Reacția Leukemoid la schimbările din sânge și organe ale sângelui, asemănătoare leucemiei și a altor tumori ale sistemului hematopoietic, dar având întotdeauna un reactiv și nu este transformat in tumora la care sunt similare. Pot exista diferite YN

Teste Leukemoid - modificări în sânge și organe de sânge, leucemie asemănător și alte tumori ale sistemului hematopoietic, dar având întotdeauna un reactiv și nu se transformă în tumora la care sunt similare. Pot exista diferite infecții, intoxicații, tumori, metastaze, tumori in maduva osoasa.
Patogeneza. Mecanismul de dezvoltare variază în funcție de diferitele tipuri de reacții: în unele cazuri - în randamentul elementelor de celule sanguine imature, producerea crescută a altor celule sanguine sau celule in tesutul de limitare de ieșire sau prezența mai multor mecanisme simultan. reacția Leukemoid poate implica modificări în sânge, măduvă osoasă, noduli limfatici, splină. Un grup special de reacții face modificări în fracțiunile proteice ale sângelui, imitând tumori ale sistemului imunocompetente - mielom, macroglobulinemia Waldenstrom.
reacția Leukemoid tip granulocitare asemănător leucemiei mieloide cronice sau myelosis subleukemic, însoțite de infecție severă intoxicație. Sângele a fost formula schimbare leucocitoza la mialotsitov nucleară. In contrast, leucocitoza reactive leucemie mieloidă cronică are întotdeauna proces inerent dificil, însoțită de o creștere a temperaturii corpului, prezența leziunilor inflamatorii sepsis. Este o pierdere masivă a celulelor microbiene și intră în sânge endotoxina emisiile asociate în rezerva de granulocite de măduvă osoasă de sânge, creșterea producției de granulocite. La începutul leucemiei mieloide cronice și mieloze subleukemic, care poate fi confundat cu sânge imagine inflamatorie, nu se constată toxicitate, pacienții somatici complet salvat. În cazuri îndoielnice, de monitorizare dinamică dificultăți de diagnostic va elimina fie devin evidente inflamatie sau o creștere constantă a numărului de leucocite va fi baza pentru un studiu special numit de măduvă osoasă (vezi leucemie mieloidă cronică.). Ocazional, leucocitoza, fără o formulă de intinerire semnificativă observată în cancerul, cu toate acestea, este întotdeauna cazul în leucemia mieloidă cronică "întinerire" promielocite Formula si mielocite sus.
de sânge eosinofilică însoțească reacție alergică diateze, paraziți de sensibilizare, droguri, ocazional cresterea tumorii (de exemplu, boala Hodgkin, T limfosarcom, cancer si m. P.). sânge de mare eozinofilie necesită studii atente:.. Prima excepție de sensibilizare de droguri, invazia paraziților (a se vedea Vermioza} În cazuri rare, de mare eozinofilia poate reflecta un raspuns la leucemie cu celule T acută în etapa aleucemică (atunci când celulele blast nu au apărut încă în sânge) cancer. eozinofilie ridicat Prin urmare, nemotivată necesită studiu extensiv de cancer, inclusiv aspirație de măduvă osoasă. leucocitoza la un nivel ridicat de eozinofilie poate fi de până la mai multe zeci de mii . 1 l de eozinofilie este întotdeauna combinat cu un procent ridicat de eozinofile în măduva osoasă Ocazional, există eozinofilie asimptomatică persistentă în oameni perfect sănătoși. - "eozinofilie constituțională" (Un diagnostic se poate face numai după o inspecție specială calificat al pacientului pe purtătorul de paraziți, excluderea altor motive menționate mai sus, iar observarea pe termen lung). Înaltă eozinofilie este însoțit endocardită parietal Fibroplastic ("colagen eozinofilic") - și că, iar altul este debutul gematosarkomy.
erythrocytoses reactive de multe ori fac obiectul de diferențiere cu eritem. Cauza policitemie sunt cel mai adesea boli pulmonare cu o scadere a oxigenare a sângelui, boli cardiace congenitale, anevrism arteriovenoase. policitemia mare, uneori cu un conținut ușor crescut de trombocite observate în carcinomul cu celule clare (care poate fi însoțită de creșterea producției de eritropoietină). tumoare la rinichi stanga fata-verso poate fi confundat cu o splina marita, o trăsătură caracteristică a eritremii. În astfel de cazuri, cu ultrasunete și de cercetare de calculator. Mai mult decât atât, în cazul în care puncție punctiformă palpabil detecta celulele canceroase de la eritremii limfocite elemente granulocite tinere eritookasiotsity. Cele mai importante criterii de diferențiere în eoitremii cu eritrocitoza simptomatică sunt trepanata pictura de măduvă osoasă și determinarea masei de sânge. Unele rol în diferențierea acestor procese joacă o evaluare a VSH, care a încetinit brusc în timpul eritremii nu sa schimbat, și, uneori, accelerată de eritrocitoza, dar această caracteristică nu este complet sigur.
Prezența Mielemiya- în celulele sanguine ale maduvei osoase - mielocite, promielocite, erythrokaryocytes, mai puțin miezuri megakaoiotsitov. Această imagine este într-un fel poate semăna cu eritroleucemia acută, din care se distinge prin absența celulelor blastice în număr mare, în prezent,
Aceasta leucemie în sânge (în stadii incipiente nu pot fi), și în măduva osoasă. Mielemiya apare în metastazele miliare de cancer la nivelul osului la o criză acută hemolitic. Atunci cand cancerul mielemii, punctiformă de măduvă osoasă, de obicei, conține celule de măduvă osoasă foarte puțin, și prin studiu atent al frotiu poate detecta grupuri de celule canceroase (pentru punctiformă hemoliza elemente celulare foarte bogate predomină erythrokaryocytes).
Leukemoid tip limfatic reacție sunt cel mai adesea rezultatul unei infecții virale. Cel mai frecvent limfocitoză reactive - limfocitoza infecțioasă oligosymptomatic. Conform modelului de sânge poate fi ușor confundat cu leucemie limfocitară cronică, dar apare aproape exclusiv la copii, dar nu se intampla de leucemie limfocitară cronică. limfocitoza infecțioasă durează de obicei mai multe zile, insotita de simptome de catar ușoare. Pentru procesul de diferențiere cu leucemie limfocitară cronică este nevoie de puncție medulară - trebuie doar să aștepte câteva zile, cu o hotărâre definitivă cu privire la diagnosticul. limfocitoză reactivă poate să apară după splenectomie.
Leukemoid tip gasit in tuberculoza, sarcoidoza, macroglobulinemia Walden-etrierilor și procesele inflamatorii cronice monoritarnogo reacție. monocitoză reactivă diferă de prezența leucemie monocitară cronică de semne de boală, în timp ce leucemia monocitară cronică în timpul primilor ani ai bolii practic asimptomatice. In cazuri incerte, monocitoză observate lung biopsia maduvei osoase arata ca leucemia monocitară cronică identifică hiperplazie celulară exprimată cu deplasarea aproape completă a grăsimii. Când reactivă măduvă osoasă monocitoza este normal. Pentru macroglobulinemia Waldenstrom se caracterizează prin hiperplazia limfatică în măduva osoasă (pentru punctiformă), monoklonovoe creșterea IgM în ser.
In cazuri rare, infecție mononukleozudetoy confundat cu leucemie acută. Acest lucru este posibil numai în analiza frotiuri de sânge slab pregătite: copiii de multe ori celulele mononucleare mononucleozei infecțioase conțin nucleoli. Dar frotiu pregătit în mod corespunzător cu mononucleoza nu este obligatorie pentru celulele leucemie acută blast. În caz de dubiu, orice încercare de a trata prednison leucemie suspectate sau medicamente citotoxice este inacceptabil! Diagnosticul corect este stabilit prin studii repetate de sânge, care apar in Legile mononucleoza infectioase ale evoluției morfologice: celule shirokoplazmennye devin uzkoplazmennymi nuclee cromatina devine structură mai puțin omogenă. În leucemia acută a apărut blastosis sânge crește rapid. În toate aceste cazuri, păstrarea necesară înainte de accident vascular cerebral diagnosticul final.
Celulele Shirokoplazmennye (ca în mononucleoza infecțioasă), pot sa apara cu dermatita de droguri. Absența blastic structura de bază (celule blastice are rețea cromatină nezhnostrukturnuyu cu uniformitatea culorii și kaliora nitey- o grosime de celule frotiu blastice dobândi caracteristici de limfocite mature) ca răspuns distinge această de leucemie acută.
Prin reacții la nivelul măduvei leukemoid includ anumite forme și etape, în special etapele agranulocitoză "" de la ea. Pictura de măduvă în aceste cazuri imita leucemie acută. Sângele a fost lipsa aproape completă a granulocitelor mature. De regulă, există o infecție asociată cu agranulocitoza. Distruge celulele din sânge nu apar niciodată la un agranulocitoză. Durata ieșirii agranulocitozei atunci când măduva osoasă poate fi o mulțime sau un pic mai devreme promielocitică - un număr mare de celule progenitoare, seamănă cu limfocite mari, dar având o structură omogenă a cromatinei nucleare este 2-Zdnya. În cazurile îndoielnice, este necesar să se aștepte câteva zile pentru o hotărâre definitivă cu privire la diagnosticul:
la ieșirea din sânge normalizat agranulocitoză și nevoia de măduvă osoasă puncție repetate vor fi în leucemia acută rămân în granulocitopeniei de sânge și pentru a clarifica natura sa ar trebui să repete măduva osoasă puncție.
