Sindromul Terapie-malabsorbtie: diagnostic clinic si tratament

Video: Tratamentul sindromului picioarelor neliniștite. Clinica și diagnosticul sindromului picioarelor neliniștite

Sub malabsorbtie înțeleg kompleksrasstroystv care rezultă din malabsorbtie putrientov.vitaminov și oligoelemente în intestin cuptor. In prezent sens vshirokom, termenul include narushennogopischevareniya sindrom, tulburare deoarece diverse procese perevarivaniyapischi dezvoltarea unui sindrom pentru un anumit plumb și o a doua procese knarusheniyu aspirație [1].

Video: Sindromul de depersonalizare-derealizare. Clinica, diagnostic si tratament

Etiologia și patogeneza
Sindromul de malabsorbtie poate aparea boli primnogih: insuficiență sindrom ekzokrinnoypankreaticheskoy postgastrorezektsiopnom (la pacienți cu pancreatită cronică, fibroza chistică și cancer pancreatic), ficatul, tractul biliar (cel mai adesea, în cazurile în care acestea soprovozhdayutsyanarusheniem fluxul de bilă), sindromul de intestin scurt (poslerezektsii intestinul subțire efectuate în legătură cu tromboză și embolieymezepterialpyh arterială, leziuni traumatice intestinale boli complicate forme K Ron) enzymopathies iptestinalpyh (de exemplu, deficit de lactază) [2].
Adesea cauza sindromului leziunii malabsorbtsiisluzhat a intestinului subțire, dezvolta boala celiacă. tropicheskoyspru, boala Unppla, gastroenterite eozipofilyyum, sistemic mast cell-se, amiloidoza, immupodefitsitpyh sindroame limfo-accident vascular cerebral mici intestin expunere la radiații. In cadrul sindromului chastovydelyayut malabsorbtie numit sindrom enteropatie exudativă, kotoryymozhet apar în boli infecțioase și parazitare ale intestinului (de exemplu, amoebiaza, tuberculoza), limfangiectazaii intestinului cuptor, boala Mepet Rie. Sindromul Zollipgera-Ellison și alte boli.
Perturbarea proceselor de absorbție intestinală otmechayutsyaneredko sindromul creșterii excesive a bacteriilor care mozhetrazvivatsya trecerea decelerație prin intestinul subțire (după rezektsiizheludka Billroth I și intestinului rezectie overlay anastomozabok-lateral sau cap la partea, apariția spaechnogoprotsessa postoperatorii la nivelul intestinului, fistula interintestinal, strikturkishechnika formarea la pacienții cu boala Crohn, tumori intestinale si mezepterialpyhlimfouzlov), datorită conținutului retrograd tolstoykishki turnat după subțire Rezecția valve ileotse-kalyyugo cu aclorhidrie.
