Boala inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv, cu o leziune primară a inimii. Bolnavi cea mai mare parte copii și tineri: femeile de 3 ori mai des decât bărbații. Etiologia și patogeneza

Boala inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv, cu o leziune primară a inimii. Bolnavi cea mai mare parte copii și tineri: femeile de 3 ori mai des decât bărbații.
Etiologia, patogenia. Principalul factor etiologic pentru formele acute ale bolii - beta-hemolitic grup streptococul A. La pacienții cu SM recurent forme prelungite și continue ale bolilor reumatice conexiunea bolilor de inima cu streptococ de multe ori nu. În astfel de cazuri, inima daune, complet compatibile cu toate kriteriyamREF majore ="des319.htm"> reumatism, are aparent o altă natură - alergic (se datorează streptococul sau chiar antigene infectioase), un viral infecțios-toxic,.
In razvitiiREF ="des319.htm"> reumatism importanță considerabilă este atașat la tulburari ale sistemului imunitar, cu toate etapele specifice ale patogenezei nu sunt clare. Se crede că agenții sensibiliziruyuschiv (streptococi, antigene virale și nespecifice t. Î) Poate duce la primele etape ale inflamației imune ale inimii, și apoi pentru a schimba caracteristicile antigenice ale componentelor sale pentru a le converti la auto-antigeni și dezvoltarea procesului autoimun. Un rol important în razvitiiREF ="des319.htm"> reumatism joacă predispoziție genetică. inflamație sistemică priREF ="des319.htm"> reumatism modificări morfologice manifestate în fază tipic țesutului conjunctiv (mucoide gonflare - fibrinoidă schimbare - necroza fibrinoidă) și răspunsurile celulare (infiltrarea limfocite și celule plasmatice, formarea de Aschoff - Talalaivka granuloame). Din stadiul modificărilor fibrinoidă, repararea tesuturilor completă nu este posibilă, iar procesul se termină scleroză.
Tabloul clinic. În cazuri tipice, boala se dezvoltă în termen de 1 - 3 săptămâni după ce a suferit o durere în gât sau alte infecții mai puțin probabil. Cu atacuri repetate, această perioadă poate fi mai scurtă. Unii pacienți chiar pervichnyyREF ="des319.htm"> reumatism are loc după 1 - 2 zile după răcire, fără nici o legătură cu infecția. Recurență a bolii de multe ori se dezvolta dupa boala intercurente lyuyubyh, chirurgie, suprasolicitare fizica.
Cel mai caracteristic proyavleniemREF ="des319.htm"> reumatism, lui "sindromul de bază" Este o combinatie de poliartrită migratoare acute și a articulațiilor complet reversibile mari cu cardita moderata. De obicei, cu debut acut, rapid, rar subacută. ritm rapid de dezvoltare poliartrită, însoțită de febră remitentă până la 38 - 40 `C, cu fluctuațiile zilnice de 1 - 2` C, și puternic apoi, dar de obicei fara febra. Primul simptom al artritei reumatoide este în creștere dureri acute la nivelul articulațiilor, agravate de cea mai mică a mișcărilor pasive și active și ajungând la pacienții netratați cu severitate ridicată. Pentru durerea sa alăturat rapid prin umflarea tesuturilor moi la nivelul articulațiilor, apare aproape simultan efuziune în cavitatea articulara. Pielea peste articulația afectată este fierbinte, palparea gama lor brusc dureros de mișcare din cauza durerii este foarte limitată. Caracterizat printr-o leziune simetrică a articulațiilor mari - de obicei, genunchi, încheietura mâinii, glezna, cot. tipic "volatilitate" modificări inflamatorii, manifestate în rapid (în câteva zile) inversa dezvoltarea efectelor artritice în unele articulații și la fel de rapid lor de acumulare în cealaltă. Toate manifestările articulare bessledno- dispar chiar și fără tratament, acestea nu durează mai mult de 2 - 4 săptămâni. Cu terapia modernă, simptomele clinice ale febrei reumatice pot fi eliminate în prima zi. Se crede că atunci când ostromREF ="des319.htm"> artrita reumatica se dezvoltă în 60 - 70% din cazuri.
