Astmul bronșic și infecții virale respiratorii

Principalul factor de risc pentru dezvoltarea de astm in copilarie rassmatrivaetsyageneticheskaya predispoziție la alergii, coroborat cu aeroalergeni rannimvozdeystviem și sensibilizare pentru a le dyhatelnyhputey. In timp ce expunerea la alergen poate deystvitelnovyzyvat exacerbare, majoritatea atacurilor acute de astm la copii, osobennorannego vârstă, combinate cu infektsiey.Vzaimootnosheniya virale respiratorii intre infectii virale respiratorii si obostreniyamiastmy sunt extrem de interesante și importante, deoarece de multe ori voznikayutslozhnosti în diagnosticul de astm la copiii mici traktovkeroli si SARS in dezvoltarea de astm și exacerbarea acesteia

Studiile imunologice au arătat că respiratorii putyahsuschestvuet două subpopulații de limfocite helper Th1 și Th2. Th1podtip secretă citokine specifice, inclusiv interferon-gammai interleukina-10, care sunt importante în apărarea împotriva infecțiilor bacteriene și virusnoyinfektsy. subtipul Th2 este considerat "proatopichesky", Takkak secretes citokine cum ar fi IL-4 și IL-5 care sposobstvuyutproliferatsii celulele mastocitare, producția de IgE, diferențierea, supraviețuirea eozinofilelor privlecheniyui. Producerea citokinei de aceste două subtipamilimfotsitov controlate reciproc: interferon gamma și IL-10 ingibiruyutdifferentsirovku Th2 și IL-4 - diferențierea Th1. Reducerea chastotyORVI copilarie, astfel ca răspuns la sposobstvovatTh2 ipotetic aeroalergeni.

Viruși, provocând obstrucție la copii depind de vozrasta.Tak la copii de până la doi ani provoca obstrucție (The astmymozhet să nu fie) virusul sincitial respirator, în principal, virusul paragripal.

Video: Tratamentul infecțiilor respiratorii, rynitov, detey.mp4 acută astm

Copiii din primul an de viata, fara astm obstruktsiyuv o vârstă fragedă, ca urmare a unei infecții virale asociate cu deystviemvospaleniya in caile respiratorii mici, cu osobennosti.U anatomice au relevat vârf de flux expirator inferior, dazhekogda acestea sunt sanatoase, decat copiii care nu au nebylo obstrucție, iar această diferență este stocată mai târziu în viață, cu toate că se observă hiperreactivitate bronșică.

Când copiii mai în vârstă și ei au astm, virusovsuschestvenno modificări ale profilului, care domină infecția cu rinovirus. Cu vnedreniemvysokochuvstvitelnyh și metoda foarte specifice pentru determinarea virusurilor polimeraznoytsepnoy de reacție a arătat că peste 80% din exacerbarilor astmului la copii combinate cu SARS și nahodyatbolee rinovirus peste 60% din virușii identificați. Deteys obstrucție în astm poate provoca, de asemenea, gripa, paragripale, dar mensheystepeni. În plus, există o SARS sezonieră care cauzează obstruktsiyu.U copiii cu astm exacerbari frecvente în luna septembrie, după vacanța de vară, și primăvara devreme, precum și în noiembrie și începutul iernii, când razvivaetsyaepidemiya gripa.

Studiile epidemiologice ale copiilor care suferă infecții ale tractului nizhnihdyhatelnyh cu sindrom obstructiv în primii 2 ani zhiznipokazali că sindromul obstructiv la sugari nonincreasing risc de a dezvolta astm in ani mai tarziu. Chiar și bolshinstvadetey din familii cu o istorie de atopica nu a marcat obstruktsiiposle 3 ani. Cu toate acestea, la copii și adulți, care au deja astm, cea mai frecventa cauza de exacerbări virale sunt respiratornyeinfektsii. Numeroase modificări ale căilor respiratorii în timpul vremyaORVI poate exacerba inflamatia existente in hyperresponsiveness cailor respiratorii. Examinarea pacienților care intră în exacerbarea otdeleniyaneotlozhnoy terapiei astmului impotriva SARS arata ca sputa contin o polimorfonuklearnyhleykotsitov proporție mare și o concentrație ridicată de elastază neutrofilică, albumina, mucina, triptaza celulelor mastocite și IL-8 și IL-6. Polimorfonuklearnyhleykotsitov Creșterea este în special pronunțată la acei pacienți care au avut o infecție virală a precedat simptomyrespiratornoy exacerbeze astmy.Vse posibilă stabilirea acestui mecanism vovlekaetnormalny răspuns inflamator acut la infecții virale.

