De contact-Terapia profesionist cu metal sau praf de lemn și etiologiei criptogenic alveolita fibrozantă

Kratkoesoderzhanie

   CONTEXT. Mai devreme am uzhepredpolozhili că alveolita kriptogennyyfibroziruyuschy (CFA) mozhetbyt numit professionalnymivozdeystviyami în ilidrevesnoy chastnostikontaktom cu praf de metal. etugipotezu Am verificat în studiul efectuat de kontrolsluchay la pacienții cu CFA.
Metode. Am izuchilizanyatost pentru chestionare zhizniposredstvom trimise 218 de pacienți cu grupul de control CFA și 569patsientam potrivite pentru sex, vârstă, reședință au generală (District Trent, Marea Britanie). Informații bylazatem posredstvomintervyu verificate prin telefon (165 pacienți și 408patsientov grupul de control). Uvseh pacienți și grupul patsientovkontrolnoy (un nakazhdogo pacient) la nivelul syvorotkeopredelyali IgE, factorul reumatoid iantinuklearnyh anticorpi vypolnyalikozhnye Testele la alergeni convenționale.
Rezultate.Riscul relativ (RR) CFA spopravkoy fumat a fost pacientii znachimopovyshen de raportare contacte vvoprosnikah smetallicheskoy (OR 1,68- 95% ID intervaldostovernosti -din 1,07 la 2,65- p = 0.024) sau praf de lemn (OR 1, 71- 95% ID 1,01-2,92- p = 0,048). Rezultatele au fost Takiezhe interviu poluchenyposredstvom telefonu.Znachimy efect privozdeystvii a fost observat ca un metal, același tip de praf de lemn. CFA a fost revmatoidnogofaktora takzhesvyazan și prezența anticorpilor antinucleari dar nu testomi cutanat pozitiv IgE niveluri crescute au fost găsite în syvorotke.Ne priznakovvzaimodeystviya revmatoidnogofaktora, anticorpi antinucleari, pozitiv testul cutanat ilikontsentratsii și contactarea IgE lemnului sau smetallicheskoy pylyu.Kombinirovannaya etiologicheskayafraktsiya pot fi atribuite contului kontaktas metal sau drevesnoypylyu, a fost de aproximativ 20%.
Interpretare.smetallicheskoy expunere ocupațională sau pylyuyavlyaetsya lemn independent faktoromriska CFA. Evitarea sau etihkontaktov poate pozvolitpredupredit dezvoltarea bolii.

introducere

  alveolită Kriptogennyyfibroziruyuschy (CFA), boli pulmonare interstitsialnoytkani, care afecteaza pana la 20 la 100.000 de adulți [1]. Zabolevanieharakterizuetsya progressiruyuschimdispnoe, tuse uscată, inspirator ascultatie potreskivaniyamipri a funcției pulmonare piept iogranicheniem. KFAchasche afecteaza barbati decat la femei, iar persoanele în vârstă sunt mult mai probabil decât cei tineri [1] .Mediannaya prodolzhitelnostvyzhivaniya postanovkidiagnoza după aproximativ 5 ani [2] .Prichiny încă necunoscut.
Am arătat anterior, chtosmertnost de la CFA Velikobritaniiimeet trend ascendent vrayonah vysokimurovnem în mod tradițional, ocuparea forței de muncă obrabatyvayuscheypromyshlennosti [3]. Noi predstavilipervichnye probe de contact chtoprofessionalny smetallicheskoy sau pylyumozhet de lemn să fie cauza CFA [4], și a sugerat riskarazvitiya chtoatopiya este un factor al bolii [4, 5]. Myproverili această ipoteză în hodeissledovaniya a făcut metodomkontrol - caz și spetsialnorazrabotannogo pentru chtobyvyyasnit rol professionalnyhkontaktov cu metal, lemn și alte riscuri de praf kakfaktora CFA și takzheustanovit dacă atopia, fumatul și factori kprofessionalnym autoimmunnyystatus susceptibilitate care cauzează o influență CFA.

