Răspunsul de la respiratori copiilor declanșează popotoku

Trigger vspomogatelnayaventilyatsiya (PTV) nu a fost fezabilă la copiii mici de presiune din cauza vysokogotriggernogo și un sisteme semnificative de întârziere triggerompo de presiune. Nu cu mult timp în urmă au existat patru deteys respirator posibilitatea de a declanșa curgerea. Ne-am întrebat deystvitelnoli durata întârzierii, presiunea de declanșare și triggernayarabota aceste respiratori sunt potrivite pentru PTV în malenkihdetey. Toate respiratori au fost atașate prin tubul endotraheal 3-, 4- U5 mm pentru modelul dyshaschegorebonka pulmonar spontan. Simularea a fost realizată cu parametrii respiratori: dlitelnostvdoha 0,65 sec, volumul curent 15, 30 și 45 ml, și polozhitelnoedavlenie la sfârșitul expirației (PEEP) 0 și 5 cm H₂O. Dlitelnostzapazdyvaniya, presiunea de declanșare și funcționare declanșare a măsurătorilor de presiune la proximal endotrahealnoytrubki final opredelyalisposredstvom, trahee și alveolele. A existat o relație semnificativă dlitelnostizapazdyvaniya, o operațiune de presiune de declanșare și de declanșare a site măsurare tuburi razmerovendotrahealnyh, potrebnosteyi respirator de brand respirator (p< 0,001). Длительность запаздывания быланаибольшей при вентиляции через 3-мм эндотрахеальную трубку свысоким респираторным запросом (ventilatory drive) (максимум 138,2± 2,1 мсек). Как триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н₂O) și de declanșare operație (minimum 0,05 ± 0,01 g · ml) vozrastayuts dimensiune tub endotraheal scade, crescând respiratornyhpotrebnostey, folosind PEEP, în funcție de locul de măsurare: alveolelor > trahee > tub (maxim: trigger davlenie5,04 ± 0,02 cm H₂operație de declanșare O- 114,48 ± 0,88g · mL). PTV nu poate fi utilizat la sugarii cu cererea usloviyahpovyshennogo respiratorie și mici dimensiuni endotrahealnoytrubki. Nishimura M, Hess D, Kacmarek RM. Răspunsul ventilatoarelor flow-triggeredinfant.

AM J Respir Crit MED1995- 152: 1901-9.

Aparate de sincronizare pacient iskusstvennoyventilyatsii a devenit posibilă în anii 1960, și bolshinstvorespiratorov adulți recunosc vspomogatelnuyuventilyatsiyu de declanșare (PTV) în modul de ventilație de presiune și ventilație priobomnoy. Pentru aceste respiratori au fost descrise presiune znachitelnyekolebaniya necesară pentru a iniția declanșare (2, 3), o muncă suplimentară mare de respirație (4-7) și efortul de întârziere mezhduinspiratornym pacientului și răspunsul la această cerere aparat respirator (8, 9). fluxul de declanșare (debit declanșare) uluchshilrabotu semnificativ sisteme de declanșare ventilație auxiliare (3, 8, 9).

Asincronie dintre copiii care respiră spontan și aparat de respirat a rezultat pneumotorax kvozniknoveniyu, hemoragie intracraniană și gemodinamicheskoynestabilnosti (10-12). Până de curând, a fost PTV sugari ventilație nevozmozhnoypri. În prezent, shestisamyh copii mici aparate respiratorii prezente modul PTV, iar în cele mai multe dintre ele este utilizat în linie de declanșare. Cu toate acestea, puține date publicate evaluarea răspunsului acestor dispozitive priPTV.

