Etiologia cancerului. Creșterea tumorii este cauzată de diferiți agenți etiologici. In studiile experimentale, tumora se dezvoltă sub influența ionizante și radiații ultraviolete, diferite substanțe chimice, unele virusuri ADN

Etiologia cancerului. Creșterea tumorii este cauzată de diferiți agenți etiologici. Conform studiilor experimentale, tumora a dezvoltat sub influența ionizant și ultraviolete iradiere, diferite substanțe chimice, virusuri ADN anumite clase tumora peredachey- orizontale se poate datora suprainfecție unor virusuri ARN, etc. D. O varietate de factori etiologici caracteristice oamenilor.
În practica medicală, în special asistență medicală poate atrage fumători, femei și bărbați, lucrători în unele ocupații legate de substanțe potențial cancerigene (coloranți anilină, radiații radioactive, azbest și așa mai departe. D.). Excluderea sau reducerea concentrației factorilor etiologici - calea reală de a reduce incidența tumorilor maligne.
patogeneza cancerului. Tumorile pot fi benigne sau maligne. Prima constă în principal din același tip de celule care nu diferă semnificativ în morfologia de celulele normale, cu putin potenta la creștere, fără capacitatea de invazie și metastază. Multe tumori benigne păstrează aceste caracteristici pe tot parcursul vieții unei persoane, rareori renăscut în tumorile maligne corespunzătoare. De exemplu, lipom tesutul subcutanat, fibromul uterin sunt transformate in Sarcomul este extrem de rară. Cu toate acestea, tumorile benigne pot fi stadiul de cancer, si sarcoame. Astfel, difuze polipoza intestinale de-a lungul vieții de aproape 100% din veniturile la cancer. In multe cazuri, etapa de memorare a caracteristicilor tumorii este excrescențe tisulare benigne (precanceroase) nu poate fi la fel de evident ca în polipoză, dar cumva această etapă, care acoperă există diferite interval de timp. Malignității asociată cu modificări repetate în aparatul genetic al celulelor tumorale, care sunt predispuse la mutatii semnificativ mai mari de celule normale. Ca urmare, există noi clone de celule sunt caracterizate printr-un obiect ascuțit polimorfism celular, atipii, germinare în organele adiacente și capacitatea de a crește în tipul de leziuni metastazice în alte organe și țesuturi.
Medicul modele clinice, în special în cunoștință de simptomatologii tumorilor benigne și maligne de localizare diferite, folosind metodele cele mai raționale de diagnostic și tratament al acestor boli. Subliniem că diagnosticul de -opuhol benigne sau maligne trebuie să-fie imediată și clară. În stabilirea metodei inițiale de diagnostic de observație, luând în considerare rata de creștere a tumorii - calea erorii.
In patogeneza unor tumori importante sunt factori genetici cruciale. La animale, rolul predispoziție genetică este evident (de exemplu, tulpini înalte și nizkorakovyh de șoareci). La om, tumora poate fi singura manifestare a genomului ca un defect sau o parte dintr-o varietate de tulburări în genomul care conduc la multiple malformatii si tumori. Medicul trebuie să efectueze o monitorizare specială a membrilor acestor familii, pentru a discuta cu ei activitățile lor profesionale (trebuie sa evite contactul cu potențialii agenți cancerigeni), și selectați sistemul de control medical (detectarea precoce a tumorilor). Printre celebrul cancer ЂgeneticheskihЂ - retinoblastom, nev carcinomul cu celule bazale, acanthoma adenoides cysticum, multiple adenomatoza endocrine, feocromocitom, cancer tiroidian medular, paraganglioma, polipoza de colon.
Cancerele quickens sub controlul tulburărilor imunologice (sindroame de imunodeficiență - agamaglobulinemia, ataxia telangiectazia etc. -. Utilizarea prelungită a medicamentelor imunosupresoare în cazul transplantului de organe și în anumite boli). Acești pacienți necesită, de asemenea, o supraveghere medicală mai frecvente pentru depistarea precoce a tumorilor.
