Terapia, semnificația clinică a scintigrafie ...

Video: teste ortopedice. Tehnica și semnificația clinică a

Semnificația clinică a scintigrafie miocardică ¹²³I-metayodobenzilguanidinom pentru farmakodinamicheskoyeffektivnosti evaluare b-blocante folosite în serdechnoynedostatochnosti cronică

Video: Semnificația clinică a ganglionilor limfatici santinela biopsie la pacienții cu cancer de san

rezumat
Evaluarea stării sistemului simpatic-adrenal, este cheia pentru concepte moderne de patogeneza insuficienței hronicheskoyserdechnoy. Metodele de astăzi pentru evaluarea stării simpatic-adrenalovoysistemy la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică folosite dlyaopredeleniya noradrenalină și adrenalină în plasma sanguină și ritmul cardiac issledovanievariabelnosti nu este posibil să se estimeze distribuția și aktivnostsimpato-adrenal sistem direct în miocardului. Activitatea de evaluare a inervarea simpatic al segodnyadostupna miocardului numai tehnicile radionuclizilor vizualizatsiyaraspredeleniya clinică și. Cel mai larg în acest scop ispolzuyutstsintigrafiyu infarctul cu 123l-metayodobenzilguanidinom (MIBG). Nakoplenuzhe din lume mai mult de 20 de ani de experiență în utilizarea acestei metode. Cu toate acestea, în straneopyt noastră utilizarea sa clinică este limitată la câțiva ani. Ne-ar nadeemsyahotya foarte pe scurt introduce o gamă largă de cardiologi interne opytomprimeneniya MIBG in diagnosticul, prognosticul și evaluarea eficacității tratamentului insuficienței cardiace bolnyhhronicheskoy.

Pentru a evalua sistemul simpatoadrenal este un punct cheie în conceptul thepresent de patogeneza insuficienței cardiace cronice. Metodele de azi forevaluating sistemul simpatoadrenal la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, care sunt folosite pentru a masura noradrenalina plasma si epinefrina si la studycardiac variații de ritm, nu se poate evalua distribuția și activitatea sistemului thesympathoadrenal doar în miocard. Numai metode de radionuclizi canprovide o imagistica clinică a distribuției sympatheticinnervation miocardice și evaluarea acum. În acest scop, 123Imethaiodobenzylguanidine (MIBG) Scintigrafia miocardică este folosit mai ales. Globalexperience cu aceasta tehnica a fost câștigat de mai mult de 20 de ani. Cu toate acestea, experiența țării noastre a fost acumulat doar de câțiva ani. Theauthors expune o sectiune larga de cardiologi din Rusia la un cont scurt ofexperience cu MIBG pentru a diagnostica, prezice, și să evalueze eficiența oftreatment în insuficiența cardiacă cronică.
CConceptul TERMEN insuficiență cardiacă patogenezahronicheskoy (ICC) este un model neurohormonal, al cărui punct cheie este prelungită sisteme hiperactivare razlichnyhneyrogormonalnyh, în special sistemul de simpatoadrenal (SAS) irenin-angiotensină-aldosteron (SRAA) [1-3]. Hiperactivarea SAS, cu o singură mână, conduce la o creștere a noradrenalinei concentrațiilor plasmatice de cheltuieli de creșterea secreției sale de terminațiile simpatic, în timp ce sechestrarea lui obratnyyneyronalny nu a fost rupt, dar, pe de altă parte - la izmeneniyamadrenergicheskogo sistem receptor în miocard apare numărul și densitate znachitelnoeumenshenie de E1-receptori întrucât receptorii plotnostE2 rămâne practic fără nici o modificare. Etihizmeneny consecinta sunt apoptoza cardiomiocitelor, miocardică provocare ischemie inarusheny ritmului cardiac, stimularea secreției de renină, scăderea pochechnogokrovotoka, a crescut reabsorbtia de sodiu in rinichi, venoconstriction, toate vedetk retenție de lichide și formarea sindromului edemului [1-6]. Aceste dannyedayut bază fiziopatologic pentru înțelegerea relației strânse dintre activitatea CAC kotoryesuschestvuyut la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și starea lor clinică iprognozom această categorie de pacienți, de asemenea, permite de a explica pacientilor pochemuvyzhivaemost cu ICC depinde de gradul de activare a CAS. Poetomuvnedrenie în metodele de practica clinică, evaluează starea SAS, prognosticul pozvolitopredelyat pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica, evalua eficacitatea tratamentului și prezice provodimoymedikamentoznoy efectele farmacodinamice. Nasegodnyashny zi pentru a evalua starea SAS la pacienții cu insuficiență cardiacă folosind sleduyuschiemetody: determinarea noradrenalină și adrenalină în plasma sanguină și ritmul cardiac issledovanievariabelnosti. Noua metodă de evaluare a stării CAC miocardului ubolnyh cu CHF este scintigrafia cu 123l-metayodobenzilguanidinom (MIBG), permițând vizualizarea distribuției terminațiilor nervoase simpatice vmiokarde.
Obschiesvedeniya de MIBG. Prepararea MIBGpredstavlyaet MIBG o soluție marcată cu iod-123, pentru inektsiy.Radioaktivny izotop de iod-123 este un emițător gamma. Gamma energie izlucheniyasostavlyaet 0,159 MeV, fizic perioada de înjumătățire 13.31 ore [7]. MIBG Stsintrigrafiyas utilizate în practica clinică pentru a evalua starea de SAS cu cea a lui nachala80. Inițial MIBG scintigrafiei a fost aplicat în producerea diagnostikeopuholey catecolamine: feocromocitom, carcinoide, paragangliomas, neuroblastoame. Primele lucrări experimentale consacrate vizualizatsiimiokarda folosind MIBG se referă la 1986 (Nakajo M. și colab.) [8] .MIBG utilizate nu numai în scintigrafiei miocardice plane (plane), dar, de asemenea, pentru tomografie cu emisie de fotoni (SPET). Când planarnoystsintigrafii MIBG miocardic înregistrat precoce și amânat (15 minute -24 ore, dar de obicei 4 ore) imagini ale miocardului în trei puncte de vedere standard (față, stânga oblic 45 °, partea stanga 90 °). În efectuarea stsintigrafiimiokarda cu MIBG, absorbția medicamentului este recunoscută ca polukolichestvennyhpokazateley, este atitudinea de capturarea sa în miocard și alte organe itkanyah: miocard / mediastin, miocard / plămâni, miocard / ficat, miocard / polostlevogo ventricul. Cifrele de mai sus sunt definite ca pentru inceputul, dar pentru imagistica întârziată a miocardului și poate fi determinată pentru infarctul razlichnyhoblastey (Regional MIBG absorbția). Cel mai frecvent raport de absorbție ispolzuemympokazatelem este MIBG miocardul / sredostenie.Pokazatelem reflectând eluare MIBG este clearance-ul MIBG. Clearance-ul MIBG -număr preparat care este derivat din miocardul anumitor promezhutokvremeni, de multe ori timp de 4 ore.
MIBG simpaticheskimiokonchaniyami mecanism de absorbție. MIBG, fiind strukturnymanalogom noradrenalina finaluri capturate în mod activ de simpatic cuvintele nervov.Drugimi, MIBG este un concurent al noradrenalinei obratnyyneyronalny captura finaluri simpatic. Prestate 2 mehanizmapogloscheniya MIBG finaluri simpatic:
1) neuronale - MIBG absorbție care implica transportnyhsistem inversa absorbtia neuronale a catecolaminelor (71%);
2) neneyronalny - absorbția prin simpla difuzie MIBG(29%).
MIBG udalyaetsyaili eluat din terminațiile simpatice, fie prin difuziune sau cherezvezikuly. Astfel, absorbția MIBG este un marker obratnogoneyronalnogo captura catecolamine terminații simpatic. În activitatea usloviyahpovysheniya SAS în CHF, când terminațiile simpatice începe aktivnosekretirovat noradrenalinei, este, de asemenea expus în mod activ obratnomuneyronalnomu de captare. Astfel de prindere MIBG redus deoarece sistemele vsetransportnye funcționează pe captarea neuronale inversă noradrenalinei. Marti același timp sau eliminare MIBG clearance-ul crește, deoarece, fără a lovit sfârșitul vsinapticheskie, MIBG pot fi îndepărtate cu ușurință. Acest snizhaetsyapogloschenie dramatic MIBG (valori scăzute / indicatori mediastin miocardului miocard / pulmonare, miocard / ficat, etc.) și, în același timp, crește clearance-ul de captare MIBG.Pokazateli MIBG și corelarea clearance-ul său la pacienții cu ICC cu activitate drugimipokazatelyami CAC (Nivele noradrenalină și adrenalină în plasma sanguină, variabilitatea ritmului cardiac), precum și alte activare markeramineyrogormonalnoy (nivelul plasmatic atrială și natriyureticheskogopeptida cerebral).
Scintigrafia miocardica cu terapie MIBG și b-blocante la pacienții sHSN. Recent provoditsyabolshoe număr de studii privind impactul aderării la terapia CHF? Adrenoblokatorov starea de NAC în miocard. Prima astfel de operațiune yavlyaetsyaissledovanie Wakita et al. (1995) în care am observat pentru 3 mes11 pacienți cu cardiomiopatie dilatativă (DCM), care vklyuchalabisoprolol terapie. Astfel, a existat o creștere semnificativă (p < 0,01) увеличение поглощенияМИБГ, снижение его клиренса, увеличение фракции выброса левого желудочка,улучшение толерантности к физической нагрузке. Эта была единственная работа,посвященная влиянию бисопролола на состояние САС в миокарде у больных с ХСН. Вовсех последующих работах изучались такие b-blocante, cum ar fi imetoprolol carvedilolului.
P.Merlet isoavt. (1999) au studiat efectul terapiei cu carvedilol la 18 pacienți cu cardiomiopatie dilatativă nasostoyanie SAS. În termen de 6 luni, pacientii au primit tratament standard, inclusiv ACE + carvedilolul chisleingibitory. Doza Carvedilolul a fost crescută treptat până la 50 mg / sut.V a acționat ca un grup de control de 10 voluntari sănătoși au primit 1 luna vtechenie carvedilol. In grupul de control la 1 lună și absorbția klirensMIBG și concentrațiile plasmatice de noradrenalină și adrenalină nu sunt izmenilis.U pacienți la 6 luni de la inițierea terapiei otmchalos umensheniepogloscheniya semnificative MIBG 1,29 ± 0,1 ± 1,38 0,17 (p = 0,009), o scădere semnificativă a concentrației de norepinefrină în plasmă până s0,930 ± 0,412 0,721 ± 0,370 ng / ml (p = 0,02), al maksimalnoepogloschenie oxigen (maxVO2) Ea nu sa schimbat. Autorii au ajuns la concluzia că, odată cu includerea carvedilolului chtoterapiya reduce în mod eficient activitatea CAC în miocard [9]. D.Agostini și colab. (2000) au observat 22 pacienți cu clasa de CHF II-IIIfunktsionalnogo NYHA, cu o fracție de ejecție mai mică de 40% pentru 6 mes.Bolnye preparate inhibitori ai ECA, diuretice, digoxina + carvedilol. La 6 luni rezultatecherez reducerea frecvenței cardiace observate cu 81 ± 13 71 ± 9 min (p = 0,003), a îmbunătățit clasa funcțională CHF de la 2,6 ± 0,5 2,3 ± 0,5 acompaniat de (p = 0,04) , creșterea fracției de ejecție a ventriculului stâng de la 22 ± 9-30 ± 13% (p = 0,005), creșterea absorbției MIBG - figura miocardul / mediastin a crescut de la 1,45 ± 0.23-1.7 ± 0,25 (p = 0 , 0001). Autorii au aratat ca terapia, inclusiv carvedilolul, însoțită de scăderea activității SAS funcția uluchsheniemsistolicheskoy a ventriculului stâng și clasa funcțională a insuficienței cardiace [10]. Scopul M.Fujimura et al. (2000) a fost de a determina liuluchshenie însoțită funcției sistolice a ventriculului stâng în timpul terapiei, vklyuchayuscheykarvedilol, schimbări pozitive în sistemele neurohormonali la pacienții cu pacienții cardiomiopatia dilatativă HSN.42 obtinute in terapia standard de 3-5 luni (inhibitori ai ECA, diuretice, digoxina + carvedilol). Retrospectiv la capătul