Terapia, tratamentul hipertensiunii arteriale

URL-

intrare

Hipertensiunea arterială este înregistrată la 50 millionovvzroslyh americani. Criteriile avute în vedere creșterea sistolicheskoeAD peste 140 mmHg și diastolice - 90 mmHg mai sus ObedinennyyNatsionalny Comitetul SUA pentru evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale (Comitetul Național mixt privind Detecție-Evaluare și Treatmentof Hipertensiunea arterială V (JNC V)) a creat o nouă clasificare a bolii, care subliniază importanța creșterii sistolicheskogodavleniya și a exclus termeni posibil "lumină". "moderat"și "sever".

La 70% dintre pacienții cu sistolicheskogodavleniya medie tensiune arterială ridicată este de 179 mm Hg și diastolice - 109 mm Hg O treime din pacienții cu tensiune arterială diastolică fluctuează mezhdu90 și 94 mm Hg, a tensiunii arteriale sistolice - o medie de 160. Riscul osveschayutsyafaktory abstract al hipertensiunii arteriale, necesitatea ca pacienții ambulatorii continue nablyudeniyaza date de studii clinice moderne taktikapri la stânga hipertrofia ventriculară, o prezentare generală a avantajelor și a medicamentelor nedostatkovgipotenzivnyh.

Risc de Hipertensiune

Există o relație strânsă între hipertensiune și alte sisteme-zabolevaniyamiserdechno vascular, iar riscul de această din urmă stanovitsyazametnym DBP mai mult de 83 mm Hg și sistolicheskomAD mai mult de 140 mm Hg prag a tensiunii arteriale diastolice la care neobhodimonachinat tratament antihipertensiv este variabilă și depinde de vârstă, sex, rasa, statutul socio-economic, concomitent zabolevaniyi prezența altor factori de risc pentru boli de inima. De exemplu, persoanele cu hipertensiune și diabet concomitent cu AD diastolicheskomot 84-89 mm Hg Terapia antihipertensivă previne ilizamedlyaet dezvoltarea leziunilor renale. În același timp, femeile beloyrasy fără alți factori de risc care nu ar trebui să fie tratate în cazul în care diastolicheskoeAD sub 100 mmHg Astfel, nu toate persoanele cu urovnemAD mai mari de 140 și 90 mmHg pentru a fi supuse farmacoterapie obligatorii. Mai degrabă ar lua oameni cu diastolicheskimAD 85-89 mm Hg gipertenziey.Pri de frontieră care suferă un grup de studiu de pacienti similare, sa constatat ca hipertensiunea arteriala diastolica au combinat cu factori de risc mnogimidrugimi pentru dezvoltarea bolilor de inima.

Video: 20 de ani de evoluție a obiectivelor-cheie în tratamentul hipertensiunii arteriale

hipertensiune sistolică, combinate cu diastolice, probabilitatea rezkopovyshaet morții umane de hipertensiune sistolică cardiovasculară zabolevaniy.Izolirovannaya apare preimuschestvennou vârstnici.

La persoanele cu diastolică ridicată BP este un risc ridicat de deces din IBS.V SUA 1972-1990, decese cauzate de boli de inima coronariene si snizilasna accident vascular cerebral 50% și 57%, respectiv, ca alb și negru americani, aproximativ la fel pentru bărbați și femei (pentru Între timp smertnostot patologie non-cardiacă a scăzut cu doar 10%). Oamenii de știință svyazyvayutetot marea schimbare cu 50% la schimbarile stilului de viata in storonuozdorovleniya si cu 40% la tratament constant al hipertensiunii arteriale.

Auto-monitorizarea tensiunii arteriale și ambulatornoenablyudenie

Ambele aceste tipuri de evaluare a tensiunii arteriale a pacientului este necesară în practică. Cifrele obținute la măsurarea medic tensiunii arteriale sau o asistentă medicală în clinica ambulatoriu, masurata de pacient în condiții de funcționare, sunt în general similare, dar poate varia în funcție de poziția pacientului și sostoyaniya.Tak său, un studiu retrospectiv a constatat că, după trezirea uvelichenieAD presupune cresterea oslozhneniys de risc inima si adesea combinate cu hipertrofie a tensiunii arteriale zheludochka.Esli din stânga crește timpul vizitei la medic și nu depășește restul predelynormy din timp, acest lucru poate indica hipertensiune arteriala care apare atunci când măsurabilă BP enii (hipertensiune strat alb).

Monitorizarea medie ambulatoriu fluctuațiilor de presiune zaklyuchaetsyav că pacientul în timpul zilei este la îndemână manșetei se umflă la fiecare 15-20 de minute. Această metodă este incomod, mai mult decât atât zhemozhet cauza tromboflebita, edem mâini, echimoze sau Namesti dermatita de potrivire a prejudiciului cuff fossa cubital, cu toate acestea knastoyaschemu timpul de aplicare frecventa scade treptat.

Evaluarea dimensiunii ventriculului stâng

Acest factor este foarte important pentru predicția bolii serdtsav viitoare și riscul de complicații fatale. Mai mult, velichinaLZh se corelează cu mortalitatea și creșterea klubochkovoyfiltratsii. Măsurătorile de LV evaluate în mod convenabil, folosind ecocardiografia bidimensională (M-mode este mai puțin precisă, deci este mai bine să nu-l folosească).

Valori de cercetare farmakoterapiiAG

Pe acest subiect, a efectuat un număr considerabil de studii kotorymipodtverzhdeny multe prevederi existente și a adăugat novye.Tak, sa constatat că scăderea tensiunii arteriale de 5-6 mm Hg veroyatnostvozniknoveniya accident vascular cerebral scade cu 50%, CHD - 14%. Potrivit altora, pentru a preveni un accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială secundară tyazhestineobhodima farmacoterapie adecvată în cursul anului. Snizhenieu toți pacienții din acest grup tensiunii arteriale cu 5 mm Hg insultovv reduce numărul de 50.000 pe an. În medie, tratamentul pacienților cu AH lumina sredneystepeney si reduce riscul de accident vascular cerebral cu 40%. risc IBSumenshaetsya în tratamentul hipertensiunii arteriale într-o măsură mult mai mică. Dar estdannye că deținerea unui tratament cu diuretice crește tolerantnostk efort. In grupurile de studiu de pacienți care au fost în tratamentul plătit și liber pentru hipertensiune, reducerea posleduyuschihzabolevany și reducerea mortalității totale exprimată mult menshevo al doilea grup.