Invazia și metastazarea tumorilor maligne este determinat pentru boala. Celulele tumorale cresc în organe sau țesuturi din apropiere, vasele de sânge daune și nervi. Infestarea de multe ori, cum ar fi melanomul pielea, si determina timpul de dezvoltare a metastazelor. Metastazele - una dintre proprietățile de bază ale tumorilor maligne. Deși există puține exemple de metastaza si tumori benigne morfológicamente (de exemplu, adenom tiroidian, pancreatic, hidatiformă moli destruirujushchego) - o - o rară excepție. Tumorile benigne metastaza de obicei.
Metastazarea tumorilor maligne gasite in ganglionii limfatici regionali precum și în diferite organe și țesuturi. Cunoașterea moduri drenaj limfatic este important în timpul examinării pacientului și planificarea tratamentului. În unele cazuri, considerate obligatorii simultan cu îndepărtarea tumorii primare operația pe ganglionii limfatici regionali. Aceeași abordare este utilizată în terapia cu radiații, în cazul în care este metoda principala de tratament (iradiere planificat, de asemenea, în ganglionii limfatici regionali). metastazele tumorale Various au caracteristici de organe și țesuturi îndepărtate. De exemplu, cancerul de sân metastazează mai des la nivel osos, cancerul testicular, rinichi - pulmonar, de colon-cancer la ficat, etc. În cele mai multe cazuri, există mai multe metastaze de diferite dimensiuni, caracteristici morfologice și biologice de conservare structura a tumorii primare ... Afectează cel mai frecvent plamanii, ficatul, oasele si creierul. Caracteristici de metastaze la distanță a fiecărei tumori este important să se cunoască în pregătirea concluzia că tumora este localizată. Acest lucru este necesar atunci când planificați o intervenție chirurgicală și radioterapie, precum si pentru follow-up.
dezvoltarea pe termen de metastaze pot fi diferite. De exemplu, cancerul renal metastatic apar, în general, în primul an după diagnosticare, chirurgie, si cancerul de san - timp de 2-5 ani, uneori 10-15 ani.
creșterea tumorii Recidiva apare în aceeași zonă în lunile următoare în cazul în care operațiunea a fost non-radical sau radioterapie și / sau chimioterapie nu a avut ca rezultat o regresie a tumorii cu adevărat completă. Recurențelor structurii morfologice similară a tumorii primare, dar pot avea diferențe semnificative față de ea pentru caracteristici biologice.
Diagnosticul tumorilor. conversație a medicului cu pacientul. Medicul atrage atenția asupra schimbărilor de simptome clinice ale bolilor cronice, pune câteva întrebări specifice. Examenul medical poate fi o detectare activă de avertizare pentru a simptomelor și a examinării. un ajutor considerabile, în unele cazuri, regulate de auto-oameni (palparea sânului, examinarea nev pigmentat și așa mai departe. D.). Interviu și examinarea medicală efectuată de informațiile inițiale pentru a formula un diagnostic.
Metode citologice. Diagnosticul de malignitate trebuie să fie instalate întotdeauna folosind citologic și / sau examinarea histologica. materialele supuse citologie obținute prin imprimări tumorale puncție, spălături, centrifugatului lichid. După puncție preparatele citologice imediat fixe și apoi utilizați culoarea dorită. Citologie rol important in cancerul de san (tumori puncție preoperatorii), cancerul pulmonar (sputa, materiale bronhoscopie transtoracică puncție), cancerul gastric precoce, esofag, gura, vagin si alte tumori. Trebuie subliniat testul citologic esențiale pentru cancerul in situ, cand potentialul acestei metode este mai mare decât histologie. Rolul citologie pentru diagnosticul precoce este evidenta in cancerul de col uterin. Dacă fiecare femeie Citologie regulat frotiuri, cancerul de col uterin pot fi diagnosticate intr-un stadiu incipient și vindecat 100% dintre pacienți.
Metoda histologică oferă o imagine cât mai completă a bolii. Material pentru studiu a fost preparat prin biopsie si dupa indepartarea tumorii. Instalați tip morfologic și versiune a tumorii, gradul de infestare, nivelul reacțiilor tisulare diferențiere însoțitoare și t. D. Un studiu aprofundat (microscopie electronica, immunomorfologicheskie, metode histochimice) oferă posibilitatea de a aprofunda răspuns tumoral.
