Psihologie și psihoterapie tratamentul reacțiilor schizofrenici (schizoide)

introducere

conținut

Video: psihanaliza si psihoterapie
Video: durere medic psihiatru terapeut curs skibo elena

În ciuda numeroaselor studii și reacțiile schizofrenici raznoobraziekontseptsy (SR), unitatea de opinii cu privire la acest concept klinicheskiegranitsy până în prezent absent și issledovatelskiekriterii condiții reactive care atipii provocat manifestări vklyucheniemprotsessualnyh, sunt în continuare diferențele supuse diskussii.Suschestvuyuschie într-o anumită măsură, aceasta reflectă MCU polozhenieShR -10, în care acest cerc poate psihogenă secțiuni klassifitsirovatsyav diagnostic "tulburare schizotipala" - F21i „acută și tulburări psihotice tranzitorii“ - F23. SR Prietom pentru a atribui la nivel non-psihotice la prima dintre categoriile ukazannyhdiagnosticheskih este comunicarea opțională cu psihotravmiruyuschimivozdeystviyami (numai în clasificarea versiunii interne a acestei înțelegeri SHRV alocat un titlu separat - F21.2). În același timp, în secțiunea F23, care include ca prioritate tulburări psihopatologice priznakaassotsiatsiyu cu stresul, nu predusmotrenyrasstroystva, severitatea care nu ajunge la ostrogopsihoza grade (în această categorie să iasă în evidență "tulburare acută polimorfnoepsihoticheskoe" - F23.1- "tulburare acută shizofrenopodobnoepsihoticheskoe" - F23.2).
Conceptul de dezvoltare psihogena in schizofrenie, proiskhozhdeniekotoryh se referă la începutul secolului XX, sa bazat pe existența unui tip special predpolozhenieo labilitate reactivă, formiruyuscheysyapod influențează procesul endogen. Au remarcat chiar și un View- „schizofrenie reactivă“ separat [Berze J., 1929], în care, în trauma rezultatevozdeystviya latent shizofrenicheskiyprotsess curgător manifestat „experiențe psihotice de procesare a shizofreno“ cercetare .further psihogene în zabolevaniyahosnovany juridice pe ideea existenței premiselor în pregătire formepovyshennoy reacţiile în conformitate cu etapa shizofrenii.Ustanovleno că cea mai mare vulnerabilitate la stres vozdeystviyamnablyudaetsya avantajos în inițial lea și postprotsessualnomperiodah. În faza acută a stării procesului de pacienți evenimente traumatice mai puțin podverzhenovliyaniyu [KANTOROVICH NV, 1967], togdakak sensibilitate specială la stres în perioada de stabilizare mozhetbyt cauzate de bolnave „sol“ cu formirovaniempsevdopsihopatii [DE Melekhov 1934].
Ca urmare, atunci când tselenapravlennogoizucheniya psychogenius maloprogredientnoy schizofrenie AB Smulevich (1987), împreună cu SR care apar simultan cu manifestatsieyili implicând agravarea vydelenvariant proces endogen la care SR preferat pentru pacienții cu stări rezidualnymipsevdopsihopaticheskimi nu sunt asociate cu ekzatserbatsieyshizofrenii. Conform observațiilor de acest tip SR autor se dezvoltă în stările bolnyhs psevdopsihopaticheskimi reziduale.
Trebuie subliniat faptul că în cazul în care predomină deoarece vremenE. Bleuler [1920] Introducerea de schizofrenie (sau schizoida), cu condiția kakneobhodimom de formare SR, nu există diferențe particulare, împinge câteva lucrări autori interne [DE Melekhov, Blackhand VG 1933] opinia unor astfel de reacții vozmozhnostivozniknoveniya "motivat" rasstroystvne personale numai schizoide, dar și alte tipuri de acțiuni nu este vseissledovateli.
În același timp, o astfel de posibilitate poate fi analiza rassmotrenapri a conceptelor moderne și pogranichnogorasstroystv de personalitate schizotipala (RL). Deși schizotipala RL schizofrenie latentă în mare parte sootvetstvuetharakteristike în sensul tradițional, o deviere combinată de frontieră, dintre care principalele caracteristici yavlyayutsyaimpulsivnost variabilitatea relației interpersonale, realitate nesposobnostk evaluare adecvată, instabilitate afectivă cu epizodamidisforii, iritabilitate, anxietate, dependenta de autoagressivnomupovedeniyu și unități de stocare tulburări și caracteristica lor comună yavlyaetsyapovyshennaya vulnerabilitatea la influențele psihogene, realizuyuschayasyaatipichny și stările depresive, dissotsiativnymirasstroystvami intruzivă și "episoade psihotice scurte" sau "mini-psihozele" [Kernberg O.F., 1967- Gunderson J.G., 1975- Paris J., 1999].
Acest traktovkaShR ambele structuri clinice, identificabile nu numai provocare priznakampsihogennoy și disponibilitatea schizofreniforme simptomatikisposobstvuet dezvoltarea abordărilor optime pentru tratamentul unor astfel de condiții.
Unele dintre etihpodhodov dezvoltate pe baza datelor obținute în cadrul studiului privind analiza terapiei la pacienții gospitalizirovannyhpo despre frontieră SR clinica de patologie mentală și psihosomaticheskihrasstroystv (șef - academician AB Smulevich) Centrul de Cercetare de Sanatate Mintala RAMS.
Am studiat bolnyhverifitsirovano stare reactivă apar pe un fond de ustanovlennogov conformitate cu ICD-10 diagnosticul de schizofrenie ("rezidual" -F20.5, "latent" - F21.1), sau RL ( "rasstroystvolichnosti schizotipala" - F21.8, "paranoic tulburare de personalitate" - F60.0,"Edge Type tulburare de personalitate instabilă emoțional"- F60.31). Psihogenă în eșantion au precedat ostrayaili traume psihice prelungite, ca răspuns la care formirovalasdepressiya kotoroyopredelyalos conținut psihogenă (katatimnym) complex moderate sau ușoare,. Împreună cu tabloul clinic înregistrat gipotimieyv alte psihopatologicheskierasstroystva (anxietate si obsesiv, disociative, halucinatorii-paranoic), eterogenă în ceea ce privește afective.
Descoperirile sugereaza ca, atunci cand terapia vyboremetodiki SR trebuie să ia în considerare, pe de o parte, urovenpsihopatologicheskih tulburări (nevrotice, psihotice, iar pe de altă parte - interacțiunea cu caracter personal (developmental iliprotsessualno condiționat - psihopatie / psevdopsihopatii) patologie.

Două tipuri de reacții schizofreniceÎn tulburările psihopatologice nivel zavisimostiot și structura komorbidnoykonstitutsionalnoy dobândite sau (schizofrenie reziduală) lichnostnoypatologii alocate două tipuri principale de reactor shunt:
1. SR apar la pacienții cu borderline, schizotipala (inclusiv schizofrenia latentă) sau RL paranoică, protekayuschies formarea episoadelor psihotice tranzitorii (mini-psihoze), tipul de „flash-uri de deviați ereditare“ și strâns vzaimosvyazannyeso formate în perioada anterioară trauma psihică, psihopatic structură.
2. SR, voznikayuschieu pacienți cu schizofrenie reziduală sub psevdopsihopaticheskogosostoyaniya stabilă care apar cu formarea odnorodnyhrasstroystv psihopatologice resurse la nivel avantajos nevrotice din cadrul realizuyuschihsyav progredientă modificat aderarea protsessomlichnosti endogen nici un simptom registre mai grele.

Primul tip de SR
În prima stare reactivă de tip SR, cu toate semnele psychogenius obladayutosnovnymi adevărate, adică apar svyazis factori de stres semnificative în mod obiectiv (moartea celor dragi, adulter, divorț, pierderea unui loc de muncă), și sohranyaetaktualnost complexe psihogenă pe tot parcursul stării reactive, otlichayutsyaryadom caracteristici semnificative.
Statele kartinareaktivnyh clinice de acest tip este determinat printr-o combinație de mică adâncime (hystero-disforică sau deranjant), depresia psihogenă soderzhaniyas patoharakterologicheskie (impulsivitate, demonstrativ, explozivitate) și caracteristica subpsihoticheskimi rasstroystvami.Harakternoy polimorfă de ultima parte a cazurilor este de tulburări sosuschestvovaniedissotsiativnyh (pseudodemența, gândire magică, fantezie delirante) katatimno obraznyhpredstavleny încărcat și halucinații imaginație, reflectând n sihotravmiruyuschuyusituatsiyu și amăgiri psihologic nondeducible de percepție (Bucura-te, halucinații, olfactive haptice). În alte cazuri (lichnosteyparanoicheskogo depozit cu sobstvennoypravote convingere neclintită, perseverenta, angajamentul de a atinge obiectivul, fără compromisuri) în timpul implementării psihogenă svoystvamRL obligatorii homonomous instabile, iluzii nesistematice perekryvayutsyapolyarnymi în ceea ce privește structura radar de anxietate și forma rasstroystvamiv obsesivă a „îndoială nebunie.“
Astfel de reacții sunt reversibile, nu prezintă tendința de a durată prelungită (dlitelnostne-le mai mult de câteva luni) și nu sunt însoțite de obostreniemendogennogo proces cu creșterea modificărilor shizofrenicheskomutipu negativ.

Video: psihanaliza si psihoterapie

Abordări terapeutice de tip ShriAbordări terapeutice la acest tip de SR sootvetstvuyutharakteristike cum ar fi tulburările psihopatologice opredelyayuschihstrukturu reacția generală (afectivă - depresia reactivă) și formațiuni subpsihoticheskih opționale.
Ca regulă generală, efectuat terapia combinată (combinatie cu antidepresive neuroleptice), și datorită faptului că în klinicheskoykartine pe parcursul răspunsului patologic este locul cel mai stabilnoysostavlyayuschey gipotimii principal în schema lecheniyaotvoditsya antidepresivele, care este de acord cu datele din alte grupe de medicamente avtorov.Predpochtitelny selective obratnogozahvata inhibitori ai serotoninei (SSRI), atribuite la doze mari (fluoksetin60-80 mg / sut- fluvoxamină 300 mg / zi). ispolzovaniyaSIOZS fezabilitate a explicat în literatura de specialitate [Coccaro E.F. 1996- Paris J., 1999], nu numai un profil favorabil tolerabilitatea si doze terapevticheskimdiapazonom largi de medicamente in acest grup, dar, de asemenea, doze letale mari, care asigură siguranța utilizării lor la pacienții cu riskomimpulsivnogo comportament suicidar.
Dată fiind affektivnuyunestabilnost, tendința pacienților cu acest tip de reacții la povtornymdepressivnym stări utilizarea stabilizatorilor de dispoziție (carbamazepina, carbonat de litiu) justificată.
manifestări Subpsihoticheskie în filmul kupiruyutsyaneyroleptikami psihogenă. În același timp utilizate și încălcări patoharakterologicheskie vozdeystviesredstva corective această clasă. neurolepticele Effektivnytraditsionnye atribuită în considerare tranzitornostirasstroystv manifestări halucinatorii-paranoide flottiruyuschegoharaktera registru și anxietate-obsesivă în doze mici (studii clinice controlate vserii arată eficacitatea neinektsionnyhform clorpromazină [Leon N.F. 1982] și haloperidolul [Sebran G., Siegel S., 1984]). podtverzhdayutprivodimuyu Totuși observațiile proprii în literatura recentă [Khousam H.R., Donnely N.J. 1997-Szygethy E.M., Schulz S.C., 1997], informații cu privire la neuroleptice predpochtitelnostiatipichnyh (risperidona 4-6mg, quetiapina 150-400 mg).
În unele cazuri (cu prevalența psihopatie și / sau afectiv simptomatikinad paranoic) pot fi efectuate în monoterapie neyroleptikaminovogo generație nu este la fel de eficace ca kombinirovannomulecheniyu.

Al doilea tip de SR
În al doilea tip de SR (spre deosebire de prima) patsientamnazhitaya reactiv labilitatea inerentă prevede patogenitate dazheobektivno evenimente traumatice minore. Patologicheskayareaktsiya caracterizat printr-o disociere între stressornogovozdeystviya forței minime (conflicte de afaceri mici, probleme familiale, examene problemyso sau hârtiile) și să-l vyrazhennostyuotveta. Emergente obrazovaniyaharakterizuyutsya reactive cu relativă ușurință și stereotipă psihopatologiei malymdiapazonom limitate afective preimuschestvennorasstroystvami și niveluri nevrotice.
Potrivit înțelegere psihologică „eșec reacții“ sau de evitare ShRpo manifestări clinice pot fi descrise ca isterica, ipohondru, astenie și anxietate, lezhatsomneniya bazată în capacitatea de a face cu activitățile obișnuite sopryazhennyes eșec reale.
psihogennoobuslovlennye Shallow Tulburări psihopatologice soprovozhdayutsyaaktualizatsiey tendințe sutyazhnyh idei difuze ale relațiilor napravlennyhna "infractorilor". "autorii de probleme". Astfel de condiții mogutv unele cazuri persista timp de luni, în timp ce alții uzura tranzitornyyharakter - și sunt supuse reducerii în termen de câteva zile dazhebez intervenție medicală.

Video: durere medic psihiatru terapeut Curs Skibo Elena

Psychopharmacotherapy la SR vtorogotipaRolul psihofarmakoterapiipri SR acest tip, comparativ cu primul tip de otnositelnonevelika psihogenă. tactica medicală este construit pe baza stării clinice kartinyreaktivnogo având în vedere manifestările shizofrenicheskogodefekta comorbidități. Principalele mijloace de relief ale formațiunilor psihogene, însoțite, după cum este tipic "reacții de respingere" dificultăți de zi cu zi rasteryannostyupered, teama de a fi lăsat nesupravegheat irukovodstva, temerile agonizante și simptome anksioznoy sunt tranchilizante. Simultan tratament adaptează kklinicheskim caracteristici SR: pentru influențarea atașament astenic simptomatikuneobhodimo nootropics și / sau doze mici de neuroleptice, având proprietăți de activare (3-5 mg trifluoperazine, sulpirid100-200 mg) - în cazurile în care tabloul clinic sau psihogenă harakterizuetsyaistericheskimi ipohondru (ipohondria nevrotic ) tulburări, efectul tranchilizante poate fi îmbunătățită cu ajutorul neuleptila la doze zilnice de 5-10 mg.
Efectul terapeutic au, de asemenea, activități sociale menite să schimbe sau să permită starea reactivă situație sposobstvovavsheyvozniknoveniyu. Psihoterapeutic vozdeystviepri SR de acest tip este realizat, chiar și faptul spitalizării, pacientul sposobstvuyuscheyizolyatsii din situația traumatică.

Referințe:
1. AndryuschenkoA.V., Pinaeva EV Nikishova MB Schizofrenie si tulburare shizofrenicheskogospektra. M., 1999- 109-126.
2. Giljarovsky VA lucrări selectate. M 1973- 328.
3. KamenevaE.N. Întrebările de psihiatrie. Autor. Lucrări științifice ale Institutului de psihiatriiMZ URSS (1945-1953). M 1956 la 51-53.
4. Kantorowicz NV Psihogenă. Tashkent 1967- 263.
5. LivshitsS.M. Științific centru de lucrări. științifice. issled.in-ta destine psihatrii. 1971-1920: 255-256.
6. Maksimov VI Jurnalul nevropatol psihiatru 1987- 5: 703-709.
7. Melekhov DE, Blackhand VG Cos psihiatrpsihogigiena nevrotic 2- 6 1933: 118-135.
8. DE Melekhov Proceedings of the psihiatru. clin. 1 MMI. 1934- 4: 87-97.
9. SmulevichA.B. Maloprogredientnaya schizofrenie și stări limită. M1987- 240.
10. SmulevichA.B. 2000 Print
11. Chevalier EA Jurnalul nevropatol si psihiatru 1937- 6-9: 3-20.
12. Andrulonis P.A., Glueck B.C., Stroebel C.F., Vogel N.G., Shapiro A.L., Aldrige D.M. organice ale creierului disfunctionand sindromul borderline. Psychiat Clin N Amer 1981- 4: 47-66.
13. Berze J. Psychologie der Schizophrenie.Psychologie der Schizophrenie. Berlin: Springer 1929- I: 3-72.
14. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrue. Berlin: Verlagvon J. Springer 1920-539.
15. Coccaro E.F. Materiale de simpozion închis „Rezultatele clinice în tratamentul schizofreniei“, aprilie 12,1996, New Orleans, Loisiana.
16. CowdryRW, Gardner D.L. Arch Gen Psychiat1988- 45: 111-119.
17. Gunderson J.G., Singer M.T. Definirea borderlinepatients. Amer J Psychiat 1975- 132: 1-10.
18. Jung C.G. Psychopathologische Typen. - Zurich, 1921.
19. Kernberg O.F. personalitate borderline organization.J Amer Psychoan Conf. 1967- 15: 641-685.
20. Khousam HR, Donnely NJ J Nerv Dis 1997-195: 348-349.
21. Legrand du Saulle M. La Folie du doute (avecdelire du toucher) Monitorul des HOPITAUX civils et militaires.1875- 114: 905-906.
22. Leon N.F. J Clin Psychiatry 1982-1943: 148-150.
23. MagnanV. Prelegeri clinice privind bolile mentale (Lane. LeNons cliniquesur les maladiile mentales. Paris, 1893) 1995- 426.
24. Paris J. J Psych Neurosci 1999- 24 (3): 262
25. Rifkin A., Quitkin F., Curillo C. și colaboratorii, Arch Gen Psychiatry 1972- 27 :. 519-523.
26. Sebran G, Siegel S. Am J Psychiatry 1984-141: 1455-1458.
27. Piatra M.H. Soarta pacienților borderline: rezultat de succes și practica psychiatryc. New York: GilfordPress.
28. Szygethy E.M., Schulz S.C. J Clin Psychopharmacol1997- 17: 326-349.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit