Chirurgie

URL-

date anatomice și fiziologice scurte. rețeaua venoasă nizhnihkonechnostey este împărțit în două părți și ca adâncime poverhnostnyy.V funcțional ele sunt aceleași, deoarece acestea sunt conectate kommunikantnymivenami. Ultima sunt cele mai numeroase în zona piciorului și partea inferioară a piciorului, la nivelul șoldului, acestea sunt rare. Dispozitivul de supapă comunicând venele subdezvoltate. În condiții normale, sangele este trimis la ei de la poverhnostnyhven profundă, cu excepția perforante venelor ale piciorului, posibilitatea kotoryeobespechivayut de a fluxului de sânge în ambele direcții, astfel încât Kakva River condiții fiziologice, 56% dintre aceste vene de pe piciorul nu este soderzhatklapanov.
presiunii venoase în venele extremităților inferioare este de multe ori determinate de nizhearterialnogo interacțiune și componentele hidrostatice re-modinamicheskogoi. Direct proporțional cu circulația lor venos kolebaniynahoditsya. vvenah presiune hemodinamic se produce sub influența diferiților factori, contracția musculară ("Pompa de mușchi"), Compresie venelor tendoanelor în mestahih contact apropiat (aparate Brown) în cadrul grupurilor de operare sootvetstvuyuschihmyshechnyh, acțiunea de aspirare a pulsației de transfer piept inima si a arterelor, tonusului venos și t. Presiune D. Velichinagemodinamicheskogo se datorează, pe de o parte, acțiunea stepenyuvyrazhennosti a acestor factori, iar pe cealaltă direcție, -velichinoyi a valorii componentei kotorogozavisit hidrostatice a înălțimii coloanei de sânge, în timp ce direcția poziției telacheloveka în raport cu suprafața pământului STI. Principalul impediment în răspândirea presiunii hidrostatice în distalnomnapravlenii, este opera valvelor venoase, t. Pentru a. Fluxul sanguin supape cu clapetă Privozniknovenii retrograde smykayutsyai se oprește din sânge curent (fig. 67). În chelovekas poziție verticală mușchii relaxat sunt cele mai dezavantajoase ieșiri usloviyavenoznogo pe membre, în timp ce mersul pe jos usilivaetsyaglavnym-o ca urmare a unor acțiuni ale mușchilor scheletici.

Video: orală și chirurgie maxilo-faciala

varice (varice) numite stoykoeneobratimoe expansiune și alungire a acestora, ca urmare a pereților patologicheskihizmeneny brute și a aparatelor de supapă.
Cel mai adesea poverhnostnyeveny varicoasă expuse la extremitățile inferioare, apare boala redko.Etim pe membrul superior suferă 0.3-20% din populația în vârstă de 25-60 ani preimuschestvennozhenschiny. Este la fel de multe ori uimește kakpravilo și membrul inferior stâng, dar cel mai adesea bilaterale începe de obicei cu piciorul stâng. Sistemul podkozhnoyveny mare suferă de 10 ori mai mult decât un sistem mic, dar de multe ori porazhayutsyaobe. Varice ale membrelor superioare voznikaetochen rare.
Etiologia si patogeneza venelor varicoase safene nu nizhnihkonechnostey încă pe deplin dezvăluite. Sunt ereditare (de la 17,7 până la 70%), tulburări de colagen și elastină raporturi vstenkah vene care cauzeaza slaba presiunea lor povysheniyuvnutrisosudistogo rezistență prin pereții venelor chrezmernorastyagivayutsya apare din sânge retrograd curent insuficienta relativa klapanovs. Al doilea factor este lipsa "echipament"valve venă și inferioritate anatomice congenitale.
Ceea ce contează este slăbiciunea înnăscută a vsegoorganizma țesutului conjunctiv, t. Pentru a. Venele varicoase sunt deseori
combinate cu hernii, hemoroizi, platfus.
De o mare importanță în etiologia bolii este dat endokrinnymvozdeystviyam, pentru ca adolescenta este la fel de multe ori persoanele nablyudaetsyau, de sex masculin și feminin, ceea ce se explică prin prezența fistulelor arteriovenoase precapilare melkihvrozhdennyh.
La maturitate, boala varicoasă afecteaza mai des femeile, din cauza anatomice și funcționale;

caracteristici ționale ale corpului feminin. Valoarea esențială are apariția venelor varicoase sarcinii: 50% vene sluchaevrasshirenie la femei are loc după prima ive sarcină de 15% -după al doilea. Se pare, de regulă, la începutul sarcinii, atunci când comprimarea vaselor aproape nici măcar nu este vozniknoveniesvyazano lui cu profundă neuroendocrină restructurare beremennoyzhenschiny a corpului, creșterea fluxului sanguin la nivelul organelor pelvine și extremități inferioare, de deschidere a ponizheniemtonusa anastomozele arteriovenoase Preko-pillyarnyh și valvelor venoase.
O anumită importanță în originea venelor varicoase igrayutusloviya forței de muncă, care sunt asociate cu termen lung nagruzkoyna statice membrelor inferioare. Acest lucru este confirmat de faptul venele chtovarikoznoe ale membrelor inferioare vstrechaetsyau adesea persoanele care, prin natura activităților lor trebuie să fie dlitelnoevremya (agentii de vanzari, chirurgi, dentiști, profesori, saloane de coafură).
Creșterea presiunii intra-abdominale din cauza tuse persistentă, constipație cronică, greutate de ridicare, jucând muzykalnyhinstrumentah vânt împiedică, de asemenea, scurgerea venoasă de la periferie.
Când varicoasa creșterea presiunii intra-abdominale peredayuscheesyana venei cave inferioare, provoacă nu numai o centripetă, dar, de asemenea flux retrograd, prin care se produce eșecul niskhodyaschayaektaziya și valve venoase profunde, care vyyavlyaetsyau 86% dintre pacienții cu varicoasă (VS Savel'ev 1983) . În schimbare rezultateetih apare sânge retrograd pe magistralnymvenam, creșterea capacității lor, sunt "camera de tensiune".Pererastyazhenie venelor profunde în locurile de legătura lor cu poverhnostnymii perforant vene conduce la o ustevyhklapanov bază de expansiune, lipsa lor relativă de cherezsoustya reflux de sânge. În contextul predispoziții genetice poverhnostnyeveny răspund la un proces nespecific de suprasarcină pentru ^ finalizează restructurarea peretelui venos cu obrazovaniemvarikoza. Happening depunerea de sânge în venele superficiale, apar modificări microcirculatorii. tulburările microcirculație, încetinirea fluxului sanguin duce la acidoza locale, iar acest lucru în svoyuochered la permeabilitate crescută a pereților vaselor. Crescută pronitsaemostna împotriva presiunii hidrostatică ridicată facilitează limitele vyhoduza vasculară partea lichidă a sângelui, care conține apă, electroliți, proteine. Recente parțial denaturat și stanovyatsyachuzherodnymi la țesuturile înconjurătoare. Dezvoltarea unor schimbări sclerotice celulită aseptice în țesutul subcutanat, stanovitsyanepodvizh pielii;