Studiile endoscopice sunt importante pentru diagnosticarea anumitor tumori, precum și în elucidarea gradului de răspândire a acestora. Aplicați un examen endoscopic al nasului, gâtului, traheea și bronhiile, esofag, stomac, duoden, colon si rect, vezica urinara, cavitatile pleurale și abdominale, și așa mai departe. D.
Metodele radiologice rămân importante în diagnosticul bolilor tumorale mamare, pulmonare, renale, ale tractului gastro-intestinal, și altele. În ultimii ani, a fost folosit cu succes tomografie computerizata (CT). informativitatea sa este mare atunci când detectarea tumorilor mici ale glandei tiroide, rinichi, ficat, plămân, pancreas, și altele. O valoare CT este mai mica de diagnostic de cancer de stomac, intestin, și alte câteva tumori. În timpul CT examinări pot fi efectuate cu scopul de o puncție a tumorii.
imagistica cu ultrasunete - metoda extrem de informativa de cercetare este utilizat pentru diagnosticarea tumorilor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, țesutul corpului moale, și așa mai departe. In timpul studiului, de asemenea, poate fi efectuat reperarea tumorii puncție.
Metodele cu radioizotopi sunt foarte promițătoare (și anume crearea de anticorpi marcați-tumorale). Utilizat în prezent pentru scintigrafia de diagnosticare
oase schelet, creier, legkih- pentru caracterizarea stării funcționale - scintigrafia rinichi și ficat.


metode de cercetare biochimice furnizează informații utile în timpul examinării pacienților cu cancer. modificări biochimice specifice în corpul pacienților cu cancer nu a fost stabilită. In unele tumori a relevat unele modificari: in cancerul de prostata, niveluri ridicate ale fosfatazei acide instalate în 75% dintre pacienți (dar cu cancer localizat - sub 20%) - cancerele pancreatice - creșterea amilazei (25%), cancer hepatic - creșterea hepatice fosfataza alcalină. importanță practică mare este detectarea de nivel înalt pentru a-fetoproteinei cancer hepatic, testicular diferite antigen carcinoembrionar teratokartsinomah- - cancerul de colon kishki- gonadotrofina corionica - horionepitelioma uterului și testicul. Testele biochimice pot detecta tumorile si secretia endocrina explica multe sindroame clinice cauzate de activitatea endocrine specifice sau paraneoplazic tisulară. Acesta a aratat un nivel ridicat de ACTR, antidiuretic, paratiroida, stimulator tiroidian, follikulostimuliruyusche th, lyuteotropnogo, melanostimuliruyuschego hormonul eritropoetina- cortizol, adrenalină, noradrenalină, insulina, gastrina, serotonina si t. D.
Metodele biochimice permit de a afla conținutul anumitor receptori de hormoni din țesutul tumoral (estradiol, progesteron, testostvron, corticosteroizi). O astfel de analiză este efectuată la biopsie sau indepartarea tumorii tesut-congelare cu rezultate rapide a cercetării în formularea strategiei de tratament util (de exemplu, in cancerul de san, etc.).
Aceste metode pentru diagnosticarea tumorilor maligne sunt cele mai utile în cazul când este aplicat în combinație rațională. Un studiu rezonabil stabili diagnosticul cancerului si bolilor sunt clasificate conform clasificării internaționale TNM (T - dimensiunea tumorii primare, N - statutul ganglionilor limfatici regionali, M sau prezenta lipsa caracterului metastaze la distanță). După o intervenție chirurgicală, clasificarea bolilor specificate. Pentru majoritatea tumorilor dezvoltate criterii TNM adecvate.
Tratamentul tumorilor maligne. În tratamentul pacienților cu tumori maligne apar diverse probleme a căror soluție necesită participarea nu numai oncologi, dar, de asemenea, instruit alti medici, care trebuie să fie clare cu privire la caracteristicile principalelor metode de tratament utilizate in oncologie, precum si posibilitatea de reabilitare ulterioară. Principalele metode de tratament: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, bioterapie. Chirurgia radicală este realizată în principal în stadiile incipiente ale bolii, precum și tumora la nivel local avansat în mod eficient după radioterapie sau chimioterapie anterioară. chirurgie paliativă are ca scop reducerea masei tumorale, care crește eficiența intervențiilor terapeutice. O astfel de operațiune facilitează în mod semnificativ starea pacienților (de exemplu, obstrucție intestinală, sângerare și așa mai departe. D.). Optiunile chirurgicale pot fi distrugerea criogenică a tumorii, realizată ca un efecte radicale sau paleative.