Patogeneza diaree, care este principalul factor care duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbtie, iar principalele sale klinicheskimpriznakom pot include diverse mecanisme [3]. Astfel, pe baza apariția diareei la acumularea nedostatochnostilezhit disaccharidase în lumenul intestinal particulelor active osmotic (glucide nedigerate). Încălcarea digestiei și vsasyvaniyazhirov la vneshnesekretor-sing zhelezyvedet insuficienței pancreatice la dezvoltarea steatoree. In acest grăsimi nedigerate gidroksiliruyutsyav lumenul colonului de bacterii, cauzand stimuliruetsyasekretornaya Activity kolopotsitov. Când postgastrorezektsionpomsindrome diaree este cauzată de componente prea rapidă alimentare de admisie osmoticheskiaktivnyh în secțiunile superioare ale intestinului subțire, în rezultatechego perevarivaniyai perturba absorbția și dezvoltă steatoreea. patogeneticheskimfaktorom suplimentară în astfel de cazuri pot servi sindrom rostabaktery exces care se dezvoltă ca rezultat al reducerii solyanoykisloty secreție. Apariția diareei la proteinele plasmatice macromoleculari exudativă enteropatie obyasnyaetsyavyhodom în lumenul intestinal uux urmat de scindarea Pas- microflora intestinală osmoticheskiaktivnye particule de legare a apei vklyuchaetv Mai multe unități de sine patogeneza diareei la sindromul intestinului scurt. În primul rând, rezecție extensivă a intestinului subțire cauzează malabsorbția uglevodovi în creștere a osmolarității himusa- în care tulburarea vsasyvaniyazhirov duce la apariția steatoreea. Rezecția cuptor kishkisposobstvuet gipersekretsin plus acid clorhidric, enzime pancreatice sunt vsledstviechego inactivate. In al doilea rand, rezektsiyapodvzdoshnoy intestin cauzeaza absorbtia redusa a acizilor biliari crescut livrarea lor in lumenul colonului. circulația Snizhenieepte-rogepaticheskoy acizilor biliari exacerbează steatoreea și introducerea acizilor biliari liberi în tormozitabsorbtsiyu sodiu colon și stimulează secreția de clorură, care, de asemenea, usilivaetdiareyu. În cele din urmă, eliminarea zapirate.ty-sud mecanism ileo-tsekalnogoklapana în timpul rezecției excesului ileum vozniknoveniyusindroma promovează creșterea bacteriilor.
Patogenia diareei asociate la tseliakpi snizheniemobschey suprafața de absorbție a mucoasei intestinului, care rezultă din procesul infiltrării sobstvennoyplastinki limfoplasmocitic cu proliferare ulterioară și kletokkript atrofie vilozităților. Modificările structurale ale mucoasei intestinului subțire obuslovlivayutvozniknovenie tulburări și diaree la procesele de aspirare takihzabolevaniyah ca boala Unppla, gastroenterite eozshyufilny, mastocitoza sistemică, amiloidoza sindromul intestinului variabelnogopeklasspfitsiruemogo imunodeficienței, B si T kletochpaya lpmfoma.radiatsionnye leziuni intestinale.