metode Patsientyi

Bolnyei pacienții din grupul de control

  Am identificat cazuri vsepotentsialnye CFA 4bazovyh spitale și 5 rayonnyhbolnitsah generale (număr general care locuiesc pe teritoriile obsluzhivaemyhimi aproximativ 3,5 mlnchelovek) Judet Trent în timpul soktyabrya 1992 martie 1994  posredstvomregulyarnoy rezultatovissledovaniya verifica functiei pulmonare, iar datele diagnosticheskihregistrov ogospitalizirovannyh locale.
klinicheskiezapisi au fost testate pe fiecare potentsialnomsluchae. Cazul CFA determinat rezultatovgistologicheskogo naosnovanii issledovaniyaobraztsov obținut biopsia pulmonară pomoschyuotkrytoy sau diagnosticheskimkriteriyam ulterioare: bazal inspiratornyepulmonalnye hripy- bilateralnoezatemnenie interstitsialnoylegochnoy tesutului absenta rentgenogrammegrudnoy kletki documentate de contact vanamneze date cu azbest și drugimiizvestnymi fibrogenic absența, vklyuchayaptits- klinicheskihpriznakov soputstvuyuschegokollagenovaskulyarnogo zabolevaniyaili cu alte conexe ininterstitsialnogo zabolevaniyalegkih: restricție funcția pulmonară (volumul expirator forțat în 1 secundă, exprimată ca procent otforsirovannoy capacitatea vitală, -OFV₁/ FVC> 70%, în combinație cu sau FVC faktoromperenosa CO - FPSO < 80% отпредсказанных значений). Приотсутствии признаков ограниченияфункции легких пациентов включалив исследование, если прикомпьютерной томографии с высокимразрешением выявлялись изменения,патогномоничные для КФА.
Toți pacienții care au fost zhivyna la momentul inițial, pacienții ivse periodissledovaniya (18 luni) identificate, au fost dostupnydlya observație. Svedeniyaotnositelno data postanovkidiagnoza, prodolzhitelnostidispnoe, falange prezența utolscheniyakontsevyh și vykopirovyvalis funktsiilegkih de cercetare takzherezultaty de istoriybolezni. Cazurile de nashegopredyduschego "pilot"de cercetare și de articol diagnostirovannyeavtorami nerassmatrivalis.
Pacientii din controlul spin gruppyotbirali înșelătorie Family Health mestnyhSovetov (BCV), printre cele servite zhevrachom practica generala care ibolnoy- a ales 4 pacienti togozhe etaj ca pacient al CFA, și max cu vozrastu.Esli nici una similară din cele patru cients otobrannyhpa nu a răspuns, spiskavybirali dintre următoarele patru cel mai apropiat în vârstă.

Professionalnyekontakty

  Noi isprashivalisoglasiya medicul de familie pe fiecare nasheobschenie de control ilipatsientom pacient gruppy.Kazhdomu potențial uchastnikuissledovaniya a trimis un chestionar cu privire la datele de contact istoriizanyatosti iosobenno pe tot parcursul vieții cu lemn metallicheskoyili pylyu- specii takzhevid de metal și arbori rafinate.
Am inclus, de asemenea, voprosyotnositelno contactul cu drugimividami praful, fumatul techeniezhizni, simptome de astm, rinită ilikonyunktivita după plante sau domashneypylyu Contacte spyltsoy. Pacienții și grupul patsientykontrolnoy nu știu kakoeimenno presupunere verificăm.
După ce a primit chestionarele mypytalis de contact kazhdymbolnym și pacient grup de control potelefonu, pentru a clarifica oprofessionalnyh notificare Contacte spylyu. Partea inițială a intervyubyla organizate în așa fel încât să se afle istoriyuzanyatosti complete, inclusiv contactul podrobnostiotnositelno cu lyubymividami de praf. Ulterior zadavalipryamye probleme pentru utochneniyadetaley orice contact cu praful, chiar scurt. Petentul nu a nachaleintervyu znalstatusa intervievată (bolnoyili nu), dar nu a fost vozmozhnostisohranyat este ignoranța în hodeintervyu. Toate conversațiile pe telefonuzapisyvali pe film.
pacienții Kontrolnoygruppy și pacienții care nu au returnat chestionarele au fost trimise memento-uri.
Din moment ce informații exacte BCV nevpolne [6], 100 grup patsientovkontrolnoy vernuvshihvoprosniki nu a fost verificată. nume mestnymizbiratelnym Myproverili pe liste și zatempozvonili aceste persoane chtobyutochnit oprositotnositelno adresele și contactele cu praful lor.

Autoimmunnyystatus

   Ipatsientov toți pacienții din grupul de control, cel mai apropiat în vârstă, a vizitat casa pentru prelevarea de sânge și de a efectua probvenoznoy kozhnyhtestov la Dermatophagoides pteronyssinus, pyltsurasteny, blănuri de pisică și Aspergillusfumigatus (Bencard Marea Britanie). Rezultatul Kozhnogotesta a fost considerat pozitiv eslikakoy orice răspuns povyshalsolyanoy alergen la 1 mm sau bolee.Syvorotku pritemperature separată și depozitată la -70 ° C până când provedeniyaanaliza revmatoidnogofaktora prezență, antinucleari mușchiul, neted, tiroida iparietalnyh anticorpi. Vnachaleprovodili opredelenierevmatoidnogo factor posredstvomlateksnoy ipolozhitelny rezultat priretsiproknom aglutinare titrului 40 și vyshepodtverzhdali prin zhelatinovoyagglyutinatsii. Autoimmunnyyskrining posredstvomimmunoflyuorestsentsii efectuate cu srezamipecheni, rinichi, stomac si cancer esofagian cheloveka.Uroven ischitovidnoy sobolan determinat IgE tverdofaznogoanaliza pomoschyuimmunofermentnogo (Melenia Immunoassay System, EUDO / RDC Ltd, Lanberis, Țara Galilor). Studiu Eticheskoeodobrenie vydanoNottingemskim Comitetul de etică gorodskimbolnichnym pomeditsinskoy și mestnymikomitetami centre medicale etikekazhdomu participante vissledovanii.

analiza

   Datele obținute prin intermediul unor chestionare interviu itelefonnyh bylizakodirovany și pus în kompyuter.Assistent care nu au bylinformirovan relativ statusauchastnikov ipoteza de cercetare iproveryaemoy. Funktsiyulegkih exprimate ca valori procentuale din summarnyhuravneny otpredskazannyh conform Comitetului rekomendatsiyamEvropeyskogo pe Steel iuglyu [7]. contactul Pylyuschitali cu cei care au raportat vvoprosnike sau telefonnomintervyu că, odată ce libopodvergalsya vozdeystviyumetallicheskoy sau praf de lemn, consistența informațiilor dvuhistochnikov analiza statisticheskogokappa otsenivaliposredstvom. Aceste izvoprosnikov și au primit hodeintervyu apoi combinate dlyapolucheniya treilea grup format din informații despre pacienți, care din chestionare și interviuri indicate praf nakontakt vtelefonnyh sau otritsalitakovoy. O analiză similară bylvypolnen împotriva contactului sasbestom professionalnyhkontaktov și alte praf, kotoryhsoobschali de cel puțin 2% dintre pacienții ilipatsientov valoarea de control a fost de 2% gruppy.Porogovoe vybranonami deoarece volumul nepozvolyal cercetare statistic dostovernootsenit factori de influenta prevalenta kotoryhsostavlyala mai mică de 2%. Patsientovotnosili una sau alta, în funcție de sotsialnoygruppe rodazanyaty pentru naibolshegoperioda timp soglasnorekomendatsiyam Arhiva generală [8]. Potrivit rapoartelor imisvedeniyam participanților issledovaniyabyli împărțit în fumători (cele ktovykurival o țigară pe zi ilibolee pe parcursul anului) și nefumătorii (cazul vprotivnom) - intensivnostkureniya exprimate cantitativ vpachko-ani (sigaretv 1 pack-godekvivalenten la fumat 20 pe zi, timp de un an). Despre nalichiisimptomov asociată cu praf sau polen alergii kdomashney, judecat de navoprosy răspuns pozitiv despre simptome de astm, conjunctivita după contactul Rhinital praful sdomashney sau pyltsoyrasteny.
Analysis Control - sluchayvypolnyali prin regresie uslovnoylogisticheskoy. Dlyakazhdoy contactelor vliyanieprofessionalnyh spylyu grup de date, fumatul, atopia iautoimmunnyh pacientului prin intermediul primelor nastatus opredelyalis dimensionale analiza.Zatem mnogomernogoanaliza evaluate de factori sochetannoevozdeystvie znachimovliyayuschih survenirii KFA.Multiplikativnye relație bylivklyucheny, astfel încât vyyavitvozmozhnoe reacția kozhnoychuvstvitelnosti la alergeni, LGE concentrare, prezența anticorpilor iprofessionalnogo vozdeystviya.Dannye de concentrare lgEharakterizovalis nenorma nymraspredeleniem și bylilogarifmicheski preobrazovanypered analizei. Cu tselyuvyyavleniya vozdeystvieotvet în funcție de professionalnyhvozdeystvy, svozniknoveniem legate în mod semnificativ CFA bylorasschitano impactul general a depus oprosnikov- și-a exprimat, deoarece acestea sunt atribuite ani de expunere (1raboto ani este echivalent cu durata contactului spylyu DENV 8 ore pe parcursul anului). Takzhevremya evaluate deoarece prekrascheniyavozdeystviya la diagnostirovaniyazabolevaniya și durata riscului de contact rasschityvaliotnositelny zavisimostiot [9]. Cu ajutorul logistic regressiisravnivali contactul prodolzhitelnostprofessionalnyh cu pacienții de praf care au nachalaissledovaniya deja bylibolny la momentul respectiv, cu cea a celor komudiagnoz CFA a fost livrat în cercetare periodprovedeniya. Analizprovodili ajustat pentru diagnosticul de vârstă namoment și polbolnogo.
Conform studiului de design, vnego ar fi fost incluse 225bolnyh CFA și o medie a grupului de control 4patsienta (corespunzător sexul, vârsta iprozhivayuschih în care aceeași zonă) nakazhdogo pacient, astfel chtobyobespechit cu mai mult de 70% fiabilitatea obnaruzhenietrehkratnogo povysheniyaotnositelnogo poskolkupredpolagalos risc care kontrolnoygruppe rasprostranennostkontaktov 3,0%.