Modificări în fracțiuni proteice ale sângelui, mielom asemănător sau boala Waldenstrom, poate apărea în hepatita cronică, nefrită cronică, carcinomul cu celule clare, infestărilor parazite și alte câteva state. Modificări ale proteinelor serice este adesea însoțită de un procent mai mare de celule plasmatice în măduva osoasă. Din aceste schimbări reactive mielom caracterizate prin următoarele caracteristici: a) absenta monoklonovosti gamma globulină (chiar dacă aceasta este determinată de M-gradientului, de obicei, nu conțin proteine ​​monoklonovost determinat folosind imunoelectroforeza) - b) procentul de celule plasmatice din măduva osoasă de cel puțin 10-12 ( pentru probe de mielomul procentul acestora ar trebui să fie mult mai mare). In cazuri rare de hepatită cronică, nefrită cronică, anemii hemolitică autoimună, vasculite generalizată pot să apară și adevărata monoklonovost o anumită imunoglobulină. Când este vorba de monoklonovosti IgM, este posibil să se suspecteze macroglobulinemia Waldenstrom, atunci când monoklonovosti alte proteine ​​mielom. Acestea din urmă trebuie să fie în toate cazurile confirmate găsirea de măduvă osoasă procent ridicat de celule plasmatice. Boala Waldenstrom este confirmat de procentul mare de limfocite (rar - celule plasmatice, sau ambele, și altele) în măduva osoasă. Și astfel, și o altă formă de leucemie este de obicei redus nivelurile de imunoglobulină serică normală.


Grave suspectate de a exista gemobpastoza paraproteinice pot provoca complexe imune așa-numita boala: vasculita generalizata, care se manifestă în principal sau sindromul, Henoch-Schonlein sau model nefrite, sau o combinație de hemoragie multiplă în țesutul pulmonar și nefrită (sindromul Goodpasture) sau vasculita comună (kapillyarotoksikoz) Aceasta afectează toate organele și sistemele, inclusiv creierul. In centrul acestui proces este apariția unui antigen și un complex de imunoglobulină sau doi anticorpi, la care este atașat și complement (nivelurile sanguine în această privință scade brusc) - complexe imune mari sunt precipitate în ser răcită (crioglobulinemia) - conduce lor circulația sângelui deteriorarea endoteliul și dezvoltarea patologiilor de organe. Complexul imun este una dintre cele două immunoglobines imunoglobulină este un antigen (de obicei, G), celălalt - un anticorp (de multe ori M). Acest lucru poate fi adevărat monoklonovost IgM.
"vinovatul" complexarea este de obicei anticorp capabil de conexiune nu numai cu propriile sale, dar, de asemenea, cu imunoglobulină relevante donator. Sursa poate fi monoklonovogo boala IgM Waldenstrom, limfosarcom, zrelokletochnaya -limfotsitoma tumori limfocitare, leucemie limfocitară, iar această producție nu poate fi asociat cu tumora limfoidă și a provocat proces autoagresive (în particular, hemoliza auto-munnym), cancer, infestări parazitare. În plus, motivul pentru apariția complexelor imune pot ramane neclare (forma idiopatică). Ocazional Crioglobulinemia este episod de scurtă durată în timpul infecțiilor acute, în special hepatita, pneumonie severă, și așa mai departe. N. Prin urmare, în sine, un crioglobulinemie fenomen, mai ales atunci când detectează monoklonovosti una dintre imunoglobuline necesită o examinare de specialitate pacient pentru a exclude toate aceste boli, care pot fi ei cauza.
Lymphadenitis proliferarea nodul limfatic imunoblastice-reactive (uneori splina), datorită unei creșteri a numărului și dimensiunii foliculi datorită hiperplaziei centrelor de reproducere celule tinere, care sunt prezentate de nuclee mari cu imunoblast limfocite ușoare. Trebuie remarcat faptul că, până de curând, aceste celule numite histopatologie reticulară. Cine se dovedește riguros că acestea nu au legătură cu stromale, celule reticular nu au, este limfocite, care sub influența creșterii stimulării antigenice în dimensiune, uneori, devin dual-core. lymphadenitis imunoblastice se dezvoltă în dermatita medicinală este substrat mononucleoza infecțioasă patologică, apare ca răspuns la intoxicație (de exemplu, tuberculoza), vaccinuri administrarea syvorotok- poate fi un prim simptom al lupus eritematos sistemic, și apar în alte colagenoze. lymphadenitis imunoblastice amintește formă modulară limfosarcom, boala Hodgkin.