nablyudeniyabolnye au fost împărțiți în 2 grupe: grupa 1 (perfecționate grup) au inclus 27bolnyh, fracția de ejecție sunt crescut cu mai mult de 5%, iar lotul 2 (grup fără îmbunătățiri) - 15 pacienți, fracția de ejecție, care a crescut meneechem 5%. Tratamentul numai în grupul 1 a fost marcată de absorbție dostovernoeuvelichenie MIBG - figura miocardul / mediastin a crescut de la 1,91 ± 0,34 la 2,24 ± 0,53 (p < 0,01), достоверное уменьшение клиренса МИБГ с 49 ±11 до 39 ± 9% (p < 0,01), достоверное уменьшение плазменных уровнейнорадреналина, ПНУП и МНУП, в то время, как во 2-й группе достоверных измененийэтих показателей не отмечено [11]. Таким образом, и в этом исследованииподтвердилось предположение о том, что улучшение систолической функции левогожелудочка сопровождается улучшением состояния нейрогормональных систем, вчастности снижением активности САС. Первая попытка использовать сцинтиграфиюмиокарда с МИБГ для прогнозирования положительного эффекта карведилола у больныхс ХСН была предпринята M.Suwa и соавт. в 1997г. 45 больным ДКМП к терапииингибиторами АПФ, мочегонными, дигоксином был присоединен карведилол. У 30больных (67%) увеличилась фракция выброса, улучшился функциональный класс ХСН, у2 больных изменений в состоянии не отмечено (фракция выброса не увеличилась ифункциональный класс ХСН не улучшился), у 12 больных выявлено прогрессированиеХСН (уменьшилась фракция выброса, ухудшился функциональный класс ХСН или больнойумер). Проанализировав полученные данные, авторы приходят к выводу, чтопоказатель поглощения МИБГ миокард/средостение, отсроченный выше 1,7cu sensibilitate ridicată (91%) și vysokoyspetsifichnostyu (92%), prezice un răspuns pozitiv la tratament, eventual, alte karvedilolomi b-pacienți blocante CHF [12]. observate la 10 pacienți cu DCM care primesc tratament cu inhibitori ai ECA, diuretice, digoxina, carvedilol timp de 1 an S.Kasama et al. (2000). Prin rezultatamstress-ventriculografie dobutamină determinat levogozheludochka fracției de ejecție la doze mici de dobutamina (5-10-15 mcg / kg / min). Bolnyebyli Subiecții au fost împărțiți în 2 grupe: grupa 1 - 8 pacienți care uvelichilasfraktsiya eliberează mai mult de 15%, iar grupa 2 - 8 pacienți la care zhepokazatel mai mică de 15%. La grupa 1, după 1 an de la începerea terapiiotmecheno creșterea semnificativă a fracției de ejecție de 29 ± 8-48 ± 10% (p <0,01), достоверное уменьшение конечного диастолического диаметра левогожелудочка с 65 ± 4 до 58 ± 5 (p < 0,05), достоверное увеличение поглощенияМИБГ - показатель миокард/средостение увеличился с 1,79 ± 0,26 до 2,07 ± 0,32(p < 0,05), в то время как во 2-й группеизменений этих показателей на фоне лечения не отмечено [13]. Авторы заключают,что увеличение фракции выброса левого желудочка при стресс-вентрикулографии сдобутамином более чем на 15% является предиктором улучшения систолическойфункции миокарда левого желудочка и улучшения состояния САС у больных с ХСН нафоне терапии с включением карведилола.
