Urologie și Andrologie, radioterapie pentru cancerul de prostata

Video: „Cancerul de prostata radioterapie“

Chimioterapia cancerului de vezica urinara superficiale

După cum sa menționat, problema principală a tratamentului pacienților poverhnostnymRMP sunt recăderi frecvente si progresia tumorilor. Cauze retsidivovyavlyayutsya: difuz modificări neoplazice uroteliu focare de carcinom in situ, tumorile papilare concomitent ivozmozhnost tumorale implantarea celulelor în timpul intervenției chirurgicale. Este clar că numai tratamentul operativ - indepartarea tumorii - nu sposobenvozdeystvovat pe toți acești factori. Prin urmare, potrivit tratamentului sovremennympredstavleniyam al tumorilor superficiale mochevogopuzyrya trebuie să includă: 1) îndepărtarea tumorii, 2) prevenirea retsidivovi 3) prevenirea progresiei tumorii. poverhnostnyhnovoobrazovany indepartarea folosit, de obicei, rezecția transuretrală (TUR) a vezicii urinare, precum și rolul de lider în realizarea vtoroyi părți terțe a programului aparține chimioterapiei intravezicale (CT) și imunoterapie. Trebuie remarcat faptul că "standardul de aur"carcinom in situ este tratamentul intravezical immunoterapiyavaktsinoy BCG, care, de altfel, este vysokoeffektivnympreparatom pentru prevenirea recurenței cancerului de vezica urinara posleTUR superficiale.
Cea mai mare eficiență atunci când intravezicală poverhnostnogoRMP chimioterapie prezentat de doxorubicină (rastotsin adriamicinei, doksolem) mitomitsinS și Tiotepa. Cu toate acestea, chimioterapie intravezicale ca samostoyatelnyymetod tratament acum rar utilizate, iar aceste preparatyshiroko utilizate pentru tratamentul profilactic în urma TUR mochevogopuzyrya.
Conform datelor publicate de mulți autori care au efectuat randomizirovannyeissledovaniya privind efectul incidenței himioterapiina profilactic al reaparitiei cancerului vezicii urinare, care experienta de acoperire boleechem tratarea 2500 de pacienți, cancer de vezica urinara superficiale recurente dupa medie de aproximativ 60% TUR sostaviliv. Profilactică Tiotepa snizhaloih frecvență în medie 17% din doxorubicina - 18% mitomitsinaS - 15% [1].
Studiul efectului profilactic intravezical suprafață progresie frecvență himioterapiina HLR, t. E. La tumora sale perehodv invazive sau crește gradul de anaplazie opuholevyhkletok a relevat nici un avantaj în grupul de chimioterapie. Prin studii clinice randomizate summarnymdannym șapte autori progressiyaopuholi au apărut la 60 (6,6%) din cei 912 pacienți care au primit chimioterapie posleTUR profilactic și la 37 (7,2%) din 511 pacienți care a fost efectuat doar operație. Nici unul din cei 7 predstavlennyhissledovany nu a confirmat vnutripuzyrnoyhimioterapii avantaj adjuvant împotriva progresie, comparativ cu numai TUR.Ne obținute diferențe semnificative în progresie și analizesummirovannyh date de frecvență [1].
studii randomizate in varsta care acopera znachitelnoechislo pacienti au confirmat, de asemenea, benefic chimioterapie efect adyuvantnoyvnutripuzyrnoy pentru a reduce recidivele frecvență poverhnostnogoRMP a relevat diferențe semnificative în incidența progresiei tumorii nu se observă diferențe în rezultatele pe termen lung ale mezhdubolnymi tratament care primesc tratament profilactic și TOUR podvergnutymitolko [2, 3] .
OSC RAMS a studiat, de asemenea, problema reducerii incidenței pacienților cu cancer de vezica urinara superficiale retsidivovu. Pentru himioterapiiprimenyali preventivă tiotepa și adriamicină. Grupul de control a constat din pacienți supuși tratamentului chirurgical în monoterapie.
S-a dovedit a reduce frecventa recidivelor la pacientii cu poluchavshihhimioterapiyu (61%, comparativ cu 74% din control), dar statistic razlichiepokazateley nesemnificativ. Analiza ulterioara a relevat faptul că există o diferență semnificativă în chastoteretsidivov la pacienții cu pacienții nou diagnosticați cu cancer de vezica urinara si, postupivshihv din cauza tumorii recurente în grupul de chimioterapie (39 și 74%, respectiv). Razlichalisi recurență calendarul avans (22 de luni de la primar, și 9 luni în povtornyhbolnyh).
Evaluarea adjuvant rezultate chimioterapie separat de bolnyhs nou diagnosticate cu cancer de vezica urinara, precum si pacientii care au primit tratament pentru cancer povoduretsidivnogo au aratat ca chimioterapie adjuvanta dostovernosnizhaet frecventa recidivelor numai la pacienții netratați (39% gruppeHT și 65% în controale) și nu are practic nici un efect asupra cursului pacienților zabolevaniyau cancer de vezica urinara recurente.
Mai eficiente în prevenirea chimioterapie retsidivovokazalsya Tiotepa (rata de recurență în aplicarea Tiotepa, adriamitsinai în grupul de control - 52, 68 și 74%, respectiv).
Nu am gasit nici o diferenta in rata de progresie a tumorii care nablyudalasu 5,6% dintre pacienții din grupul care a primit chimioterapie preventivă și 6,6% dintre pacienții din grupul de control.
Se arată o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii fără boală gruppebolnyh care primesc chimioterapie adjuvantă Tiotepa, comparativ cu kontrolnoygruppoy. Nici o diferență în supraviețuirea fără semne de boală între grupurile care au primit Tiotepa și adriamicină și adriamicină și nu kontrolnoygruppoy obținute.
Astfel, pe baza literaturii și propriile noastre date opytamozhno ajung la concluzia ca adjuvant intravezicale bolnyhpoverhnostnym chimioterapie VLR reduce rata de recidivă și otodvinutsroki aspectul lor, în comparație cu un grup de pacienți poluchavshihtolko tratament chirurgical. Eficacitatea chimioterapiei este mai mare in bolnyhs primul diagnostic. nevliyaet chimioterapie adjuvantă pe rata de progresie a tumorii.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare invazive

Video: Urologie curent. Tratamentul cancerului de prostată

Pentru cancerul invaziv vezicii urinare este utilizat chimioterapia sistemică, care osnovnymikomponentami sunt cisplatină și metotrexat. Naibolsheepriznanie primit combinația MVAC (metotrexat, vinblastina, adriamicin, cisplatin) și CMV (cisplatin, metotrexat, vinblastina). Razrabotannyepervonachalno pentru tratarea cancerului metastatic al vezicii urinare cu aceste scheme de utilizare uspehomstali în proces avansat local în tratamentul kombinatsiis operativ. Chimioterapia rasprostranennogoinvazivnogo local RMP poate fi utilizat în mai multe variante: kakpredoperatsionnaya (neoadjuvant), inclusiv în combinație cu luchevoyterapiey și ca postoperatorii (adjuvant).
în primul rând, etapa de reducere a dimensiunii sau tumori care uvelichivaetablastichnost de operare si permite pacientilor individuali sohranitfunktsioniruyuschy cu bule uric în al doilea rând, efectul asupra preocupărilor mikrometastazy.Poslednee în principal, grupul de pacienți cu tumori mestnoyrasprostranennostyu corespunzătoare: Următoarele probleme sunt reprezentate înainte de chimioterapie neoadjuvantă T3 - T4a, în prezența micrometastazelor kotoryhvelika probabil la începutul tratamentului.
Calitățile pozitive ale otnosyatsleduyuschie chimioterapie neoadjuvantă:
1) Ca rezultat al chimioterapiei neoadjuvante apare vozmozhnostopredeleniya chemosensitivity tumorii in vivo. Acesta este un foarte vazhnyymoment, deoarece vă permite să orienteze otnositelnodalneyshego tratamentul la timp a pacientului. În cazurile în care chimioterapia okazalasneeffektivnoy, pacientul este oferit cistectomia. Dacă posleprovedeniya două tratamente umenshenieopuholi au prezentat o creștere semnificativă (50%), poate fi continuată până completă HT radioterapie regressiiili adăugat.
2) Presupunând că "răspuns" micrometastazelor este takimzhe tumora primară, se poate spera să îmbunătățească rezultatovlecheniya. Tratamentul precoce al micrometastazelor crește vozmozhnostiHT ca medicamente acționează pe volumele mici de cele mai multe celule aktivnoychasti.
Dar cel mai important lucru este ca tumora poate fi bytperevedena inoperabil în rezecabil și regresie completă imeetsyavozmozhnost păstrează vezica urinara.
Împreună cu avantajele de chimioterapie neoadjuvantă are opredelennyenedostatki:
1) Nu toți pacienții care au nevoie de chimioterapie pentru mikrometastazov.Prezhde toate, acest lucru se aplică la pacienții cu boală stadiul prezență T2 T3a.Veroyatnost metastazelor la distanță în grupul bolnyhdostatochno scăzut, iar supraviețuirea la 5 ani după cistectomie sostavlyaet60-70% și aproape că nu sa îmbunătățit atunci când se aplică neoadyuvantnoyHT. În același timp, trebuie remarcat faptul că folosite kombinirovannayaHT decese suficient de toxice observate la oslozhneniylecheniya (conform OSC RAMS în 1,4% din cazuri).
2) Atunci când eșecul neoadjuvanta sau interpretare greșită"răspuns" tumora timp de tratament pentru radikalnoyoperatsii trecute cu vederea.