După cum sa diminuat evenimente comune (mai puțin frecvente de la începutul bolii), în prim-plan, de obicei, nu ca simptome luminoase de boli de inima, care este considerat cel mai comun, și la mulți pacienți singurul organism proyavleniemREF ="des319.htm"> reumatism. În același timp, spre deosebire de boala notiuni anterioare nu este atât de rar se produce fără modificări cardiace evidente.
miocardita reumatică, în absența unei boli cardiace concomitente la adulți are loc, de regulă, nu este greu. Plângerile despre durerea slab sau vag disconfort în inimă, plămâni, dispnee la efort, cel puțin - asupra inimii sau întreruperi.
La studiul bolilor de inima nu, de obicei, marcate. În conformitate cu percuție și inima renttenoskopii de dimensiuni normale sau moderat crescut. De obicei, există o creștere în stânga, cel puțin - difuze de extindere. Pentru ascultatie de date și PCG caracterizat prin tonuri sonore satisfăcătoare sau muting mic ton I aspect, uneori, III, IV, mai puțin teren, moale, suflu sistolic musculare la vârful inimii și proiecția valvei mitrale.
tensiunea arterială este normală sau moderat redusă. Uneori există o tahicardie moderată, oarecum depășește nivelul corespunzător unei temperaturi.
ECG-ul - aplatizare, suprimarea undei P și crenation și QRS complexe, prelungirea PQ interval mai mic de 0,2 secunde. Un număr de pacienți a înregistrat un mic interval de deplasare S - T în jos de la liniile izozlektricheskoy și modificările undei T (scăzut, negativ, mai puțin bifazic în primul rând în derivațiile V1- V3). Ekstrasistaly rar observate, și bloc atrioventricular sau de gradul III, bloc intraventricular, ritm nodal.
insuficiență circulatorie din cauza miocarditei reumatice primare se dezvolta în cazuri rare.
La unii pacienți, de obicei, în copilărie întâlnite așa-numitele miocardita reumatice difuze. Aceasta se manifestă prin inflamarea rapidă a miocardului, cu umflarea pronunțată și disfuncție. De la începutul bolii în cauză dispneea, forțat să ia ortopnoz poziție, dureri în piept constantă, palpitații ale inimii. caracterizat prin "cianoză pal", Umflarea venelor gâtului. Inimă extinsă în mod semnificativ și difuz, vârful bate slab. Brusc dezactivat tonuri, de multe ori în mod clar și auscultated! ton (galop protodiastalichesky) și un suflu sistolic distinctă, dar ușoară. Puls frecvent de umplere, slab. Tensiunea arterială a scăzut semnificativ, se poate dezvolta starea collaptoid. crește presiunea venoasă repede, dar cu adăugarea unui colaps este, de asemenea, în scădere. Tensiunea ECG scade toți dinții val aplatizare 1, schimbarea intervalului S - T, bloc atrioventricular. Foarte caracteristic de dezvoltare difuză miocardita insuficienței circulatorii, atât pe ventriculului stâng și ventriculului drept tip pe. este acum aproape nu se produce această variantă a miocardita reumatice la adulți.
Exodus miocardită reumatice în absența tratamentului activ poate fi kardiosklerosis myocarditic, care adesea reflectă gradul de severitate al incidenței miocarditei. cardio Focal nu deranjează funcția miocardului. Difuz semne caracteristice cardio myocarditic ale unui declin al funcției contractile a miocardului: slăbirea impulsului apical, tonuri dezactivat (mai ales 1), suflu sistolic. După efort fizic intens apar simptome ușoare de decompensare: picioare sub formă de pastă și o ușoară extindere a ficatului. De multe ori în cardioscleroză myocarditic combinație cu boli de inima agravează efectele sale negative asupra hemodinamica.
