984. V. 61 p. 531.
Shenkin H.N., Goldfedder P. Air embolismfr
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit