Psihologie si psihoterapie hiperactivitate cu deficit de atenție la copii: curent abordări kfarmakoterapii

C

Video: Secretele de educație. Ce se întâmplă dacă copilul are tulburare de deficit de atenție?

dezvoltarea Urovenintellektualnogo generală a copiilor cu ADHD a fost normal (pokazateliIQ de aluat D.Vekslera depășesc 90), înălțimea și greutatea pokazatelinahodilis în limite normale. Sunt excluse din studiul detis o neuroinfecțiile istorie (meningita, encefalita), epilepsie, boli somatice cronice, anemie, tulburări endocrine (hiper și hipotiroidism, diabet zaharat), tulburări psihice asociate cu psihopatia, tulburări afective, schizofrenie, autism, retard mental .
Tabel 2. Tehnica complexa de evaluare a eficienței copiilor lecheniyaSDVG

1. Studiile care utilizează structurate roditeleys chestionar C.K.Conners [1985].
2. Cercetarea koordinatornyh sfera si "soft" simptome neurologice ale metodei M.B.Denckla [1985].
3. Investigarea auditiv-verbală și vizuală Procedura pamyatipo
"Luria-90" [E.G.Simernitskaya, 1991].
4. Domenii de cercetare: focus
a) menține concentrarea - corectura modificarea Proban Bourdon-Vos;
b) îndreptate atenția - testul „codare“ tehnicilor D.Vekslera;
c) distribuirea atenției - testul Stroop;
g) selectarea unei serii de sarcini privind reacția cu reacția opredeleniemvremeni.

In deschis copiii kontrolirovannomissledovanii cu ADHD au fost împărțite în șase grupe (Tabelul 1), fiecare dintre acestea a fost efectuat un tratament în timpul monoterapiei odnogomesyatsa. Cele patru grupuri de copii cu ADHD naznachalsyaodin de nootropicele: 42 de copii au primit preparattserebrolizin peptidergic, 27 - piracetam, 20 - Phenibut, 22 - instenon kombinirovannyypreparat. In grupul de comparatie a 18 copii a fost administrat sonapaks (fenotiazina). În grupul de control de 31 de copii prinimalpolivitaminy vârfuri în doze mici. Dozele, sposobyvvedeniya și frecvența de recepție sunt prezentate în Tabelul 1. tselyuuluchsheniya tolerabilitatea tratamentului precoce doze postepennoepovyshenie efectuate.
Tabelul 3. Dinamica rezultatelor studiului koordinatornoysfery si „soft“ simptome neurologice la copiii cu nafone ADHD tratament (M ± m)

În scopul tratamentului otsenkieffektivnosti, toți pacienții au fost dublu de screening: imediat înainte de tratament (ziua 0) și în ziua închiderii sale (ziua 30). Eficacitatea a fost evaluată atât cu latura calitativă, cantitativă, astfel uc, folosind special procedura de razrabotannoykompleksnoy (tabelul. 2).
Atunci când rezultatylecheniya evaluare individuală pozitivă luată în considerare în cazul în care un copil uluchshalisharakteristiki semnificativ comportamentul, abilitățile motorii, de memorie, și rezultatyvypolneniya cel puțin două din cele patru locuri de muncă vnimaniepri absența deteriorării rezultatelor în celelalte două.
Tabelul 4. Caracteristici de acțiune a unor astfel de specimene de comportament napokazateli, abilitati motorii, atentie si memorie la copiii cu ADHD: efectele pozitive

Video: Anton Sabantsev. Tulburarea de deficit de atenție

discuție Rezultatyi. Eficacitatea tratamentului pentru a evalua performanța dinamikiindividualnyh a fost după cum urmează: în tratamentul tserebrolizinomuluchshenie de stat a fost atins la 60% dintre copiii cu ADHD, piratsetamom- 48% Phenibut - 50%, instenon - 59%. Pe fondul terapiei sonapaksom (grupul de control) a fost observată o dinamică pozitivă în 22% deteys ADHD, multivitaminele (grupul de control) - doar 10%. pacienții Uostalnyh schimbări semnificative în starea în timpul provedennogolecheniya nu a fost găsit. În ceea ce privește dinamica pozitivă de 10% din copiii din grupul de control, acest fapt ar putea obuslovlivatsyasvoystvennymi clinica ADHD vyrazhennostisimptomov unele fluctuații în timp.
Potrivit sondajului, folosind un chestionar structurat roditeleys C.K.Conners, copiii cu ADHD uluchsheniepovedeniya generale a fost urmărită după un curs de Cerebrolysin, Semax, piracetam, și sonapaksa instenon. Caracteristici povedeniyadetey cu ADHD au fost, de asemenea, evaluate în cinci scale: „hiperactivitate-impulsivitate“, „probleme de comportament“, „anxietate“, „dificultăți de învățare“, „psihosomaticheskiezhaloby“. In grupul tratat cu Cerebrolysin a fost otmechenodostovernoe imbunatatit scorurile pe toate cele cinci scale In urma piracetam complet de tratament - „probleme de comportament“ și „anxietate“, sonapaksom - „hiperactivitate-impulsivitate“ și „anxietate“.
In starea neurologice la pacienții cu SDVGbyli structural instabile caracterizate prin tulburări în zona koordinatornyh: 100% dintre ei au constatat încălcări ale abilităților motorii fine și ataxie elementydinamicheskoy în 84% din cazuri - simptome de statica-lokomotornoynedostatochnosti. Copiii cu ADHD sunt mult mai rau decat colegii lor sanatosi, de a face cu punerea în aplicare a două tipuri de sarcini tehnici MBDenckla: pentru eșantioane mari de locomoție și în alternanța mișcărilor konechnostey.Obschie scorul total și scorurile pentru primul și al doilea chastiissledovaniya au fost la copii cu ADHD a fost semnificativ mai rau ( mai mare) decât în ​​colegii sănătoși. Acesta a fost cauzat de o chislomoshibok semnificativă, prezența vobulată, tendința spre mâinile vspomogatelnyhustanovok și se încadrează în îndeplinirea sarcinilor pentru mersul pe jos și probele ravnovesie.V pe abilitățile motorii la copiii cu ADHD au fost observate hypermetric, aritmia, un număr mare de synkineses un mișcări oglindă, mișcările asociate ale mușchilor faciali, capului, trunchiului, membrelor, ritmul lent efectua mișcări consecutive.
Nootropami tratament la copiii cu ADHD nablyudalisotchetlivye schimbări pozitive în zona motorului. Această îmbunătățire a obuslovilodostovernoe estimările totale pentru îndeplinirea sarcinilor metodikiM.B.Dencklo Group, proshedshihkurs Cerebrolysin, piracetam și instenona (Tabel. 3). Znachitelnoeuluchshenie marcând pentru locuri de muncă la mersul pe jos si tratament echilibru registrirovalosposle Cerebrolysin, Semax și instenon pentru alternanta probyna a mișcărilor - Cerebrolysin, piracetam și grupul de control instenonom.V, fără modificări semnificative în aceste kachestvavypolneniya zadaniy- la copii cu ADHD, care sunt numiți sonapaks, au prezentat o ameliorare numărul total de puncte, și de evaluare pentru fiecare partiție tehnici izdvuh nu au suferit modificări semnificative.
influență pozitivă asupra tuturor nootropicele vnimanieobladali susținute, dar într-o măsură mai mare efectul tratamentului Cerebrolysin proyavlyalsyapri și instenon. În grupuri de pacienți care au Cerebrolysin curs Phenibut și instenon, nablyudalosdostovernoe creșterea punctajului mediu pentru performanța de „codare“ a testului, care indică o îmbunătățire napravlennogovnimaniya. Studiul indicatorilor divizat atenție takzhepozvolilo stabili tendința pozitivă: Grupul deteys ADHD tratate cu Cerebrolysin, piracetam, și Phenibut instenon îmbunătățit semnificativ acuratețea și viteza grupurilor de comparație de testare Strupa.V și monitorizarea rezultatelor, studiul de atenție prodemonstrirovannyepri în ziua 0, a rămas practic neschimbat în ziua 30.