rezultate

Uchastnikiissledovaniya

   La 9 centre bylovyyavleno 244 de cazuri de CFA otvechayuschihspetsificheskim diagnosticheskimkriteriyam.
225 (92%) de pacienți au primit polnyeotvety. Din 1066 grupul de control potentsialnyhpatsientov răspuns navoprosy 569. Am proizvolnootobrali 100 de pacienți din chislaneotvetivshih. Cu 40 udalosustanovit contactați-ne: am takzhevyyasnili că 21 de persoane au murit sau mutat (acestea nu au fost incluse listele electorale sau ihtelefony au fost dezactivate), dar nichegone învățat relativ ostavshihsya39. Deoarece cel puțin 21% din cazuri potențiale vyyavlennyhpo liste ale CCG, nu a fost disponibil, aproximativ 68% dintre pacienții de control gruppypredstavlyali cele ktopodhodil în acest scop.
Pentru 7 cazuri (inclusiv trei bărbați) nu am putut poluchitkontrolnye răspunsuri. Astfel, de la 218 -case cu potrivire grup de control (medie de control 2.6 nasluchay) obținut prin analiza.Po date voprosnikovbyli byliprointervyuirovany telefon 165 (76%) pacienți, din restul de 22 au murit după ce au fost trimise chestionare, 11 au spus simt prea surd 4byli rău, 7 a avut nici un telefon, 1Do nu vorbește în limba engleză, 2otkazalis și 6 neudalos de contact. Interviuri telefonice bylivzyaty la o medie de sub control 2.5 nasluchay. Vârsta medie a 218 bolnyhsostavil 66,6 ani (± 11.3 ani). Masculi a fost 149 (68%) dintre femei - 69 (raport 2,16 / 1). În 31bolnogo au fost disponibile issledovaniyamateriala rezultatygistologicheskogo obținute cu biopsie pulmonară pomoschyuotkrytoy. Toate acestea, o zaisklyucheniem respectă, de asemenea, klinicheskimdiagnosticheskim kriteriyam- în etogoedinstvennogo bolnogoobstruktivnaya functiei pulmonare bylaobuslovlena soputstvuyuschimzabolevaniem cailor respiratorii.
151 (69%) pacienți au fost bolnav start namoment al studiului, 67 (31%) pacienți au fost identificați hodeissledovaniya. Recente bylineskolko mai în vârstă (medie vozrast69,8 ± 9,7 ani, comparativ cu 65,2 ± 11,8 ani- p = 0,072). vârsta și sootnosheniemuzhchin și femeile medie în grupul 218chelovek chestionare au răspuns nu diferite de cele din grupul de 165chelovek potelefonu intervievați și două nu probe distincte pentru acești indicatori otiskhodnoy (244 pacienți). Detalii onalichii sau absența utolscheniyakontsevyh falangelor bylipolucheny degetelor 184 din 218 din aceste Y93 bolnyh- (51%) au fost o astfel de îngroșare. Etotpriznak mai frecvente la bărbați decât la femei (56% vs. 39% - p = 0,044), a prezis .Srednyaya FZhEsostavila 78,4% (± 21,0%), emkostlegkih total (UEL) - 69,6% (± 18 1%), FPSO - 51,2% (± 18,0%).

fumat

  77% dintre pacienți și 71% dintre gruppykurili de control vreodata pacienti in cadrul analizei zhizni.Odnomerny a aratat chtokurenie a fost semnificativ asociat cu CFA (OR 1,57- 95% ID 2,43- 1,01 la p = 0,043).
Riscul crescut odată cu numărul CFA mereuvelicheniya de pack-ani, dar etovliyanie nu a fost semnificativă (OR nakazhdye suplimentar 10 pack-letsostavil 1.05 95% ID 0,99- 1,12- p = 0,117).

metalice Kontakts sau drevesnoypylyu

   Pacientii ca vvoprosnikah si suna mai des decât pacienții din grupul de control au raportat smetallicheskoy de contact (Tabelul 1). sau lemn (Tabelul. 2) praf.

  Date Kappa znacheniyasoglasovannosti constituit aceste dlyametallicheskoy dvuhistochnikov si lemn pylisootvetstvenno 0,67 (pacienți) și 0,50 (control), 0,67 (pacienți) și 0,46 (control). Univariată analizdannyh pomoschyuvoprosnikov obținute a relevat svyazmezhdu semnificative CFA și contacte smetallicheskoy sau anamneza lemn pylyuv. Analiza datelor obținute în timpul interviului pokazalesche dependență mai aproape aanaliz combinate dannyhvyyavil cele mai înalte urovenriska atașate la smetallicheskoy contact sau lemnul pylyu.Ne a fost găsit între sotsialnoyprinadlezhnostyu nikakoyzavisimosti și CFA. Analizraboto ani sub kontaktavyyavil zavisimostivozdeystvie prezență - ca dlyametallicheskoy răspuns (RR la locul de muncă ani în Termenii Contact 1,11 1,06 95% ID - 1,16- p< 0,001), так и для древесной пыли (ОР1,12- 95% ИД 1,02 - 1,24: р = 0,020).
La contactul cu ilidrevesnoy praful de metal raportat profesii lyudimnogih. Despre Contacte smetallicheskoy de praf operatorii de mașini mai chastosoobschali, inclusiv strungari si rasnite (n = 31, 57%) ca drevesnoypylyu - dulgheri, tâmplari, mahon, strunjite poderevu (N = 14, 47%). Datele privind legătura cu contactele CFA sopredelennymi vidamimetallicheskoy si lemn in pylipredstavleny Tabel. 3.
Tabelul 1. Relativa risc asociat prafului svozdeystviem metalic

* Ajustat de fum și de contact cu drevesnoypylyu.
** Participantii care au raportat atât în ​​chestionar și interviu contactele de intrare iliotritsavshie orice.

Tabelul 2. Relativa asociată riscului rumeguului svozdeystviem

* Ajustat de fum și de contact cu drevesnoypylyu.
** Participantii care au raportat atât în ​​chestionar și interviu contactele de intrare iliotritsavshie orice.