Clinica sindrom diareic la creșterea malabsorbtsip harakterizuetsyaobychno în ciyvia (polifekaliya), fecale are o kashitseobraznuyuili apoasă adesea capătă consistență mirosuri neplăcute în prezența steatoree rău spălat pe perete castron. Sinteza Prinarushenii acizilor biliari sau dificultate de intrare intestin IHV (colestază), iar scaunul devine aholichny luciu priobretaetzhirny. Atunci când consumul deficit de lactază diaree poyavlyaetsyaposle de lapte și produse lactate și soprovozhdaetsyaurchaniem și crampe abdominale dureri abdominale. Durere în partea superioară a abdomenului, regiunea lombară sau irradiiruyuschiev care achiziționează herpes în natură, însoțite de diaree, în prezența pancreatitei cronice.

Video: Tratamentul sindromului Landau-Kleffner. Clinic, diagnosticare

Manifestările clinice ale sindromului de malabsorbtie.

simptom comun, care apar în sindromul malabsorbției este massytela reducerea cauzată de aportul insuficient în substanțele corp osnovnyhpitatelnyh. La copii și adolescenți (în special stradayuschihtseliakiey), având ca rezultat sindromul de malabsorbtie Stunting și infantilism. Niveluri reduse de proteine, în special atunci când sunt exprimate exudate clorhidric enteropatie obuslovlivaetvozniknovenie edem. Deteriorare de fier si vitamina B absorbtie₁₂ Cauzele anemiei. Pacientii cu sindromul malabsorbtsiichasto se plâng de slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței.
La multi pacienti clinice priznakidefitsita diferite vitamine (vezi imaginea). În₁ (Parestezie), B₂ (Glosită și stomatite ashulyarny), D (dureri osoase, tetanie), K (sangerare excesiva), A (hiperkeratoza foliculara, tulburarea vederii crepuscul), acid nicotinic (pelagra), și altele. Sindromul prelungit și sever malabsorbtsiiprogressiruet cașexie align simptome poliglandulyarnoynedostatochnosti (glandele suprarenale, gonade), atrofie musculară, tulburări mentale.
Poate fi detectat, și alte simptome clinice asociate cu caracteristicile bolii, ceea ce duce la vozniknoveniyusindroma malabsorbție. Astfel, boala Whipple marcate articulațiilor Bolivia, umflarea ganglionilor limfatici, boli pulmonare (bronsita, pleurita), inima (endocardita, pericardita), și nervnoysistemy centrale. Dacă mastocitoza sistemică observat dureri de cap, tahicardie, modificări în piele de tipul de urticarie pigmentara. sindroame Priimmunodefitsitnyh determinate de înaltă frecvență infektsionnyhzabolevany tractului respirator superior. Când Zollinger-Ellisonaotmechayutsya ulcere persistente și adesea recurente ale stomacului și dvenadtsatiperstnoykishki. limfom intestinal apar cu febră, modificări ale paltsevruk sub formă de bastoane cu tambur și hepato splenomegalie. Când radiatsionnyhporazheniyah sindrom de malabsorbtie intestinala sochetayutsyas adesea simptome clinice de proctitis radiatii (scaune frecvente nebolshimiportsiyami, cele care-nezmy, impuritatea în fecalele roșii din sânge - gematoheziya).
Diagnosticul și diagnosticul diferențial studiu Prilaboratornom la pacienții cu sindrom malabsorbtsiichasto detectat scăderea albumina din sânge, colesterolul, fier, calciu, magneziu, vitamina A, acid folic.
Un rol important în diagnosticul sindromului malabsorbtsiiigraet examinarea fecale. Mai întâi de toate massakala totale specificate eliberat bolnav de zile. Pentru această sumă zilnică neobhodimoizmeryat de fecale colectare ea (de preferință în recipiente spetsialnyeplastikovye) cel puțin 3 zile. Sindromul Malabsorbtsiiharakterna la o masă mare de scaun (de obicei, mai mult de 500 de grame pe zi), care este redus în timpul înfometare (o caracteristică importantă, pozvolyayuschiyisklyuchit caracter diareea secretorie). Prin acordând o atenție la acest examen microscopic obnaruzheniepri de fibre musculare fecale (kreatoreya), grăsime neutră (steatoree) și amidon (amylorrhea) și pierderea opredelyayutsutochnuyu de grăsime în fecale.
Într-o persoană sănătoasă podvergaetsyaperevarivaniyu 95% grăsime și absorbția chiar la conținut foarte ridicat de dieta (150 g pe zi), astfel încât în ​​fecale normale vydelyaetsyane mai mult de 7 g grăsimi pe zi. pierdere semnificativă de grăsime în fecale (bolee14 grame pe zi) indică severă nedostatochnostipodzheludochnoy exocrine glandei.
În tulburările de digestie și vsasyvaniyav intestinului subțire pH-ul poate varia în fecale. Astfel, încălcarea perevarivaniyauglevodov (de exemplu, dizaharidazelor-insuficiență) pentru procesele de fermentație schetaktivatsii schimbare se produce indicatori de pH kisluyustoronu (<6,0).