Un rezumat al evaluării impactului asupra comportamentului de performanță izuchennyhpreparatov, abilitățile motorii, atenția și pamyatipredstavleny Tabelul. 4. Acțiunea fiecăruia dintre ele este specific care poate fi utilizată în practica clinică în dezvoltarea taktikilecheniya luând în considerare caracteristicile individuale ale copiilor cu ADHD. Astfel, Nootropics efecte diferite asupra caracteristicilor de memorie ale copiilor cu SDVG.Sostoyanie memoria auditiv-verbală îmbunătățit și instenon Phenibut, vizualememorie - Piracetam și tserebrolizin.Sleduet subliniază că sonapaks și nu okazyvaliznachimogo efecte multivitaminelor asupra indicatorilor de atenție și de memorie la copiii cu ADHD.
Reacții adverse la un grup obsledovannyhdetey cu ADHD tratament cu nootropics rar observate, nebyli persistente și exprimate și regresat modifică semnificativ dozele samostoyatelnobez de medicamente. Au avut loc, de obicei, atunci când schema de alocare a părinților netochnomsoblyudenii cu doză nootropicele postepennymuvelicheniem, administrarea medicamentului în dimineața și după-amiaza chasy.Pri Cerebrolysin tratament au fost fixate în 2 (5%) cazuri (1 - accelerare dureri de cap 1 - dificultatea de a adormi) în piratsetamom- 1 (4%) cazuri (crește labilitate emoțională) fenibutom- 2 (10%) cazuri (1 - creștere labilitate emoțională, 1 - somn agitat) și instenon - 2 (9%) cazuri (1 - labilitate poyavlenieemotsionalnoy și cap durere, 1 - la fel cu vozniknoveniemboley în stomac). În contrast, în timpul recepției sonapaksau 5 copii ADHD (28%) roditeliotmetili apariția de letargie mentală și ore somnolență vdnevnye, iar aceste fenomene sunt considerate ca fiind moderat exprimate iliznachitelno, și necesită reducerea dozei de autori străini preparata.V de cercetare, de asemenea, puncte de la znachitelnuyuchastotu și gravitatea efectelor secundare ale tioridazina (sonapaksa) în tratamentul ADHD copii, în timp ce terapevticheskayaeffektivnost total cu ADHD sunt mult mai mici decât cele ale psihostimulante [SpencerT. și colab., 1996- FindlING R.L. și colab., 1998]. În acest sens, primenenierekomenduetsya limita doar cel mai dificil de lecheniyaformami ADHD, în special însoțite de narusheniyamipovedeniya persistentă.
Dinamica electroencefalograma (EEG) in ADHD deteys in timpul nootropics tratament. Înainte și după cursul de droguri lecheniyanootropnymi majoritatea copiilor cu ADHD (60) studiu EEG efectuat în mod repetat. Analiza EEG a aratat un tratament chtodo toți copiii au anumite modificări ale creierului bioelektricheskoyaktivnosti variaza in severitate de la legkihdo ușoară. Caracteristicile EEG înainte și după tratament otsenivalisotdelno în grupuri de copii cu ADHD, cu efect pozitiv asupra terapiinootropami și în rândul copiilor a căror stare sa schimbat cu greu(În conformitate cu vyshekriteriyami individuale evalua eficacitatea tratamentului).
modificari EEG la copiii cu ADHD după tratamentul provedeniyakursov nootropami polozhitelnoynapravlennostyu caracterizate în general, care a fost mai pronunțat în grupul patsientovs rezultate bune ale tratamentului potrivit clinice si psihologicheskogoobsledovaniya. Ca rezultat al tratamentului, multi copii cu severitate ADHD nablyudalosumenshenie a fost observat în înregistrările EEG inițiale diffuznogousileniya lent val activitate, paroksizmalnoyaktivnosti nespecifice si ritm lent rolandicå.
Concluzii. Rezultatele acestui issledovaniyapokazyvayut care au petrecut copiii cu agenți de tratament ADHD nootropnogoryada în majoritatea cazurilor, însoțite de efecte pozitive manifestate în îmbunătățirea caracteristicilor de comportament și pokazateleymotoriki, atenția și memoria. Efectul pozitiv al unui număr de preparatovnootropnogo confirmate în 50-60% dintre copiii cu ADHD. Otmetitto important ca respectarea strictă a schemei de alocare a nootropicele (doza postepennoeuvelichenie, numirea în dimineața și după-amiaza de ore) prakticheskine observate reacții adverse grave care asistam la o bună tolerabilitate a acestui grup.
schimbări în bioelectric aktivnostimozga la copiii cu ADHD în timpul tratamentului cu medicamente nootropici în ansamblu caracterizat printr-o direcție pozitivă, kotorayabyla mai pronuntat in randul pacientilor cu efect bun terapiipo la examenul clinic și psihologic. Nootropics Poslelecheniya multi copii cu ADHD umenshenievyrazhennosti observate remarcat în primele medlennovolnovoyaktivnosti înregistrările EEG, activitatea paroxistică, rolandicheskogoritma lent.