Bernstein si colegii sai (13) a evaluat recent, timpul de răspuns al unui modul suplimentar pentru respiratoruBear Cub, dispozitive Babylog 8000 și SYNC stele cu ventilație de copii de iepure mici. Timpul de răspuns a fost determinată de tubul endotraheal schimbare davleniyav, și era tot mai mică de 100 de vehicule msek.Tak cum ar fi copii au cerere instabilitate respiratorie (unitate ventilatorie) și acestea sunt ventilate prin endotrahealnyetrubki subțire, am stabilit pentru a determina dacă măsurătoarea este într-adevăr făcută în circuitul de mască de gaze de fapt, reflectă eforturile rebonkavo timp PTV.

Pentru a preodoletnedostatochnost citirile de presiune măsurate doar proksimalnomkontse tub endotraheal, și dificultățile tehnice și izmereniyaintratrahealnogo intraplevralnogo presiune la copii, am razrabotalimodel copil usor, fiind pe respirație spontană. Vdopolnenie pentru măsurarea presiunii și debitului în tubul proximal kontseendotrahealnoy, acest model permite ca presiunea luminii artificiale izmeryatperepady cavitatea pleurală traheea alveolahi. Presiunea de declanșare, și durata întârzierii poate fi determinată triggernayarabota endotrahealnoytrubki capătul proximal, trahee și alveolele. Lung Modelul trecut destinat pentru a simula o varietate de inspirator de vârf la atașamentul său față de masca patru fluxuri cu un declanșator pentru potokuispolzovalis tuburi endotraheale de diametre diferite.

METODE

sistem de ventilație declanșat

Am evaluat respiratoryServo 300 (Siemens-Elema AB, Solna, Suedia), Babylog 8000 (Dr. ger, Lubeck, Germania), V.I.P. Bird (Bird Corp., Palm Springs, CA) și Bear Cub (Ursul Medical System, Inc., Riverside, CA). La modurile de comutare de vârstă dannomissledovanii Servo 300 a fost poziția ustanovlenv „pediatrie“. În poziția „pediatrie“ timpul fazei potokvo expirator constantă este de 1,0 l / min și chuvstvitelnostipotochnogo limite de declanșare de la 0,3 la 1,0 l / min. Debit izmeryaetsyadatchikom debitului expirator, în care o reducere a ciclului de curgere a vitezei vyzyvaetdyhatelny. Masca Babylog 8000 ca datchikapotoka anemometru folosit dispus pe tub endotraheal proksimalnomkontse. semnal de debit este convertit în volum, și la o sensibilitate maximă a volumului inspirator spontane de 0,2 ml, inițiază o respirație hardware. În V.I.P. ispolzuetsyapnevmotahometr Bird, care este situat la capătul proximal endotrahealnoytrubki. Pentru a sincroniza monitorul necesită PARTENER volum de debit asociat cu un aparat respirator cablu de fibră optică pentru ciclul chtobyinitsiirovat. Sensibilitatea este ajustat de la 0,2 până la 5,0l / min. Respiratory Bear Cub cu monitor NVM-1 și dopolnitelnymmodulem (Ursul CEM) asigură ventilația asistată cu triggerompo debit și ventilație intermitentă forțată. La anemometru proksimalnomkontse tub endotraheal a fost plasat, și revizuit respiratorinitsiiruetsya cantitatea de curgere în tub. Când maksimalnoychuvstvitelnosti modulul Ursul CEM, declanșând are loc la skorostipotoka 0.059 l / min. 300 Servo pe respiratori, Babylog iBear Cub 8000 stabilește nivelul maxim de sensibilitate la care aparatul nu a avut loc avtotriggeratsiya (Tabel. 1).