Noah. Proteinele denaturați acționează ca un sensibilizator, vsledstviechego apar dermatita, eczema. modificări trofice privodyatk subtierea pielii, este ușor accidentat, ea suferă o degradare care duce la formarea de ulcere varicoase.
anatomie patologică. rasshirennyepodkozhnye Microscopically varice principal încrețite, cu un bombat sac proeminent, uneori considerabil mai mare decât diametrul vasului principal. forme Vydelyayutrazlichnye ale modificărilor patologice: cilindrice, ax, sinuos, serpentine, spirale sau shtoporoobraznuyu- Me-shotchatuyuili ampullar și amestecate. Toate aceste soiuri schimbă nablyudayutsyav nadfastsialno distanțate vene. Adânc obychnoravnomernaya Ectazia venoasă.
Pereții venelor și porțiuni îngroșate sigilate în expansiune, în contrast, marcate pereți subtiere.
Sunt diferite modificări microscopice în funcție de procesul și sa alăturat fazypatologicheskogo complicații.
stadiu incipient (etapa de compensare) obrazovaniemblyashkovidnyh caracterizat prin ingrosarea intimei, care sunt pe bază de fibre giperplaziyaelasticheskih placare interioară și lobular gipertrofiyaprodolnyh și fibrelor musculare circulare. In ultimul conținut de glicogen otmechayutsyaznachitelnoe și activitatea ridicată de oxidare-vosstanovitelnyhfermentov, indicând o coajă semnificativ contractile sposobnostimyshechnoy. Modificările descrise sunt considerate ca compensatorie-prisposobitel-nyeprotsessy care apar în condițiile de sarcini excesive asupra venelor stenkupodkozhnyh.
In etapa subcompensation observate proteinele plasmatice blyashkovidnyhutolscheny impregnare, rugozitate karkasaintimy elastică dezvoltarea în ea a fibrelor de colagen (fibroelastosis).
Ulterior (etapa decompensare) dezvoltă difuz venos utolschenievnutrenney cochilie însoțită, împreună cu fibroza ei, de asemenea, o grosime semnificativă și rugozitate membrană elastică volokon.Vnutrennyaya elastică este supusă unui protyazheniirazryhlennoy mare și distruse. Schimbarea fizico-chimică și svoystvaelastina, care își pierde treptat capacitatea sa de a influența razrushatsyapod elastazei. În membranele interioare și mijlociu poyavlyayutsyapolya hyalinized fibroznoytka-nr. Podvergayutsyapostepennoy atrofia fibrelor musculare si scleroza, care reduce foarte mult vasul funktsionalnyevozmozhnosti. Etapa finală a varicoase venyavlyaetsya difuze fleboskleroz, în diferite părți ale venelor mozhnoobnaruzhit toate modificările descrise, ceea ce indică faptul că procesul patologic nepreryvnomprogressirovanii.
Clasificare. Boala membrelor varicoasă este împărțit în varice secundare pervichnoei. rasshirenieven varicoasă primar se produce din cauza defectării supapelor profunde, kommunikantnyhi venele superficiale. varice secundare datorate trombozei voznikaetkak compensatorii sau kommunikantnyhven profunde, precum fistulele congenitale patologice-rio-arte venoase (boala Parkes Weber - Rubashov).
În funcție de locația distinge vbasseyne varicoase mari vene safene, varice vene varicoase basseynemaloy safene poverhnostinizhnih membrelor laterale si co-Chet înfrângere vysheoblastey enumerate.
Distinge următoarele etape ale tulburărilor circulatorii ale membrelor inferioare.
1. vene-compensata fara semne clinice narusheniyakrovoobrascheniya.
2. subcompensat - se caracterizează prin apariția durerii, prehodyaschimiotekami.
3. decompensată "A" - dureri la nivelul piciorului pastoznost constant mai mici, umflare, exprimat tulburări cutanate trofice (indurație, pigmentare, eczeme).
4. decompensată "B"La care să se alăture manifestări vysheukazannymklinicheskim răni.
În funcție de nivelul de veno venos shunt sleduyuschieklinicheskie formă izolată varicoasa.
A. Varice cu o prevalență ridicată a veno-venoznogosbrosa (formă în jos). Această formă a bolii apare în sânge rezultatesbrosa în sistemul venos prin suprafata sau prin perforante incompetente safenobedrennyyanastomoz combină bolshuyupodkozhnuyu și venele femurale.
B. Varice cu o predominanță de șunt joasă veno venoase (formă crescătoare). În această formă de descărcare de sânge de la adâncime la venoznoysistemy superficiale are loc la tibie nesostoyatelnyeperforanty prin gură sau prin vena safenă mică.
Clinica. Manifestările clinice ale varicelor izmenyayutsyav procesul de dezvoltare, și depinde de stadiul bolii.
Unii pacienți chiar înainte de poverhnostnyhven extensii există plângeri de oboseală, greutate la sfârșitul nogahk zilei, dureri locale în unele Shin libootdele. Cel mai adesea, aceste senzații apar în zonele tipichnoylokalizatsii comunicarea venelor în cazul în care lokalnoerasshirenie apare în cele ce urmează;

venele cutanate. Adesea, apariția semnelor externe zabolevaniyav un extensii vena precede apariția unor senzații neplăcute.
Sub compensa orice frustrare exprimată venoznogoottoka membrelor nu pot fi identificate. În legătură cu această boală pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic, chtosluzhit unul dintre motivele pentru pacientii cu întârziere Uptake meditsinskoypomoschyu.
Pentru etapa subcompensation caracterizată prin plângeri de nonconstant zona tibiei Boliviei, edem tranzitorie care rezultă din dlitelnomstoyanii și dispar într-o poziție orizontală.
pacienții decompensată se plâng de oschuscheniyatyazhesti constantă, plenitudine în picioare, oboseala lor rapidă, poziție orizontală Bolivia plictisitoare, mai ales în timpul somnului. Voznikayutsudorogi de multe ori în mușchi de vițel, însoțite de durere kratkovremennymiostrymi. Apariția tulburărilor trofice predshestvuetmuchitelny adesea mâncărimi ale pielii, care apare în seara.
Debutul bolii se manifestă sub forma unor mici vene sau umerennogovarikoznogo rasshieniya, care apare cel mai frecvent în partea inferioară a piciorului verhneytreti, dar poate să apară inițial în toate departamentele în același timp, una dintre cele două extremități inferioare. Varice moi la atingere, este ușor să dispară, pielea peste ei nu este schimbat.
Aproximativ 80% dintre pacienți observate în vene basseynebolshoy vena safenă și adesea aceste modificări încep în oricare mușchi zonekakoy venă-comunicant clorhidric. vene Izolirovannyerasshireniya în piscina mici vene safene apar la 5-7% din cazuri. Modificări simultane ale sistemelor și venelor maloypodkozhnyh mari observate la 20% dintre pacienții cu varice.
In stadiul subcompensation există umflături mici sau pastoenostv glezna afectate membrelor, care apar în seara să dispară peste noapte. Intensitatea otekazavisit din sarcina statică pe membrul.
Etapa decompensare se caracterizează prin rasshireniemven varicos pronunțată atunci când depus în membrul afectat kolichestvokrovi mare, ceea ce poate duce la episoade Chiar arterialnogodavleniya incidență și leșin.
Varice sunt întinse, tugoelastichnoy konsistentsii.Stenki venele mari adesea sclerotice intim fuzionați cu kozhey.Pri golirea de noduri pe suprafața depresiunilor cutanate formate, indicând faptul că periflebit transferat. În cursul rasshirennyhven apare și progresează F & G;
punerea pielii cauzate de repetate pielea krovoizliyaniyamiv mici și formarea de hemosiderină în aceste locuri. In zonele pigmentatsiikozhi dezvolta celulita urmat aseptice de ambalare sklerozomi adipos subcutanat. În aceste secțiuni, preimuschestvennona suprafața interioară a treimii inferioare a piciorului, pielea nu este beretsyav cutelor devine imobilă, uscată și aspră. Skin Pomimopigmentatsii observate la diferite grade exprimate pete individuale cianoza culoare albastru sau violet.
tulburări neurologice funcționale se manifestă sub forma unor mai frecvente hiperhidrozei disgidrozov.Angidroz. Standing sânge stază la nivelul membrelor distal, o creștere bruscă a presiunii în venoznoysisteme, afectată de plumb microcirculația la poyavleniyutroficheskih tulburări. Foarte adesea pielea de izmeneniyav trofice se dezvolta pe a treia poverhnostinizhney antero-medială a piciorului, care se află în circulație usloviyahkrovo- și limfatic deosebit de nefavorabil.
Focare de atrofie a pielii, hemosideroza, dermatoskleroza au tendentsiyuk răspândit și, uneori, circular acopere tretgoleni distală. În dezvoltarea în continuare eczeme uscate sau plânsul, care sunt formate de obicei nafone leziuni ale picioarelor.
Cursul bolii. Complicațiile. vene varicoase, odată stabilite, invariabil progresivă și de regresie nu se observă. Protsessrazvitiya varicoasa și trecerea etapelor sub proeskhodyat vleyamOembolshogo factorilor endo- și ekzogennyn. De la manifestări pervyhpriznakov venelor la troficheskihizmeneny țesuturilor moi severe se extinde de la 5 la 20 de ani, dar nekotoryhbolnyh, în ciuda existenței lungi varice, apar tulburări ale țesuturilor moi trofice severe.
Printre complicațiile venelor varicoase yavlyayutsyatromboflebity cele mai frecvente, periflebity, ulcere trofice, hemoragie ikrovotecheniya. Pe fundalul venelor varicoase, mai ales atunci când nalichiitroficheskih ulcere, celulită indurat-ing, se observă, de asemenea, rozhistyevospaleniya. Combinații ale varicelor cu limfostazom otlichayutsyanaibolee severe, cu formarea de troficheskihyazv extinse.
Cel mai adesea ulcere trofice sunt situate pe tibia față-vnutrenneypoverhnosti în treimea inferioară a acesteia, spre deosebire de ishemicheskihyazv care apar de obicei pe vârfurile degetelor. În cazul în care krovotokrasstroen într-o mică zonă vena safenă care a observat znachitelnorezhe, ulcerele sunt situate mai aproape de glezna exterioară. ulcere Obychnomaloboleznennye, înconjurat de RIM dur, pielea din jurul întuneric, strălucitor. Durere în ulcerul a crescut atunci când opuskaniiko;