Evaluarea provodyats funcției intestinului subțire absorbanți folosind testul D-xiloză. Pacientul primește 25 g de D-xiloză, apoi timp de 5 ore colectează urina. In urovnevsasyvaniya normale în intestinul subțire pentru cantitatea de timp selectata este D-ksilozydolzhno să fie mai mică de 5 g Testul cu ⁷⁵Se-gomotauroholevoy snizhenievsasyvaniya Acid permite detectarea acizilor biliari în ileonul terminal ajută în diagnosticarea așa-numita diaree hologennoy. proteina Povyshennayapoterya prin intestin (pentru boala Whipple, zlokachestvennoylimfome, radiația enteropatie) este detectată atunci când se aplică Testas 51sg-albumină.
Pentru a evalua absorbția vitaminei B₁₂testul Schilling este utilizat. În mod normal, după luarea etichetat vitaminaV₁₂ excreție Indicatorul în timpul zilei nu sunt mai puțin de 10% excreția zilnică de refractie de vitamina B₁₂urina este sub 5% indică o încălcare a absorbției sale în tonkoykishke.
Date exacte cu privire la procesele de absorbție din tonkoykishke pot fi obținute prin perfuzie sale issledovaniya.Pri acest administrat în tubul jejun prin care osuschestvlyayutperfuziyu soluții cu concentrații cunoscute de Na, CI și drugihveschestv. Calculele efectuate după re măsurarea electroliților kontsentratsiidannyh în intestinul distal, concluzia pozvolyayutsdelat despre natura proceselor de absorbție.
Pentru studiul provodyatrentgenologicheskoe sindrom de malabsorbtie suspectat a intestinului subțire, dezvăluie tipichnyepriznaki (coloana fragmentare suspensie de sulfat de bariu, falduri rugozității ingrosare ale membranelor mucoase) sa, și, uneori, ajută la raspoznatzabolevaniya care a cauzat dezvoltarea sa (bucla tonkoykishki orb anastomoză intestinală, diverticul multiplă, intestin limfomatonkoy sindrom pseudo-obstrucție intestinală în sistemnoysklerodermii, nodulare semne hiperplazie limfoide cu sindromeobschego variabilă imunodeficiență și colab.).
Examinarea endoscopică a micului sbiopsiey intestinului studiului său histochimice histologice proximal și ulterioară permite boli diagnostirovattakie, cum ar fi boala Whipple, limfom al intestinului subțire, eozinofilie-nyygastroenterit, boala celiacă, sprue tropical, mastocitoza sistemică, amiloidoza.
bakteriyv utilizate in prezent de testare pentru diagnosticarea sindromului respirator suprainfectia cu H₂,efectuat cu lactuloza sau glucoză. Principiul metodei se bazează pe Nate ca bacteriile pot fermenta lactuloza. rezultatechego lansat în H₂,concentrație care poate fi apoi măsurată în exhalat vozduhe.V norma lactuloza Scindarea are loc numai în mare kishke.Kolee timpuriu apariția H₂ Respirația indică rasschepleniisubstrata bacteriană în intestinul subțire. Diagnosticul sind exces rostabaktery romă confirmată și prin insamantarea duodenala aspiratai detectare ulterioară a unui conținut mai mare de micro-roortnizmov (10⁶/ Ml).
Pentru diagnosticul bolii de bază, sindrom de malabsorbție la dezvoltarea sindromului posluzhivshegoprichinoy, aplicat dopolnitelnyemetody de cercetare. Astfel, cu vneshnesekretornuyunedostatochnost pancreatic suspectat de grăsime în afară de determinarea sutochnoypoteri în fecale efectuate secretină, pancreozymin-st test test Lund. testul pankrsolaurilovy și testul cu p-aminobsnzoypoykislotoy (NBT-PABA-TSST) evaluează hnmotripsina conținut ielastazy-1 în materiile fecale. semne caracteristice ale ultrasunetelor pancreatită vyyavlyayutsyapri a cavității abdominale, endoskopicheskoyretrogradnoy holangiopankreatogra-grafie.
Pentru a recunoaște laktazpoy nedostatochnostidopolnitelno test de comportament, cu o încărcătură de lactoză. Pacientul prinimaetvpuchr 50 g de lactoză, după care conținutul glyukozyk kronp. Apariția tulburărilor dispeptice și otsutstviepovysheniya glucozei din sânge după deficit de încărcare lactoză podtverzhdayutdiagnoz lactază. Diagnosticheskimtestom pentru a identifica specific tseln-Akii crește gliadina titru antitelk. Pentru pas suspectate mastocitoză sistemic opredelyayuturoven n sanguin gnstamipa și secreția metaboliților cu mochoy.Diagnoz variabelpogo neklassifitsirusmogo imunodeficienței podtverzhdaetsyapri detectare a exprimat reducerea imunoglobuline vsehklassov. Identificarea unei boli specifice, a servit ca prichinoyvozniknoveniya sindrom de malabsorbție, permite terapia boleedifferentsirovannuyu.