Video: Tratamentul hipertensiunii arteriale

Atunci când se compară eficiența propranolol și diuretice odnomiz obținute în studiile care propranolol o mai mare snizhaetserdechno - mortalitatii cardiovasculare. Potrivit altora, etihlekarstv efect asupra mortalității globale este de aproximativ aceeași, și boli de inima smertnostot beta-blocante reduce mai multi fumatori stepeni.U propranolol, pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral, boli de inima coronariene, obscheysmertnosti si mortalitatea de boli de inima. În efectele non vseeti persistă. Bendroflyuazid insultav a redus probabilitatea de ambele grupuri, dar nu a avut nici un efect asupra mortalității.

Din datele de mai sus sugerează că beta-blocante sunt droguri de alegere mogutbyt numai nefumătorilor. Fumătorii nu sposobnyhotkazatsya de dependența sa, aceste medicamente ca monoterapiiprimenyat imposibil.

În același timp, rezultatele cercetării asupra crizelor profilaktikeserdechnyh primare la pacienții cu hipertensiune arterială (prevenția primară HeartAttack în hipertensiunea arterială (HAPPHY)) nu podtverzhdayutnablyudeny subliniat mai sus, astfel încât atunci când decide cu privire la primeneniitogo o precauție de droguri întotdeauna justificate. Nesmotryana-l, cardioselective beta-blocante reduce gipertenzivnoyreaktsii gradul cauzate de eliberarea de catecolamine ca raspuns la fumat, deoarece receptorii periferici blocate. De asemenea, nikotinuskoryaet metabolismul propranolol, însă la fumători cu tensiune arterială gipertonicheskoyboleznyu prin kontroliruetsyahuzhe propranolol decât preparatele orale ale altor grupuri.

Conform mai multor studii la persoanele cu diagnozomIBS deja livrate identificate relație în formă de J între diastolicheskogoAD valoarea și probabilitatea infarctului miocardic (IM). Când dalneyshemizuchenii sa constatat că cea mai mică probabilitate de IM imeetsyau pacienții cu tensiune arterială diastolică între 80 și 91 mm Hg în patru studii - 85 - 87 mm Hg și 90 mm rt.st.u în vârstă, și dependența de mai sus se observă numai în cazul yavnoyIBS combinate cu hipertensiune. Pe baza studiilor de animale provedennyhna și la om, următoarea explicație este oferită etogofenomena: stenoza arterei coronare, fluxul sanguin prin nihogranichen și aport adecvat de sânge la presiunea de perfuzie a miocardului trebuetsyabolshee. Astfel, în cazul în care bolnoypodhodit dumneavoastră o relație în formă de J (care este, ea suferă CHD gipertenzieyi), scopul tuturor acțiunilor tale - reducerea diastolicheskoeAD sale.

Un model similar a fost obținut la kontrolyagipertenzii de analiză a programului. Sa constatat că pacienții care din cauza lecheniyaproizoshlo semnificative (în medie 24 mm Hg) sau un mic (5 mm Hg), a tensiunii arteriale diastolice, au un risc crescut de Impo comparativ cu pacienții la care există snizhenieetogo valoare medie (aproximativ 13 mm Hg) (corespunzând 3,8 ori i4,5). Riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu o reducere semnificativă a acesteia nu sa îmbunătățit.

In analiza numeroase date arată că zavisimostsoblyudaetsya formă J atunci când tensiunea arterială diastolică mai mare de 85 mm Hg în același motiv vremyaest să creadă că datele pe baza cărora bylapostroena curbă în formă de J, este posibil să aibă încredere numai cu mare ostorozhnostyu.Sledovatelno, are sens pentru a reduce tensiunea arterială diastolică sub 85 mm Hg, deoarece acest lucru reduce riscul de accident vascular cerebral, și risc devine mai mic decât atunci când valoarea de 100 mm Hg

Rezultatele cercetării sunt prezentate mai jos au fost evaluate folosind nocivitatea reducerea tensiunii arteriale diastolice sub 80 mm Hg în hipertensiune arterială moderată litss. Tratamentul pacienților cu placebo arată că vine o remisiune a bolii într-un număr de persoane. De exemplu, avstraliyskoeissledovanie, care a implicat 1943 cu srednimznacheniem uman tensiunii arteriale diastolice inițială egală cu 94 mmHg, identificat chtou 48% din valoarea sa de fermitate a scăzut până la 90 mm, placebo rt.st.pri timp de patru ani. Intr-un alt studiu analogichnoesnizhenie presiune a apărut la 18% dintre participanți. Aceste rezultate escheraz amintesc de regula că, înainte de un pacient cu hipertensiune medikamentoznuyuterapiyu umerennoyneoslozhnennoy numește, presiunea care urmează să fie măsurată în mod repetat. În cazul în care nu angină takogobolnogo, insuficiență cardiacă sau renală și alte tulburări care necesită vmeshatelstvavracha activă recomandată timp de 3-6 luni fără întreținere farmakoterapii.Pravda, medicamente oslozhneniypri previne dezvoltarea acestei forme de hipertensiune arterială, precum și în tratamentul platsebooni apar 18 % din cazuri (conform studiului australian) .K pe langa studiul Departamentului american de sanatate Publica, realizat înapoi în anii 1970, a arătat în mod semnificativ că farmacoterapie reduce manifestarile ECG ale hipertrofiei ventriculare stângi și pochechnoydisfunktsii. Mai mult decât atât, potrivit unor date, numai pacienții care primesc medicamente antihipertensive malayachast remisia datstoykuyu capabile de a bolii în absența lor.

Studiul a implicat 4736 ambulatori SHEP starshe60 ani (vârsta medie - 72 ani), care sredneeznachenie tensiunii arteriale sistolice egală cu 170 mm Hg (interval ot160 la 210) și diastolice - 77 mm Hg Ei agenți obrazompoluchali aleatoriu sau activi, sau placebo. Posledovatelnohlortalidon aplicat 12,5 mg, apoi 25 mg și / sau 25 mg atenolol sutki.Cherez 4,5 ani în grupul placebo, presiunea medie znacheniesistolicheskogo a scăzut la 155 mm Hg, în alte gruppe- la 143 mm Hg Rata de accident vascular cerebral de peste 5 ani în grupa 1 - 8,2na 100 de persoane și 5.2 - în al 2-lea grup. Snizilasna frecvenței cursei de 36% și riscul relativ în grupul care a primit tratament activ a fost egal cu 0,64. Riscul relativ al infarctului miocardic non-fatal, iskhodai moartea coronariene a devenit egal cu 0,73, iar riscul relativ smertiot orice motiv - 0,87. Astfel, pentru a preveni 30insultov un an pentru tratarea pacientilor cu 1000 sistolicheskimAD peste 100 mmHg

Informații suplimentare cu privire la același subiect obținut din Evropy.V studiu randomizat a inclus 1627 shvedskihmuzhchin și femei cu vârsta cuprinsă între 70 și 84 de ani care au primit terapiyubeta-blocante și diuretice. BP au scăzut cu 19,5 / 8,1mm, după 25 luni de tratament. Managementul activ al acestor pacienți a dus la scăderea de accident vascular cerebral și a incidenței bolilor coronariene si a mortalitatii (C94 la 58, p = 0,003) și o scădere semnificativă a mortalității totale (63 până la 36, ​​p = 0,008).

