Urologie și Andrologie, infecții ale tractului urinar

C

epidemiologie

    Plângerile legate de infecții ale tractului urinar, vstrechayutsyachasto. Diagnosticul se bazează pe plângerile și obsledovaniyav majoritatea simplă a cazurilor în practica medicului de familie este destul de posibil.
Prevalența variază în diferite grupe de vârstă în podea zavisimostiot (fig. 1 și 2). În perioada neonatală și în vozrasteinfektsii de san mai frecvente la băieți decât la fete, osnovnomkak consecință a anomaliilor congenitale. Rata de infectie in randul fetelor femeilor cu varsta creste treptat si fete frumoase bolshoechislo transferat la o infecție a tractului urinar de tineret (până la 2-5% de vârstă școlară), de multe ori cu un număr surprinzător de mic de zhalob.8% dintre tinere femei adulte de un an suferă o infecție a tractului urinar ( în timpul sarcinii, chiar mai des), în timp ce bărbații vstrechaemostinfektsii din aceeași grupă de vârstă este mai mică de 1% pe an. După 45 de ani, rata de infectie este crescut chiar mai mult, în cele din urmă prietom bărbații sunt mai podverzhennymiinfektsiyam decât femeile, în principal datorită leziunilor de prostată.

defini

    infecții ale tractului urinar pot fi mnogimisposobami clasificate. Separarea ulterioară în înaltă și joasă, ineoslozhnennye complicate, cavitatea sau infecție a țesutului, klassifikatsiyav posibil conform agentului și locația anatomice (uretrita, prostatita, cistita, pielonefrita).
În literatura de specialitate internațională există o definiție clară opinie votnoshenii a infecțiilor tractului urinar necomplicate: infektsiyau, non-gravide pacienții tratați ambulatoriu sănătoși în vârstă de 16-65let nu însoțită de febră. infecții ale tractului urinar prinalichii anomalii medicale și (sau) sau funcționale în băiat muzhchinyili este în conformitate cu definiția oslozhnennoyinfektsiey tractului urinar.
infecții recurente ar trebui să fie împărțită în curs de dezvoltare (reinfectare endogene) și infecția cu un nou organism (ekzogennayaretsidiviruyuschaya infecție). Femeile observat de multe ori poslednyayaforma. Atunci când infecții recurente exogene în timpul dalneysheydiagnostiki, de obicei, nu au evidențiat anomalii anatomice.
Când reinfectare endogen ar trebui să arate respect nastorozhennostv factori de risc și, desigur, împotriva microorganismului nu sunt sensibile sau care prezintă chuvstvitelnostk utilizate antibiotice reduse. Cu rezistență în principal neobhodimoschitatsya spital-infecție sau de contaminare în alte instituții.