    Toate bolnyepodvergalis la locul de muncă de praf de cel puțin 5 ani înainte postanovkediagnoza. Timpul median de la nachalaekspozitsii la diagnostikizabolevaniya a fost de 47,5 ani și 45,5 ani dlyametallicheskoy praf dlyadrevesnoy. Cei care au fost deja bolnav de start namoment al studiului, contacte chaschesoobschali cu praf, chembolnye identificat periodissledovaniya dar diferențele nebyli au fost semnificative statistic (sostavil2,16s ratio cote ajustate pentru fumat, sex ivozrast- 95% PH 0.98-4.81 - p = 0.059). Bylinebolshie diferențele în contactele chastotesoobscheny cu drevesnoypylyu între aceste grupuri de pacienți (1,04- 95% PH 0.44-2.50, p = 0,929).
Calculat pentru smetallicheskoy OR praf contact dannymvoprosnikov, date interviu ikombinirovannym sostavilsootvetstvenno praf 10,3, 13,4 și 12,5%, dlyadrevesnoy - 5,3, 10,8 și 7,1%.
Am reușit să obțină informații de la persoanele de contact oprofessionalnyh 32 izproizvolno selectate 100 de persoane care nu au răspuns la chestionar, cu ajutorul interviurilor telefonice. contact Dolyasoobschivshih smetallicheskoy (4 persoane, 13%) praf idrevesnoy (2 persoane, 6%) bylatakoy aceeași ca și în kontrolnoygruppe incluse în studiu.

Drugieprofessionalnye contactul cu praful

   Bylovyyavleno nici o relație semnificativă între azbest ivozdeystviem CFA (OR 1.0- 95% ID 0,41- 2,40- p = 0,997). Drugieprofessionalnye contactul cu praful, raportată de 2% dintre pacienți ibolee vozdeystviyatekstilnoy în cauză, cărbune, construcții și praf de tutun, nisip atakzhe. Analiza dannyhvoprosnikov permis predpolagatnalichie dependență semnificativă și expunerea mezhduKFA tekstilnoypyli (OR 1,80- 95% 1,10 PH - 2,96- p = 0,019) și nisip (OR 1,76- 95% 1,01 PH - 3,07- p = 0,047), dar nu și alt vidovpyli. Cu toate acestea, efectul nu persistă după vozdeystviyapeska vneseniyapopravki fumat și vliyaniekontaktov textile ipeskom de praf nu a fost statisticheskiznachimym telefonnogooprosa potrivit.

Autoimmunnyystatus și atonie

    Bolnyeznachitelno adesea decât grupul patsientykontrolnoy raportat osimptomah alergie domashnyuyupyl (OR 1,51- 95% ID 1,01 - 2,26-p = 0,044), dar nu și în frecvență bylorazlichy plante polen simptomovallergii (% ID SAU 1,20-95 0,75 - 1,91- p = 0,440). La 205 pacienți și pacienți de control u192 gruppybyli eșantionat 194bolnym krovi- venoasă și 187 de pacienți au fost efectuate kontrolnoygruppy testyna alergeni pielii. Chastotapolozhitelnyh bylaodinakovoy rezultatelor între pacienți și grupul vkontrolnoy (15,5% vs. 19,2% coeficient de probabilitate de 95% 0,81- ID 0,45- 1,44- p = 0,467). geometricheskayakontsentratsy medie, de asemenea, bylaodinakovoy în IgE ambele grupuri (29,6 kU / lprotiv 29.2 kU / n- OR1,00- 95% 0,89 PH - 1,14- p = 0,917). In numarul znachitelnobolshego de pacienti au fost gasite factor reumatoid anticorpi iantinuklearnye vsyvorotke (Tab. 4). A existat naydenozavisimosti între factorul nalichiemrevmatoidnogo, anticorpi antinucleari, testul cutanat pozitiv și urmări ilikontsentratsiey spylyu și detectat IgE perechislennyhfaktorov nikakihvzaimodeystvy.

ObsuzhdenieRezultaty issledovaniyapodtverzhdayut dintre noi a făcut ca raneepredpolozhenie Contactați smetallicheskoy sau lemn pylyuyavlyaetsya de dezvoltare faktoromriska independente K.FA, precum și date K.lwai isoavt. [10], care, de asemenea cred că chaschevstrechaetsya CFA între muncitori, opredelennymtrudom angajat legate de praf vozdeystviemmetallicheskoy. am takzhevyyavleno Impactul nalichiezavisimosti - otvetmezhdu izabolevaniem expunerea la praf. Rasschitannyeznacheniya risc relativ asociat cu vozdeystviemmetallicheskoy sau praf de lemn, arată că contactul cu praful provoacă etimividami ° sootvetstvenno10-13i5-10 de cazuri noi nu avem o prelevare de probe limitată a CFA. KFAznachimo asociate cu fumatul, modificările odnakovnesenie pe kurenieneznachitelno efect, indiferent de vozdeystviyametallicheskoy sau praf de lemn. Votlichie din studiile nashegopredyduschego [5] această lucrare, semne nedetectabile zavisimostimezhdu atopie și CFA, și hotyarevmatoidny Fabrica de chascheobnaruzhivalis anticorpi antinucleari la pacienții decât grupul vkontrolnoy Prezența etihantitel nu a fost legată de svospriimchivostyu vozdeystviyupyli. Am petrecut controlul issledovaniemetodom - caz, deoarece KFAvstrechaetsya rar și ordinea velikaveroyatnost că proyavleniyazabolevaniya momentaekspozitsii să ia o lungă perioadă de timp. [9] Am încercat să facă minimumuoshibku asociate cu bolnyhposredstvom de selecție identifică toate ivklyucheniya pacienții observate în centrul-uchastnikeissledovaniya perioada techenieopredelennogo iposredstvom chetkihdiagnosticheskih stabilește criteriile aplicabile obychnoydiagnosticheskoy practică [11]. Din moment ce doar 10% din Marea Britanie pacienții KFApodvergayutsya legochnoybiopsii deschis, această procedură nu este schitalasobyazatelnoy, deși în această serie onapraktikovalas mai des decâtașteptat. Noi nevklyuchali pacienți nashegopredyduschego din studiu [4], atakzhe cei diagnosticați bylpostavlen ne la izbezhatvozmozhnyh diagnosticheskihoshibok cauzat rezultate raneepoluchennymi. Urovenuchastiya cazuri potențiale bylvesma de mare, iar acest lucru, împreună cu faptul cazurile noastre byliskhozhi cu descris anterior [1, 2] otnosheniivozrastnogo cotei de distribuțiebărbați și femei, prezența de capăt noduli falangelor, rezultatele studiilor pulmonarefuncții și nalichiyaantitel, sugerează că am studiat cu adevărat vyborkabyla tselomreprezentativnoy.