Rolul decisiv în diagnosticul acestei condiții aparține histopatologie, explorează materialul biopsie. Dar, în scopul de a evita greșelile ireparabile (în diagnosticul de sarcom începe un tratament citotoxic puternic, care va distruge toate urmele de limfadenopatie, și să revizuiască diagnosticul ar fi imposibil, deoarece acest tratament este extrem de nesigur, în special, crește riscul de a dezvolta leucemie în sute, și, uneori, de mii de ori ) patolog ar trebui să obțineți informații exacte despre pacient. Imaginea discutabila ar trebui să fie întotdeauna interpretată împotriva tumorii. Uneori, pentru a clarifica diagnosticul trebuie sa faca biopsie repetate.
Un mare ajutor în diagnosticul și au un frotiu amprenta cu biopsii ale suprafeței ganglionilor limfatici (acest lucru ar trebui să fie făcut în toate biopsii). Cand celulele Limfosarcoma marea majoritate (cel puțin 30%) sunt celule blastice monoton. Când imunoblastice lymphadenitis celulelor blastice în mod tipic mai puțin de 10%, ele variază în funcție de gradul de maturitate a nucleului, bazofilie citoplasmei, găsit multe celule plasmatice. Raportul histopatologice asupra studiului ganglionilor limfatici ar trebui să fie foarte detaliate, cu excepția diagnostic incert. Histopatologie a imaginii existente, nu se poate diagnostica întotdeauna tumora, iar acest lucru ar trebui să se reflecte în mod clar concluzia. De exemplu, uneori este necesar să se observe pacientului pentru o lungă perioadă de timp și de a examina ganglionii limfatici pentru re-diagnosticarea formelor incipiente de limfom benigne (limfocite). Pentru diagnosticul formelor incipiente de mielom multiplu, suspectate de a detecta imunoglobulină monoclonală de supraveghere pe termen lung, uneori, este necesar și repetate de măduvă osoasă puncție. Înainte de a clarifica terapia cancerului de diagnostic este contraindicată.
Mononukpeoz infecțioasă (febră glandulară, angina limfatică, boala lui Filatov - Pfeiffer) - boli infecțioase virale caracterizate prin transformare a limfocitelor explozie, apariția acestor celule unice în sângele periferic, limfadenita reactiva, ganglionilor limfatici, splina. Patogen - Barr - Epstein. Transformarea blast boala a limfocitelor, datorită infecției virale.
Tabloul clinic este diversă. În cazurile ușoare de încălcare a sănătății în legătură cu rinita. Simptomele tipice: durere în gât ("flăcări fălci"), Dificultăți de respirație nazală în primele zile ale bolii prin edem la nivelul mucoaselor, creșterea morbidității și a ganglionilor limfatici zadnesheynyh (ganglionii limfatici, și adesea celelalte grupuri), o splina marita. Blood Imagine: leucocitoza 15-20 â, ¬ 10 (în puterea a noua) / l (mai puțin leucopenie), moderată (uneori dramatic) neutropenie, creșterea procentuală a limfocitelor, monocitelor, eozinofilelor.
Necesare și suficiente pentru diagnosticul unui semn al bolii este prezenta unei celule specifice mononucleare din sânge (mai mult de 10-20%) - celule având nucleu mare și extinse de limfocite citoplasmă bazofilă cu o nuanță violet cu un perinuclear puternic Coated (dar poate da o imagine și iersinioza similare). Durata bolii - câteva săptămâni, dar în unele cazuri, normalizarea tabloului sanguin a fost amânată pentru luni. Observat și recidivă - cu o ușoară, uneori, la intervale de câțiva ani după prima perioadă acută.
Complicații: ruptură splenică datorită creșterii rapide a acestuia, hepatita acută, agranulocitoză, hemoliza autoimună, encefalită.
Tratamentul. De obicei, pacienții nu au nevoie de un tratament medical special ca în câteva zile, principalele simptome au dispărut, număr normal de sânge. Când prelungită desigur, o stare gravă a pacientului aplică tratamentul patogenic al prednisolon la o doză de 20-30 mg pe zi sau alți glucocorticoizi.
Prognosticul este în general favorabil. Contagiozitatea nu este mare, astfel încât izolarea pacientului nu este necesară. ruptură periculoasă a splinei. Recuperarea invaliditatea determinată de apariția dovezilor, fără îndoială, de dimensiuni reduse a corpului, precum și normalizarea temperaturii corpului, dispariția dureri în gât. În cazul hepatitei infektsionny mononucleoza se manifestă, necesită spitalizarea pacientului.