patogenia

   Aproape toate infectiile tractului urinar sunt izoblasti voskhodyaschimi- în jurul uretrei sau uretra in sine nizhnihili acestea ajung mai mari ale tractului urinar localizat. , Infecție Mai mult uplink poate avea loc, de asemenea, hematogenă (bacteriemii, sepsis), per continuitatem (când leziunile intraabdominale) sau limfogenă (drenaj limfatic intestinal) înseamnă. La femei, namnogokoroche uretră decât bărbații, iar orificiul de evacuare este situat namnogoblizhe la rect și anus. În plus, femeile suschestvuetdrugoy sursa de microorganisme (de multe ori benigne) kotoryemogut provoca infecții - vagin.
Factorii comportamentali joaca, fără îndoială, un risc crescut de Rolv infecții ale tractului urinar. viata sexuala, svyazanav mai ales la femeile cu un risc crescut în mod clar de infecție. In techenie48 h după actul sexual de risc este crescut de 60 de ori. risc Povyshaetsyatakzhe în absența voiding după actul sexual, și datorită utilizării pesar ravnokak ca un contraceptiv.
La vârste mai mari, femeile nablyudaetsyaopuschenie adesea pelvine Wie ca efect al, pe de o parte, gormonalnyhizmeneny, iar pe de altă parte - una sau mai multe genuri. Chiar și cu neznachitelnomopuschenii poate schimba forma vezicii urinare și mecanismul mocheispuskaniya.Pri este probabil ca, dupa cantitatea mocheispuskaniyanebolshoe de urină rămas în vezică. O astfel de urină maloekolichestvo la temperatura corpului este ideal pentru bacterii pitatelnoysredoy.
In timpul sarcinii, există o slăbire a peretelui mușchilor mochevyhputey. In plus, un uter mare și copilul în presa ei pe mochevoypuzyr și uretere. Acest lucru duce la retentie urinara la nivelul tractului urinar crește riscul de infecție.
Vârstnici extinsa de prostata poate privestik golirea incompleta a vezicii urinare in timpul urinarii, Deoarece cu un risc crescut de infecție. Este posibil ca atunci când hronicheskomprostatite inflamatia trec regulat pe uretra si razvivaetsyaprostato-uretrita.
tulburări mult mai puțin frecvente congenitale ale tractului urinar, rezultând în fluxul complet de urină devine nevozmozhnym.Pri puzyrnomochetochnikovom reflux in timpul nemnogomochi urinării poate curge mereu înapoi spre rinichi și duce la o creștere semnificativă a riscului de creștere bacteriană. Polozheniemozhet agravată de faptul că urina infectată poate de asemenea popastv rinichi, rezultând în apariția tulburărilor funcției renale în timp pielonefrita uc.
La băieți tineri (mai ales), fluxul de urina din mochevogopuzyrya poate preveni supape uretral. Acest risc încălcare naryadus crescută a infecției este de asemenea asociată cu creșterea riskomporazheniya rinichi. In astfel de cazuri, de multe ori este necesar (uneori mici) pentru înlăturarea supapelor anormale.
Rezultatul de multe ori inflamații recurente pot fi rumen uretră, a căror prezență duce la aceleași efecte, Kaki tulburări congenitale care afectează expirarea urină. În consecință boleepozdnem în vârstă de scurgere prea afectata de bolshoyprostaty poate fi hipertensiune arterială. Acest nablyudaetsyaporazhenie, de asemenea, rinichi, datorită unei combinații de înaltă presiune și de infecții.
Alte anomalii congenitale asociate, în măsura în care, cu un risc crescut de infecții ale tractului urinar sunt mochetochniks duble una sau ambele părți, o conexiune anormala mochetochnikovs vezica urinara (deoarece este mai ușor de reflux) și mochevoypuzyr neurogena. Ultima încălcare are loc în cazul spina bifida integral sau chastichnogonalichiya (oculta).
Destul de des, o infecție a tractului urinar poate fi asociat pietre la rinichi snalichiem. Orice ieșire încălcare dacă Ethos îngustarea de compresie din cauza transferate asociate anterior inflamația opuholyamiili a tractului urinar exterior, poate duce la introducerea cateterului problemy.Pri și intervenția instrumentală a rezistenței scade și crește riskvospaleniya.

   Există boli în care rezultatul funcției înfrângerea nervovuhudshaetsya vezicii urinare. Cele mai importante dintre ele diabet yavlyaetsyasaharny.
Multi pacienti cu diabet zaharat de la voznikaetdiabeticheskaya neuropatia timp prosshestvii, uneori cu simptome de mochevogopuzyrya neurogena ca o manifestare de neuropatie vegetativă. Tratamentul zavedomoslozhno.