Există studii privind starea de NAC influenta terapiei metoprololomna in miocard la pacientii cu CHF. T.Toyama și colab. (1999) razdelil24 pacienți DCM în 2 grupe: 12 pacienți au primit o terapie standard, ACE vklyuchayaingibitory (grupul de control) și 12 pacienți au primit o terapie standard, inclusiv inhibitori ACE + metoprolol. Doza Metoprolol titrate pornind de la 6,25mg de 2 ori pe zi, aducand treptat la 30-60 mg pe zi. Nablyudenieprovodilos timp de 5 luni. In ambele grupuri a existat o uvelicheniepogloscheniya semnificativă MIBG (miocardul / mediastinal metoprololului de 1,87 ± 0.31-2.14 ± 0,29, în grupul de control cu ​​1,82 ± 1,94 ± 0,28do 0,26- p < 0,01) и улучшение функционального класса ХСН (в группеметопролола с 2,5 до 1,8, в контрольной группе с 2,6 до 2,1, p < 0,01),однако в группе метопролола эти показатели оказались лучше. Следует такжеотметить, что лишь в группе метопролола отмечалось достоверное увеличениефракции выброса с 38 ± 6 до 49 ± 9% (p < 0,01) [14]. Изучению возможностисцинтиграфии миокарда с МИБГ в прогнозировании ответа на терапию ХСН сприсоединением метопролола посвящена работа S.Fakuoka и соавт. (1997). 13 pacienți DCM timp de 3 luni a fost administrat terapiyuingibitorami ACE, diuretice, digoxina adăugat după cum este necesar + metoprolol, care doza a fost crescută treptat până la 100 mg pe zi. Retrospectiv 3 mesbolnye au fost împărțiți în 2 grupe. Grupul 1 (imbunatatire grup) - 7 pacienți, fracția de ejecție, care a crescut cu mai mult de 5%, iar lotul 2 (grupa bezuluchsheniya) - 6 pacienți, fracția de ejecție, care a crescut cu mai puțin de 5%. Primul grup Ubolnyh de la 1 lună a remarcat semnificative (p < 0,005) снижениерегионарных клиренсов МИБГ, а также общего клиренса МИБГ (с 45 ± 11 до 43 ± 10%через 1 мес, 34 ± 9% через 3 мес- p < 0,005), в то время как никакихдостоверных изменений регионарного и общего клиренса МИБГ во 2-й группе неотмечено (с 52 ± 19 до 51 ± 20% через 1 мес, 51 ± 18% через 3 мес- p <0,005). Авторы делают выводы, что определение клиренса МИБГ у больных ХСН доначала терапии b-blocant și 1 lună după pornire terapiiyavlyaetsya metodă valoroasă de a prezice răspunsul la terapie b-blocante [15]. Astfel boala, terapia b-blocante, precum enalapril, rezultate kuvelicheniyu absorbția MIBG și scăderea clearance-ul său, indicând activitatea CAC obumenshenii în miocard. Mai mult decât atât, diferențe semnificative în vliyaniina miocardic SAS diferite b-au fost observate blocante (bisoprolol, imetoprolola carvedilol).
Astfel, datele de mai sus sdelatsleduyuschie concluzii:

Video: Rudenko VI - Semnificația clinică a terpene de plante în tratamentul pacienților cu ICD

constatări absorbție 1.Pokazateli MIBG (miocardul / mediastinal, miocard / plămân, miocard / cookie al.) Și MIBG clearance-ul obținut prin scintigrafie miocardica cu MIBG, yavlyayutsyamarkerami inversa absorbtia neuronale a catecolaminelor simpaticheskimiokonchaniyami și, astfel, poate reflecta starea CAC vmiokarde.
2. Povyshenieaktivnosti CAC la pacienții cu ICC se reflectă absorbția scădere MIBG (miocardul snizheniepokazateley / mediastinal, miocard / plămân, miocard / ficat, etc.). Clearance-ul MIBG și sporirea și reducerea nivelurilor de variabilitate și îmbunătățire a frecvenței cardiace de noradrenalină și adrenalină în plasma sanguină. Pokazatelipogloscheniya MIBG și clearance-ul său este foarte corelat cu sistolic miocardic levogozheludochka funcția gemodinamicheskimipokazatelyami.
3. foneterapii pacienții cu ICC cu includerea b-blocante crește absorbția de MIBG (miocard / mediastinal, miocard / plămâni, miocard / ficat și drugieuvelichivayutsya) și clearance-ul MIBG a scăzut, indicând faptul că umensheniiaktivnosti SAS în timpul tratamentului cu aceste medicamente, ca rată evidențiată cardiacă uvelicheniemvariabelnosti și o scădere a concentrației plasmatice de iadrenalina noradrenalina.
4. Snizhenieaktivnosti SAS însoțită de îmbunătățirea funcției sistolice a VS și levogozheludochka miocardic clasa funcțională insuficiență cardiacă cronică. În plus, indicatorii de absorbție MIBG (indicatori miocardul / mediastinal, miocard / plămân, miocard / ficat, etc.). Iregionarnogo clearance-ul MIBG polozhitelnyefarmakodinamicheskie capabil să prezică efectele terapiei medicamentoase la pacienții cu ICC pentru a includeb-blocante.