În practică, nu este întotdeauna posibil să se determine exact care astm virusvyzval și în consecință, să examineze boala de impact natechenie. În studiile experimentale au demonstrat chtovirusy (deosebit de intens rinovirus) crește bronhialnuyureaktivnost, o caracteristică esențială a astmului. infecție bronșică rinovirus giperreaktivnostposle poate fi de până la 15 zile de infectare cu rinovirus creste riscul de a dezvolta allergicheskihreaktsy cu întârziere și severitatea componentelor, cum ar fi o creștere sekretsiituchnyh celule, influxul de eozinofile crescute în mucoasa bronșică, sensibilitatea receptorilor beta-adrenergici redus. Virusymogut spori activitatea colinergică, crescând răspunsul la stimularea vagală dyhatelnyhputey declanseaza nespecifice.

Video: Ce să bea ierburi pentru răceli și infecții respiratorii acute? fitosbor "Pulmoflor"

Până în prezent, există o vedere că copiii au kotoryhrinovirus cauzează obstrucție, au astm, iar virusul provoaca proyavleniebolezni afecteaza cursul. In diagnosticul de astm in acest gruppedetey ajuta la următoarele criterii: o repetare a obstrucției techeniegoda mai mult de trei ori, obstrucție prelungită, o bună terapie bronhodilatator de răspuns, de multe ori împovărate de allergicheskimzabolevaniyam ereditate, timpurie a copilului alergic proyavleniyau.

O biopsie a mucoasei nazale în timpul SARS prezintă leziuni nebolshiepriznaki epiteliale sau inflamație chiar și atunci când vospalitelnyekletki abundent prezente în secrețiile nazale, dar eksperimentepokazano disfunctie tsilliarnyh celule. Din moment ce nu epiteliysuschestvenno deranjat, schimburi atenția asupra rolului vospalitelnyhmediatorov responsabil pentru infecțiile respiratorii posledstviyavirusnoy clinice și fiziologice ale tractului respirator inferior. Vozmozhnuyurol joacă molecule de adeziune intercelulară (ICAM-1), kotoryenahodyatsya pe suprafața celulelor epiteliale nazale și yavlyayutsyaretseptorom pentru grup major rhinovirus și citokina IL-11, B-celulele kotoryyaktiviruet prin mecanismul T-kletochnozavisimy.

Video: Cum de a consolida respirator, sistemul respirator

In ciuda combinatia marcata cu infectie obostreniyamiastmy rinovirus în studiile epidemiologice, virusologicheskieissledovaniya experimentale sugerează că infecția cu rinovirus în sine nu este suficientă pentru a provoca o agravare. Numai anumite virusuri sau atacuri de astm serotipysposobny cauza în hozyaina.Vozmozhno sensibile care provoacă răspuns inflamator îmbunătățit la virusnoyinfektsii citokine prezente în căile respiratorii. Acele citokine care cauzeaza inflamatie provocata de contactul cu spetsificheskimiallergenami la persoanele cu alergii pot trimite chiar immunnyyotvet mucoasa virusurilor respiratorii prin zaschitnogootveta conventionale Th1 la Th2, și în loc de a răspunde la planul normal de stimulare peptide virale pentru a produce interferon-gamma și tsitoliticheskimeffektom infectate celule epiteliale, a produs Th2tsitokiny și cea mai importantă dintre acestea IL-4, care atrage celulele, inflamație alergică participante, precum IL-8, tumornekrotizi ruyuschiyfaktor și colab. Citokinele, de asemenea, interacționa cu alte celule, cum ar fi macrofagele, iar aceste celule secreta lor mod de profil tsitokinov.Takim deranjat reglementarea inflamației existente în cascadă ivoznikaet efecte sinergice.

Un alt mediator care este produs dezvoltarea vovlekaetsyav epiteliului astmului - oxid nitric (NO). Oxidul nitric poate okazyvatantivirusny efect și face parte din răspunsul la căile respiratorii infektsiiverhnih virale. Este, de asemenea, un mediator usilivayuschimbronhialny fluxul sanguin infiltrat eozinofilic povrezhdeniedyhatelnogo epiteliului și poate inhiba proliferarea celulei Th1, schimbarea profilului citokinelor celulelor T față de Th2 fenotipa.Kininy reprezentând hormonii peptidici produși în lichide tkanyahi implicate în patogeneza astmului bronhoconstricție din cauza acțiunii proinflamator. In rinovirusnoyinfektsii experimental a crescut semnificativ nivelurile de kinine și obschiyuroven IgE din ser. A crescut virale si allergenspetsificheskihIgE pot reflecta dereglarea producției de IgE.