Simptomele de iritații și infecții ale tractului urinar

    thamuria acolo de multe ori, uneori cu o variabilă sau durere postoyannymoschuscheniem chiar deasupra osului pubian la nivelul căilor urinare puzyrya.Pri crește durere la urinare. Urina este adesea mutnoyi fetide pot conține sânge vizibile în infecții acute.
Este important, dacă a observat, înainte de infecție și dacă tractului urinar vyyavlenynarusheniya au fost pacient sau de membrii acestuia ordine (ei) semi.Krome are o valoare a prezenței secrețiilor, mâncărime, porazheniykozhi vizibile în vulvei sau a unei afecțiuni medicale generale. Eslibolezn are loc numai la nivel local, este aproape sigur că idetlish de cistita sau uretrita. În cazul în care, în plus față de aceasta, există durere dengue, este posibil cu pielonefrita certitudine govorito.
Cu toate acestea, infecții ale tractului urinar nu sunt întotdeauna însoțite de yavnymisimptomami. La manifestări ale copiilor, desigur, poate fi vesmaneopredelennymi. Dacă există erori înnăscute mochevyvodyaschihputey (a se vedea. De asemenea, mai jos), se poate întâmpla ca acestea sunt nachinayutprositsya târziu oală și de-a lungul anilor au continuat în timpul nopții să fac pipi în pat. Copiii cu infecții recurente sunt în mod constant chuvstvovatsebya proaste, iar tabloul clinic este foarte neclar.

Video: disfuncție erectilă. Androlog. Khryashchev KY Genesis Dnepr

diagnosticare

   Este important să se analizeze plângerile prezentarea pacientului (a se vedea secțiunea "simptome"). urină simplă, testul naprimernitrit și examenul microscopic poate ajuta la diagnosticarea pripostanovke. Un rezultat pozitiv este întotdeauna dokazatelstvominfektsii tractului urinar, în cazul în care urina proaspătă a fost investigată. Odnakone toate bacteriile capabile să transforme azotatul în nitriți, deci rezultat priotritsatelnom necesar (dacă este suficient osnovaniydlya suspectate) pentru a investiga precipitatul. De obicei, aceasta combinatie destul de issledovaniybyvaet.
În unele cazuri, este recomandabil să se efectueze o cultura de urina, studiu naprimerpri copiilor cu vârste cuprinse între 0 și 12 ani. După lecheniyaposev repetate adesea una sau mai multe ori. La pacienții de sex masculin în vârstă de 12 ani poate fi o infecție deosebită.
Fără îndoială, în cazul în care există semne de infecție, durere dengue, apoi face însămânțare este foarte importantă. femeile care alăptează Beremennyeili și femeile care au sohranyaetsyadazhe infectie dupa doua cursuri de antibiotice, de asemenea, se încadrează în kategoriyupatsientov care necesită o examinare suplimentară. Acesta vazhnoi cu rezistență redusă, deoarece acești pacienți podvergayutsyabolshemu risc de complicații datorate rasprostraneniyainfektsii mai rapidă.
Nevoia de inspecție mai specifice, de exemplu nanalichie omisiune, o prostata marita sau priobretennyhotkloneny congenitală sau la nivelul tractului urinar, să fie considerate în fiecare sluchaeotdelno. Dacă bănuiți că este recomandabil să prostatita imediat studiu proizvestimikroskopicheskoe picături de material seminal pe nalichieleykotsitov.
În general, cu recidive constante de infecție, desigur, este important în primul rând pentru a lupta cu cauza care stau la baza.

tratament

   În cazul în care nu există febră sau plângeri de durere, apoi iskhodyatiz ipoteze cu privire la prezența infecțiilor tractului urinar necomplicate incepe tratamentul. Astfel, este necesar pentru a atinge potokamochi copioase de scurgere liberă și de bună golire puzyrya.Pri necomplicat inflamatia vezicii urinare frecventa de femei izlecheniyau este de aproximativ 70 ° aproximativ. Recuperarea are loc mai rapid esliodnovremenno prescrie antibiotice. De multe ori, după neskolkochasov după prima doză de antibiotice, se observă uluchsheniesimptomatiki.
Un astfel de tratament este, probabil, suficient de mai mult de 90 ° dintre pacienții care doresc să infecții ale tractului urinar la medicul de familie.
Cu toate acestea, există un dezacord cu privire la ceea ce ar trebui să fie obrazomi în modul în care mai multe zile