In timpul unui studiu randomizat, in care au fost zadeystvovany4396 persoane de la 65 la 74 de ani, care au fost tratati cu diuretice, beta-blocante și placebo, de la 5 la 8 ani de tratament în ambele grupe preparate poluchavshihaktivnye observate scăderea numărului de accidente vasculare cerebrale na25% (134 vs. 101, p = 0,04), scădere a frecvenței de CHD klinicheskihproyavleny 19% (159 vs. 128, p = 0,08), pe comparisonwith placebo. Cu toate acestea, rata mortalitatii generale nu sa schimbat, iar polozhitelnyyeffekt a fost marcat numai în diuretice.

Rezultate neașteptate au fost obținute în finskomissledovanii în vârstă de 15 ani, la care au participat 1222 de varsta mijlocie barbati care au avut inima factori de risc ai bolii coronariene. Grupul de studiu au primit tratament direcționat corectarea nivelului lipidelor plasmatice și sistolicheskogoAD. În ciuda scăderii "cardiac" Factori de risc na46% în decurs de 5 ani, rata globală de creștere a mortalității (otnositelnyyrisk - 1,45), precum si decese cauzate de leziuni ale inimii (otnositelnyyrisk - 2,42). și mortalitate crescută ca urmare a sinuciderii (otnositelnyyrisk - 13), la 15 ani de la începerea tratamentului. obyasneniyetomu adecvată nu există încă.

Contraindicații pentru farmacoterapie

Din 1977, recomandările publicate de identificare comune SUA NatsionalnogoSoveta, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale (Joint NationalCouncil (JNC) privind detectarea, Evaluarea si tratamentul hipertensiunii arteriale), schema .Stupenchataya tratamentului de droguri, studiile clinice ispolzovannayav HPFP și MRFIT, este o acțiune rukovodstvomk pentru multe mii clinicienii. Proporția persoanelor care știu să stăpânească presiune ridicată care primesc tratament regulat, în kotoryhAD monitorizate constant, în creștere tot timpul.

In 1984, ONS va face o recomandare de a utiliza beta-blocante ca alternativă la tiazide în primul etapelecheniya GB. Acest lucru se datorează acțiunii lor cardioprotectoare chtoosobenno util la pacienții cu infarct miocardic. În datele nastoyaschiymoment privind efectul acestor două grupe de medicamente asupra lipidelor plasmatice și urovenglyukozy conduc unii autori podvergnutsomneniyu oportunitatea aplicării lor în prima etapă a focului se toarnă cercetare lecheniya.Maslo privind calitatea vieții pacienților tratați cu aceste medicamente. Pe lângă farmakologicheskiefirmy împingând în mod activ pe piața costisitoare nou spectru preparatyso de acțiune, să fie mai acceptabile pentru lecheniya.Sledstviem inițială a fost că toate acestea din prima etapă skhemybeta-blocante si diuretice au fost înlăturat prevraschayuschegofermenta angiotensinei și blocante ale canalelor de calciu lente. În 1993, prin urmare, schema de mai sus a fost supus unei noi clasificări semnificative izmeneniyam.Vvedena (termeni vechi aruncate "lumină"."moderat" și "sever" hipertensiune).

un accent propriu pe rolul hipertensiunii arteriale sistolice în risc rassmotreniiindividualnogo de leziuni ale organelor și rekomendatsiipo farmacoterapie. Rămân valabile recomandări pentru schimbarea obrazazhizni ca prima etapă a tratamentului pentru toți pacienții, chiar eslieto nu va fi independentă, și metoda auxiliară de terapie, dar numai pentru a adăuga la medicamente. Dacă diastolice BP Interval ostaetsyav 90-94 mmHg, a tensiunii arteriale sistolice - 140 mmHg ubolnogo și fără alți factori de risc pentru sosudistoypatologii inima considerat, tratamentul medicamentos nu efectuează sleduet.Beta-blocante si diuretice sunt medicamentele de alegere în farmakoterapiiAG, deoarece acestea reduc mortalitatea generală și mortalitatea în dannomzabolevanii. grupuri alternative de medicamente: inhibitori ai angiotensinei-prevraschayuschegofermenta, blocante ale canalelor de calciu, alfa-blocante, alfa / beta blokatory.Hotya fiecare dintre aceste clase de medicamente efectiv de viață naprodolzhitelnost efectul lor nu este dezvăluit. În ciuda acestui fapt, se remarcă faptul că înclinarea terapeuti pentru a le în detrimentul beta-blocante și diuretikampostoyanno în creștere.

Un studiu interesant realizat de National Heart, Lung, and Blood SUA (NHLBI). 40.000 de persoane care au un risc ridicat de Pogba și / sau hiperlipidemie, dintre care 55% - americani negru, vtechenie 6 ani au fost randomizate pentru a primi amlodipină, doksazotsin, lisinopril sau clortalidonă. Studiul se va încheia în 2001, atunci când ambele sunt morbiditatea înregistrată a sosudistymizabolevaniyami inimii și mortalitate.

Clinicienii sunt sfătuiți să prescrie un medicament dintr-o clasă în nizkoydoze și să evalueze eficacitatea acestuia timp de 1-3 luni. În vyboreklassa pot ajuta factorii de risc asociați demograficheskiyprofil. Atunci când ineficiență grup preparatdrugoy de înlocuire a recomandat, sau pot fi atribuite la o terapie combinată, doza sau medicamentul de bază poate fi crescută.

diuretice

In majoritatea studiilor, diuretice tiazidice a fost permis snizheniediastolicheskogo valoarea BP la 5 la 20 mm Hg; Ei ostavilinaibolee urme luminoase în tratamentul hipertensiunii arteriale moderate. Potrivit dannymissledovaniya MRC, eficacitatea lor în reducerea diastolicheskogoAD eficacitatea identică a beta-blocante. Nici unul dintre drugihkandidatov la tratamentul initial nu a fost utilizat pentru a takombolshom numărul de pacienți. Cele mai multe diuretice tiazidovogotipa au acțiune similare, cu excepția metolazonă și indapamida, care poate fi eficace la pacienții cu pochechnoynedostatochnostyu incipient.

Influența vârstei și rasei asupra efectului medicamentului

propranolol și compararea hidroclorotiazidă a fost efectuată. Issledovanieprovodilos pentru 688 de oameni, dintre care 58% au fost chernyeamerikantsy. Ca urmare, sa demonstrat că proporția de negrii bolnyhGB și sub presiunea diastolice de 90 mm Hg a fost hidroclorotiazidă tratament vyshepri (71,3%) decât propranolol (53%). In plus, 10% dintre americani negru ca răspuns pentru tratamentul tensiunii arteriale propranololomdiastolicheskoe a crescut și, în general, pentru trebuemogodiastolicheskogo AD au nevoie de o doză mai mică gidrohlortiazida.Pri efectua o altă observație timp de 1 an au polucheno.Chto hidroclorotiazida este mai eficient pentru a controla diastolicheskogoAD, dar rezultatul (65,5% vs. 52, 8% ) A explicat compoziția rasială razlichiyamiv.

Astfel, Negros americane mai rău cedat la tratamentul cu beta-blocante, de asemenea, cu un anumit risc de creștere a tensiunii arteriale în aplicarea lor.

Într-un studiu randomizat, orb, VA 6, preparate (hidroclorotiazidă într-o doză de la 12,5 mg până la 50 mg, atenolol 25 până la 100 mg, captopril de la 25 până la 100 mg de clonidină între 0,2 comparativ cu 0,6 mg, diltiazem * SRot 120-360 mg prazosin la 4 la 20 mg) și placebo pe 1292 oameni care au tensiunii arteriale diastolice 95-109 mm Hg chemv cel puțin timp de 1 an. Studiu varsta medie - 59 ani, 32% din ei de fum, aproximativ jumatate - Negros. Sa dovedit că gidrohlortiazideffektiven la pacienții mai tineri si mai in varsta, cu orice rasy.Pravda, utilizați ca monoterapiiu negri în vârstă (58%) a fost albii sale cele mai de succes și în vârstă (52%), și mai puțin efect a fost mai mult decât bărbații tineri din ambele rase (40% și 32%).

La persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială este crescută rezistența periferică și costurile adrenergice au crescut redus tensiunea arterială. Nizkoreninovoygipertenzii proporția în populația de peste 60 de ani este de 50%, in timp ce persoanele mai tinere vremyakak - doar 20%. Prin urmare, diuretice și canalele blokatorykaltsievyh pot avea un avantaj mai vechi studiu gipertonikov.Opyt SHEP arata ca diuretice în doze scăzute (de exemplu, clortalidona 12,5 mg) sunt eficiente în astfel de cazuri idolzhny eșantionat întâi.

Grupul VA studiu comun recent prezentat rezultatyissledovaniya 690 pacienți de 60 de ani si mai in varsta care au primit antigipertenzivnuyuterapiyu. In acest studiu, doze mici de hidroclorotiazidă (25-50mg) a fost lăsată să scadă tensiunea arterială, cu 18,3 / 9,5 mm Hg și ridicată (50-100) - 20,4 / 9,6 mmHg La scăzut plazmyuvelichivalsya dozare colesterol nu atât de puternic (6,2 mg / dl vs. 12,5 mg / dl), kaliysnizhalsya mai puțin (- 0,47 vs. - 0,63 meq / l Reducerea Otritsatelnyedeystviya BP nu a fost detectat.

Efectul tiazidice asupra metabolismului lipidic

Grimm si colegii sai au evaluat efectul de 100 mg de clortalidona și gidrohlortiazidapo comparativ cu placebo pe 57 bărbați, timp de 24 de săptămâni. Ei podtverdilibolee observațiile anterioare că tiazide și diuretice înrudite colesterol povyshayutobschy, LDL, trigliceridelor într-un timp scurt. Neobhodimootmetit ca o dieta saraca in grasimi, acestea izmeneniyaniveliruet periculoase. Deși impactul pe termen scurt pe diuretice lipidyplazmy deja în afara discuției, este puțin probabil ca păstrarea effektabolee un an. Studiul VA (comparație gidrohlortiazidas propranolol) bărbații tratați cu hidroclorotiazidă într-o doză de 200 mg pe zi, colesterol scăzut cu 7,7 mg / dl.

HAPPHY studiu (16 pacienți tratați cu atenolol 14 - diuretice timp de 3 ani), colesterolul LDL a scazut prilechenii atenolol 6 mg / dl și crescută în tratamentul diuretikamina 20 mg / dl.

În mai multe studii clinice, datele au fost obținute pe vorbind că tratamentul pe termen lung nu produce colesterolul plasmatic povyshenieurovnya. Participanții MRFIT poluchavshiediuretiki de cercetare au fost împărțiți în 2 grupe: 1947 bărbați, în afară de priemapreparatov, să adere la o dieta stricta, si dieta 2537 oameni soblyudalitolko. In timp ce cei care au fost pe tratament cu diuretice, colesterolul plasmatic a scăzut într-o măsură mai mică, și creșterea trigliceridelor, scăderea colesterolului LDL a fost similară în ambele grupuri. Vissledovanii HDFP timp de doi ani a fost de scădere a holesterinaplazmy în toate grupurile de participanți. MRC receptie studiu bendroflyumetazinane afecteaza colesterol barbati si femei, el neznachitelnosnizilsya.

Efectul asupra metabolismului glucozei, tiazide

Diureticele și beta-blocantele pot provoca încălcări tolerantnostik glucoză, și, prin urmare, acestea nu sunt recomandate pentru hipertensiune arterială, diabet zaharat. efectul Giperglikemiziruyuschy al tiazidelor svyazans hipokaliemiei cauzate ei, astfel dominimuma sale de corecție reduce probabilitatea de dezvoltare sau exacerbarea acesteia. VACSG proveloissledovanie elucidare a toleranței la glucoză în 340 bărbați care primesc hidroclorotiazidă și la 343 de oameni care iau propranolol.Cherez an după începerea primirii tiazide medie, cauzat povyshenieurovnya jeun 6 mg / dl, iar dupa 2 ore dupa masa -on 33 mg / dl. Aproximativ 3% dintre participanții la un jeun an imeliuroven, echivalent cu o medie de 140 mg / dl, iar etihlits doză medie a fost de 93 mg de hidroclorotiazidă.