Analiza literaturii și propriile noastre date arată că regresii tumorale chastotapolnyh cu chimioterapie neoadjuvantă este 10-47%, iar randamentul total de doctigaet 80%. NeoadyuvantnoyHT Eficiența depinde de stadiul bolii. Cand tumorile limitate vezica urinara stenkoymochevogo, rata de răspuns complet ajunge la 83%, iar priporazheniyah de înmulțire în iliperehodyaschih din fibre paravezikalnuyu pe structurile adiacente nu depășește 32% [4].
Una dintre principalele probleme ridicate în timpul neoadyuvantnoyHT cancer invaziv vezicii urinare, este de a evalua efectul. Aproape toate avtoryotmechayut ca la unii pacienti tumora se micsoreaza, umenshaetsyastadiya boala, dar pentru a estima valoarea reală a opuholikrayne regresie dificilă. În ciuda utilizării metodovissledovaniya mai moderne (CT, RMN), eroarea este de 30-40%. Conform CP, 75% dintre pacienții cu regresia tumorală completă clinic, kotorymbyla făcut cistectomia Histologic opuholevyekletki gasit in peretele vezicii urinare. Conform literaturii de specialitate, ubolnyh cu regresia tumorală completă clinic după himioterapiichastota recurenta cancerului de vezica urinara ajunge la 71%. Astfel, dostizhenieklinicheski regresie completă nu vorbește despre vindecarea bolnavilor.
Având în vedere metodele de diagnostic imperfecte, cele mai multe spetsialistovvypolnyayut chiar cistectomiei la pacienții cu regressieyopuholi completă clinic și doar stânga câteva dintre acești pacienți sub nablyudeniem.Mochevoy cu bule reușesc să păstreze de la 42,9-92% dintre pacienții cu regresie klinicheskipolnoy și 16.7-35% dintre toți pacienții care primesc neoadyuvantnuyuHT.
Aproape toți autorii nota neoadyuvantnoyHT valoare de prognostic pentru rezultatele pe termen lung a tratamentului pacientilor cu cancer invaziv vezicii urinare, t.e.vyzhivaemost pacienti au atins regresia completă a tumorii, znachitelnovyshe decât pacienții cu regresie parțială sau tratate fără RAMS date effekta.Po CP, rata de supravietuire la 5 ani a pacienților cu klinicheskipolnoy regresia tumorii după chimioterapie neoadjuvantă sostavila86%, cu regresie parțială - 40%, iar pacienții tratați kotoryhbylo ineficiente - 16%.
frecvență înaltă regresii obiective tumorale rezultate etapa de reducere a provedeniyaneoadyuvantnoy HT a bolii, rezultatele blagopriyatnyeotdalennye obținute de cercetători din nerandomizirovannyhissledovaniyah a condus la faptul că utilizarea neoadyuvantnoyHT așteptările contactat pentru o imbunatatire semnificativa rezultate lecheniyabolnyh de cancer invaziv vezicii urinare. Cu toate acestea, care deține un randomizirovannyhissledovany mare, a arătat că rata de supraviețuire a pacienților, podvergnutyhHT și Cistectomia, comparabile cu supraviețuirea pacienților kotorymbyla numai cistectomia.
Studiul datelor literatură arată că un singur punct de utilitate zreniyana de chimioterapie la pacienții invazivnymRMP încă nr. Unii autori cred că neoadyuvantnayahimioterapiya îmbunătățește rezultatele tratamentului pacienților cu RMPpo invazivă, comparativ cu monoterapie chistectomie. Alte neoadyuvantnayaHT ajung la concluzia ca aproximativ 15% îmbunătățește rezultatele tratamentului cancerului vezicii urinare, atunci când stadiyahT3b T4, comparativ cu numai cistectomiei și nu afectează vyzhivaemostbolnyh la etapele T2-T3a.