Tabelul 1. Tratamentul infecțiilor necomplicate ale tractului urinar la doze femei vvedeniemodnoy

trata infecții ale tractului urinar necomplicate într-o singură doză de tratament zhenschin.Vozmozhno mono sau lechenie.Usloviem multe zile pentru tratament cu o singură doză este prezența proprietăților preparatabakteritsidnyh și o suficient de lungă poluraspadadlya perioadă asigura concentrație efectivă în urină (Tabelul 1).. Tratamentul cu o singură doză este foarte eficient, ieftin, bine tolerat, tratament loialitate harakterizuetsyaoptimalnoy, în plus, reduce riscul vozniknoveniyaustoychivyh tulpini bacteriene. În practică, numai fosfomicina, cotrimoxazol și ciprofloxacina sunt eficiente în tratamentul unei singure doze.
În cazul în care se acordă prioritate la tratament de 3 zile, rezultatele okazyvayutsyaneznachitelno mai bine. Durata tratamentului pentru mai mult de 5 zile la nivelul tractului urinar neoslozhnennoyinfektsii nu pare adecvat, eslitolko la scurt timp după tratamentul inițial nu dezvoltă retsidiv.V acest caz, este recomandabil să se prescrie un curs de antibiotice de 10 zile pentru a afla dacă există factori de risc.
Un olandez semeynyhvrachey standard comunitar recent publicat de infectii ale tractului urinar, oferă o idee bună ovozmozhnostyah alegere în tratamentul celor mai comune modalități infektsiymochevyh.
Dacă există o legătură clară cu infecții recurente polovymaktom trebuie sfătuiți a primit 100 mg de nitrofurantoina (Furabid, Furadantine) Sau 100 mg de trimetoprim (tripoman, triprene) post-coitum.
Tabel 2. Tratamentul infecțiilor la anumite categorii de pacienți.

    În prezența unor factori de risc trebuie tratați boleedlitelnym trebuie să utilizeze medicamentul ajunge la vysokihkontsentratsy în țesuturi. Prin urmare, instrumente, cum ar fi acidul nitrofurantoinul pipemidinovaya (Palin, pimidel) nu poate fi ispolzovany.Pri infecții grave, de obicei, începe cu o gamă largă vvedeniyaantibiotikov parenterală, dar după câteva zile la veniturile uluchsheniisostoyaniya selectate, pe baza de antibiotice rezistentnostioralnym date. Deoarece pentru infecții grave microorganisme adesea otmechaetsyarezistentnost cauzativ pentru amoxicilina (apo-Amoxil, gonoform), trimetoprim sau chiar acidul amoksitsillinklavulanovoy (Augmentin), acum ca doua medicamente liniichasto ales unul dintre noii fluorochinolone: ​​ciprofloxacina, norfloxacina (noroksin) ofloxacin (tarivid) și pefloxacina (peflatsin).
Acest articol nu se discuta în detaliu simptomele, metodele de diagnostic și tratament al prostatitei acute si cronice, sau pridatkayaichka inflamație.
Ar trebui să fie posibil pentru a preveni infecția cronizarea, deoarece poate duce în cele din urmă la leziuni renale. Odnakochasto inflamație cronică rămâne mochevogopuzyrya zonă limitată, în special la femeile în vârstă. Cu toate acestea, pielonefritmozhet cronică duce la cicatrici, din cauza a ceea ce se deteriorează în mod inevitabil funktsiyapochek. Uneori, insuficiență renală poate fi atât de severă încât chiar bun tratamentul infecției nu este pozvoyaet salva rinichii. Poetomupri infecții cronice sau recurente în mod constant și rapid (3 reinfectare exogenă într-un an sau mai mult) da de multe ori un tratament predpochteniepodderzhivayuschemu. Este demn de remarcat faptul că bacteriile neproyavlyayut de multe ori rezistenta la antibiotice, uneori, blagodaryachemu tratament posibil pentru mulți ani fără tratament problem.Metody infecțiilor la pacienții cu anumite categorii de reprezentare Tabel. 2.