^* Amplasat la granița dintre zonele marcate cu rosu izelonoy pe scala de sensibilitate.

modelul pulmonar

"Ondulat" Lung bylaskonstruirovana model pentru a simula plamani si pieptul copilului celule massoypriblizitelno 5 kg (Fig. 1). In interiorul silikonovogokorpusa rigide ermetice au fost plasate două blană ondulat (capacitate de 250 ml fiecare) .Prostranstvo între pereții burduful și carcasa imita „plevralnuyupolost“. Carcasa a fost conectat la un low-extensibil tub cherezkotoruyu hrănite flux în formă de T creează un efect negativ posredstvominzhektsionnogo presiunii. Sursa de gaz (50 psi) a fost conectat la vozdushnymregulyatorom (SMC AR 2000 7-120 psi- SMC Co., Tokyo, Japonia) iproportsionalnym ventil electromagnetic (SMC 315- SMC Co.). Deschiderea klapanaregulirovalos generatorului de funcții (CGE 2230- Kenwood, Tokyo, Japonia), iar fluxul de injecție care rezultă creat davlenievnutri negativ artificiale cavitatea pleurală. funktsionalnogogeneratora de lucru a permis de a schimba modelele de presiune și imitirovatrazlichnye negative ale respirației spontane. Volumul curent (V_T), Frecvența respiratorie și durata inspiratorie / durata totală de tsiklaregulirovalis respiratorie independent. Rezistență (rezistenta) la fluxul de gaz dlyakazhdogo „plămân“ a fost produs tuburi razlichnogodiametra endotraheale, alungire (conformitate) a fost de burduf variate arcuri. În tselomsoprotivlenie și elongația egală cu 20 cm H₂O / L / sec, și 5 ml / cm H₂O, respectiv. logkogoprisoedinyalas Mock la conturul măștii prin tuburile 3, 4 și 5-mmendotrahealnyh.

Protokoleksperimenta

Generatorul de funcții a fost montat pentru a simula testovogologkogo „respirație spontană“ cu parametrii: durata 0.65 secunde inhalare, volumul curent 15, 30 și 45 și chastotadyhaniya 30 ml / min. Testul simulat pulmonar respiratornyepatterny menționat mai sus fiecare tub endotraheal (cu diametrul de 3, 4 și 5 mm) pentru peredprisoedineniem respiratori investigate (Servo 300, Babylog 8000, V.I.P.Bird și Bear Cub). Toate respiratori conectate cu circuitele joase extensibila de respiratie modelul logkogoposredstvom (Infant respirație Circuit2030- Bio-Med Devices, Madison, CT), și cu condiția sinhronizirovannuyuperemezhayuschuyusya ventilație obligatorie (SIMV) și presiune prinuditelnuyuventilyatsiyu (PCV). O presiune pozitivă aplicată în kontsevydoha de 0 și 5 cm H₂O. Frecventa SIMV, inspirator durata iuroven PCV au fost setate la 10 / min și 10 sec 0,65 MNT₂O, respectiv. Debitul bazală la respiratorovBabylog 8000, V.I.P. Bird și Bear Cub a fost egal cu 6 L / min. Pentru respiratoraServo 300 a fost ales modul / min debit „pediatrie“ bazal 1L. Sensibilitatea de declanșare la fiecare ustanavlivalasmaksimalnoy aparat respirator la care a luat naștere avtotriggeratsiiapparata.

date regăsirea

Debitul în tubul kontseendotrahealnoy proximal a fost măsurată cu ajutorul unui ecran pneumotach (3700- Hans Rudolph, Inc., Kansas City, MO), United senzor de presiune sdifferentsialnym (MP45-14871, ± 2 cm H₂On-Validyne, Northridge, CA). Amploarea volumului mareelor ​​(V_T) A fost obținut prin prelucrarea electronică a semnalului flux apparatomRespiratory Integrator 8815A (Hewlett-Packard, Waltham, MA). Presiune vproksimalnyh tractului respirator (Paw) și trahee (Ptr) vproksimalnom măsurate și capetele distale ale presiunii măsurate tub endotraheal sootvetstvenno.Takzhe în blana (presiunea alveolară, Palv) idavlenie între pereții locuințelor și burduful (intraplevralnoe presiune, PPL) au fost obținute semnale .Toate direcționat printr-un senzor de presiune (MP45-32781, ± 100 cm H₂O- Validyne) la amplificator (8805C- Hewlett-Packard) .Pnevmotahometr calibrat cu debitmetru de precizie (1110- BrooksInstrument, Hatfield, PA) la un debit de aer de 10 l / min. Toate datchikidavleniya Manometru apos calibrat la 20 cm H₂O.Velichina volumul mareelor ​​(V_T) S-a obținut prin obrabotkisignala flux a fost reconciliat 50 ml seringă. Debit volum Semnale idavleniya furnizate la un convertor digital analogic și analizat programul de procesare grafică pe calculator registrirovalisi (CODAS DataAcquisition Software- DATAQ Instruments, Inc., Akron, OH).

