Document fără titlu

infectie urinara recurente

infectie urinara recurent (RMI) este o boală destul de comună. Incidenta, patogeneza si tratamentul RMIzavisyat de sex și de vârsta pacientului. Tratamentul infecției tractului urinar (ITU) luchshevsego discuta separat, în special evidențiind grupul de pacienți cu risc particular - menopauza zhenschinpered.

Femeile înainte de menopauză

Cel puțin o treime din femeile otmechaetsyaneoslozhnennaya UTI acută, iar cele mai multe dintre ele începe începutul bolii prihoditsyana perioadei de maturitate după finalizarea pubertate. Acum știm că bacteriile care cauzează infecții ale tractului urinar la aceste femei, razvivayutsyaiz microflorei fecale. Activitatea sexuala este un factor major riskaklinicheski UTI semnificativ, iar gradul de risc depinde de practicile sexuale, precum și frecvența și regularitatea actului sexual. Perioada de 48 de ore după actul vaginalnogopolovogo este perioada de cel mai mare risc. Utilizarea peroralnyhprotivozachatochnyh mijloace urina inainte de actul sexual, frecvența de curățare direcția de mișcare de hârtie igienică după defecare, utilizarea tamponov- toate acestea nu afectează riscul de UTI. Urinarea după polovogoakta par pentru a reduce riscul de UTIs. Utilizarea riscului diafragmyuvelichivaet vaginale bacteriuria, dar nu semnificative clinic UTI.

Aproximativ 20% dintre femeile cu un epizodomIMP în dplneyshem observat recidive infektsii.Chuvstvitelnost la DLI în osnovnomopredelyaetsya număr anormal de mare de bacterii fecale in slizistoyobolochke vagin si uretra.

În UTI indecisi terapia recurente, infecții incomplete, bacteriurie persistente nu sunt principalul eșec problemoy.Prichinoy al terapiei medicale în cele mai multe cazuri yavlyaetsyarezistentnost bacterii.

Dacă Bacteriuria continuu sohranyaetsyai IMP reapare, motivul pentru care acest lucru este stocat în patsientainfektsiya organism sau reinfectare. Salvarea infecție - este re-apariția IMPiz focalizarea în infecții ale tractului urinar la femei pot fi de economisire obuslovlenokamnyami, fistule, diverticul, alt sistem anomaliyamirazvitiya urogenital relativ rare. Reinfectare, la rândul său, provine de la sursa, nu sunt asociate cu sistemul urinar. Printre factorii care cauzează femei vozniknovenieRMI, re-infectie este mai frecventă decât conservarea infecției. Acest lucru nu este surprinzător, dacă luăm în considerare lungimea uretrei la femei și apropierea canalului exterior la otverstiyamocheispuskatelnogo mucoasei vaginale infectate.

COLECTAREA DE INFORMAȚII ȘI DIAGNOSTIC

Aproximativ 20-40% dintre femeile cu numarul klinicheskiznachimoy IMP de bacterii în urină este mai mică de 105 / ml. Pacienții cu dizurieybolee prag adecvat pentru a determina Bacteriuria semnificative considerate 102 / mlizvestnogo patogen într-o probă de urină obținută prin cateter. Atunci când o astfel DLI vozbuditelemchasche numai este E. coli. Când testele de screening de urină vyyavlyaetsyavyrazhennaya aproape întotdeauna Piura, care permite medicilor sa inceapa de pre-tratament. Analizymochi ajuta, de asemenea diferenția de alți factori DLI nevospolitelnyh care provoacă simptome de disurie, la femei.

