Onkologiya-

VB Alexandrov, BS Sukhov, KR Aleksandrov, VN Razbirin etc.

Centrul orașului Moscova de Coloproctologie, Departamentul de Coloproctologie
MMSU, Spitalul Clinic № 24, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

Problemele asociate cu tratamentul kolorektalnogoraka pe scară largă, mai mult și mai are nevoie de dezvoltare, ca Pacienții cu boala care au dobândit deja un curs de severă, se găsesc tot mai mult în lechebnomuchrezhdenii. Dintre acești pacienți, un membru scaun bolnyms stadiul IV cancer colorectal, in care, in plus pervichnogoprotsessa raspandirea cancerului diagnosticat la ficat. . În chislepatsientov admise la spitalul nostru 1996-2000, metastaze hepatice au fost gasite in 759: 19,3% pentru pryamoykishki cancer si 19,6% in cancerul de colon. Ce metodă de tratament izbratdlya acești pacienți? Nu ar trebui să le atingă înainte de debutul simptomelor care necesită tratament de imperioasa, sau să urmeze calea kompleksnoyterapii vrac? În ce zonă este cea mai bună poziție soluție de c strategiidlya toate și modul în care o anumită soluție pentru fiecare. Pentru o intervenție chirurgicală, pentru kotoroysohranyaetsya loc dominant în tratamentul cancerului colorectal, vazhnoopredelit poziția, locul său în domeniul de aplicare al lechebnogoprotsessa holistică.

Evident, singura posibilitate si promptitudinii transplantul metastazamimozhet discutat în leziunile totale și subtotală ale ficatului.

Și ce să facă cu ceilalți pacienți? În prezenta materialele mypredstavlyaem pentru tratamentul 106 pacienți, care în 1996-2001. Sa efectuat diverse operații asupra metastazelor hepatice kolorektalnogoraka. operațiune combinată (îndepărtarea metastazelor sochetaloss îndepărtarea simultană a tumorii primare), 91 de pacienți au fost supuși de odihnă 15 operațiuni au fost efectuate doar pe porazheniyapecheni, manifestată târziu după hirurgicheskogolecheniya primar.

Procesul primar este localizat în rect la 78 pacienți din colon - în 28 bolnyh- printre ei erau 47 de bărbați și 59zhenschin. Vechimea pacienții operați: 30-39 - 3 chel.- 40-49let - 16 persoane, 50-59 ani - 30 chel.- 60-69 - 41 chel.-. >70let - 16 persoane. Histologic, adenocarcinom a fost la 104 pacienți (g1 - g2 chel.- 45-42 chel.- g3 -. 17 pers) - cancer scuamos 2 persoane.

Metastazele Removal au fost efectuate rezecțiile atipice (în t.ch.levostoronnie hemihepatectomy) enucleation termice metastaze obrabotkoyprilezhaschey la parenchimul hepatic, rezecțiile metastazov.Dlya evaporare folosind digital sau digital-instrumentalnyymetod, compania Ethicon aplicat scalpel ultrasonic otechestvennyelineynye capsatoare PLGA și eliberare condiționată. Pentru metastază și denaturatsiiprilezhaschih evaporarea acestora țesături utilizate electrocoagulator.

La 66 de pacienți au fost îndepărtați solitar ficat (singur) metastaticheskieochagi a căror dimensiune în 58 de cazuri au fost de la 1 la numai 5 cm în diametru și 8 cazuri - de la 5 la 12 cm în diametru.

16 pacienți au fost îndepărtate la 2 metastaze dimensiuni de la 1 la 8 pacienți 12sm- eliminate la 3 dimensiuni metastaze 0.5-3 cm-1 pacient Eliminat 4 metastaza de la 2,5 până la 4,5 cm, y 2 bolnyhbylo îndepărtat 5 metastazele dimensiuni de la 1,0 la 5,0 cm. odnogobolnogo 6 metastaze de dimensiuni de la 0,2 până la 1,0 cm au fost enucleation ajutoare udalenypri și electrocoagulare. Stânga-verso gemigepatektomiyavypolnena 12 pacienți (metastaze cu un diametru de 10 cm) la acest 4 sunt îndepărtate și a metastazelor în lobul drept. Un patsientavypolnena interventii chirurgicale extinse pentru a elimina metastatic 2, 6 raspolagavshihsyav și segmentele 7 lobul drept al ficatului, un diametru de 1 cm și 12 cm.

Total 159 tumori metastatice kolorektalnogoraka ale ficatului eliminat. In 58 de cazuri efectuate de extirpare și evaporarea metastazelor în 20 de cazuri - cu îndepărtarea țesuturilor pecheniketgutom terminale needling, 17 cazuri aplicate destructor cu ultrasunete în 64sluchayah pentru a elimina tumorile metastatice au fost capsatoare ispolzovanylineynye. Utilizarea destructor cu ultrasunete"SONO-SURGE" permisiunea de a efectua udaleniemetastazov laparoscopica.

Conform clasificării propuse Pettavel, Taylor și Gennari și colaboratorii, cantitatea de leziuni hepatice la 106 pacienți care au suferit tumori udaleniemetastaticheskih pot fi clasificate pe etape sleduyuschimobrazom: I v. - 82 pacienți, II art. - 20 de pacienți, III art. - 4bolnyh.

La momentul examinărilor (date la 31 august 2001 g) de la proslezhennyh106 persoane în viață 70 de persoane (70 persoane din aceste 53 de cancer obsledovannyhgeneralizatsii nu, 17 pacienti au metastaze la ficat, plamani, creier).