endocardită reumatică, care provoaca defecte cardiace reumatismale, simptome foarte slabe. Manifestarea sa este clar suflu sistolic semnificativ la tonuri sonoritate suficiente și nici un semn de deteriorare miocardică exprimate. Spre deosebire de zgomotul asociat cu miocardita, zgomot zndokarditichesky este mai dur, și, uneori, un ton muzical. sonoritatea ei crește atunci când schimbarea poziției mingii sau după exercițiu. Extrem de fiabile zndokardita semn este variabilitatea zgomotului existent și în special apariția unor noi la invariabilă (chiar și cu atât mai mult - cu normala) limitele inimii. Lumina si dispar rapid sufluri diastolică se aud uneori în atacul revmaticheskay timpuriu proiecția valvei mitrale sau vasele pot fi, de asemenea, parțial legate de zndokarditam. endakardit profundă (dicliditis) mitrala sau valve aortice la unii pacienți este o reflecție asupra zhokardiogramme: îngroșarea cuspelor, lor "pletos", ecouri multiple de la ei.
Pacienții care zndokardit singurul sau cel puțin lokalizatsieyREF primar ="des319.htm"> reumatism, pentru o lungă perioadă de timp să păstreze stare bună de sănătate și a capacității de muncă, constituind un grup de pacienți cu așa-numitele techeniemREF ambulatoriu ="des319.htm"> reumatism. Numai tulburări hemodinamice în legătură cu boli de inima invizibilă formată face astfel de pacienți solicită prima asistență medicală.
Clinica pericardită sovremennogoREF ="des319.htm"> febră reumatică este rară. pericardită uscată apare durere constantă în inimă și zgomotul de frecare pericardic, mai multe sanse de a asculta distanța de la marginea stângă a sternului. Intensitatea de zgomot este diferit, de obicei, determinată în ambele faze ale ciclului cardiac. ECG caracteristic intervalului de deplasare S - T în sus, în toate duce la boli precoce. Ulterior, aceste intervale sunt treptat revenirea la izozlektricheskoy linie sunt formate simultan în două faze sau tine negativ 1. Uneori, datele ECG nereprezentative. pericardită uscată, în sine nu determină mărirea inimii.
Pericardica efuziune - în esență, o nouă etapă în dezvoltarea pericardită uscată. Adesea, primul semn al efuziune este dispariția durerii în legătură cu separarea frunzelor pericard inflamate acumularea de exudat. Scurtarea respirației, mai rău culcat. zona inimii cu un număr mare de exudat mai multe bombat, aplatizate spațiu intercostal, impuls apicală nu este palpabil. Inima crește considerabil și ia o formă caracteristică a unui trapez sau decantor circular. circuite pulsație fluoroscopie mici. Tonuri și zgomote este foarte plictisitor (din cauza efuziune). Puls frecvent, tensiunea arterială mică napolneniya- este redusă. presiunea venoasa este aproape întotdeauna crescută, este umflarea gâtului și chiar venelor periferice. Electrocardiograma este în esență același ca și în simptom uscat extensia perikardite- este o scădere notabilă a tensiunii QRS complexe. Valoarea semnificativă diagnostic ecocardiografiei are indiscutabil stabilește prezența unui lichid în sacul inimii.
Deoarece fluidul din cavitatea pericardică limitarea expansiunii diastolice a inimii, la acumularea considerabilă de exudat se poate produce umplerea insuficientă a cavităților inimii în timpul diastolei - așa-numitul gipodiastoliya. Acum împiedică un flux la inima, ceea ce duce la stagnare în mici și în special în circulația sistemică. O caracteristică specială a insuficienței circulatorii gipodiastolicheskoy este dezvoltarea de decompensare, chiar și fără un prejudiciu semnificativ la miocard.
Exodus reumatica pericardita aderențe de obicei mici între cele două foi de tablă exterior sau adeziune cu țesuturile înconjurătoare, care este recunoscut numai prin renttenoskopii atentă (deformarea conturului pericardului).
Prezența pericardită au bolnyhREF ="des319.htm"> reumatism înseamnă adesea pierderea tuturor straturilor inimii - pancarditis reumatoida.
