Chirurgia sepsis neonatal.

URL-

Determinarea și frecvența. Neonatală sepsis - o boală clinică sindromsistemnogo însoțită de bacteriemie și prima vstrechayuschegosyav luni de viață. Frecvența sepsisului primar 1-8na 1000 născuți-vii. Mortalitatea este mare (13-50%), maksimalnaya- in randul sugarilor prematuri și copii cu apariția precoce a imolnienosnym peste zobolevaniya.
Fiziopatologie. Având în vedere patogeneza pot distinge trei klinicheskieformy diferite sepsis neonatal: devreme, târziu și nosocomiale.
sepsis precoce este diagnosticată în primele 5-7 zile de viață și de obicei yavlyaetsyamnogo boala sistemica a simptomelor clinice dyhatelnoynedostatochnosti. In aceasta forma de novorozhdennogoproiskhodit infecției cu sepsis în perioada perinatală. Anumiți agenți infecțioși, în special pallidum, virusuri, Listeria și posibil fungi Candidamogut intra in corpul fatului prin hematogene transplatsentarno.Infitsirovanie alte microorganisme rodov.Posle apare în timpul ruperii membranelor prin voskhodyaschemuputi microflorei vaginale pot penetra in lichidul amniotic si fetus . În chorioamniotita rezultaterazvivaetsya, ceea ce duce la infectii si zabolevaniyuploda. Aspirația tulburărilor fetale sau neonatale lichid amniotic obuslavlivaetrazvitie respiratorii. Prezența amniotic pervorodnoysmazki fluid sau meconiu reduce svoystva.Nakonets lor naturale bacteriostatice, nou-născut se confruntă cu flora vaginală vremyaprohozhdeniya prin canalul de nastere. În primul rând proiskhoditkolonizatsiya pielii, nazofaringe, orofaringe, conjunctivă și membranele mucoase pupoviny.Travma aceste organe pot duce la infitsirovaniyurebonka.
sepsis târziu. Acesta este de obicei diagnosticat la 2-3 săptămâni zhizni.Tak ca agenți cauzali sunt aceleași ca și la începutul Sepsis florei vaginale, probabil, infitsirovanieproiskhodit. Cauzele apariției târziu prevalența bolii klinicheskihsimptomov printre ei porazheniyatsentralnoy simptome ale sistemului nervos și severitatea la tulburări cardiorespiratorii simptomovi comune neclare. materinskihantitel Transportul la propriile florei vaginale este opredelyayuschimfaktorom, care depinde, nu novorozhdennyyili infectate bolnavi, mai ales în cazul infecției cauzate de streptococii din grupa A.
sepsis nozocomiale. Această formă de sepsis apare în grupurile cu risc ridicat novorozhdennyhiz. Patogeneza este determinată de boala de baza, slăbirea copilului, în prezența florei neonatalnogotsentra echipamente, folosind metode invazive de diagnostic si monitoringa.Novorozhdennye, in special prematuri vospriimchivostk au crescut infectii datorita incapacitatii sistemului imunitar in orice urovneeffektivno localiza și neutraliza invazia bacteriană.
Patogeni. Principalii agenți cauzatori de sepsis neonatal cu vremenemmenyayutsya. Ar trebui să fie luate în considerare separat primar și vnutribolnichnyysepsis. sepsis primar este de obicei cauzata de flora vaginala. Exprimate de majoritatea de centre neonatale de conducere grup de roluri prinadlezhitstreptokokku B, în locul al doilea - gramootritsatelnaya kishechnayaflora, în special Escherichia coli. Alți patogeni otnosyatsyaListeria monocytogenes, Staphylococcus, Streptococcus alte grupuri (inclusiv enterococi), anaerobi, Haemophlus influenzae. In plus, sepsis neonatal primar poate provoca vstrechayuschimisyamikroorganizmami rare. Flora, provocând sepsis nozocomiale în razlichnyhtsentrah diferite. Domină siafilokokk (in special Staphylococcusepidermidis), bețișoare gramootritsatelnye (inclusiv Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) și fungi.
Factori de risc.
Prematuritatea si greutatea mica la nastere. Prematuritate - edinstvennyynaibolee factor semnificativ corelat cu dezvoltarea de sepsis. Cu riscul de organism umensheniemmassy crește proporțional cu sepsis.
Ruperea membranelor. okoloplodnyhobolochek ruptura prematura si (mai mult de 24 de ore) perioadă de timp cât riscul yavlyayutsyafaktorami anhidru.
Febra în mama înainte și mai ales după nașterea copilului.
Infecții ale tractului urinar și a mutilării genitale și alte istoria obstetrică oslozhneniyav.
Modificări în lichidul amniotic. Meconiul, apa ofensatoare, mutnyeokoloplodnye.
Resuscitarea nou-născutului în sala de livrare.


Sarcina multiplă.
proceduri invazive. Monitorizarea invazivă, ventilyatsiyalogkih artificială sau nutriție parenterală.
Galactosemie.
Introducerea de suplimente de fier.
Alți factori. Băieții suferă mai mult decât fetele. Opredelonnuyurol joacă o stare diferită de starea sistemului imunitar. Sepsis vstrechaetsyau adesea nou-nascuti negru, dar acest lucru poate fi explicat prin vysokoychastotoy ruperea prematură a membranelor, umateri febră și greutate mică la naștere. faktoramriska suplimentare includ nivel socio-economic scăzut, dar din nou explica etomozhno greutate mică la naștere.
creste Alaptarea rezinstentnost kinfektsii nou-născuți prin transferul anticorpilor maternali și a altor zaschitnyhfaktorov.
Manifestările clinice. Un diagnostic preliminar al yavlyaetsyaklinicheskim sepsis încurajează, de la începutul terapiei pentru a obține rezultatovposevov. semne si simptome de sepsis clinice sunt diagnostic idifferentsialny nespecifice trebuie efectuate cu un număr mare de zabolevaniy.K Acestea includ boli metabolice, sindromul de detresa respiratorie (RDS), boli, boli de sânge, sistemul nervos central, serdtsai alte boli infecțioase (de exemplu, infecții intrauterine). cele mai frecvente semne și simptome de sepsis otnosyatsyasleduyuschie: schimbarea comportamentului copilului, letargie, refuzul de piept, o scădere a greutății corporale, pierderea reflexelor fiziologice, povyshenietem Temperaturile.
Pentru diagnosticul de septicemie sunt importante antecedente medicale. Provedonnyenablyudeniya a arătat că importanța excepțională în geneza sepsisanovorozhdennyh au sănătății materne, în special rodovogoakta, în special pe durata perioadei anhidră.
Una dintre cele mai comune simptome ale intoxicației este copilul vyrazhennayavyalost. slăbiciune generală se poate datora nu tolkosepsisom. De multe ori, acest simptom este o consecință entsefalopatii.Odnako lentoare în septică intoxicatie însoțite drugimisimptomami că împreună și face posibilă zapodozritsepsis și diagnostic corect. În unele cazuri, donoshennyhnovorozhdennyh există o preocupare generală, în special în boala nachalnyhetapah atunci când au format buzunare piemicheskie.
La fel de important în caracterizarea stării generale a simptomelor bolnogoimeyut, cum ar fi respingerea pieptului, regurgitare, vărsături. severitatea Chembolshe acestor simptome, cele mai severe protsess.Chastye septic vomei --Very semnul formidabil care indică meningita vozmozhnostrazvitiya și peritonita.