Rezultatele pe termen lung au fost evaluate la pacienții operați în perioada 1996-1997. Dintre cei 35 de pacienți, care în timpul perioadei în exploatare kolorektalnogoraka combinată cu udaleniemmetastazov simultană în ficat, 3 ani a trăit 21 de persoane (60%), -16 4 ani persoane au fost realizate (45,7%). Ei au trăit mai mult de 4 ani și locuiesc în prezent vremya15 oameni (42,8%), dintre care 6 pacienți diagnosticați generalizatsiyaopuholevogo proces. Trăit 5 ani și trăiesc în momentul 5patsientov de 35, și anume, 14,3%. În viitorul apropiat încă 6 pacienți observat fără dovezi de generalizare a tumorii, traversează 5 ani după o intervenție chirurgicală, iar figura 5 letneyvyzhivaemosti fi, astfel, 31,4%.

Din cei 106 pacienți, 15 pacienți, așa cum sa menționat mai sus, operirovanypovtorno datorită apariției metastazelor în ficat ani medie cherez2 după o intervenție chirurgicală primară: 9 pacienți au relevat rect metastazyopuholi, y 6 - metastazeaza tumorile de colon (y 3 - colon sigmoid y 1 - colonul descendent in 2 - voskhodyascheykishki). După îndepărtarea lobului stâng a trecut 3 bolnym- îndepărtarea solitarnyhmetastazov stânga sau la dreapta fracția cu dimensiunea de 4 până la 10 cm - 3 Y10 metastaza îndepărtarea patsientov- în lobul drept Prelungiri 3 diametru de până la 5 cm - 1 y 4 îndepărtarea patsienta- metastaze diametru de la 4,5 2,5do cm în ambii lobi ai ficatului produse ca la 1 pacient.

În acest grup de Durabilitate: mai puțin de 2 ani prozhili4 bolnyh- un pacient a trăit 3 ani- 10 pacienți în viață la nastoyascheevremya, 3 dintre ele după operație este de 4 ani sau mai mult. pacienții Ostalnye7 sunt observate la momente diferite după operație.

Observațiile noastre sugerează că prezența solitarnyhmetastazov cancerului de colon la ficat poate fi rekomendovanykombinirovannye o intervenție chirurgicală radicală în mod condiționat în departamentul de volum udaleniyaporazhonnogo intestin si metastaze hepatice. Neposredstvennyerezultaty astfel de operațiuni sunt satisfăcătoare, gravitatea posleoperatsionnoetechenie diferă puțin de cea a rezectie tolkopervichnogo vatra in intestin. Aceste operațiuni au un lechebnyyeffekt distinct și speranța de viață fără generalizare opuholevogoprotsessa este pentru mulți pacienți de 5 ani. Efectuarea operatsiyna hepatice pentru a elimina tumorile metastatice vyyavlennyhv târziu după rezecția tumorii primare poate bytrekomendovano pacienți cu leziune parenhimypecheni limitată, și, de asemenea, la localizarea focarelor din ficat hirurgasegmentah accesibile.

De notat special, este faptul că, în 58 de cazuri metastazovprimenyalas indepartarea enucleație urmat de hipertermie adiacente tkaneytokom de inalta frecventa, cauzand tesutul la denaturante milimetri protyazhenii6-8 de la marginea nodulului tumorii. Dintre cei 35 de pacienți, operirovannyhv 1996-1997., Metoda Enucleatia aplicată în 15 cazuri, 9 bolnyhzhivy acum (60%). Dintre cei 20 de pacienti dupa o perioada totzhe rezecție hepatică (de la un pacient au fost folosite ambele tehnici), vii 6 persoane (30%). În perioada postoperatorie etihbolnyh nu a apărut complicații grave cauzate udaleniemmetastazov. Analiza observațiilor, am ajuns la concluzia că utilizarea metastazelor enucleații, in special cu frecventa tokavysokoy, care menajează volumul de proceduri chirurgicale, extinde indicațiile pentru operațiunile combinate, nu afectează neposredstvennyhiskhodov, și face un prognostic mai bun.

Datele demonstrează eficacitatea tratamentului solitarnyhmetastazov hepatice folosind metoda minim invaziva chirurgi dostupnogomnogim care funcționează nu numai în gepatologicheskihotdeleniyah de specialitate. Trebuie subliniat de faptul că atât medicul dlyapatsienta și cota preferate sunt acele intervenții care sunt la un volum, trauma si pierderea de sange zavershayutsyaluchshimi rezultate mai mici pe termen lung directe și similare.

Izolarea pacienților în procesele avansate în gruppupozvolyaet separate, gândește-te bine eficiența și tselesoobraznostteh sau manipulati. În tratamentul complex al acestor metode de volum patsientovhirurgichesky are un loc important. Evident, chtopri diseminate tumori maligne, în plus față de eliminarea pervichnogoochaga, în multe cazuri, este posibil și recomandabil să ștergeți toate unele metastaze de ficat. Folosind indicatiile totili alte metode sau o combinație a acestora, este posibil ca rasshiritobem semnificativ chirurgicale de ingrijire pacientului si asigura o mai bună usloviyadlya terapia complexă ulterioară.

Și, desigur, ar trebui să nu uităm de aspecte psihologice takogolecheniya: în mod condiționat operațiuni radicale dau naștere la un pacient și speranță egoblizkih pentru recuperare. Ca urmare, nu numai prodlevaetsyazhizn pacient, dar din cauza unei anumite calități emoționale de colorat povyshaetsyatakzhe.