Maksimalnyesubbazalnyeznacheniya Paw, Ptr Palv și înregistrat cu krivyhdavleniya corespunzătoare. Diferența dintre bazale și subbazalnymdavleniem presiune maximă considerată ca o presiune de declanșare (Fig. 2A). Timpul otklikamezhdu efort inspirare și presiunea negativă maximă în sistemele au fost calculate pentru Paw, Ptr și Palv (Fig. 2B). Pentru opredeleniyanachala efort inspirare de a utiliza un punct de vizitare otritsatelnogootkloneniya curba Ppl. din V_T A fost creat krivayadavleniya-volum, iar presiunea a fost măsurată în tubul endotraheal, ialveolah traheea. Zona a fost calculată pe linia curba nizhebazalnoy volum-presiune, iar această valoare este considerată ca fiind calculele rabota.Vse de declanșare au fost realizate folosind programul Advpost CODAS. În kazhdomeksperimente estimat cinci dyhatelnyhtsiklov filială.

Totaluri rasschityvaliskak medie ± eroarea standard (SE). analiza varianței Provodilsyachetyrehvariantny, considerând punctul de măsurare (triurovnya: tub, trahee și alveolele), volumul mareelor ​​(trei niveluri: 15, 30i 45 ml) și mărimea unui tub endotraheal (trei straturi 3, 4 și 5 mm), factori kakpovtoryayuschiesya măsurabile și mască de gaze de brand ca gruppovoyfaktor (patru niveluri). Procedura Scheffe utilizată pentru a întârzia operarea itriggernoy presiune sopostavleniyazavisimosti durată declanșare variabilă de la 0 și PEEP de 5 cm H₂Valoarea O. p<0,05принято достаточным. Весь статистический анализ проводился сиспользованием компьютерного программного обеспечения (SPSS, Chicago,IL).

REZULTATE

Dlitelnostzapazdyvaniya

Datele pentru durata zapazdyvaniyapri PEEP 0 și 5 cm H₂O sunt prezentate în anexele 1-A și 1-V.Imelis diferențe semnificative între datele obținute pentru trei tuburi razmerovendotrahealnyh, locații diferite de măsurare respiratornyhpotrebnostey și mărcile respiratori la fiecare nivel de PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респиратора при уровне ПДКВ, равном 0см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При уровнеПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, au existat diferențe semnificative mezhdudannymi obținute pentru toate nevoile respiratorii și punctele de măsurare (P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При использовании 3-ммэндотрахеальных трубок имеется значительно большая длительностьзапаздывания, чем при остальных двух размерах, но отсутствует значительнаяразница по этому показателю между 4- и 5-мм трубками. Длительностьзапаздывания была значительно меньше у Servo 300, по сравнению состальными тремя респираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe),значительно больше у Dr ger, по сравнению с остальными тремяреспираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличаласьу респираторов Bird и Bear.