Tabelul 3. Riscul relativsvozdeystviem asociate anumitorcopac metale iporod

Tabelul 4. Prezența autoanticorpilorși pacienții revmatoidnogofaktora și controlulP

La 192 de grupuri de control osnovaniianaliza caz.

   Noi podbiralikontrolnyh patsientovindividualno, astfel încât legate de izbezhatoshibok sexul, vârsta, locul de reședință, Acest factor de muncă vliyaetna și familia takzhediagnosticheskimi vozmozhnostyamikonkretnogo medic și nivelul egoinformirovannosti. noi nu facem Am putea rasschitatdeystvitelny rata de raspuns grup de control este din cauza inexactități în listele CCG, dar noi credem că onsostavil aproximativ 68 ° aproximativ. Contacte Chastotasoobscheny cu praf vvyborke grup nonresponse patsientovkontrolnoy a fost Coy la fel ca printre cei care au trimis chestionare poetomumaloveroyatno la vopredelenii eroare praf chastotykontaktov în bylaznachitelnoy kontrolnoygruppe. De asemenea, credem că, în măsura în care este posibil, pacienții ipatsienty de control grup a rămas ipoteza proveryamoynami relativ vnevedenii. Interviu telefonus pentru a confirma informațiile furnizate în chestionare au fost efectuate după chestionare polucheniyazapolnennyh, acesta vchastnosti, a dat vozmozhnostpatsientam escheraz grupul de control amintiți-vă, nu este dacă acestea au contact cu praful.
De fapt, delestepen mezhduetimi consistență două surse dannyhbyla destul de vysokoy- la pacienții hodeintervyu kontrolnoygruppy expunerea la praf soobschalio mai putin vvoprosnikah este pozvolyaetpredpolagat ca, atunci cand zapolneniivoprosnikov kontrolnoygruppy pacienti au fost mai multe sanse decat sklonnypereotsenivat nedootsenivatvozdeystvie de praf.
Poskolkukurenie asociat cu CFA la analizemy vnosilipopravku acest factor. Etapopravka nu povliyalaznachitelno pe vyrazhennosteffekta vozdeystviyametallicheskoy sau lemn pyli.Sotsialnaya determinate în funcție de care aparține rodazanyaty, acesta nu a fost asociat cu CFA și nevliyala pe metal sau effektvozdeystviya praf de lemn. Byloobnaruzheno nu sunt semnificative relațiile dintre KFAi alții raportează professionalnymivozdeystviyami, deși prezența CFA Communications svozdeystviem praf textil ipeska identificate în analizedannyh chestionare Aceasta crește veroyatnosttogo că alt impact De asemenea, inuzhdayutsya esențial în continuare izuchenii.Nashi rezultate arată astfel că praful nablyudaemyeassotsiatsii professionalnyhkontaktov dlyaizuchennyh specifice vozdeystviyi exagerat cu greu provedeniiissledovaniya oshibokv datorată sau metode pogreshnosteyispolzovannyh. Myobnaruzhili că contactele cu oțel, alamă isvintsom au fost svyazanys specific CFA. Cu toate acestea, suntem încă siguri dacă este sau nu impactul dezvoltării KFArezultatom din aceste metallovili orice alte substanțe folosite la locul de muncă cu metallamiili sunt în mediul okruzhayuscheyproizvodstvennoy.
metale Vozdeystviekonkretnyh poate privestik boli respiratorii razvitiyumnogih, inclusiv astm, bronșită, emfizem, acute sau atakzhe hronicheskoeinterstitsialnoe legochnoezabolevanie [12, 13]. Kazuisticheskiesoobscheniya permit presupun metale chtomnogie poate vyzvatinterstitsialnye legochnyezabolevaniya clinic similar cu CFA [12, 13] .Naprimer, polizoare y vozdeystviyukobaltovoy diamante expuse praf [14], iar muncitorii, karbidvolframa abrazive (conținând vkachestve cobalt liant) poate razvitsyafibroziruyuschy alveolită [15].