Un număr de cercetători consideră că o atent selectat bolnyhso stadiile T2-T3a vezicii urinare pot fi salvate. În cele din urmă, există o vedere că neoadjuvanta nu îmbunătățește obscheyvyzhivaemosti și vă permite să păstrați vezica urinara de la bolshinstvabolnyh. Această abordare este împărtășită de numai pacienții cu pacienții horoshimprognozom (cei care au obținut o regresie completă a tumorii) și plohimprognozom (tratate cu un efect parțial, sau nici un efect).
În opinia noastră, utilizarea neoadjuvanta este justificată în RMP bolnyhinvazivnym, deoarece "a răspuns" umenshayutsyarazmery pentru tratamentul tumorii este suprimata majoritatea aktvnaya si celulele tumorale zlokachestvennayachast si de a crea astfel condiții pentru tratamentul uluchsheniyarezultatov ulterioare chirurgicale. În unele dimensiunea tumorii patsientovumenshenie le permite să-și îndeplinească organosohranyayuschuyuoperatsiyu.
Decizia de a organiza chimioterapie adjuvanta este luat poslevypolneniya o intervenție chirurgicală radicală, de multe ori - cistectomia. Se crede că chimioterapia post-operatorii trebuie administrat sleduyuschihsluchayah: 1) a confirmat histologic metastaze în limfă udalennyhregionarnyh uzlah- 2) pentru infiltratsiiparavezikalnoy tumorii kletchatki- 3) pentru detectarea tumorilor lumen kletokv ale vaselor sanguine sau limfatice pervichnoyopuholi la distanță. E. Indicația pentru adjuvant himioterapiisluzhit o probabilitate mare de recidivă. Ispolzuyutte aceleași regimuri ca tratament neoadjuvant pentru -MVAC și CMV.
Avantajul de chimioterapie adjuvanta este că se presupune vozdeystvuetna mikrometastazy- cantitate minimă de tumoare condiții sozdaetnaibolee favorabile pentru realizarea plus rezultata.Krome pozitive, chimioterapia este realizată după operație, și ineficiența sluchaeee economisi timp pentru a hirurgicheskogolecheniya radical așa cum ar fi în timpul chimioterapiei neoadjuvantă .
Principalul dezavantaj al chimioterapiei postoperatorii este otsutstviekontrolya pentru eficacitatea sa ca tumora a fost îndepărtată, poreaktsii care să judece eficacitatea lecheniya.Predpolagaetsya că proporția pacienților care au primit neeffektivnuyuterapiyu cunoscut, care poate duce la consecințe nedorite.
Aviz cu privire la eficacitatea de chimioterapie adjuvanta sunt diferite. Mnogieavtory cred că se poate îmbunătăți rezultatylecheniya pe termen lung la pacienții cu risc crescut de recidivă vsrednem 20-30%.
Recent, au fost obținute rezultate bune atunci când ispolzovaniihimioluchevogo tratamentul pacienților cu cancer de vezica urinara invazive. chimioterapie Ispolzuyutsyakak ca monoterapie (cisplatină), precum și în combinații (CMV et al.). Tratamentul utilizat la pacienții care nu sunt candidati tsistektomiyaili ca terapie neoadjuvant inainte de cistectomie. "răspuns"pentru chimioradioterapia peste 70%, iar vyzhivaemostbolnyh 5 ani fără a fi supuse cistectomie - 50% - în care vyzhivaemostpatsientov, "a răspuns" Tratamentul ajunge la 70%. Vysokayachastota răspuns complet poate conta pe sohraneniemochevogo balon într-un număr semnificativ de pacienți.