Triggernoedavlenie

Datele pentru priPDKV presiunii de declanșare 0 și 5 cm H₂DESPRE prezentate în anexele 2-A și 2-B. Diferențele Imelisznachitelnye între datele obținute pentru trei tuburi razmerovendotrahealnyh, locații diferite de măsurare respiratornyhpotrebnostey și mărcile respiratori la fiecare nivel de PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения иреспираторных потребностей при уровнях ПДКВ, равных 0 и 5 смН₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 4). При уровне ПДКВ,равном 0 см Н₂Oh, presiunea de declanșare a fost cea mai mică din Servo300, în comparație cu celelalte trei respiratori (p<0,05 по процедуреScheffe), было меньшим у Bird, чем у Dr ger и Bear (р<0,05 попроцедуре Scheffe), и незначительно отличалось у респираторов Dr ger иBear. При уровне ПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, a declanșat cel puțin davleniebylo Servo 300, în comparație cu celelalte trei respiratori (p<0,05 по процедуре Scheffe), было большим у Bear, чем у Dr ger иBird (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличалось уреспираторов Dr ger и Bird.

lucru de declanșare

Datele privind priPDKV de declanșare 0 și 5 cm H₂Despre disponibile în 3-A din anexă și 3-B. Diferențele Imelisznachitelnye între datele obținute pentru trei tuburi razmerovendotrahealnyh, locații diferite de măsurare respiratornyhpotrebnostey și mărcile respiratori la fiecare nivel de PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, для различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респираторов при уровнях ПДКВ, равных 0и 5 см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис.5).

DISCUȚII

In acest studiu, copiii cu influenta pulmonar pomoschimodeli estimat al tubului de brand aparat respirator razmeraendotrahealnoy și solicitare respiratorie artificială (unitate ventilatorie) durata întârzierii, presiunea de declanșare itriggernuyu funcționează în timpul ventilație asistată. În bolshinstvepredstavlennyh comparații au fost statistic semnificative razlichiyas eroare standard scăzut. Cu toate acestea, așa cum se arată în Figurile 3-5, unele dintre aceste diferențe pot să nu fie importante clinic. Glavnymirezultatami acest studiu au fost următoarele: (1) tub endotraheal dimensiune Obscheevliyanie a fost surprinzător malym.Razlichiya o durată întârziere și presiunea de declanșare nu este sochtenyklinicheski important. Cu toate acestea, tubul endotraheal 3 mm a crescut de declanșare muncă priispolzovanii (67%, comparativ cu tubul 5-mmendotrahealnoy). (2) Cererea respiratorie ca otrazheniedyhatelnogo de volum au avut o influență semnificativă clinic asupra funcționării triggernoedavlenie și de declanșare, dar nu și durata întârzierii. (3) măsurare Poziția este influențată în mod semnificativ de valoarea și triggernogodavleniya operație de declanșare, dar durata namnogomenshe întârziere. (4) Modelul a avut o mască de gaze mare influență asupra activității velichinutriggernoy a fost mai puțin importantă pentru durata întârzierii itriggernogo de presiune. (5) Nivelul PEEP este doar ușor influențată nadlitelnost lag presiunii de declanșare sau triggernuyurabotu.

Acest studiu, precum și pe modelul pulmonar lyuboeissledovanie este limitată de faptul că complexul respirație sistemavneshnego nu poate fi ușor de modelat. Cu toate acestea, etoissledovanie important ca aceste intervenții nu pot fi pacienți vypolnenyu și, prin urmare, rezultatele pokazyvayutvzaimootnosheniya în mod clar între masca, dimensiunea cererii respiratorii tub endotraheal la copiii mici. Deoarece acest model de plămân issledovanieprovedeno în condiții ideale prezentate dannyeotrazhayut funcția optimă a considerat respiratori. Toate respiratorybyli furnizate de producători pe termen scurt și sunt condiții de lucru voptimalnom. În consecință, trebuie să-și asume chtov practica clinica de zi cu zi, situația va meneeblagopriyatnoy.