Printre leziuni cutanate eritem inelar aproape patognomonice, care este un element în formă de inel roz, nu mancarime, care sunt situate în principal în pielea brațelor și picioarelor interioare, abdomen, gât și trunchi. Acesta se găsește în doar 1 - 2% dintre pacienți. "noduli reumatici"Descris în manualul de care este acum aproape niciodată să apară. Uzpovaya eritem, hemoragie, urticarie destul de caracteristic.
leziuni pulmonare. pneumonia reumatica sunt foarte rare si apar de obicei pe fondul bolii deja dezvoltate. Aceste simptome sunt aceleași ca și inflamații și banal legkih- rezistență la antibiotice Considerate semnele distinctive și antireumatice bun efect (fără antibiotice). Numai în aceste condiții, diagnosticul poate fi justificată. Mulți autori moderni au pus sub semnul întrebării însăși existența pneumonie reumatice.
pleurezie reumatoidă în manifestările și nespecifice sale. Diagnosticul său este facilitată atunci când sunt combinate cu alte priznakamiREF ="des319.htm"> reumatism. El Thicket este bilateral și se caracterizează prin reversibilitate bună. Exudat în seroplastic pleurezia reumatice întotdeauna sterile. Rivalta test pozitiv. La începutul bolii în exudatul dominat de neutrofile, mai târziu - limfotsity-, de asemenea, posibil să se utilizeze celule roșii din sânge, celule endoteliale și eozinofile. Primul și în plus, numai priznakomREF ="des319.htm"> reumatism, pleurezie nu se întâmplă. Trebuie avut în vedere faptul că eșecul circulatorie la pacienții cu boală cardiacă congestivă modificări în plămâni și pot simula cu ușurință gidrotorak "reumatic" pneumonie și pleurezie.
leziuni renale. În faza acută a bolii este în general ușor detectată exprimat proteinurie și hematurie (o consecință a vasculitei generalizate și a leziunii renale glomeruli și tubii).
Înfrângerea sistemului digestiv sunt rare. Gastrită și în special ulcerații ale stomacului și intestinelor sunt de obicei rezultatul utilizării prelungite a medicamentelor, în special steroizi. La copii, bolnyhREF ="des319.htm"> reumatism, uneori, există dureri abdominale severe asociate cu peritonită rapid sbratimym alergic. Durerea poate fi foarte ascuțit și, combinat cu un simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg, te face sa crezi despre bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale. Caracteristici distinctive sunt natura difuză a durerii, combinația cu alte priznakamiREF ="des319.htm"> Reumatism (sau indicii ale acestei boli, în anamneza), un efect antireumatic foarte rapid terapii- durerea dispare de multe ori după o perioadă scurtă de timp pe cont propriu.


Modificări în sistemul nervos și organele senzoriale. Coreea, tipic "forma nervos"REF ="des319.htm"> reumatism, apare predominant la copii, în special fetele. Aceasta se manifestă printr-o combinație de labilitate emoțională cu hipotonie musculară mișcări fanteziste și violente ale trunchiului, membrelor și musculatura facială. Coreea poate avea loc cu recurente, cu toate acestea, la 17 - 18 ani se termină aproape întotdeauna. Caracteristicile acestei forme este o deteriorare inima relativ mici, iar parametrii de laborator ușor pronunțat aktivnostiREF ="des319.htm"> Reumatism (inclusiv o parte din ESR normale).
procedură CNS reumatică acută de tip encefalitei sau meningita, sunt extrem de rare. Acestea sunt doar o manifestare a vasculitei reumatoide generalizate, aproape niciodată nu au loc în zilele noastre, și întotdeauna combinate cu alte priznakamiREF ="des319.htm"> reumatism. Numeroase rapoarte privind izolarea neurologi existente "cerebrovasculitises reumatice" nesigure. "psihoze reumatice" există (în ciuda descrieri psihiatrice frecvente în literatura de specialitate). Existența plexites reumatice reale, radiculite și nevrită dovedit a nu în mod fiabil.