finitudine jos. Partea de jos a ulcerului este acoperit de stagnant albăstruie scanty, secreții granulare, seroase. Semne de epiteliale-TION absente slab vyrazhenyili.
Diagnostic. Recunoașterea venelor varicoase nu sunt, de obicei vyzyvaetzatrudneny. Caracteristica principală a bolii - poverhnostnyhven-expansiune este adesea detectată de către pacient și servește ca o ocazie dlyaobrascheniya un medic. Cu toate acestea, diagnosticul clinic al venelor varicoase, precum si a altor boli, include studiul de istoricul medical, examenul fizic, palparea, percuție, auscultație.
Aceste tehnici permit studiul într-o mare măsură de natura modificărilor dostovernostisudit venelor profunde și cineva munikantnyh osobennostyahnarusheniya scurgerea venoasă. Metode instrumentale issledovaniyutochnyayut și completează informațiile obținute în timpul pacientului vrachebnomobsledovanii normale.
Anamneza. Studiul istoriei generale și locale vă permite să specificați când și la ce vârstă primele semne ale bolii, în care zonele (picior, partea inferioară a piciorului, coapsa) și ceea ce este dinamica poyavleniyarasshirennyh vene. În acest fel, uneori, este posibil pentru a afla care formazabolevaniya deține: în sus sau în jos, pentru a evalua znacheniefaktorov care accelerează dezvoltarea bolii varicoase (precoce .fizicheskaya de sarcină, sarcină și naștere, hronicheskiebronhity, tuse convulsivă, constipație cronică, membrelor, etc prejudiciu). În același timp, a clarificat și posibilele complicații în boala techeniivarikoznoy (tromboflebita, dermatita, eczema) și aspectul vremyaih.
Examinarea trebuie efectuată în picioare pacientului, `osmatrivayutsyaodnovremenno ambele extremități inferioare, abdominal anterior și grudnayastenki. În plus față de natura și localizarea venelor loc osmotrvyyavlyaet .ext incizie, zona și natura a troficheskihizmeneny pielii, după urme de ulcere vindecate. haraktertroficheskih estimată schimbă culoarea pielii, zona rasprostraneniyaotekov ^ gradul de obezitate, vedere generală a pacientului, este posibil nalichieploskostopiya. O examinare comparativă a ambelor extremități inferioare pozvolyaetotsenit severitatea bolii. Palparea pentru a determina rafalelor sostoyanieosnovnyh;
prinderea vene safene mari și mici, direcția fluxului sanguin și nalichiereflyuksa. Pentru aceasta, degetele arătătoare stors izveny sânge timp de câțiva centimetri. Odinpalets apoi îndepărtat și observat pentru viteză și ste umplerea acestui lene otrezkaveny, apoi deplasa din nou de sânge și să ia o direcție diferită de curent palets.V
Conținutul de sânge va fi mult mai rapid. Auskultatsiyapozvolyaet asculta-a tensiunii arteriale sistolice diastolică

zgomotul la locul de fistule arterio în cazul în care znachitelnyhrazmerov.
Examinarea pacientului include, de asemenea, efectuarea de teste de încercare dlyapolucheniya informațiile necesare cu privire la funcția de nizhnihkonechnostey sistemului venos.
Sample Troyanova Brodie-Trendelenburg. Pentru a efectua această probyneobhodimo în poziția plusată minciunii pacientului investigat konechnostdlya golirii de varice superficiale. Regiunea Posleetogo confluență mare vena safenă în prizhimayutpaltsami femural sau a coapsei superioare rezinovyyzhgut moi aplicate, după care pacientul se deplasează într-o poziție verticală. Podkozhnyeveny rămân inițial în stare de dormit, dar ulterior, timp de 30 de secunde, treptat, se umple cu sânge, care provin din aceeași periferii.Esli imediat după ce pacientul a stat pe picioare, ustranitsdavlenie mare vena safenă la nivelul coapsei, femurului varicos rasshirennyeveny și tibiei în timpul secunde obratnymtokom de sânge umplut, care se manifestă sub forma unui puls undă. Momentretrogradnogo umplerea sistemului venos mozhnoopredelit superficial și palparea, t. K. Un nod definit mai sus harakternoedrozhanie. Acest rezultat indică gura nedostatochnostiklapana probă și valve axiale mare vena safenă. Dlyabolee studiu aprofundat este utilizat 4 evaluari diferite rezultatovproby Troyanova-Brodie-Trendelenburg.
Un rezultat pozitiv indică eșecul venei safene probei klapanovbolshoy în umplerea sa retrograd rapidă.
Rezultat negativ: venele superficiale rapid (în decurs de 5-10 secunde) umplute pentru a elimina comprimarea mare vena safenă în gropi oblastiovalnoy și umplerea acestora nu este crescut cu ustraneniisdavleniya. La acești pacienți, superficial de umplere sistemyproiskhodit venoasă a venelor profunde din cauza insolvenței klapanovperforantnyh
vene.
pozitive duble: superficiale vene issleduemoykonechnosti umplut rapid pentru a elimina comprimarea venelor din bolshoypodkozhnoy fosa ovală, și crește brusc după ustraneniya` sdavleniyanapryazhenie pereții nodurilor venoase (sochetannayanedostatochnost valve vene perforante, gura și stvolabolshoy valve venei safene).
Zero Rezultatul: venele sunt umplute lent (în decurs de 30 s), și comprimarea unei vene safene mari, precum și îndepărtarea din urmă, gradul și viteza acestui efect nu a umple (klapannayanedostatochnost superficial și perforarea vene offline).