In mai multe studii recente tiazide VA platsebopodnimali comparativ cu nivelurile glicemiei à jeun de 6,7 mg / dl, și este suficient de izmeneniebylo stabil. Potrivit MRC, încălcarea tolerantnostik glucoza de multe ori forțat să anuleze medicamentului în timpul studiului persoanele care iau diuretice (9,38 la 1000 de pacienți) decât poluchayuschihpropranolol (3,65 la 1000) sau placebo (2,51 la 1000).

Astfel, primirea sostoyaniyau tiazidic duce la deteriorarea pacientilor cu diabet zaharat, dar este efectul lor poate fi svedenodo minim prin atribuirea de doze prea mari si podderzhaniyaadekvatnogo echilibru de potasiu.

Mecanismul acestui efect este legat la blocarea deschiderii tiazide kalievyhkanalov care in cele din urma provoaca ejecție insulinaiz celulelor beta pancreatice. Primirea saharosnizhayuschihpreparatov oral reduce efectul tiazide și insulină lor nu okazyvaetna efect nici o influență. Cu toate acestea, în diabetul zaharat, atunci când bolnoynahoditsya pe o dieta stricta, aportul de tiazide poate agrava egosostoyanie, iar unii pacienți pot fi mai sensibile la toleranță la glucoză demaskirovatnarushennuyu.

Intr-un raport recent Zhoslinskogo Diabetes Center (JoslinDiabetes Center), cu sediul în Boston, furnizează date Otomi ca rata mortalitatii in randul persoanelor cu diabet este mai mare la cei care sunt tratate în paralel de hipertensiune decât cele nepodvergayuschihsya o astfel de terapie. In acest studiu, pacienții uchastvovalo759. După ajustarea pentru alți factori, ugrozysmerti a crescut (proteinurie, vârstă, sex, colesterol, fumatul) tratamentul hipertensiunii arteriale are un factor de risc important. La pacienții tratați cu diuretice în monoterapie, rata totală a mortalității persoanei 5.1 povysilsyana la 10000. Prin urmare, autorii cred ca diuretice la pacienții cu diabet zaharat pot fi utilizate numai pentru absolyutnympokazaniyam.

Efectul tiazide în nivelul de potasiu

tiazide recepție Constant duce la o scădere a corpului de potasiu și a nivelului plasmatic de potasiu proporțională cu doza, dar deystvieih de potasiu intracelular este de obicei minimă. Kaliyureticheskiyeffekt imbunatateste dieta lor ridicat în conținutul de sodiu, dar onmozhet fi prevenite prin reducerea aportului spischey de sodiu 50%. Reducerea medie a concentrațiilor plasmatice ale potasiului proportsionalnosutochnoy direct doza. Având în vedere că reducerea tensiunii arteriale diastolice prakticheskiostaetsya aceeași atunci când primesc tiazidele în doze mai mari de 50 mg, hipokalemia pot fi prevenite prin atribuirea la maximum 50 mg pe zi. La 10% dintre pacienții cu hipopotasemie cauzate de diuretice, suschestvuetvysokaya probabilitate semnificativă a activității ventriculare ectopice și dacă doza depășește hidroclorotiazidă 50 mg pe zi. Deși kazhetsyapravdopodobnym cea cauzată de diuretice gipokaliemiyaprivodit la creșterea mortalității la aritmii ventriculare, etoostaetsya nedovedită. In MRFIT nu sunt detectate modificări ale mortalității și potasiului plasmatic globale de corelare mezhdupovysheniem.

realizat recent un studiu al cărui scop a fost ustanovleniesvyazi între aportul de diuretice la pacienții cu hipertensiune și ostanovkoyserdtsa bruscă. La aceasta au participat 114 de persoane, iar în control pacienții grupul vhodilo535 cu hipertensiune. Riscul de moarte subită korrelirovals obținut doza tiazidic (expunere egală cu 1,7 la o doză de 50 mg și 100 mg 3,6pri). Combinația de risc tiazidice și economisesc potasiu diuretikovumenshala de stop cardiac la 0,3. Se poate concluziona că tiazide în doze mai mari de 25 mg trebuie administrat numai de strogimpokazaniyam, dar dacă nu face fără ea, aceasta trebuie să fie combinate medicamente care economisesc potasiu.

Nu tiazide preveni fracturile de șold?

În patru studii, un studiu de modul în care efectul protector al tiazidelor realenfakt de fracturi ale femurului în vârstă. Într-una dintre ele a obținut dovezi Otomi că tiazide în care primesc de mai mult de doi ani chastotupatologicheskih reduce fracturile cu 50%. Intr-un alt studiu de reducere a vyyavleno32% a riscului de fracturi. Scăderea este cauzată de riskapereloma tiazidice doar ca monoterapie, dar nu etogoeffekta observate atunci când sunt combinate cu alte medicamente.

În studiul unui grup mare de americani de culoare alba mai in varsta, poluchayuschihtiazidy, sa dovedit că au crescut în mod semnificativ de tesut plotnostkostnoy, dar dacă se manifestă clinic până la neponyatno.V în timp ce nu a fost găsit într-un studiu similar dostovernogovliyaniya tiazidice femeile cu risc de spontane și travmaticheskihperelomov. Astfel, problema rolului diureticelor în tratamentul pozhilyhbolnyh cu hipertensiune ar trebui, de asemenea, explorate.

blocante

U.S. 11 se aplică acestui grup de medicamente și tratamentul hipertensiunii effektivnostv aproximativ identice. Izbiratelnostdeystviya blocante cardioselective scade pe măsură ce uvelicheniyadozy, dar ele au un avantaj la pacientii cu diabet zaharat ihronicheskimi boli pulmonare. Unele beta-blocante de activitate obladayutvnutrenney simpatomimetic, ceea ce duce la umensheniyubradikardii, oboseala și extremități reci. Este demonstrat un efect chtokardioprotektivny au în MI.

Într-un studiu care a comparat retrospectiv bolnyes hipertensiune arterială, și tratate în mod constant suferă de o boală coronariană cu acei pacienți care nu au avut atributele sale (248 și 737, respectiv). Partea bolnyhpoluchali beta-blocante. După standardizarea datelor sa constatat că riscul relativ de boli cardiace coronariene la pacienții tratați cu beta-blocante, a fost egal cu 0,62, care este, de droguri previne arterelor porazheniekoronarnyh la pacienții cu hipertensiune arterială. După analizaokazalos în continuare că la pacienții care au întrerupt recent administrarea de beta-blocante, creste CHD de risc de 4 ori. Încetarea bruscă a priemamozhet lor provoca un atac de IM și stenovardii la pacienții care suferă de raneene boală cardiacă ischemică.