Raportate obinterstitsialnom pulmonare lucrători fibrozeu salyuminievoy expuși prafului [16] și polizoare usvarschikov și aluminiu [17, 18]. Există, de asemenea, rapoarte osluchayah diffuznyhinterstitsialnyh legochnyhzabolevany sau pulmonalnogofibroza cu prelungit Efectele zinc [19], cadmiu [20], și mercur [21]. Noi nu obnaruzhilisvidetelstv de asociere CFA vozdeystviemimenno cu aceste metale, cu toate acestea, mestoslabovyrazhennoe ar putea avea un impact aluminiu și oțel piese kobaltakak.
praf Vozdeystviedrevesnoy provoaca kakobstruktsiyu cailor respiratorii [20] și allergicheskiyalveolit ​​exterioare care pot bytobuslovleno fungi kakvozdeystviem și mucegaiuri conținute vdrevesine și eeobrabotki ekspozitsieyizotsianatov în proces [24]. Există un mesaj de buză caz ​​interstitsialnogolegochnogo boală asemănătoare cu CFA la pacienții supuși unei plăci de lemn silnomuvozdeystviyu [25], precum și persoanele alergice alveolita ostromvneshnem v2 pentru a se dezvolta într-un rezultatekontakta penitsillinovymishtammami conținute în lemn [26]. Contactul numai cu nashemissledovanii pin pylyuassotsiirovalsya cu CFA. Vozdeystviesosnovoy de praf poate fi prichinoyKFA, dar este, de asemenea, posibil ca un etovozdeystvie marker de drugihvozdeystvy pentru care persoana prirabote supus unui copac. De exemplu, tâmplari poate lucra, de asemenea, o cârpă sasbestovym, și krasnoderevschikipodvergayutsya expuse mnogihrastvoriteley. Deși a fost vozdeystvieasbesta vyrazhenoslabo, nu poate fi complet isklyuchitvliyanie de diferite substanțe, okotoryh nu au realizat studii raportat.
asociere Obnaruzhenieznachimoy între CFA ikureniemprotivorechit rezultatele noastre"pilot" de studiu [4], dar a confirmat o rannimsoobscheniem [10], precum și fumatul în cercetarea vysokoychastotoy seriiklinicheskih [2, 27]. mozhetvyzyvat Fumatul alveolita [28], cu toate acestea, este posibil ca pacienții cu CFA care au fumat, functia pulmonara bylahuzhe decat nefumatorii, și, în consecință, probabilitatea de la debutul simptomelorBoala în nihbyla mai sus. Faptul că fumatul a fost asociate cu CFA, necesită factor uchityvatetot în analiza contactelor vliyaniyaprofessionalnyh chegonit făcut în două metodomkontrol predyduschihissledovaniyah făcut -caz [4.10]. În studiul nostru, cu toate acestea, fumatul nevliyala amendamentul privind severitatea effektavozdeystviya praf, astfel naiboleeveroyatno, chtokontakt cu praf și un kureniepredstavlyayut factori de risc independenți CFA.
În nostru"pilot" Studiul myobnaruzhili, pacientii cu CFA chtou peste veroyatnostnalichiya priznakovatopii și mai vysokihkontsentratsy IgE, și mai mari decât testele cutanate chastotypolozhitelnyh grupul upatsientov control.
Odnakorezultaty nu nastoyaschegoissledovaniya confirma etihzakonomernostey. A primit namidannyesvidetelstvuyut că KFAassotsiiruetsya cu nalichiemautoantitel și revmatoidnogofaktora [29], dar am anticorpi mezhdunalichiem nu vyyavlenovzaimodeystviya și professionalnymkontaktom revmatoidnogofaktora și praf. Nalichieautoantitel revmatoidnogofaktora și pot fi leziuni pulmonare nespetsificheskimrezultatom, ca în sluchaeasbestoza [30].
Noi credem nashidannye nouă confirmare că, în asociație KFAnablyudaetsya svozdeystviem praf ilidrevesnoy metal și că această yavlyaetsyanezavisimoy de asociere și proportsionalnadoze. riscurile relative Rezumatul asociate cu o astfel de expunere este, în acest caz, aproximativ 20%: Acest lucru indică faptul că Otomi o proporție semnificativă din sluchaevKFA și, eventual, aproximativ 1000 decese de la CFA in Anglia, Țara Galilor pe an [3] poate predotvraschenyposredstvom kontaktovs fi limitate de aceste pulberi. deși vbolshinstve sluchaevprichina CFA ramane inexplicabile, rezultatystavyat nostru interogat predstavlenieo asta. care CFA -zabolevanie etiologie necunoscută.