Date de laborator. Când ostromREF ="des319.htm"> reumatism leucocitoza apar (până la 12 - 20 ~ `B0 10e l) cu leukogram deplasare la stânga, trombocitoza, VSH creștere la 40 - 60 mm / h. În curs cronic, aceste cifre nu sa schimbat atât de pronunțată, anemie, ocazional, de tip normocitară sau de tip). Caracteristic protivostreptokokkovyh titruri creștere de anticorpi: antistreptogialuronidazy antistreptokinazy și mai mult de 1: 300, antistreptolizinelor mai mare de 1: 250. Înălțimea protivostreptokokkovyh titruri de anticorpi și dinamica lor nu reflectă gradul aktivnostiREF ="des319.htm"> reumatism. În plus, mulți pacienți cu formamiREF cronică ="des319.htm"> reumatism participarea simptome infecție streptococică nu se observă.
Toate cunoscuți indicatori biochimici ai activității procesului reumatic sunt nespecifice și nu sunt potrivite pentru nosology de diagnosticare. Numai în cazurile în care diagnozREF ="des319.htm"> reumatism justificat set de date klinikoinstrumentalnymi acestor parametri devine foarte util pentru a evalua gradul de activitate a bolii (dar nu pe nalichiiREF ="des319.htm"> reumatism). Nivelul plasmatic de fibrinogen mai mare de 4 g / l alfa-globuline Acești indicatori includ crescut, peste 10% gamma-globulină de peste 20%, de hexoze peste 1,25 gm, ceruloplasmina mai sus 9,25 gm, 0,16 seromucoid gm de mai sus, aspectul proteina C reactiva de sânge. In majoritatea cazurilor, indicatori biochimici ai activității paralele cu valorile RES.
KlassifikatsiyaREF ="des319.htm"> reumatism și caracteristici, precum și fluxul său. În conformitate cu clasificarea modernă trebuie alocate înaintea fazei inactive sau activa a bolii. Activitatea poate fi minimă (gradul I), mediu (gradul II) și maximă (gradul III). Pentru a judeca este folosit ca severitatea manifestărilor clinice și modificări ale parametrilor de laborator. Clasificarea se realizează, de asemenea, pe localizarea procesului activ reumatice (cardita, artrita, coreea și așa mai departe. D.), Natura fenomenelor reziduale (myocardiosclerosis et al.), Și fluxul bolilor circulatorii. Cu condiția techenieREF ascuțite ="des319.htm"> reumatism, subacute, prelungit, recidivantă continuă și latent (clinic asimptomatice). alocare "flux latent" justificate numai pentru retrospective harakteristikiREF ="des319.htm"> reumatism: formarea unei boli latente de inimă și așa mai departe ..
Diagnostic. Metode specifice diagnostikiREF ="des319.htm"> febră reumatică nu există. În același timp, diagnosticul este relativ simplu, atunci când a extins imagine a bolii. Dificultățile apar, de regulă, inițial la acei pacienți la care boala se manifestă printr-un singur simptom clinic luminos (cardita sau artrita). Cel mai stabilit sistemul internațional diagnostikiREF ="des319.htm"> reumatism sunt criteriile Jones. Alocați kriteriiREF mai diagnostic ="des319.htm"> reumatism - cardită, poliartrită, coree, eritem inelar, noduli reumatici și mici - febră (cel puțin 38`S), artralgia, transferat la proshlomREF ="des319.htm"> reumatism sau cu boala reumatica cardiaca, rata de sedimentare a hematiilor ridicată, sau o reacție pozitivă la proteina C reactiva, un interval alungit P - Q pe ECG. Diagnosticul este considerat valabil în cazul în care pacientul are două criterii majore și una mică sau una mare și două mici, dar numai în cazul în care, în același timp, există una dintre următoarele dovezi de infecție streptococică înainte: scarlatină nou transferat (care este o boala streptococica incontestabila) - însămânțarea cu grupa A streptococ mucoasei crește titrul glotki- ASLO sau alți anticorpi streptococice. Aceste criterii par a fi foarte dure, dar ele servesc ca o garanție a unui diagnostic grav valabil în mod obiectiv și obstacol necesare extrem de comune giperdiagnostikiREF ="des319.htm"> reumatism.