Radioterapia este utilizat într-o expunere la radiații a tumorilor sensibile (cancer pulmonar cu celule mici, cancer de san, nazo-faringiene, laringiene, alte tumori cap si gat, sarcomul Ewing, cancer de col uterin, etc.), singure sau în asociere cu o intervenție chirurgicală, chimioterapie. Utilizează metode diferite de radioterapie (gammaterapiyu la distanta, radioterapie intracavitară, neutroni, protoni, izotopi radioactivi și t. D.). Chimioterapia este acum devine cea mai importantă metodă de tratament a tumorilor maligne. Chimioterapia este administrat pentru a reduce masa tumorii cu tumori nerezecabile după o intervenție chirurgicală pentru a preveni dezvoltarea metastazelor (chimioterapie adjuvanta), sau în prezența metastazelor. Recent, chimioterapie sunt de asemenea utilizate cu tumori rezecabile, urmată de continuarea tratamentului (cu o sensibilitate înregistrată) după o intervenție chirurgicală (chimioterapie). În unele boli de chimioterapie moderne, ca o componentă principală a tratamentului, vindecarea oferă un număr semnificativ de pacienți (seminomatos maligne și seminom testicular, uterin horionepitelioma localizate forme de sarcom osteogenic, cancer de san, sarcomul Ewing, nefroblastomul la copii și altele.). Cele mai multe chimioterapie conduce pentru a completa sau partiala de regresie a tumorii, cu durata de remisie (cancer de san diseminată, ovarian, melanom, cancer pulmonar cu celule mici, etc), care crește speranța de viață a pacienților și reduce manifestările clinice ale bolii variind. Chimioterapia este, de asemenea, utilizat in cancerul de stomac, colon, prostată, vezică urinară, rinichi și așa mai departe. D.
În chimioterapia clinică modernă, folosind diverse medicamente anticancer (anti-metaboliți, antibiotice, alchilare și diverse altele). medicamente anticancer utilizat singur sau într-o combinație de medicamente care pot atinge o eficiență maximă a tratamentului. În centrul chimioterapiei este diferența în răspunsul celulelor normale si tumorale la efectele citotoxice. Cele mai semnificative succese observate cu tumori sensibile la chimioterapie, de mici dimensiuni, greutatea care se dezvoltă rapid și este cea mai sensibilă la medicament. Mai departe în principalele noduri tumorale tumorale dublare timp crește, scade fracția de creștere, scade eficiența chimioterapiei. Este, de asemenea, alte caracteristici biologice importante ale tumorii, in special farmacocinetica medicamentelor și altele.
eficienta maxima de medicamente impotriva cancerului se realizează prin utilizarea lor în combinații raționale. Datele cu privire la sinergismul medicament este obținută prin studiile pre-clinice. În diferite tipuri de cancer uman există recomandări privind cele mai eficiente chimioterapie - asa-numita prima linie, și pentru tratamentul în continuare cu un efect redus (a doua și a treia linii).
problemă de actualitate moduri raționale de tratament. Principiul efectului terapeutic maxim pe termen scurt, de cele mai multe oncologi. a criticat sever droguri Practica ЂpodlechivaniyaЂ cu activitate redusă sau disponibilă numai cu un medic la momentul respectiv. Un astfel de tratament inadecvat, nu numai că nu ajută, dar reduce semnificativ rezultatul terapeutic al chimioterapiei ulterioare raționale. Acest lucru se explică prin proprietatea celulelor tumorale dezvolta rezistenta la medicamente citostatice într-un timp scurt.
Rezistența la medicamente a tumorii - problema cea mai dificilă de chimioterapie moderne, si tratament al pacientilor saraci-l aprofundeze. Printre motivele pentru rezistența tumorii - activarea genei de rezistență multidrog, aportul insuficient de droguri în celulă, lipsa activării, creșterea inactivării, concentrația crescută de legare a enzimei, apariția unor căi alternative, recuperarea rapidă după rănire și altele.