Referințe:

1. Coultras DB, ZurnwaltRE, Negru WC, SobonyaRE. Epidemiologia bolilor pulmonare interstițiale. Am JRespirCritMed 1994-150: 967-72.
2. Turner-Warwick M, Burrows A, Johnson A, Cryptogenicfibrosing alveolită: caracteristicile clinice și influența lor onsurvival. Thorax 1980-1935: 171-80.
3. Johnston I, J Dritton, Logan R. mortalitate în creștere fibrozare fromcryptogenic alveolita. DMJ 1990-301: 1017-1021.
4. Scott J, Johnston I, Britton J. Care sunt cauzele alveolita cryptogenicfibrosing? Un Stude caz de control al environmentalexposure la praf. BMJ 1990-301: 1015-7.
5. Marsh P, Johnston I, Britton J. Atopia ca risc factorfor alveolita fibrozantă criptogenic. Respir Med 1994-1988: 369-71.
6. Bickler G, Sutton S. Inexactitate ofFHSA înregistrează: helpfrom registrele electorale. BMJ 1993: 306: 1167.
7. Recomandări ale British Thoracic Society si a Tehnicieni respiratorii de asociere, și Physiologists.Guidelines pentru measuremtnt funcției respiratorii. RespirMed 1994-1988: 165-94.
8. ofoccupations clasificare generală din Marea Britanie Oficiul Registrului 1966. Londra: Oficiul Papetărie HM 1966.
9. Schlesselman JJ. Studii de caz-control: proiectarea, realizarea, analiza, prima EDN. Oxford: Oxford University Press, 1982.
10. lwai K, Mori T, Yamada N, Yamaguchi M, Hosoda Y.Idiopathic fibroza pulmonara: epidemiologica se apropie de expunere tooccupational. Am J Respir CritCareMtd 1994: 150: 670-5.
11. Johnston IDA, Gomm SA, Kaira A, Woocock AA, Evans CC, Hind CRK. Managementul fibrosing criptogena alveolita inthree regiuni ale Regatului Unit. Eur Respir J 1993: 6: 891-3.
    12. Toxicitate Nemery V. Metal tractului andrespiratory. Eur RespirJ1990: 3: 202-19.
13. WaldronNA. tulburări non-neoplazice datorateagenți fizici metalice, chimice și. În: Parkes WR, tulburări pulmonare ed.Occupational, a 3-EDN. Oxford: Butterworth, 1994: 593-643.
14. Nemery B, Nagels J, Verbeken E, Dinsdale D, progresia Demedts M.Rapidyfatal pulmonare cobalt într-un polisher diamant. AmRev Respir Dis 1990, 141: 1373-8.
15. Cugell DW. Bolile de metale grele. Chin piept Med1992: 13: 269-79.
16. Jederlinic PJ, Abraham JL, Churg A, Himmelstein JS, Epier GR, Gaensler EA. fibroză pulmonară oxideworkers aluminiu: investigarea nouă muncitori, cu pathologicexamination și microanaliza în trei dintre ele. Am Rev Respir Dis1990: 142: 1179-1184.
17. Vallyathan V, Bergeron WN, Robichaux PA, Cratghead JE.Pulmonary fibroză într-un sudor aluminiu ars. Chest1982: 81: 372-4.
18. De Vuyst P, Domortier P, Rickaert F, Van de Weyer R, Lenclud C, fibroză Yernaukt J. Occupational pulmonare într-un aluminiumpolisher. Eur J Respir Dis 1986, 68: 131-40.
19. Bartter T, lrwin RS, Abraham JL, et al. Zirconiumcompound indusă fibroză pulmonară. Arch Intern Mtd1991: 151: 1197-201.
20. Townshend RH. pneumopatie acută cadmiu: un 17yearfollow-up. Br J Industlnc Med 1982: 39: 411-2.
21. Lilis R, Milles A, Lerman Y. Acute mercur poisoningwith severe manifestări pulmonare cronice. Chest1985: 88: 306-9.
22. Carosso A, Ruffino C, Bugiani M. Respiratorii muncitorii din lemn diseasesin. Br J Industlnc Med 1987: 44: 53-76.
23. Sosman AJ, Schlueter DP, Fink JN, Barboriak JJ.Hypersensitivity la praf de lemn. N Engi J Med 1969: 281: 977-80.
24. Vadenplas 0, Malo JL, Dugas M, et al.Hypersensitivity reacție pneumonitislike între workersexposed la diizocianat diphenylmehane (MDI). Am Rev Respir Dis1993- 147: 338-46.
25. Ramage JE Jr.Roggli VL, Bell DY, boli pulmonare Piantadosi CC.Interstitial si arderea lemnului interne. Am RevRespir Dis 1988: 137: 1229-1232.
26. Van Assendelft AH, Raitio M, Turkia V. Fuelchipinduced pneumopatie de hipersensibilitate cauzată de penicilliumspecies. Chest 1995: 87: 394-6.
27. Carrington CB, Gaensler EA, Coutu RE, Fitzgerald MX, Gupta RG. Istoria naturală și desigur tratate de pneumonie interstițială anddesquamative obișnuită. N Engi J Med1978: 298: 801-8.
28. Crystal RG, Bitterman PB, Rennard SI, Hance AJ, KeoghBA. boli pulmonare interstițiale cauza necunoscuta: disorderscharacterised prin inflamația cronică a respiratorytract inferioare. N Engi JMed 1984: 310: 235-44.
29. Turner-Warwick M, Haslam HL. Anticorpii in boli pulmonare supresiune somechronic: non organspecific antibodies.Clin Alergii 1971: 1: 83-95.
30. Turner-Warwick M, Parkes WR. Circulare factori antinucleari rheumatoidand din lucrătorii cu azbest. BMJ 1970 3: 492-5.

Luate din jurnalul Lancet1996: 347: 284-9 glavnoyredaktsii cu permisiune.