Dlitelnostzapazdyvaniya

întârziere Promezhutokvremeni este între începutul efortului inspirator și presiunea maximă subbazalnymmestospetsifichnym. Definim initierea ca punct de inspirație, care până la presiune „pleurală“ scade sub linia de bază. După cum pokazanona Figura 3, durata întârzierii, măsurată într-un tub kontseendotrahealnoy proximal variază ușor (61.6-94.1 msec) și este recunoscut clinic acceptabil (13, 14). Cu toate acestea întârziere velichinadlitelnosti depinde de site-ul de măsurare: alveolele >trahee > tub endotraheal (vezi. cerere). Măsurători sdelannyev tub endotraheal coincid cu datele prezentate de Bernstein ssotrudnikami (13) într-un studiu la iepuri cu unitate Babylog 8000, întârzierea pentru masca nodlitelnost Bear Cub a fost mai mare (90,4protiv 63 msec) decât Bernstein comunicate colegilor (13). Acest raznitsamozhet fi rezultatul contradicțiilor pe care opredelyalasinitsiatsiya inhalare. Bernstein și asociați (13) a fost utilizat dlyaopredeleniya iniția o schimbare a presiunii inspiratorii în kontseendotrahealnoy tubul proximal, în timp ce am folosit vplevralnoy schimbarea presiunii cavitatii.

Deși nu a existat nici o diferență în întârziere klinicheskivyrazhennyh durata observată tubul vendotrahealnoy și trahee, în ciuda magnitudinii dimensiunii obomaili tub de respiratie, a remarcat în alveolele de durată mare zapazdyvaniya.Povyshenie cerere endotrahealnoytrubki respiratorie și reducerea duratei crește dimensiunea de întârziere în alveolele. Când dyhatelnomobome egală cu 45 ml, și folosind tubul endotraheal 3 și 4 mm, cu excepția vserespiratory Servo 300 arată dlitelnostzapazdyvaniya > 100 msec. Modelul este simulat pulmonar dimensiunea endotrahealnoytrubki nu numai rezistența tubului, dar, de asemenea, rezistența copilului vsehdyhatelnyh moduri. În plus, trebuie spus că dlitelnostvdoha sugarii prematuri mai puțin (de la 0,3 până la 0.5 secunde [15, 16]), într-un studiu chemicpolzovannaya (0,65 sec). dlitelnostzapazdyvaniya excesivă la nivelul alveolelor în prezența Query respiratorii ridicate pe utilizarea tuburilor endotraheale mici pot acționa protivprimeneniya PTV. Hird și Greenough (17) a constatat că copiii mici sseroznym PTV detresă respiratorie nu este în măsură să susțină adekvatnyygazoobmen care pot fi cauzate de o nepotrivire între dlitelnostyuvdoha, respiratorie și solicitare durata zapazdyvaniyarespiratora.

Valorile duratei Întârziere obținute în acest studiu sunt similare cu cele prezentate Sassoon (9) de pe masca Puritan-Bennet 7200ae în timpul ventilației cu triggerompo flux și considerabil mai mică decât valorile publicate anterior dlyaneonatalnyh respiratori declanșează presiune (17,18). In sistemele striggerom intarziere presiune durata endotraheală trubkesostavlyaet în general de la 200 la 250 msec (17,18). Datele noastre ca colegi dannyeBernstein (17,18) și Sassoon (9) arată că fluxul de declanșare sistem vseizuchennye au RTT respiratoraluchshe 2-300%. Date iepuri effektivnoyventilyatsii Aparat Puritan-Bennet 7200ae a fost prezentat recent la trăgaciul potokucherez tuburi endotraheale mici (3-, 4- și 5 mm) dimensiune (19).

Rularea aparat respirator patsientomtrebuet secvență eficientă a mai multor evenimente. Dolzhensozdat efort inspirare pacient. Acest efort trebuie apoi să respingă vkonture flux. semnal respiratorom.Zatem Modificarea debitului în circuitul trebuie remarcat faptul de a fi transmise în sistemul de alimentare cu gaz, care dolzhnaobespechit flux. Multe probleme tehnice în acest fel se poate vliyatna durata de întârziere, inclusiv procesarea semnalului de eroare pritsifrovoy vitezei semnalului în amplificator și rata la care face supapa de reglare a debitului de gaz cunoscut. Având în vedere deficiențele inerente ale acestui sistem, semnalul de percepție de la un pacient din circuitul respirator poate cauza tolkok anumită durată minimă de întârziere (20). Se pare că nivelul maxim de eficiență a atins un aparat respirator servo 300. Egominimalnaya lungime de întârziere la nivelul trubkisostavlyaet endotraheal aproximativ 47 msec. Reducerea duratei întârzierii următoare etogourovnya triggeratsiey poate fi atins în trahee, deși, potrivit datelor noastre, se poate da o reducere de întârziere nu este mai mare de 10%.