Printre criteriile pentru diagnosticul de cardiopatie mare ca la rândul său, necesită dovezi obiective. Acestea includ scurtarea respirației, extinderea limitelor inimii, apariția unui suflu sistolic clar moale la apex, sau
proiecție a valvei mitrale, zgomot mezodiastolicheskogo blând în aceeași regiune sau zgomot protodiastolic pe aorta, frecare pericardic, schimbări dinamice și de obicei moderate LIM, în special bloc atrioventricular! grad. tonuri estompate semnificative ale inimii, exprimate angină false și aritmii (de exemplu, tahicardie paroxistică) nu sunt tipice. Tulburări subiectivi și de informații antecedente medicale care nu sunt documentate, nu pot servi ca bază pentru diagnozaREF ="des319.htm"> reumatism. Combinația de temperatură ridicată, cu o VSH normală exclude practic diagnosticul aktivnogoREF ="des319.htm"> reumatism. De asemenea, trebuie amintit că bolnymREF ="des319.htm"> reumatism destul de ciudat "de îngrijire a bolii>, Nevroza și un detaliu dorință și plin de culoare descriu sentimentele lor.
Important differentsirovatREF ="des319.htm"> reumatism alergic la miocardită (infecțioase-alergic), care este o trăsătură comună de disociere între modificările cardiace distincte și semne de laborator mici (adesea normale) (VSH, globuline, fibrinogen, etc.) - defecte cardiace HB nu au format. Pacienții cu cardiopatie funcțională caracterizată prin reclamații emotive, diversitatea și inadecvare a lipsei de obiectivitate a bolilor de inima lor. Cele mai frecvente plângeri de durere constantă în inimă, nu este caracteristic dlyaREF ="des319.htm"> reumatism, nu a fost niciodată dovezi credibile de boli cardiace organice, parametrii de laborator sunt normale.
Prognoza. pericol iminent de sobstvennoREF ="des319.htm"> febră reumatică este extrem de rară și aproape exclusiv în copilărie din cauza difuze miocardita. La adulți, cele mai multe ori forme comune și ale pielii apar cel mai favorabil. Coreea este adesea combinat cu mai puțină schimbare a inimii. Practic prognoza priREF ="des319.htm"> reumatism a inimii este determinată de stat (prezența și severitatea defectului, gradul myocardiosclerosis). Unul dintre cele mai importante criterii de prognostic este gradul de reversibilitate a simptomelor de boli de inima reumatice. Boala continuă recurente cardiace reumatismale cele mai nefavorabile. Când a început cu întârziere de tratament crește probabilitatea de defecte. In deteyREF ="des319.htm"> febră reumatică este mai severă și de multe ori duce la măsurători de supape persistente. În boala primară, la vârsta de 25 de ani, procesul de flux pozitiv, si a bolilor de inima este rareori format. Dacă pervichnyyREF ="des319.htm"> reumatism desfasurat fara semne evidente de boli de inima reumatice sau recent au fost complet reversibile, se poate presupune că recidive viitoare și nu va duce la formarea bolii valvulare. Dacă din momentul diagnosticului bolilor de inima specifice a fost mai mult de 3 ani, probabilitatea de formare a unui nou defect este scăzut, în ciuda continuării aktivnostREF ="des319.htm"> reumatism.
Tratamentul. Primele 7 - 10 zile pacientul în boală ușoară trebuie să respecte modul polupostelny, iar atunci când este exprimat gravitațional în prima perioadă de tratament - pat strict (15 - 20 de zile). Activitatea motorie expansiune criteriu sunt ratele de avans de imbunatatire clinice si ESR normalizare si alti parametri de laborator. Până în momentul de descărcare (de obicei după 40 - 50 de zile de la sosire) ar trebui să fie transferat la modul liber pacient aproape de sanatoriu. Dieta recomandă limitarea clorură de sodiu.