Reacția la medicamente diferite este foarte dependentă de osobennostey.Tak rasială, negrii americani sunt mult mai eficiente canale blokatorykaltsievyh și diuretice decât inhibitori ai ECA si beta-blocante datorită prevalenței ei hipertensiunii scăzută renină. In issledovaniiVA unde 6 preparatele au fost comparate cu placebo, atenolol a fost maksimalnoeffektiven alb în vârstă (68%), apoi in negru tineri alb (51%) și (47%). Eficacitatea minimă a fost de negru upozhilyh - 33%. Astfel, beta-blocante reprezentanții predpochtitelnoispolzovat evropioidnoy cursă.

Efecte asupra metabolismului lipidelor, glucozei și potasiu

Datele pentru beta-blocante sugerează că, deși acestea nu sunt vliyayutna colesterolului total, în timp ce primire nondurable LVPsnizhayutsya și LDL crește. Beta-blocante cu simpatomimeticheskoyaktivnostyu intern nici un efect asupra nivelului de lipide, dar acestea sunt încă neprotejate de la un atac de cord. Efectele pe termen lung ale medicamentelor asupra lipidnyyobmen rămâne neclară. Un studiu într-un mic ani techenie6 snizhenieurovnya colesterolului a fost observată în tratamentul cu propranolol. Studiul MRC au fost notate CHD umensheniyasmertnosti, iar acțiunea de reducere a nivelului lipidelor annulirovaloseffektom reducerea tensiunii arteriale diastolice. Scăderea femeilor holesterinau a fost aceeași cu placebo, în timp ce pentru bărbați -ona treime din dimensiunea reducerii de placebo. Studiul VA holesterinupal 0,5 mg / dl (propranolol administrat la o doză de 680 mg / zi) .Toate aceste date necesită confirmare suplimentară.

Până în prezent, nu există nici o dovadă că o creștere a nivelului de holesterinaiz medicamente antihipertensive crește riscul de razvitiyaIBS. Este posibil ca o ușoară scădere a mortalității de boală cardiacă ischemică hipertensiune ubolnyh care primesc diuretice tiazidice și beta-blocante, este conectat cu efect aterogen. În plus, este posibil ca aceste medicamente nega reducerea nivelului de colesterol din rezultatediety. Studiile pe termen lung ale acestor medicamente nu sunt podtverzhdayutmnenie că nu au nici un efect asupra factorilor de risc boli cardiace coronariene. De aceea bolnogos hipertensiunea si plasma de tratament crescute de colesterol trebuie nachinatsyapreparatom de grup mai puțin periculoase.

În plus, beta-blocante, nu ar trebui să fie utilizate în diabetul zaharat dependent de sluchaeinsulin, deoarece acestea maskiruyutbolshinstvo simptome de hipoglicemie si pot fi insulelor pancreatice dlyakletok toxice. VAGSG obținute sleduyuschiyrezultat: 1% dintre pacienții tratați cu propranolol pentru a termina pervogogoda nivel jeun a fost de peste 140 mg / dl. Valoarea medie a uvelichenieurovnya jeun și după 2 ore după masă și sootvetstvenno5,5 egalat 17,8 mg / dl. Efectul este dependent de doză, preperatabyla doza medie este de 268 mg. Neselectivi beta-blocante inhiba schimbările indutsirumyenadpochechnikami în kotoryeproiskhodyat de potasiu intracelular sub sarcină grea. Acest lucru a fost bazat pe ideea că aceste medicamente pot avea effektom.S cardioprotectoare de altă parte, tranzitorie hipokaliemie mozhetbyt intracelular cauzate de leziuni tisulare in timpul fizicheskoynagruzki intense.

Pacienții care sunt predispuse la reacții alergice, ca urmare a primit beta blokatorovoni pot deveni mai severe și prelungite. efect Preparatypodavlyayut, astfel încât tratamentul acestor pacienți devine mai dificilă.

Angiotensina-prevraschayuschegofermenta.

În SUA a permis utilizarea de droguri în acest grup de 10, skhodnyhpo activitatea și durata sa de acțiune, și negri diferite Acest preperaty mai puțin eficace decât alb, dar scade etaraznitsa semnificativ odată cu creșterea dozei. Diferența de blocante ale deystviibeta și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) la pacienții curse alb-negru nivelat cu succes la sochetaniiih cu diuretice. Tensiunea arterială atunci când este administrat substanțial redusă și bolnyhs hipertensiune renovasculară, cardiacă congestivă nedostatochnostyuili volum de suprasarcină, mai ales atunci când există un astfel de efect gipernatriemii.Prichina - nivelul prvyshenny al reninei plasmatice starea prietom.

Acest grup de medicamente nu sunt nivele plasmatice ale lipidelor negativ vozdeystviyana și a toleranței la glucoză.

Poate că unul dintre aspectele mecanismului de acțiune al inhibitorilor APFsvyazan, astfel încât atunci când sarcina de sare care cresc fluxul sanguin renal, prin urmare, excreția electroliților (când etopovyshenie hipertensiunea apare în cantitate insuficientă). Cu toate acestea, după cum etotfakt poate fi aplicat in clinica, nu este clar.

Eficacitatea la pacienții cu diabet zaharat

Inhibitorii ECA sunt prezentate când arterial combinat gipertenziis diabet deoarece, pe lângă arterialnogodavleniya sistem de normalizare, au redus, de asemenea, valoarea datorată presiunii vnutriklubochkovogofiltratsionnogo, scăzând astfel nefroni kolichestvogibnushih. Este cunoscut faptul că aceste medicamente predotvraschayutprogressirovanie nu numai nefropatia diabetică, dar, de asemenea, poate cauza obratnoerazvitie (scăderea gradului de microalbuminurie).

Eficacitatea lor în rinichi a început deja nedostatochnostiostaetsya controversate (din moment ce utilizarea lor în vigoare giperkaliemiidovolno riscante). Totusi preparatamivybora inhibitorii ECA sunt combinate cu hipertensiune cu diabet.

efecte secundare

Subiectiv, efectul secundar cel mai sever - l vyzyvaemyyingibitorami ACE tuse. Conform unui studiu, onvoznikaet în 11,5% din cazuri cu captopril și 24,7% enaloprilul recepție sluchaevpri. Se crede că în centrul dezvoltării sale lezhitrazdrazhenie fibrelor vagale aferente dyhatelnyhputey superioare (tuse - proximal). Intensitatea sa este redusă în terapia pridobavlenii medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care, potrivit unor date, reduc eficiența ingibitorovAPF.