Triggernoedavlenie

Abaterea de presiune (tub vendotrahealnoy măsurat), declanșează masca au fost posledovatelnomalymi toate sistemele cu un interval de 0,23 ± 0,02 cm H₂O (Servo300, tub endotraheal de 3 mm, 15 ml volum mareelor, PEEP 0 CMN₂O) la 1,71 ± 0,03 cm H₂O (Bear Cub, tub de 5-mmendotrahealnaya, 45 ml volum mareelor, PEEP 5 MNT₂O). Această presiune de declanșare este în concordanță cu datele obținute SASSOON (9) (0,5 cm H₂O), și semnificativ nizhevelichin obținute pentru sistemele cu o presiune de declanșare (2 până la 5 MNT₂O) (2, 3). Deoarece toate aceste sisteme au fost dezvoltate dlyatriggeratsii flux .059-0.6 l / min sau 0,2 ml volum distragere (tab. 1), mici modificări ale presiunii în tubul nu au fost neozhidannymi.Nablyudalos crescătoare de declanșare presiune atunci când sistemul prisutstvovaloPDKV (adj. 2-a și 2-B), deși era mic pentru toate respiratori, zaisklyucheniem Servo 300, care a arătat o presiune semnificativă povyshenietriggernogo când un PEEP. O creștere similară a fost observată triggernogodavleniya și respiratoare pentru adulți (3) și supapa de chastichnootnosilos insuficienta expirația pentru a menține o urovenPDKV constantă. O creștere semnificativă a presiunii trăgaciul 300 poate Servo bytsledstviem că debitul senzorului este dispus într-o mască de gaze, în timp ce alte aparate respiratorii evaluează modificări ale volumului de curgere sau final vproksimalnom al tubului endotraheal. punctul de măsurare a presiunii de declanșare schimbare narastaetpri de la tub la trahee și alveolele, și creșterea takzhepri și scăderea în dimensiune cerere endotrahealnoytrubki respiratorie. Deși trebuie remarcat faptul că utilizarea de 3 mm endotraheal trubkipri volumul curent de 45 ml este suficient de greu scenariu veroyatnymklinicheskim. Pentru fiecare sistem poate fi semnificativ povysiteffektivnost punct de măsurare de declanșare deplasat în trahee (21).

lucru de declanșare

Trigger znachitelnorazlichaetsya muncă scăzută - 0,05 g · ml (Servo 300, mareelor ​​volum de 15 ml, tub endotraheal de 4 mm, un tub) la un nivel ridicat - 104 g · ml (VIP Birdi Bear Cub, volum mareelor ​​45 ml, 3 tub endotraheal -mm, valveolah). Deși este puțin probabil pentru a detecta un astfel de nivel respiratornogozaprosa (45 ml) la copii, o ventilatie printr-o endotrahealnuyutrubku de 3 mm. Valoarea operațiunii flip-flop, măsurată în alveolele va reshitvopros de PTV promptitudinii la copii mici cu respiratornymzaprosom ridicată prin utilizarea tuburilor endotraheale mici. operație Velichinytriggernoy și presiunea de declanșare măsurată în alveolahpodchorkivayut potențial operațiune de interpretare înșelăciunea davleniyai de declanșare, măsurat în tubul endotraheal, care poate kazatsyapriemlemymi în timp ce presiune de declanșare alveolar și munca mogutbyt inacceptabilă.