Înțelegerea mecanismelor prin care respiratorii inflamatia infektsiyavedet virale, sugerează posibile direcții terapevticheskihvozdeystvy. Deoarece alterează inflamație alergică immunnyyotvet o infecție virală, un preventiv anti-inflamator terapiyamozhet ajuta la restabilirea mecanismului de obicei zaschityprotiv infecții. Reducerea intensității vospaleniyav cailor respiratorii alergice va reduce, de asemenea, probabilitatea de tyazhelyhatak astm asociate cu infecție cu viruși. In plus, virusul intensivnostreaktsy asociat cu intensitatea tractului obstruktsiidyhatelnyh existent la copiii cu astm, adică În mai severe de astm, este cel mai pronunțat în cazul în care secreția răspunsului citokinelor pro-inflamatorii la infecția virală va fi mai pronunțată. Faktoromyavlyaetsya număr semnificativ de eozinofile în căile respiratorii.

Astfel, principala cale - este de a reduce procesele vospaleniyav caile respiratorii. În conformitate cu Natsionalnoyprogrammoy Rusă "Astmul bronșic la copii. tratament și de prevenire a strategiei"la copii cu astm ușor sau moderat protivovospalitelnymipreparatami bazic sunt sodiu cromolin (Intal) și nedocromil de sodiu (tayled). Pe termen lung, nu mai puțin de două luni, utilizarea acestor preparatovprivodit la o scădere a numărului de eozinofile în dyhatelnyhputey mucoase și ser, o scădere a secreției de citokine, scad hiperreactivitate bronșică. umenshayutsyaklinicheskie Prin urmare manifestări ale astmului, nevoia de bronhodilatatoare, scade incidența sindromului obstructiv periodprisoedineniya infecțiilor virale respiratorii.

Video: Inhalatorul ne-231 nebulizator cu ultrasunete

Inhibarea producerii de citokine poate fi realizată cu medicamente, cum ar fi corticosteroizi. Corticosteroizi inhalatori (beclometazon, flunisolid, budesontsa, propionat de fluticazonă) sunt selectie preparatamipervogo pentru tratamentul de bază al astmului sever, atakzhe utilizat la copii cu ineficienta protivovospalitelnyhpreparatov nesteroidic. Utilizarea de corticosteroizi inhalatori în deteys astm la prima apariție a simptomelor de răceli na90% reduce frecventa de admitere spital pentru astm. Folosind nazalnyhspreev medicamente nesteroidice (lomuzol, kromoglin) și corticosteroizi (Fliksonaze, bekonaze) la copiii cu bronșică combinație astmyi rinită alergică sostorony reduce inflamația alergică a căilor respiratorii superioare, reducerea răspunsului navirusnye infecție.

Un alt mod - este de a crește organizmadetey rezistență nespecifică, care poate fi realizat ca folosind immunostimuliruyuscheyterapii și metode nemedicale. In mnogochislennyhissledovaniyah a fost dovedit imunostimulant eficiente mikrobnogoproiskhozhdeniya Ribomunil, care combină proprietățile spetsificheskihi imunostimulante nespecifice, datorită prezenței ribozomii vego cele mai frecvente patogeni dyhatelnyhputey infecții (diplococci pneumonie, streptococi, Klebsiella pneumonia) .Ribomunil stimulează polinucleare și macrofage contribuie vyrabotkeIL-1 și IL-6 crește producția de anticorpi specifici killers aktivnostestestvennyh. Efect bun asupra zabolevaemostORVI la copiii cu astm bronșic metoda gipoksicheskoytrenirovki interval folosind amestec gazos inhalatorie cu ponizhennymsoderzhaniem oxigen. Realizarea unor astfel de cursuri repetate luni intervalom3-4 2,5-3 ori reduce incidența SARS si sootvetstvennoobostreniya astm normalizează tonusul vegetativ, stimuleaza glandele suprarenale. De obicei, metodele medikamentoznyei nemedicamentoase sunt utilizate în combinație, dopolnyayadrug altele. Medicul trebuie să evalueze factorii de mediu, pentru a elimina sau a reduce expunerea la praful din casă, tutun, factori alergici vozmozhnyhprovotsiruyuschih de a reorganiza focare nosoglotkipri de infecții cronice, utilizarea de durificare, doza de încărcare fizică. În continuare astm studiu virusindutsirovannyhobostreny, intelegerea mecanismelor care stau la baza acestora, pozvolitrazrabatyvat noi modalități de intervenții terapeutice.