Tratamentul cancerului metastatic al vezicii urinare

Video: Cancerul de prostata Terapia hormonala

In tratamentul cancerului metastatic al vezicii urinare chimioterapie veduschayarol face parte. Cel mai frecvent utilizat combinația MVAC. Când este răspunsul tumoral primeneniiobschy la tratament ajunge la 70-72% polnyhregressy la o frecvență de până la 36%. Utilizarea chimioterapiei la pacienții disseminirovannymrakom pot realiza în 12-13mes speranța de viață, care este de două ori mai mult decât la pacienții netratați. Din păcate, doar o minoritate de pacienti pot realiza dlitelnogokontrolya pentru boala. Până la 18% dintre pacienții cu cancer de vezica urinara avansat tratati cu chimioterapie MVAC, live 4 ani [5]. Principalul toksicheskimiproyavleniyami astfel modul intensiv ca MVAC, sunt mucozita mielosupressiyai. Căutarea este pe alte combinații eficiente himiopreparatovdlya tratamentul cancerului vezicii urinare. Eficiență ridicată demonstrată combinație priprimenenii de gemcitabină (Gemzar) și cisplatină. Când ispolzovaniidannoy combinație ca terapie de primă linie obektivnyyeffekt observate la mai mult de 70% din cazuri. pacienții tratați anterior gemzarau Aplicație schemă MVAC a fost eficace în 21- 38% dintre pacienți.
Se pare promitatoare combinatie doxetaxel tsisplatinom.Pri cu cancer metastatic al uroteliale cumulativ efect dostigaet60% cu rata de răspuns complet la 26%. În local rasprostranennomrake VLR utilizarea acestei combinații ca neoadyuvantnoyterapii permite obținerea mortem completă regressiyuopuholi mai mult de 40% dintre pacienți.
Prin urmare, tratamentul medicamentos a fost pe larg primeneniepri UMR. În cazul în care leziunile locale ale vezicii urinare himioterapiyav care nu sunt considerate în prezent ca o metodlecheniya independentă și este utilizat ca adjuvant sau operarea dopolneniek neoadjuvantă, la pacientii cu cancer metastatic ea yavlyaetsyaosnovnym tratament, permițând unii pacienți dlitelnoevremya pentru a controla boala.

Referințe:

Video: Clinica Medic Șef Dokrates Timo Joensuu vorbește despre tratamentul cancerului de prostata

1. Lamm DL. Anti-cancer de droguri. 1992-3 (1): 39-47.
2. Kurth K, Tunn U, Ay R, Schroder FH. și colab. J.Urol. 1997-158 (2): 378-84.
3. Tolley DA, Parmar MKB, Grigor KM. și colab. J. Urol.- 1996-155 (4): 1233-8.
4. Srougi M, Simon S.D. J.Urol. 1994-151 (3): 593-7.
5. Sternberg CN, lagoda A, Scher HI, și colab. Cancer. 1989-1964: 2448-58.