Cele mai frecvente efecte secundare grupului preparatovdannoy asemenea, trebuie remarcat dureri de cap și amețeli.

Este esențial ca calitatea vieții prin utilizarea preparatovetoy creșteri de grup.

Pot să apară insuficiență renală tranzitorie aplicarea lor (creatinină o medie de 0,5 mg / dl). Se poate nablyudatsyadazhe in absenta stenoza arterei renale, sau orice zabolevaniyapochek.

blocante ale canalelor de calciu

blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, bepridil dihidropiridine: nifedipină, nicardipină, isradipină și felodipină) sunt foarte eficiente în tratamentul hipertensiunii arteriale. Effektivnostvseh membrii acestui grup cu privire la arterial gipertenziiprimerno aceeași, dar acestea diferă în efectul lor asupra funktsiyumiokarda și severitatea vasodilatație periferică.

Prin urmare, efectele secundare ale acestora foarte variabile. toleranță Astfel, grupul preparatyetoy a redus glucoza din cauza scăderii vysvobozhdeniyainsulina (verapamilul în cauză într-o măsură mai mare decât dihidropiridine, diltiazem și la acest efect secundar nu este perfect), dar apare în cazul dozelor prevyshayuschihispolzuemye semnificativ în clinică. Drogurile nu afectează nivelul de lipidovplazmy. Trebuie remarcat faptul că cele mai recente preparate ale acestui grup (felodipină, isradipină) orice avantaje speciale nu poseda.

Caracteristicile farmacocinetice aloca 2 grupe de droguri: scurt și de lungă durată. Datorită semnificative substanței active kolebaniykontsentratsii în plasma sângelui, primele efecte secundare vyzyvayutryad (cum ar fi înroșirea feței exprimat admiterea vskoreposle) și sunt susceptibile de a afecta negativ supraviețuirea pacienților cu o combinație de hipertensiune și boli coronariene. In opredelennoymere aceste efecte secundare sunt nivelate terapevticheskimisistemami cu eliberare lentă specială a substanței active (SR (slowrelease) - sisteme), care permit să se stabilizeze kontsentratsiyupreparata în plasmă și de a reduce multiplicitatea recepție. Poskolkuv gut aceste CCBs sunt eliberate treptat, acestea sunt utilizate una sau de două ori pe zi.

La blocante ale canalelor de calciu, pe de o parte, arată o acțiune otsutstviekardioprotektivnogo, dar în același timp grupul sposobnostetoy găsit pentru a preveni deteriorarea miocardică cauzat o presiune povyshennymarterialnym. Dacă hipertrofia miocardică sunt mai vyrazhenosnizhayut masei ventriculului stâng decât beta-blocante, dar neuhudshaya a funcției sistolice. Mai mult decât atât, în IBSpreparaty cronică reduce cantitatea de re-emergente daune koronarnyhartery.

Ele sunt la fel de eficace ca monoterapie în hipertensiunea arterială în cursa alb-negru. Severitatea reacțiilor adverse la rasele litsobeih asemenea practic identice. Conform uneia dintre medicamente nablyudeniyeti sunt mai eficiente la pacienții vârstnici.

În timp ce întrebarea controversată încă dacă face kombinirovatih sens cu diuretice. Este posibil ca, cu această combinație nu effektivnostlecheniya crește, deoarece blocantele de calciu kanalovprisutstvuet activitatea natriuretică internă. Potrivit dannymodnogo studiu recent, acest grup de medicamente okazyvayutsamy efecte semnificative și permanente în tratamentul arterialnoygipertenzii. Utilizarea scurt blocante kaltsievyhkanalov pacienți cu date CHD si hipertensiune arteriala klinicheskihissledovany pentru a obține efectul acestor medicamente asupra predicția ar trebui să osuschestvlyatsyas precauție.

Alfa-1-blocante

Dintre acestea, în tratamentul hipertensiunii utilizate prazosin, terazosin și doxazosin. Unii cercetători cred că etipreparaty la fel de eficace ca și alte grupuri gipotenzivnyhsredstv, și că acestea pot fi folosite chiar și ca nachalnoyterapii.

Adevărat, acest grup de medicamente sunt exprimate pobochnyeeffekty. Cel mai frapant - hipotensiune arterială ortostatică până sostoyaniya- dosinkopalnogo preparatasnizhaetsya sale Propafenonă severitate.

Blocantele, receptorii alfa-1-adrenergici conduce la o scădere a kontsentratsiiholesterina plasmă, acest efect pozitiv tozheumenshaetsya le-a lungul timpului, și într-un an dispare.

Astfel, în acest grup a fost atribuit un număr mare speră că, ulterior, oprovdavshihsya.

Alfa, beta-blocante

Reprezentant al acestui grup labetolol, pe lângă acțiunea de blocare are de asemenea activitate simpatomimetică intrinsecă. Izvseh medicamente antihipertensive el - cel mai nepopular care ar putea fi asociate cu prezența efectelor sale secundare grave: funcția narusheniypolovoy, hipotensiune arterială ortostatică și în sluchayah- rare, hepatotoxicitate pronunțat în mod semnificativ.

Efectul tratamentului asupra calității vieții: a nu face rău !!!

În ceea ce privește până în ultimul deceniu, o atenție prakticheskine plătit. În același timp, este o situație standard kogdadiagnostiruetsya ușoară asimptomatice sau umerennayagipertenziya, pacientul este atribuit un tratament, iar apoi a fost poyavlyayutsyazhaloby. Cel mai adesea, există o scădere a fizică și umstvennoyrabotosposobnosti, care nu se observă în boala umerennoygipertonicheskoy netratate.

Într-un studiu sa constatat calitatea vieții pacienților arterialnoygipertenziey pe propria lor evaluare și evaluarea lor de vindecare vrachey.V în timp ce toți medicii au crezut că această cifră în patsientovznachitelno lor îmbunătățită, mai puțin de 50% dintre pacienți au aderat takoyzhe perspectivă. Obiectiv crescut semnificativ naznacheniyaantidepressantov de frecvență.

Recent, a descoperit că acționează la nivel central medicamente efecte (metildopa) adverse cauze, cum ar fi oboseala, confuzie, depresie și pierderea memoriei. Beta-blocant mai CNS pobochnyheffektov cauza substanțelor lipofile (propranolol, acebutolol, timolol, metoprolol, pindolol) decât hidrofil (atenolol, nadolol). În timp ce se crede că inhibitorii ECA și blocante ale kaltsievyhkanalov alfa-blocante nu au un pronunțat deystviemna sferă cognitivă și emoțională.