Indicații pentru studii vizualiziruyuschihurologicheskih și cistoscopii la femei înainte de menopauză nu sunt opredelenyokonchatelno și depind de opinii publice cu privire la tratamentul patologicheskogosostoyaniya aderă la medic, precum și informații despre recădere bolnoy.Tipichny specifice ca urmare a re-infecție cauzată de obicei prin contact sexual si cu etiologicheskisvyazan E. Coli. circumstanțe atipici considerate agenți patogeni infecție descompune simptome obstructive uree legate de urinare, precum și o caracteristică de implicare în procesul tractului urinar superior ca bolpo suprafața laterală a corpului. infecție conservare suspectat mai degrabă decât reinfecție, are loc în cazul în care IMP se repetă de 2 săptămâni după terminarea tratamentului. Etiobstoyatelstva ar trebui să direcționeze medicul care să sugereze prezența pacientului modificările structurale anatomicheskihili. Astfel de pacienți ar trebui să fie direcționată către urologudlya DLI în profunzime examinare și tratament.

TRATAMENT

După cum sa menționat deja, în nekotoryhzhenschin are o predispoziție biologică la RMI, care apare în rezultatekolonizatsii vagin si daca tesutul periuretrală microflora fecale. proces Ponimanieetogo a condus la studiile clinice cu căldură a ucis bacterii vaginale shtampovkoliformnyh ca mijloc de imunizarea pacienților împotriva DLI.

Profilaxia cu antibiotice yavlyaetsyanaibolee importantă măsură practică pentru majoritatea femeilor. Deoarece 85% dintre femeile cu debut RMI simptomelor observate la 1 zi de la polovogosnosheniya, ar trebui să încercați antibiotice profilactice act poslepolovogo inainte de a va fi testat „normal“ curs antibakterialnoyterapii. Randomizat, dublu-orb, studii clinice controlate raznoobraznyhlekarstv s-au dovedit eficacitatea acestei abordări.

Pentru profilaxia după polovogosnosheniya au fost testate cotrimoxazol, furadonin, chinolone, cefalosporine isulfizoksazol. Primele trei dintre aceste fonduri s-au dat efect parțial al chegosleduet că decizia de a organiza un curs mai lung ar trebui să fie ineficacitate prinyatopri de profilaxie dupa actul sexual.

În ciuda faptului că rezultatele au fost primeneniyaantibiotikov cu succes de alegere ca sredstvav terapeutic acest caz nu este unic. Teste comparative ale cotrimoxazol și furadoninadali aproximativ aceleași rezultate, în ciuda afirmației că co-trimoksazolsposoben provoca selectarea ștanțelor rezistente de mikroflory.Furadonin intestinale și vaginale, deși are nici un efect asupra microflorei intestinale, cauza la lung lecheniisposoben fibroza pulmonara ireversibila la unii pacienți, nekotoryevrachi și, prin urmare, utilizarea sa nu este recomandată. Chinolone, se pare a avea un bolsheyeffektivnostyu câteva, deși mai scumpe. Aceste medicamente nu sterilizați numai urină, dar, de asemenea, contribuie la eliminarea microflorei uric care populează uretra și zona voblasti orificiilor naturale ale corpului.

În cazul în care nici un efect asupra profilaktikiinfektsii dupa actul sexual femeile petrec luni dlitelnostyu6-12 tratament de schimb.

femeile aflate la menopauza

Sânge circulant estrogenystimuliruyut coloniza lactobacilii vaginale. Aceste bacterii produtsiruyutmolochnuyu acidul din glicogen care suportă valoare scăzută a pH-ului în vagin, iar acest factor inhibă creșterea multor bacterii. În absența aktivnostimehanizm sexuale este eficace pentru a menține sterilitatea de urină.

Conform unor estimări, 10-15% din vârsta zhenschinv de 60 este adesea marcat de UTI. După menopauză izmeneniyav microflorei vaginale din cauza lipsei de circulație estrogenovigrayut sânge ca asumat un rol-cheie în apariția acestei znachitelnoyzavisimosti. Din cauza dispariției vaginului lactobacililor colonizate de enterobacterii, in special E. Coli.

TRATAMENTUL femeilor în timpul POSLEMENOPAUZY

Tratamentul DLI la femei date vozrastnoygruppy ar trebui să fie direcționate pentru a efectua terapia de substituție estrogenami.Rezultaty mai multe studii folosind estriol per os podtverdilieffektivnost această metodă de prevenire a RMI. Cu toate acestea, o kontrolnoeissledovanie scară cu toate acestea, a constatat ca utilizarea de estrogen per os sootvetstvovalodvukratnomu risc de un prim episod al UTI a crescut.