Până de curând, principalul tratament pentru pacienții aktivnymREF ="des319.htm"> reumatism se considera timpuriu utilizarea prednisolon (uneori triamcinolon), în doze descrescătoare treptat și acid acetilsalicilic într-o doză minimă constantă de 3 $ g pe zi combinată. Doza zilnică inițială de prednison a fost de obicei 20 - 25 de mg, triamcinolon 16 - - 0 mg, desigur doza de prednisolon - aproximativ 500 - 600 mg triamcinolon - 400 - 500 mg. In ultimii ani, cu toate acestea, au fost stabilite faptele, punând sub semnul întrebării utilitatea combinației de prednisolon cu aspirina. Deci, acest lucru este însoțit de suma impactului negativ asupra mucoasei gastrice. De asemenea, sa descoperit că prednisolon reduce semnificativ concentrația de acid acetilsalicilic în sânge (inclusiv sub nivelul terapeutic). In timp ce anularea rapidă a concentrației de prednisolon acid acetilsalicilic, dimpotrivă, se poate ridica la toxic. Astfel, combinația nu este considerată a fi justificată și efectul său este aparent realizată în principal din cauza prednisolon. Prin urmare, atunci când aktivnomREF ="des319.htm"> reumatism prednisolon rezonabil pentru a administra un medicament antireumatic unic, începând cu o doză zilnică de aproximativ 30 mg. Acest lucru este cu atât mai eficientă, deoarece există dovezi clinice obiective de orice beneficii ale terapiei combinate.
Efectul terapeutic al glucocorticoizilor priREF ="des319.htm"> reumatism mai mare, cu atât mai mare activitatea procesului. De aceea ballgown cu activitate deosebit de ridicată a bolii (pancarditis, poliserozită etc.) Doza inițială a fost mărită la 40 - 50 mg de prednisolon sau mai mult. corticosteroizi Retragerea priREF ="des319.htm"> reumatism nu este văzut, în legătură cu care chiar și doza lor de mare poate fi mult reduse sau eliminate, dacă este necesar. Cel mai bun corticosteroid pentru lecheniyaREF ="des319.htm"> Reumatismul este prednisolon.
În ultimii ani s-a stabilit că izolat sau numire indometacin Voltaren în doze complete (150 mg / zi) conduce la o la fel de severe pe termen lung a rezultatelor imediate și ostrogoREF ="des319.htm"> reumatism la adulți, precum și utilizarea de prednisolon. Dinamica pozitivă Rapid, în același timp conștient de toate manifestările bolii, inclusiv boli de inima reumatice. În același timp, tolerabilitatea acestor fonduri (mai ales Motrin) a fost mult mai bine. Cu toate acestea, rămâne întrebarea cu privire la eficacitatea Motrin și indometacin cu cele mai severe forme de cardiopatie (cu dispnee de repaus, cardiomegalie, pericardită pericardic și insuficiență circulatorie) la adulții care au loc aproape niciodată. Deci, în timp ce în forme similare ale bolii (in primul rand la copii), mijloacele de selecție sunt corticosteroizi în doze suficient de mari.
La manifestările de droguri antirvvmaticheskie coree mici nu sunt afectate în mod direct. În astfel de cazuri, tratamentul este recomandat pentru a atașa lumenului sau a drogurilor psihoactive, cum ar fi clorpromazina sau în special seduksena. Pentru abordarea terapeutică a pacienților cu corea o importanță deosebită este atitudinea calmă, prietenoasă a altora, sugestia încrederea pacientului într-o recuperare completă. În cazul în care este necesar, necesitatea de a lua măsuri care să împiedice pacienții autoagresiune prin mișcări violente.
În cazul în care primele sau recurente atacuri ostrogoREF ="des319.htm"> reumatism, majoritatea autorilor recomanda tratamentul cu penicilina timp de 7 - 10 zile (pentru distrugerea agentului cauzal cel mai probabil - beta-hemolitic grup streptococul A). În același timp, procesul efectiv al penicilinei reumatoide nu are un efect terapeutic. Prin urmare, pe termen lung și nu strict rezonabilă de penicilină sau alte antibiotice priREF ="des319.htm"> reumatism irațional.