Intr-un studiu, 22% dintre bărbații care primesc diuretice, 13% - și 10% din propranolol - un placebo, a existat o impotență. Este cunoscut faptul că propranololul și clortaiidon încalcă în mod semnificativ funcția sexuală, captopril nu are nici un astfel de efect. În același timp, se demonstrează că acest efect secundar al medicamentelor este nivelat, în cazul în care odnovremennos tratamentul pacientului hipertensiunii reduce în general captopril lui ves.V mai mic decât toate celelalte medicamente reduce kachestvozhizni și metildopa are vliyaniemna negativă cea mai pronunțată această cifră, în legătură cu care există o îndoială cu privire la utilizare acceptabilă ca un medicament antihipertensiv.

Inhibitorii ECA ar trebui să fie prima linie de droguri la svya lecheniigippertenzii în legătură cu impactul lor minim asupra calității vieții, iar în unele cazuri chiar îmbunătățirea. Medicii ar trebui să ne amintim întotdeauna că hipertensiunea arterială moderată, în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice, deci nu poate fi considerat Nosologie, dar numai factorul riskamnogih boala, astfel încât tratamentul ei este de fapt un preventiv, și, prin urmare, ar trebui să fie efectuate cu cea mai mare grijă și calitatea vliyatna vieții.

Costul tratamentului: dacă preventivnayameditsina nevoie?

Din ce în ce, ovăzul întrebare costul de îngrijire a sănătății în creștere este ridicată în mass-media și cercurile politice. Într-adevăr, pacienții de examinare, observare și terapie medicală arterialnoygipertenziey este foarte scump. Costul de tipuri de tratament povyshayutnovye de studii, cum ar fi ecocardiografie, monitorirovanieAD, velergometriya pentru a identifica răspunsul hipertensiv la fizicheskuyunagruzku. Aceste măsuri crește costul unui obsledovaniyaodnogo medie pacient la 800 $! Pe de altă parte, astfel de indivizi protseduryvyyavlyayut care nu au nevoie de o farmacoterapie pe termen lung.

Desigur, prețul de droguri nu ar trebui să fie pervoocherednymfaktorom definirea scopului său. În același timp, ea sdorogoviznoy medicamente pot fi încălcări ale lekarstvennogorezhima asociate, deoarece pacientul nu este întotdeauna dispus să împartă cu probleme vrachempodobnymi.

Pe baza rezultatelor de mai multe studii ale tuturor medicamentelor propranololobladaet cost minim cu sens poetomuimeet efect maxim să-l folosească ca monoterapie inițială.

constatări

Primul pas în tratamentul hipertensiunii arteriale ar trebui să statizmenenie stilul de viață. Pacientul trebuie să se schimbe dieta, astfel încât greutatea sa este redusă, aceasta ar trebui să consume mai puțin kolichestvoalkogolya și sare. Un rezultat pozitiv dă takzheaerobika și exerciții de relaxare.

Este logic să monitorizeze un pacient care ofera astfel de sfaturi, timp de 3-6 luni. Unii pacienți, în absența drugihfaktorov riscului de boli de inima medicamente mozhnonachinat, dacă tensiunea arterială depășește 160/100 mm Hg, și observa la egonachala acestea trebuie să fie în termen de 1 an. În orice caz, chiar și prinalichii alți factori de risc pentru o schimbare radicală în modul în care zhizniobyazatelno - aceasta va duce la o mai mare eficiență preparatovi pentru a reduce doza lor necesară.

Când se prescrie, luați în considerare următoarele osnovnyefaktory:

• eficiență,
• comorbidități,
• calitatea vieții,
• efect asupra metabolismului,
• Profilul demografic,
• Costul praparata.

la hipertensiune arterială moderată alegerea este medicamente proizvestimezhdu una dintre următoarele patru clase:

1. diuretice tiazidice la doze mici (25 mg) - pentru negri, bătrâni, fumători, cei cu ECG nemodificat;
2. Beta-blocante - pentru alb, non-fumători, pacienții mai tineri, precum și în stabilirea diagnosticului bolii coronariene;
3. Inhibitorii ECA - pentru alb, relativ tineri, cu urovneholesterina plasmatică mai mare de 240 mg / dl, indivizii cu saharnymdiabetom;
4. blocante ale canalelor de calciu - pentru vârstnici, negri, bolnyms hipercolesterolemie;
5. alfa-1-blocante - bărbați care au diagnostirovanagiperplaziya de prostata; (?)
6. o combinație de alfa-1-blocant cu un beta-blocant.

Din punct de vedere social, este preferabil să diuretice și beta-blocante.

Proprietățile de referință rapidă a principalelor clase de antigipertenzivnyhsredstv

Beta-blocante:

• reduce mortalitatea de boli coronariene la nefumatori;
• reduce frecvența apariției și rata de progresie a acesteia;
• reduce mortalitatea de infarct miocardic;
• eficiența lor este mai mare în rândul reprezentanților evropioidnoy UY cursă tineri;
• Tratamentul propranolol - mai ieftin;
• reduce nivelul de HDL-colesterol;
• poate normaliza toleranța scăzută la glucoză;
• provoca disfuncții sexuale la bărbați;
• Se presupune un efect negativ asupra functiei cognitive.

diuretice tiazidice:

• a preveni un accident vascular cerebral la fumatori si nefumatori;
• ieftin;
• mai eficiente în negru și persoanele în vârstă;
• poate creste colesterolul total si LDL hilesterin, dar klinicheskoeznachenie acest fapt nu este încă clar;
• provoca hipokaliemie când doze mari;
• provoca oboseala si impotenta;
• poate preveni fracturi patologice starcheskomvozraste;
• poate fi, crește rata mortalității la pacienții cu diabet zaharat si narusheniyamina ECG.

blocante ale canalelor de calciu:

• mai eficiente în negru și persoanele în vârstă;
• eficient în BCI dar postynfarktom cardioscleroză prakticheskibespolezny;
• nici un efect asupra nivelurilor lipidelor plasmatice și a toleranței la glucoză;
• practic, nu afectează calitatea vieții;
• poate preveni progresia aterosclerozei;
• rutier;

Inhibitorii ECA:

• mai eficiente în alb, tineri;
• nici un efect asupra nivelurilor lipidelor plasmatice și a toleranței la glucoză;
• poate ridica nivelurile sanguine de potasiu și provoca insuficiență renală;
• poate îmbunătăți calitatea vieții;
• previne progresia nefropatiei diabetice;
• rutier.