Simptom Gakenbruha. Atunci când tuse este o reducere diafragmys o anumită reducere a lumenul venei cave inferioare și presiunea povyshenievnutribryushnogo ascuțite. Rezultat val de întoarcere în venoznoykrovi transmis rapid printr-o vbedrennuyu vena iliacă comună și externe, și, prin urmare, cu ostialnogo insuficienta valvă -sa trunchiul principal al marelui venei safene în care împinge în mod explicit prilozhennyepaltsy simt.
Sample Barrow Sheynis. Testul se află pe spate. Dupa oporozhneniyapodkozhnyh ridicat venele în piciorul în această poziție ham nakladyvayut3, comprimând numai venelor safene: în partea de sus a oval otdelebedra yamkoy- deasupra genunchiului sustavom- sub kolennymsustavom.
Apoi, pacientul este transferat într-o poziție verticală. nodurile nabuhanievarikoznyh rapide pe orice segment membrelor indică nanalichie această porțiune commun kantnyh venelor insuficiente cu klapa-nami.Bystroe umplere noduri în picior, de exemplu, poate proizoytitolko prin vena munikantnye cineva cu insuficiente valve vnizhnem tibia departament. Localizarea exactă a perforatorului mozhnoustanovit prin deplasarea în jos și cea mai scăzută hamul repetarea testului până când se oprește umplerea cablajului proximale ansamblurilor.
eșantion Pratt, de asemenea, vă permite să se stabilească prezența venelor nedostatochnostiklapanov comunicarea și nivelul lor.
În poziția orizontală a pacientului în studiu este ridicat la nivelul membrelor mână viguroasă a cursei de la periferie spre centru konechnostioporozhnyayut vena subcutanată. Impune-un bandaj de cauciuc pe osnovaniyapaltsev la vintre atât de strâns încât sdaviltolko complet venele subcutanate. Apoi, peste bandaj sub banda de cauciuc nakladyvaetsyatonky fosa ovală pentru comprimarea venei safene și a fluxului sanguin isklyucheniyaobratnogo prin ea. Pacientul merge în vertikalnoepolozhenie și începe examinarea un viraj lent snimatsverhu bandaj din cauciuc, trăgând în același timp, bandaj, astfel încât nizhelezhaschiyvitok a continuat să stoarcă vena situată sub el. Odată bandaj mezhduzhgutom și deschide lățimea spațiului liber în palmă, sub zhgutomtugo se suprapune peste doua rolă de cauciuc, care, treptat, în jos de-a lungul obvivaetkonechnost ca rândul său, după rândul său îndepărtat bandaj pervyyelastichny. Astfel, între bandaje trebuie să rămână promezhutokv 5-6 cm. După ce bobina prin îndepărtarea primului bandaj și stresant otkryvaetsyanapolnenny uchastokvarikoznoy nodul varicos sau aceeași ordine de idei, se remarcă imediat pe piele (2% brilliantovoyzelenyu sau tinctură de iod) ca o confluență cu valve insuficiente kommunikantnoyveny . În acest fel, toate au examinat nivelul membrelor.

"mars" proba Delbo-Perthes servește la opredeleniyaprohodimosti venelor profunde după cum urmează. La pacientul vertikalnompolozhenii la o suprafață maximă umplută venahna sus a coapsei banda de cauciuc sau suprapusă manzhetusfigmomanometra, în care presiunea este reglată la 50-60 mm Hg După aceea, oferta de pacient pentru a muta vtechenie vioi 5 până la 10 minute. Cu permeabilitatii bune supape valvulare de utilitate și de auto-benzi de circulație venoase profunde forantnyeoporozhneniya venele superficiale apar în decurs de o minuty.Esli umplut venele superficiale după 5-10 min intensivnoyhodby nu dispar, ci dimpotrivă, există chiar și mai vyrazhennoenapryazhenie pereți de nod și un sentiment de plesnire durere, indică obstrucție venoasă profundă.
În cazurile în care studiile enumerate mai sus nu dau ubeditelnyhrezultatov să recunoască natura bolii și gradul de distribuție, prezintă utilizarea metodovdiagnostiki suplimentare, dintre care flebografie cel mai frecvent utilizate.
Studiul flebografie deschide posibilitatea diversificării venoznoysistemy. Studiul actual include venele flebograficheskoe razlichnyesposoby contrastante. Acest lucru este în creștere în primul rând puncție flebografiyaposredstvom sau vene venesection înapoi pentru a studia venele prohodimostiglubokih ale piciorului inferior și coapsei, iar starea de perforante poverhnostnyhven. Cercetarea poate fi efectuată fără un ham sau cu nalozheniemego la membrele diferite niveluri. În această fotografie proizvodyatv câteva proiecții cu instalarea tabelului cu raze X de mai jos uglom45-60 °.
Downward (retrograd) flebografie identifică femural nesostoyatelnostklapanov și vene safene mari. Studiu poziția provodyatv a pacientului pe masa cu coborâtă la 45-60 ° pedală kontsom.Kontrastny de droguri este injectat rapid in vena femurală printr-un ac de pahovoyoblasti gros la o înălțime manevra Valsalva. Goleniretrogradno vena în contrast cu podkolennoyveny puncție percutană. În mod normal, umplut cu numai porțiunea proximală bedrennoyveny văzut în mod clar umbra a supapelor. Când varicozei la 86% dintre pacienți definiți valve inconsistență sau ectasia glubokihven umplere retrograd femural, o mai mare idazhe safenă popliteal venă.
Fotografiind infraroșu dezvăluie vene podkozhnoerasshirenie bune. razele infraroșii sunt destul de adânc (0,5 cm), pătrunde prin piele, in timp ce pielea pentru metoda razele nepronitsaema.Etot vizibile permite să dezvăluie natura venelor ramificare și oblegchaetvybor intervenție chirurgicală.

Diagnosticul diferențial. rasshirenieven varicoasă primar trebuie diferențiată de varice secundare observate în cazul rasshireniyaven boli posttromboflebi-cal, fistule și boala travmaticheskiharteriovenoznyh Parkes-Weber Rubashov.
O trăsătură caracteristică a venelor primare sunt plângere meneevyrazhennye comune ca urmare a încălcării venoase ottokapo comparativ cu varice secundare. Când posttromboflebiticheskoybolezni de multe ori sunt frecvente edem extremitatea inferioara, la fel ca în aceste cazuri, mai apare adesea în ocluzie venoasă bedrennomsegmente iliace și toate semnele de scurgere venos, mai yarkovyrazheny. Face mai ușor pentru a diagnostica informații antecedente medicale tromboză venoasă profundă perenesennomtromboze, manifestările clinice ale obychnoyarko care au exprimat. Consecințele goleniudaetsya TVP locale se identifica cea mai mare parte cu venografie.
boala de bază Parkes-Weber Rubashov se află angiodysplasia congenitală, datorită prezenței mai multor șunturi arterio cherezkotorye Declanșarea are loc sângele arterial, în vena.
Manifestările bolii observate în copilărie datorită creșterii crescute a segmentului afectat sau a membrelor inferioare, senzație de căldură în ea, apariția varicoase, vene neredkopulsiruyuschih combinate cu Ki-pergidrozom. kozhnayatemperatura locale în vene îmbunătățite atunci când varicele membrelor orizontale culese nu colaps și de gradul de umplere se schimbă puțin. Pe pielea membrelor vstrechayutsyasosudistye pete de culoare roz-roșu la violet-albastru (kapillyarnyegemangiomy).
Pentru fistule arteriovenoase mari pot auzi sistolic-diastolicheskiyshum. Studiul relevă o margine umensheniearteriovenoznoy de oxigen din sange de la 15% la 2-3%. Identificarea travmaticheskiharteriovenoznyh fistula ajută, de obicei, indicarea unei istorii natravmu (prejudiciu) în presupusele fistulelor.
Tratamentul. metode conservatoare de tratament a venelor varicoase nu există, dar utilizarea de ciorapi terapeutice sau bintovobychno elastice aduce de relief, iar aceste metode pot fi recomandate vsluchae atunci când o intervenție chirurgicală este contraindicată din cauza obschegosostoyaniya pacientului sau de a exercita este imposibil pentru drugimprichinam. Sosete trebuie purtate pe membrul ridicat varicele posleoporozhneniya. În aceeași konechnostinakladyvayut poziție și bandaj elastic din activități degetele de la picioare stopy.Eti pot ameliora temporar re-termodinamica, desigur, într-o anumită măsură a preveni

hoț cu ligatura nadfastsialnoy perforante vene, subfas-tsialnymperesecheniem perforant venelor tibia, inclusiv perforantnyeveny nadlodyzhechnye. Uneori, aceste operațiuni sunt completate prin crearea de duplikatury tibiei sobstvennoyfastsii pentru a crea condiții mai favorabile pentru funcționarea"Pompa de mușchi" fluierul piciorului.
Prevenirea. Personalul militar cu varice severe, iym membrele inferioare rasshireniemven și după flebektomii radicală de examinare podlezhatkontrolnomu doctor
Partea 1 din fiecare 6 luni timp de 2 ani, în absența recurență după ilioslozhneny tratament chirurgical. In plus, 1 x 6 pacienți mestakie trebuie examinate de către chirurg. analizkrovi clinice petrec 1 timp de 6 luni. -1 analiza urinei ori tratament god.Osnovnymi și măsuri preventive sunt: ​​rezhimtruda și de recreere (schimbarea locului de muncă asociate cu nagruzkamina statice membrelor inferioare) - gimnastika- medicale preventive noshenieelastichnyh bandaje chulok- sau tratament balnear.
examen medical militar. În conformitate cu dokumentamivoennosluzhaschie cu varice ale prezenței konechnosteypri mai mici de tulburări severe ale circulației sângelui și funcția konechnostinegodny pentru serviciul militar, cu excepția registrului militar.
progresie rapidă a procesului patologic.
Metoda scleroterapia este folosita pentru varice rasshireniipoverhnostnyh mai mult de 100 de ani. Ca sclerozant sredstvispolzovali soluție 15-20% de sare obișnuită, rastvoryglyukozy 50-60%, 25-40% soluții de salicilaldehidă de sodiu și recent larg vremyashirokoe "varikozid" (Rastvormorruata 5% sodiu), 1% sau 3% soluție trombovara.
Cele mai multe intervenții chirurgicale moderne și flebologie scleroterapie otnosyatsyak negativ ca o metodă independentă lecheniyavsledstvie un număr mare de timpuriu rasshireniyaven varicoase recurente și pericolul proliferării trombilor pe preducele și glubokieveny membrelor. Introducere agenți sclerotice protivopokazanotakzhe varicele la locația în apropierea articulațiilor. metodă acceptabilă Primenenieetogo ca adjuvant la obliterarea chirurgicale vmeshatelstvudlya varicele este mică zonă de operare.
Tratamentul chirurgical este metoda de bază pentru a elimina varikoznoybolezni și obținute în prezent cel mai larg rasprostranenie.Osnovyvayas asupra legilor de instabilitate hemodinamică, operativnoeposobie are ca scop eliminarea refluxul de sânge în sistemubolshoy sau mici vene safene, pentru a preveni profunda kroviiz resetată vena subcutanat prin vene perforante și în final pentru a asigura fluxul de sânge venos de la nivelul membrelor inferioare în venele profunde osnovnompo.
In prezent, tratamentul chirurgical combinat metode ispolzovanieneskolkih. Combinația cea mai frecvent utilizate de trunchi principal intersecția ligaturarea mare vena safenă zona imediată anastomoza safenofe morală Troyanov-Trendelenburg (fig. 68) pentru a elimina un segment la femurul său distal și golenipo Bebe coca-excizie și ramurile marelui nebolshihrazrezov vena safenă. În cazul în care sa extins mici subcutanat Viena, ea de-a lungul neobhodimoudalit ligaturarea obligatorie othodyaschihot vene comunicante. Saccular, aneurismale rasshirennyeveny cu o indoitura ascuțită și vastă metodă deschisă-coiled aplicare konglomeratamitrebuyut exciziei de operare Madelungu.Neredko include îndepărtarea și klapanovglubokih insuficiența venoasă prin extravazare corectarea acestora (AN Ve-denskiyi al.).
Recidivele sunt boala frecvente (până la 10% sau mai mult), chiar și după radikalnogoudaleniya modificate patologic venele superficiale. Prichinoyretsidivov de multe ori sunt încălcări nerezolvate ale hemodinamica perforante și venelor profunde. În acest sens, este acceptat tselesoobraznymoperativnye de intervenție asupra venelor superficiale ale coapsei și golenisoche;

Video: Video populare - Chirurgie & chirurgia plastica

În cazul unei încălcări semnificative a circulației și funcția konechnostiprizyvniki și militarii în termen improprii pentru a isklyucheniems cont militar. Ofițerii și enlistees improprii pentru mirnoevremya și parțial se potrivesc în timp de război.
Cu circulație și membrele voennosluzhaschiesrochnoy serviciu slab funcții neprofitabile moderate, în timp de pace, sunt potrivite pentru serviciul de bază non-combatant în timp de război. Ofițerii și enlistees sunt apte să sluzhbevne sistem în timp de pace, se potrivesc parțial în război.
Cu o ușoară încălcare a soldaților de circulație srochnoysluzhby se potrivesc pentru serviciul necombatant. Ofițerii și sverhsrochnosluzhaschiegodny pentru serviciul militar, improprii pentru a servi în parașutiști și Air Force.
Pacienții cu varice la postupleniyuv școlile militare neprofitabile.