Dintre toate investigate respiratorovServo 300 serie necesită cel mai mic munca pe trăgaci, și Ursul Cubnaibolshey. Aceasta este o consecință a duratei întârzierii itriggernogo kazhdogorespiratora de presiune a demonstrat in studiul. Cele mai bune caracteristici Servo 300 poate parțial bytobyasneny fluxul său mai mic bazal (1,0 versus 6,0 l / min), povyshayuschimego sensibilitate, deși Servo 300 necesare deviație de curgere mai mare (0,6 l / min. A se vedea tabelul 1)., în comparație cu alte studiat apparatami.Bolee explicație probabil este cel mai bun modulul de control al fluxului de proiectare ifunktsionirovanie 300 servo.

Klinicheskoeznachenie

În ciuda probabilitatea scăzută ca un copil, 3 mm intubate tub endotraheal va imetdyhatelny volum de 45 ml, iar copilul, intubat endotrahealnoytrubkoy 5 mm va avea un volum de maree de 15 ml, datele noastre vysvechivayutpotentsialnye dificultăți de ventilație acționate la novorozhdennyh.Oni, de asemenea, a confirmat date expansiune Sassoon (9) și Bernstein ssotrudnikami (13) a arătat în mod clar un răspuns mai bun la triggerompo respiratorii în aval decât presiunea (2, 3, 17-19). Bernstein și co-lucrătorilor (13) a observat că toate respirații spontane au fost observate aparat respirator. Etaasinhronnost parțial rezultatul perioadei refractare mezhduokonchaniem una și începutul următoarei inhalare, kazhdomurespiratoru necesară pentru a furniza o exhalare completă și PEEP preveni vozniknovenievnutrennego asociată cu respirație frecventă (20). Asincronie takzhemozhet fi rezultatul de scurgere, în plus față de condițiile de tub endotraheal vklinicheskih copii, care crește forța necesară pentru a comanda triggeratsii.Dlya pentru a crește eficiența funcțiilor de declanșare neobhodimorazrabatyvat sistem pentru a recepționa semnalul de la nivelul traheei (21) .Deși datele noastre sugerează că acest lucru va dlitelnostzapazdyvaniya redus cu numai 10%, aceasta va conduce la o reducere de declanșare davleniyana 50-100%, iar trăgaciul funcționează pe 550-650%.

De asemenea, sa confirmat că nashidannye obținut pentru funcționarea optimă a măștii de respirație, în plus otsutstvieutechki tub endotraheal. Copiii cu țeavă de scurgere pomimoendotrahealnoy, ne putem aștepta la o creștere a dlitelnostizapazdyvaniya, presiunea de declanșare și de lucru punct de declanșare, și creșterea budetpryamo dimensiunea scurgere proporțională. Ca urmare, povsednevnoyklinicheskoy cu respiratori care nu pot funktsionirovatoptimalno și copii, atunci când o scurgere plus endotrahealnoytrubki, tubul cu diametru mic, cerere respiratorie ridicată poate bytobnaruzhen diferențe de nivel de supresie de sincronizare între irespiratorom pacientului.

În concluzie, trebuie să spun că există diferențe semnificative și importante punct de vedere clinic myvyyavili in dlitelnostizapazdyvaniya, presiunea treggernom și de declanșare pentru Servo 300, The Babylog 8000, V.I.P. Bird and Bear Cub la diferite niveluri și respiratornogozaprosa folosind tuburi endotraheale cu diametre diferite. Hotyadlitelnost lag treggernoe presiune și de declanșare operație bylipriemlemymi atunci când este măsurat în tub, au fost traheal priizmerenii mai puțin acceptabile și nivelul alveolar. Acest lucru a fost parțial adevărată și pripovyshenii cerere endotrahealnoytrubki respiratorie și dimensiunea de reducere. Ne îndoim că modul PTV este potrivit pentru condiții mici deteypri de solicitare respiratorii a crescut și tub razmereendotrahealnoy mici.