Chimioterapia rațională implică utilizarea diferitelor moduri, în funcție de obiectivele terapeutice. Regimul terapeutic poate fi intens, cauzând efecte secundare semnificative, este moderat toxic, sau pur și simplu, non-toxice. Neaparat considerate cursuri repeta. Intervalele dintre cursurile de tratament sunt determinate de efectele secundare obiective și caracteristice ale medicamentelor. Efectul terapeutic al medicamentelor anticancer este evaluat după fiecare ciclu de tratament, de obicei, în decurs de 2-4 săptămâni. Atunci când tumorile sunt măsurate centimetru sau busolă pentru a determina cel mai mare diametru, iar al doilea diametru maxim, perpendicular pe primul. Aceste date sunt comparate înainte și după tratament. In prezenta multiple focare selectate pentru observarea 3-5 focare de diferite dimensiuni. Metastazele la plamani radiografiile nu, descrie în detaliu localizarea și mărimea tumorii.
In unele tumori sunt importante ultrasunete si tomografie computerizata, hagiografie, alte tehnici radiologice, markeri tumorali. De asemenea, în mod clar înregistrate afișează tumorile măsurate și nemăsurate. Este important să se sublinieze necesitatea unei descrieri detaliate a tuturor semnelor identificate ale bolii, înainte și după tratament. regresia completă - dispariția tuturor manifestărilor zabolevaniya- de regresie parțială substanțială - reducerea tumorii si marimea S 50% focarele - imbunatatire obiectiv minor - reducerea dimensiunii tumorii la 25-49%. Stabilizarea bolii - pe termen lung (până la 6 luni) lipsa dinamicii legate de chimioterapie în curs de desfășurare.
Practicienii ar trebui să știe, de asemenea, efectele secundare ale medicamentelor citotoxice. Introducerea dozelor maxime terapeutice de medicamente, de exemplu. E. strategie terapeutică implică dezvoltarea unor efecte secundare de diferite grade. Acestea pot fi observate în mod direct (greață, vărsături, reacții alergice și așa mai departe. D.), în data viitoare (leucopenie, trombocite-topeniya, diaree, stomatită, etc.) sau pe termen lung, ca urmare a utilizării prelungite a medicamentelor (nefro-, cardio- , neuro-, ototoxicitatea și colab.). Efectele secundare ar trebui să fie înregistrate cu atenție, tot ce contează atunci când se planifică chimioterapie în continuare.
Pe langa citostaticelor, chimioterapie implică utilizarea de medicamente endocrine. Cel mai adesea, acestea sunt utilizate în tumori dependente de hormoni (cancer de sân, cancer tiroidian, endometrial, de prostată, și altele.). Terapia rațional presupune o analiză preliminară a conținutului receptorilor de estrogen si progesteron, androgeni în țesutul tumoral. Receptorii sunt determinate în tumoare excizată sau biopsie. De obicei tumorii primare multiple și metastazele sale au caracteristici similare peste nivelurile de receptori hormonali. antiestrogeni aplicate, androgeni, corticosteroizi, progestine, - cancer de sân, cancer endometrial, estrogen - .. Pentru cancerul de prostată etc. Tratamentul îmbunătățit este realizat prin îndepărtarea glandelor de hormoni (de ovar, testicul) decupla funcția hipofizei (iradiere, ștergere, alocare rilizinggormonov pituitare). Terapia endocrină poate fi principalul tratament (de exemplu, in cancerul de san si endometrial menopauza profunda la niveluri ridicate ale receptorilor de estrogen și / sau progesteron). Adesea citostaticele și endocrine sunt folosite împreună, ceea ce mărește eficacitatea tratamentului.
Bioterapia include utilizarea diferiților agenți bioactivi naturali Exploatație interventii imunoterapeutici folosind vaccinuri agenți farmacologici de limfocite imunomodulatori activate etc. Este (interferoni, interleukine etc..) - .. Un nou domeniu promițător de medicina, dezvoltarea care este strâns legată de îmbunătățirea testarea reacțiilor imunologice la om, și pentru a produce recombinant fundamental noi produse farmaceutice, precum și realizări experimentale Imunologie. Utilizarea bioterapie in practica oncologie este doar începutul. Pune in practica T-activin, leakadin, referon. Pentru a fi acumularea de cunoștințe științifice și o mulțime de experiență practică pentru a determina rolul efectelor biotherapeutic în sistemul general al tratamentului modern al pacienților cu tumori maligne.