Video: Imunizarea infecțiilor tractului urinar

profilaxie

   Majoritatea pacientilor cu infectie urinara femei necomplicate puteysostavlyayut mai vechi de 20 de ani. Infecții în osnovnomzhenschiny sensibile, care sunt activi sexual. Ultimul predpolagalossuschestvovanie unii factori de risc, dar nikogdane rolul lor a fost demonstrată în mod clar (de exemplu, utilizarea protivozachatochnyhtabletok). Dacă există scurgeri vaginale clare (bacterii sau fungi chastovyzyvaemye), este util să se petreacă sootvetstvuyuscheelechenie. Aceste microorganisme pot provoca vospaleniemochevogo de vezică urinară, care curge foarte dureros.
În cazul în care inflamația simptomele vezicii urinare apar sexual svyazis, unele recomandări pot fi făcute. Esliv vezicii urinare in timpul actului sexual este urină, ocazie bună etodaet de a urina dupa risc chemuumenshaetsya din cauza creșterii bacteriene, care in timpul actului sexual dvigayutsyavverh in vezica urinara. Când ispolzovanieestrogenov vagin uscat recomandat sub formă de tablete vaginale, estrogensoderzhaschegokrema topică sau lubrifiant. Acest lucru poate facilita timpul de circulație a actului sexual și, astfel, reduce tesutul nagruzkuna in jurul vaginului, inclusiv uretra. În mod evident povedeniepartnera importante.
Unele persoane au simptome clasice tsistitai (sau) uretrita în utilizarea anumitor produse pitaniya.Pri nu au neapărat infecție bacteriană. În mod clar, ce tratament este necesar în astfel de cazuri ..
Uretrită pot apărea în urma expunerii chimice. Deodorante, săpunuri și dezinfectanți caustice (și, uneori, chiar șampon) poate provoca iritații ale razdrazhenieuretry perineului și prin aceasta. Abordarea terapeutică, de asemenea, nu cauzează zatrudneniy.Inogda poate fi necesară pentru ceva timp promezhdostneskolko ori pe zi pentru a spăla doar cu apă și bine umed.

Referințe:

  1. Blocare MTWT, Debmyne FMJ, Hoepelman AIM. Urineweginfecties.In: infectieziekten Leerboek. Furth R von, Geuss A de, HoepelmanAIM, și colab. Houten / Antwerpen: Bohn Stafleu Van Loghum: 1992: 229-49.
2. Bilo HJG, Stegeman CA. Urineweginfecties. În: De feitenover nierziekten. Cameron S, WILMINK JM, Boeschoten EW, eds. Utrecht: Wetenschappelijke UitgeverijBunge, 1993: 31-43.
3. urineweginfecties NHG-Standaard. Huisarts Wet 1993: 11: 439.Uitgebreide toelichting: Balen FAM van, Baselier PJAM, PienbroekE van, și colab. urineweginfecties NHGstandaard. In: NHG-standaardenvoor de huisarts. Rutten GEHM, Thomas S, ed. Utrecht: WetenschappelijkeUitgeverij Bunge, 1993-306-14.
4. Johnson JR, infecții ale tractului urinar Stamm E. in women.Diagnosis si tratament. Ann Intern Med 1989, 111: 906-17.

  5. Raz R, Stamm E. Un studiu controlat de femei intravaginale oestriolin post-menopauza cu curent a tractului urinar infections.N Engi J Med 1993: 329: 753-6.

Recuperat din Mod Med] 99 5-] 9 (5): 298-304 cu glavnoyredaktsii permisiune, autori și editori Bugamor International.