tratamentBaza tratamentului sindromului de malabsorbtie sunt două osnovnyhprintsipa: impact asupra cursului bolii subiacente, sposobstvovavshegorazvitiyu acest sindrom (I) și corectarea proceselor narushsshyu-govsasyvaniya în intestine (ii) [1].
Punerea în aplicare a primului principiu joacă un rol deosebit de vazhtguyu in tratamentul pacientilor cu boala celiaca. Excepție produktoviz grâu și făină de secară, griș și orz și ihirodukgami înlocuire de orez și porumb poate îmbunătăți semnificativ sostoyaniebolnyh și chiar realiza recuperarea lor deplină. Molokai excepția unui număr de produse lactate ajută la oprirea diareei ubolnyh cu deficit de lactaza. antibiotikoterapiyaprivodit lung pentru a opri diaree la pacientii cu boala Whipple. Tratamentul Svoevremennoehirurgicheskoe efectuat la mszhkishschnyhsvischey detectare și diverticul mare, care a servit sindromaizbytochnogo cauza creșterii bacteriene, tulburări gastro-intestinale vsasyvaniyau elimină acești pacienți.
Un al doilea principiu de tratament include recomandări soblyudenieopredelennyh dietetice de atribuire zamestitelnoyterapii, precum si medicamente care normalizează funktsiikishechnika perturbate [4, 5].
Pacienții cu sindrom de malabsorbtie Dietas prezintă un conținut ridicat de proteine ​​(pana la 1130g pe zi). Dimpotrivă, conținutul de grăsime în regimul alimentar al pacienților (în special în prezența steatoree) primernona trebuie să fie redusă la 50% față de normal. In schimb, ei au recomandat srednetsenochechnyetriglitseri-DY, care sunt mai ușor de digerat lipazoyi pancreatic absorbit fără formarea de micele. Pacientii cu efect redus urovnembelka sânge bun poate fi obținut în amestecurile programare imspetsialnyh pentru nutriție enterală (Portage. Nzokali și colab.), Care conțin toate substanțele nutritive necesare. vitaminyi inclusiv micronutrienti. Pentru o asimilare mai completă a acestor compuși mai bine vsegovvodit kapelyyu stomac printr-un tub. În cazurile severe bolnyhperevodyat privind nutriția parenterală cu introducerea de 20-40"., Rastvorovglyukozy, 10-20% emulsii grase, 5-10`% amestecuri de acid L-aminoacizi, soluții electrolitice care conțin potasiu, sodiu, magneziu, calciu și fosfor precum și oligoelemente. Transporta zamestitelnuyuterapiyu vitaminele A, D. E, K, B12, acid si fier Preparate folic.
In cazurile in care sindromul de malabsorbtie si steatoree protekaets exprimate krsatorssy pentru a îmbunătăți polostnogopischevareniya administrat preparatele enzimatice. Atunci când alegeți fonduri konkretnyhlekarstvennyh necesare pentru a se acorde o atenție nu numai neobhodimostvysokogo conținutul lipază în compoziția lor, dar, de asemenea, pe forma lor vypuska.V rekometschuyut în prezent Xia preparate astfel de enzime, până extract care este liofilizat rovapny-pancreatină (obținute din pancreas sipni glavnymobrazom) încheiate în spetsialnyemikrosfery (granule). rezistent la soka.Poslednie gastric la rândul său, trebuie să fie în capsulă, pokrytoyzhelatinoy. Aceste capsule se dizolvă rapid în soderzhimom.posle gastric care mnkrosfery. amestecarea cu chimul si fara a suporta deystviyuzheludochnogo suc, intră în lumenul duodenului la pH 5,5 kishki.gde de eliberare a medicamentului are loc mikrosfsrde droguri. Preparatele cu doze zilnice (pe baza conținutului de lipază) ar trebui să fie Li 000-150000 Dacă pacienții ED cu un sindrom marcat conținutul malapsorbtsii uskorenietranzita prin intestin. pot fi folosite medicamente care slabesc peristaltismului intestinal. De obicei, atribuite loieramidv 2 mg pe recepție. Doza totală sugochnaya opredelyaetsyachastotoy schula. Pacienții care protekaetna sindrom de malabsorbtie fond slăbit inițial Moto Riki intestinului si staza gastrointestinal (entsropatii diabetică. Scleroza sistemică, amiloidoza), utilizarea lopsramnda contraindicată. În cazurile severe, analogii sintetici kupirovaniyadiarei somatostatipa oktrsotpd.kotory inhibă motilitatea intestinală, ameliorarea tormozitkishechnuyu de absorbție și secreție. Octreotide este numit de 100-250 mg ori L sugkn. Deoarece scopurile simptomatice pot fi utilizate vyazhuschiep mijloace Enveloping (smectite, attapulgnt și colab.).
literatură

2. Ivashkin BJ-1., SheptulinAA. (."SDI / diaree yum. L /., 2,000-1.15.
3- Kare / persDM. Ma`1absorbi₁// Al 11-lea Papyufpzi<). чогия органов пищеварения (под ред.ДМХендерсоиа).М.-СГ1о.1997: 121-64-
4-BelousovaEA., ZlatkinaAR. „Sindrommsiabsorbtsii (fiziopatologia, k / ptika.lechenie). Manual pentru vrachey.M practice, 1998- 28. 5. Loginov ASParfenov AL. boli intestinale. Moscova, 2000: 632.