Pacienții cu scleroză multiplă recurent prelungită și continuă tratamente considerate tind să fie mult mai puțin eficace. Cea mai bună metodă de tratament în aceste cazuri este lung (un an sau mai mult) care primesc medicamente de chinolină: clorochina (delagila) 0,25 g / zi sau Plaquenil 0,2 g / zi sub supraveghere medicală regulată. Efectul acestor mijloace este prezentat nu mai devreme decât după 3 - 6 săptămâni, atingând un maxim după 6 luni de administrare continuă. Cu medicamente chinolina persista proces reumatice activitate 70 - 75% dintre pacienții cu formele cele mai apatică și rezistsentnymi ale bolii. Mai ales atunci când administrarea pe termen lung a datelor medicamente (peste un an) din doza poate fi redusă cu 50%, în timp ce în lunile de vară se pot confrunta cu întârzieri în tratament. Delagil și Plaquenil poate fi administrat în combinație cu orice medicamente anti-reumatice.
insuficiență circulatorie în bolile cardiace reumatismale tratate cu principiile generale (glicozide cardiace, diuretice și m. P.). Dacă decompensare cardiacă dezvoltat în legătură cu bolile de inima reumatice activ, complexul medical trebuie să includă medicamente antireumatice (inclusiv steroizi, care nu provoacă retenția de lichide substanțial - prednison sau dexametazonă nu triamtsinolon- arătate). Cu toate acestea, majoritatea pacientilor cu insuficienta cardiaca - rezultatul distrofie miocardice progresive din cauza inima-defect proporție de boli de inima reumatice, în cazul în care este incontestabil semne clinice, instrumentale și de laborator sunt absente, astfel neglijabile. Prin urmare, mulți pacienți cu defecte cardiace si stadii severe de insuficienta circulatorie, puteți obține un efect destul de satisfăcătoare numai cu glicozide cardiace și diuretice. Numirea terapia antireumatic energetică (în special corticosteroizi), fara semne evidente aktivnogoREF ="des319.htm"> Reumatism poate, în astfel de cazuri, exacerba distrofia miocardic. Pentru a scădea undevit recomandat, cocarboxylase, preparate de potasiu Riboxinum, steroizi anabolizanți.
Când perehodeREF ="des319.htm"> Reumatism la pacienții faza inactive, este recomandabil să fie trimise la motelurile locale, dar toate metodele de fizioterapie cu regula. Se crede posibil chiar și un tratament balnear al pacienților cu activitate minimă, dar pe fondul de droguri continuă și antireumatice tratament în sanatorii specializate. Pacienții fără boală cardiacă sau o defecțiune a mitrală sau a valvei aortice fără decompensare recomandabil să se trimită în Kislovodsk sau coasta de sud a Crimeei, și pacienții cu insuficiență circulatorie de gradul I, inclusiv stenoza mitrala neclară - numai în Kislovodsk. Tratament balnear este contraindicat atunci când sunt exprimate semne aktivnostiREF ="des319.htm"> Reumatism (II și gradul III), boli de inima combinate sau combinate severe, insuficiență circulatorie, II sau stadiul III.
ProfilaktikaREF ="des319.htm"> Acesta cuprinde reumatism activ focarele de remediere a infecțiilor cronice și tratamentul viguros al bolilor acute cauzate de streptococ. În special, se recomandă tratarea tuturor pacienților cu injecții cu angina de penicilina 500 000 UI de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Aceste activități sunt cele mai importante din deja razvivshemsyaREF ="des319.htm"> reumatism. În cazul în care pacientul se află într-o fază inactivă a bolii, primele semne infecție probabil streptococ, în plus față de obligatoriu curs de 10 zile de penicilina, ar trebui, pentru aceeași perioadă de a lua una dintre antireumatice: acid acetilsalicilic 2 - 3, g de indometacin, 75 mg și m. p.
În conformitate cu liniile directoare ale Ministerului Sănătății URSS a pacienților supuși cardita primare fără leziuni valvulare semne arată U atribuire bitsillina-1 1 200 000 sau la fiecare 4 săptămâni, timp de trei ani bitsillina-5 1 500 000 U 1. După formarea inițială a bolii cardiace reumatismale cu boli de inima si cardiace reumatismale întoarcere bolii după recomandat bitsillinoprofilaktika timp de până la 5 ani.