Alte constatări legate de estrogeni effektivnostisistemnogo introducerea de pacienti grupa de varsta, de asemenea, okazalosnedokazatelnymi. Prin urmare, recent, un studiu randomizat, controlat cu dvoynoeslepoe cremă topică conținând tehnica estriol.Eta a permis pH considerabil mai mic în vagin, ea kolonizatsiyulaktobakteriyami mări și pentru a reduce numărul de enterobacterii colonizing proyavleniyasistemnyh fara efecte estrogen. Este deosebit de important ca numărul de UTIs în bolnyhsuschestvenno datelor a scăzut în comparație cu grupul, care a fost utilizat placedo.

preparatovestrogenov aplicare locală (introducerea în vagin), pare a fi metoda de alegere pentru multi pacienti nachalnoyterapii dupa menopauza, cu toate că rata de schimb nebolschimidozami antibiotice preventiv este încă necesară pentru mulți pacienți. Studii provodimyena timp de mai mulți ani, au aratat tratament prelungit efektivnost mnogimipreparatami în timp ce au primit puține informații cu privire la toxicitatea creștere bakteriyili tratament creștere a rezistenței.

GRAVIDE

Dominanța printre beremennyhzhenschin RMI este similar cu imaginea găsit printre femeile care nu sunt gravide active sexual, iar femeile sub vârsta menopauzei. RMI în timpul sarcinii, cu toate acestea, se pot dezvolta în măsura pielonefritei acute, care apare la aproximativ B1 / 3 cazuri. Această frecvență poate fi asociată cu dilatarea mochevyhputey superioară și, în cele din urmă, cu staza, este adesea observat la sfârșitul gestația.

Creșterea aparentă a numărului de UTI superior tractului urinar, cu febră, care apar în timpul sarcinii, convins de necesitatea unor măsuri mai energice de prevenire vozniknoveniyainfektsii ale tractului urinar inferior la femeile gravide. frecvența dannyepo comparativă a UTIs la femeile gravide si non-gravide a aratat ca 43% dintre femei (care au dezvoltat UTIs în timpul sarcinii) au avut UTIs inainte de sarcina, iar acest lucru pare să indice mecanismul general al infecției în toate femeile doprekrascheniya menstruație, indiferent de factorul sarcinii.

TRATAMENTUL GRAVIDE

multe scheme de antibakterialnoyterapii DLI a fost sugerat în timpul sarcinii. Fără îndoială, atunci când este indicată terapia asimptomatici cu risc ridicat bakteriuriibolnym. Mulți cred că profilaktikusleduet efectuate după prima terapie UTI in timpul sarcinii, mai ales esliu istoricul pacientului a fost deja UTI. Cursul optim de tratament, inclusiv alegerea durata medicației a cursului, este încă dezbătută. Cu toate acestea, cele mai multe akusherovrekomenduyut aplică furadonin sau benzilpenicilină.

Ca inainte de menopauza, atunci când UTI voznikaetposle profilaxia cu antibiotice effektivnostpostkoitalnoy actul sexual o tehnică terapii.Eta „Pagina de start“ a fost studiat la femeile gravide nu a fost, în cele din urmă, la fel de eficace ca de zi cu zi, terapie unică. Intr-un studiu recent de 39 de femei cu sarcini anterioare kotoryhvo remarcat un total de 130 de IMP, în perioada nablyudeniyatolko o UTI gravidă a fost observată după inițierea tratamentului. mică doză Astfel ispolzovalirazovuyu cefalexin sau furadonina. Postkoitalnoyprofilaktiki virtute în comparație cu utilizarea de zi cu zi este kolichestvalekarstv minimă. Se pare că, în acest caz, utilizarea cotrimoxazol sau furadoninamozhet să fie eficace, dar trebuie subliniat faptul că doar benzilpenicilină cefalosporine sunt cunoscute ca de siguranță în numerar pentru utilizarea pe toate etapahberemennosti.