O anumită valoare este atașat la greutatea corporală a pacientului cu sepsis, precum dinamica acestui parametru. Esențial pentru ustanovleniyadiagnoza "sepsis" Ea are ca simpton padeniemassy organism secundar pe fondul lipsei gipogalaktiki mamei. Adesea ubolnyh exprimate de fluctuațiile zilnice ale greutății corporale. Deoarece zapovyazok pe diverse factiuni piemicheskih urmeze dinamikoymassy corpului este uneori dificil. Cu o stare foarte gravă bolnogomozhet o imagine paradoxală când copilul chiar și corpul uvelichivaetsyamassa, fie asociat cu infuzionnoyterapiey efectuate necorespunzător sau cu sindrom edematoasă. Persistente pribavkimassy organism uniform în cele mai multe cazuri servi ca un ghid, svidetelstvuyuschimo evoluții pozitive legate de inversarea septicheskogoprotsessa. Astfel, curba poate fi caracterizată în greutate adekvatnostterapii. Temperatura de reacție poate fi caracter la temperatură sepsis razlichnym.Febrilnaya a fost observată la 24%, subfebrilitet - 72% la temperatura corpului detey.Normalnaya pacienții cu sepsis apare doar 4%. Cel mai frecvent febră în septicemie de zile derzhitsyaneskolko nou-născuți, de multe ori într-un mod mare în timpul zilei. Vsluchae inadecvate terapiilihoradka antibacteriene și antipiretice reapare. Poliadenilare apare in sepsis in donoshennyhnovorozhdennyh rar, fapt confirmat de rezultatele mai des acest simptom apare issledovateley.Znachitelno prematura. Evident, acest lucru se datorează unei, eventual prenatale, sistemul anterior stimulyatsieyimmunnoy în acest grup de copii. O caracteristică importantă pentru sepsis svoevremennoydiagnostiki poate să apară icter. Conform datelor noastre, onaotmechalas la 47% dintre pacienții cu sepsis. Majoritatea pacienților cu sepsisomzheltuha au avut caracter de conjugare cu o bilirubina povysheniemnepryamogo predominantă. Doar în câteva cazuri observate bilirubinei directe zametnoenarastanie, care este un neblagopriyatnympriznakom de prognostic al hepatitei septic. Totuși, creșterea bilirubinei kolichestvapryamogo poate fi uneori cauzata sindromul sguscheniyazhelchi, în care geneza joacă un rol nu numai patologia infecțioasă, ci și alte anomalii în perioada neonatală (tulburări sindromdyhatelnyh encefalopatie și colab.). Pentru differentsialnoydiagnostiki, precum și în scopuri terapeutice în stomacul copilului este introdus cherezzond soluție de sulfat de magneziu 25% până la 5 ml, de 2 ori pe DENV timp de 3 zile. În cazurile în care, după un coleretic curs terapiiznachitelno redus icter și a redus nivelul bilirubinei directe, trebuie luată în considerare faptul că copilul a fost o îngroșare a sindromului biliar. In protivnomsluchae oportunitate hepatita septica devine foarte realnoy.Zheltuha în septicemie apare pe 1 sau 2-a zi, și, uneori, israzu după naștere, în timp ce icterul fiziologic vsegoobnaruzhivaetsya de multe ori la 3-4 zile de viață. icter Septic, tind să fie mai de lungă durată: nu deține mai puțin de 2,5-3 săptămâni. Giperbilirubinemiyaredko depășește un nivel critic (mai mare de 300-320 mmol / l) trebuyuschiyzamennogo transfuzie. Extinderea ficatului la pacienții cu sepsisomvstrechaetsya destul de des. Nu este foarte semnificativ: nizhniykray efectuat la 3.5-4 cm de sub arcul costal. La sepsis extrem de obicei tyazholomtechenii detectat hepatomegalie. Vesmaredko am văzut dezvoltarea gepatita.Abstsedirovaniepecheni septice în sepsis este foarte rară. Septicheskiyprotsess apare adesea pe fondul encefalopatiei. Etogosindroma severitate poate fi diferit. Cea mai comuna combinatie de encefalopatie sepsis mai rare. O caracteristică importantă pentru sepsis differentsialnoydiagnostiki se schimbă hemogramei. În mijlocul zabolevaniyanaibolee important, cu punct-diagnostic diferențial de vedere, este de a crește numărul de leucocite per unitate de volum krovi.Giperleykotsitoz (mai mult de 25 (109 / l) și a pronunțat leucopenia (menee4,5 [dig1] (109 / L) în sepsis a fost observată, respectiv, în . 25 și 18% Acest lucru dă motive să credem că pentru protsessaharakterny schimbări bruște septice în cantitatea de leucocite Neytrofiloz sepsis unovorozhdennyh a fost observată în deplasare leykotsitarnoyformuly 80% sluchaev- stânga -. 70% dintre pacienții cu sepsis este gematologicheskimpokaz foarte valoros. Telem este ESR, creștere care a fost observată la 66% bolnyhs sepsis, cu creșterea VSH 16 la 30 mm / h a fost observată U20% dintre sugari și mai mare de 30 mm / h. - 23% din performanța tsennostgematologicheskih de diagnosticare este mult îmbunătățită dacă acestea estimat în complex. Anemia in sepsis novorozhdennyhv detectat în prezent în mod frecvent. în semn de recunoaștere a opredelonnoeznachenie sepsis are o cantitate de proteină totală și fracțiuni proteice syvorotkikrovi. Conținut (fracțiunea -globulinovoy harakterizuetaktivnost un anumit grad de inflamatie in organism semnificativ uvelichivaetsya.Po datele noastre, majoritatea pacienților cu sepsis (66,6%) soderzhanieobschego proteina a fost redus, în timp ce (1 și (fracția 2-globulinelor belkaznachitelno rată crescută. Gamma razgarezabolevaniya fracție -globulinovaya în 18,1% dintre copii a fost redus, iar în 24,2% din cazuri - recuperare povyshena.Pri la majoritatea pacienților cu sepsis a fost observată fracție uvelicheniegamma-globulină de proteine ​​din zer, care, în unele mereotra .. Flushes imunitate umorală Vyrazhennoesnizhenie gamma globulină fracție adecvată a înălțimii yavlyaetsyaneblagopriyatnym bolii semn de prognostic analizat chastotavstrechaemosti grupuri individuale de sânge la copii cu purulent infektsiey.Naibolee grup definit deseori A (II) - în sepsis - în 41% din cazuri, iar la LGIN - 50% dintre pacienți. Aceste cifre corespund unei chastotegruppy convenționale a (II) în populație. model interesant detectat grupa de frecvență priizuchenii B (III), care este marcată în 35% bolnyhsepsisom și doar în 13% din cazuri - atunci când LGIN. Indicatorul koeffitsientdannogo Diagnostic calculat pe baza statisticheskogoanaliza secventiala Wald, a fost de 4,3 puncte. Unele difenilamină definiție de diagnosticare Indicator tsennostimeet (DPA). În mijlocul septicheskogoprotsessa marcate creștere DPA la 230-235 de unități. (180-200ed normal.) Și un curs nefavorabil al bolii - până la 240 de unități. și cazuri vyshe.V unde boala a ajuns la un scop în recuperare, a existat o scădere a nivelului de BPA la normal. În sepsis adesea nahodiliizmeneniya în urină. Modificări toxice sub formă de proteinurie scăzută, microhematuria moderate și leucocituriei observate la 68% medic bolnyh.Prakticheskogo ar trebui să alerteze indicații, cum ar fi "vtorichnovskryvshiysya buric"Atunci când, după o perioadă de răni aparent polnostyuzazhivshey ea începe din nou să se ude și supurează. Acest simptomvsegda indica expunerea prelungita la microbi pupochnomkomlekse. Cauza simptom "în al doilea rând pătruns buric"Acesta poate fi vena ombilicală flebita. Această deteriorare se produce sepsis preimuschestvennopri. Pentru sepsis prenatal se caracterizeaza prin boala proyavleniekliniki mai devreme. În acest exemplu de realizare, offline "interval lucid"între naștere și primele semne ale zabolevaniya- imediat după rozhdeniyaotmechaetsya icter destul de severe. Pentru o importanță infitsirovaniyabolshoe intranatale sunt starea placentei, natura și durata perioadei okoloplodnyhvod anhidră. Când septikopiemicheskoyforme sepsis detectat infecție purulentă focarele takiekak osteomielită individuale, celulită, meningita purulentă, kishechnogotrakta leziunii gastro-intestinale, peritonită, pneumonie, pielonefrită, leziuni ale pielii, abcese, conjunctivită, otită medie și altele.
-------------------------------------------------------------------------------;