Neurologie și neuropatologie-migrenos

Migrena (M) a cunoscut omenirea de peste 3000 de ani. Egiptenii s-au găsit descrierea papirusahdrevnih atacurilor de migrenă și medicamente takzhepropisi folosite pentru a trata etogozabolevaniya. În ciuda acestui fapt, există încă rămășițe zagadkoyv patogeneza M. practicieni și pacienți care suferă de M neimeyut idee clară dacă boala poate fi vindecată mult? Ce medicamente moderne snimayutbolevoy cel mai eficient atac de migrenă? Nu toți pacienții cu M nevoie tratează ca? Fa complicații M? Ce simptome pacientul cM trebuie să acorde o atenție să nu piardă o altă boală ugrozhayuscheezhizni (o tumoare pe creier, anevrism vasculare, etc).?

Migrena - stare paroxistică, durere de cap manifestat pristupamipulsiruyuschey într-o jumătate a capului, în principal, zona orbito-frontal-temporal, sau lokalizatsii.Pristup bilaterale însoțite de greață, vărsături, foto- și phonophobia. Harakternypovtoryaemost și predispoziție genetică.

epidemiologie

Migrena suferă 12 - 15% din populație. Este al doilea tip de dureri de cap primare pochastote după dureri de cap tip tensiune (TTH).

Video: TVC - Migrene - Kramar VV

Femeile suferă atacuri de migrenă în 2 - 3 ori mai probabil chemmuzhchiny, dar la ultima intensitatea durerii tinde să fie mai mare.

O trăsătură caracteristică a migrenei este vozniknovenieee la o vârstă fragedă la 20 de ani. Perioada de vârf incidență prihoditsyana între 25 și 34 de ani. Pe masura ce varsta, dupa menopauza, jumatate M trece, in timp ce restul neskolkoumenshaetsya intensitatea durerii. În unele cazuri, există o transformare cu vârsta: numărul de atacuri crește, intensitatea durerii apare de multe ori dureri de cap umenshaetsyai fundal interictal. Acest transformirovannayaM devine caracter cronic zilnic. Cea mai chastymprichinam această transformare includ factorul abuzusny (zloupotreblenieanalgetikami și alți agenți antimigrenă) și takzhedepressiyu. Au existat cazuri în M 4 - tinerilor in varsta de 8 ani (0,07% din populație).

Există o predispoziție genetică. Dacă crizele M byliu ambii părinți, boala apare în 60 - 90% din cazuri, doar mama - 72%, dar tatăl - 20%. Astfel, M adesea moștenită prin linia de sex feminin și prezența familiei anamnezayavlyaetsya important criteriu de diagnostic pentru boala.

Criteriile de diagnostic pentru migrena au fost definite de către obschestvompo International Dureri de cap în 1988

1. cefalee paroxistică care durează 4 până la 72 ore.
2. Dureri de cap are cel puțin două caracteristici izsleduyuschih:
3. predominant locație unilaterală, cheredovaniestoron, rar față-verso;
4. caracter pulsează;
5. intensitate mare de dureri de cap (activități narushaetpovsednevnuyu) mediu sau;
6. câștig în timpul exercițiului.
7. Prezența a cel puțin un simptom însoțitor:
8. greață;
9. vărsături;
10. fonofobia;
11. fotofobie.

Pentru diagnosticul M fără istorie aură ar trebui să fie nemenee 5 crize criteriile enumerate corespunzătoare. Pentru Saura M ar trebui să fie de cel puțin 2 episoade care corespund acestor criterii.

Clasificarea migrenei

Există două forme principale de migrena: M fără aură (simplu) M-le cu aura (asociat M). M fără aură manifestată pristupamiboli care corespund criteriilor de mai sus. Acesta este cel mai chastayaforma, se observă în 80% din cazuri. Cand M cu aura atakupredvaryaet durere migrena aura. Aura este un complex de simptome fokalnyhnevrologicheskih, episoade anterioare de durere sau durere voznikayuschihna înălțimea. Caracter proyavleniyzavisit implicarea neurologica clinică a carotidei sau sosudistogobasseyna vertebrale în procesul patologic.

Pentru M cu aură este caracterizată prin: 1) reversibilitate completă a simptomelor aura, 2) nici unul dintre simptomele nu trebuie să dureze mai mult de 60 Min.- 3) dlitelnostsvetlogo interval între aură și GB ar trebui sa fie nu apar mai mult de 60 de dificultăți min.Naibolshie în diagnostikemigrenoznoy diferențial cu aura atacuri ischemice tranzitorii (AIT). Vazhneysheeznachenie au repetabilitate migrena aura, caracteristicile sale de timp, combinația cu dureri de cap migrena tipice si migrena semeynyyanamnez.

M cu aură apare mult mai rar M fără aură (20%). Caracter simptome neurologice focale zavisimostiot aura timp voznikayuschihvo secreta mai multe forme: oftalmică (clasic), retiniană, oftalmoplegicheskaya, hemiparetic, afazic, cerebeloase, vestibulare, bazilare sau sincopa. Chaschedrugih forma acolo oftalmică, pentru care harakternomelkanie fotopsie luminoase în câmpul din stânga sau la dreapta de vizibilitate, oportunitățile de prolaps ulterioare. Cea mai formidabilă formă de M cu auroyyavlyaetsya migrena bazilară sau sincopa. Această formă voznikaetchasche la fete în timpul pubertății. nevrologicheskiesimptomy Focal datorită implicării-vertebrobazilară bazilară sosudistogobasseyna în procesul patologic. Există tinitus, amețeli, parestezii în extremități, pot fi photopsias în binazalnaya domenii ilibitemporalnyh de vedere și 30% apar syncopation, rezultatechego sub această formă și se numește sincopa.

M este o formă specială de vegetativă sau migrenei panică, AM Dedicat Wayne în 1995. În această formă de migrenă atakasochetaetsya cu atacuri de panica. Boala apare în tulburările afective patsientovs de caracter-anxietate depresive. Pristupnachinaetsya un atac tipic de migrenă, provoacă vozniknoveniestraha (panică), tahicardie, tulburări Hiperventilatia vozmozhenpodem tensiunii arteriale, apariția oznobopodobnogo hiperkinezie, slăbiciune generală sau lesin, poliurie. Panic diagnostiruyutpri M având trei sau mai multe simptome asociate de panica se încadrează în asociere dragoste. Panico-simptome asociate sunt "secundar"Timpul de apariție în raport cu dureri de cap. Golovnayabol corespunde în totalitate definiției și kriteriyamM diagnostic. Conform datelor noastre, incidența "panică" M între drugihklinicheskih formă M este de aproximativ 10%.

In timpul atacului de migrenă sunt trei faze. Prima etapă: prodromala (50 - 70%) se regăsește în toate formele de migrenă ca modificări ale stării emoționale, it.d. operabilității Când M cu simptome aura depind de tipul de aura care svyazans piscina vasculare. A doua fază: dureri de cap, cu toate eeosobennostyami și care însoțesc simptomele. A treia fază harakterizuetsyaumensheniem GB, letargie, slăbiciune, somnolență. În nekotoryhpatsientov apar excitare emoțională, euforie.

"semnale de pericol" migrenă

Despre ei ar trebui să fie întotdeauna avut în vedere atunci când se analizează criteriile pentru migrena Obtinerea diagnosticul. Printre acestea se numără:

• Lipsa de schimbare "partea dureroasă", Ie Prezența hemicranie timp de mai mulți ani pe aceeași parte.
• Pacientul M dintr-o dată (într-o perioadă relativ scurtă de timp) voznikayutinye, neobișnuit pentru el, prin natura, dureri de cap constante.
• Progradiently în creștere dureri de cap.
• Apariția de dureri de cap (atac din exterior) după fizicheskogonapryazheniya, trăgând puternic, tuse sau activitate sexuală.
• Mări sau care însoțesc apariția simptomelor, cum ar fi greață, vărsături, în special, temperatura de nevrologicheskoysimptomatiki focală stabilă.
• Apariția atacurilor de migrenă pentru prima dată după 50 de ani.

Video: Ciclul de prelegeri despre neurologie

"simptome de pericol" necesită detaliat obsledovaniyas neurologice neuroimagistice (CT, RMN) pentru a exclude organicheskogoprotsessa curent.

Factorii care declanșează atacul de migrenă

M este o boală ereditară, pentru techeniekotorogo (frecvența și intensitatea atacurilor) are numărul vliyanietsely de diferiți factori interni și externi.

Cele mai importante sunt factori psihogene: emotsionalnyystress, după descărcarea emotsiy.Zamecheno pozitiv sau negativ, care M afecteaza persoanele cu anumite psihologicheskimiharakteristikami: acestea sunt caracterizate printr-un nivel ridicat de aspirație, activitate socială ridicată, anxietate, sotsialnayaadaptatsiya bun. Este aceste calități personale permit persoanelor stradayuschimM, a obținut un succes remarcabil în viață. Este cunoscut faptul că M stradalimnogie oameni restante: Carolus Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, AP Cehov, PI Ceaikovski și multe altele.

Pacientii de multe ori cu nota M au crescut meteosensitivity, și schimbarea condițiilor meteorologice le poate provoca migrenoznuyuataku.

Activitatea fizică, în special combinate cu superputernici și emotsionalnymstressom sunt provocatori, de asemenea, M.

mese neregulate (foame) sau produse de droguri pot iniția durere nekotoryhpischevyh persoane atac de migrenă suferă M. Aproximativ 25% dintre pacienții vozniknoveniepristupa asociat cu consumul de alimente, bogate în tiramină (cacao, ciocolată, nuci, fructe citrice, brânză, cârnați, etc) . Amino acid enzimă tiraminsvyazyvaet monoaminooxidazei (MAO) și cauzele izmeneniyasosudistogo ton (vasoconstricție). In plus, tiramina, serotonina konkuriruets precursoare - triptofan, prevenind neuroni postupleniyuv și reducând astfel sinteza serotoninei în SNC. Provokatorommigrenoznogo atac este, de asemenea, alcool (in special krasnoevino, bere, șampanie), fumatul.

Influența de hormoni feminini pe cursul de bun fapt M illyustriruettot că 60% dintre atacuri apar la femei predmenstrualnyedni, iar 14% dintre ei vin chiar inainte sau in timpul menstruatiei - menstrualnayamigren.

Abateri de formula obișnuită de somn accelerează atacurile de M. Provotsiruyuschimmozhet fi o lipsa de somn, si somnul excesiv. Pacienții kotorymvo un atac în imposibilitatea de a dormi, trunchiate asa golovnuyubol. Realizarea de către angajații noștri issledovaniyapokazali special care are atac de migrenă de somn se produce atunci cand o noapte de timp de somn, și anume în faza cea mai activă de somn - bystromsne. În această fază se vede visele, parametrii aktivatsieyvegetativnyh însoțit, biochimice și hormonale starea de veghe sdvigami.M apare la stres cel mai activ etapa de veghe bodrstvovaniya-. Mai mult de jumătate dintre pacienți a fost observat ca într-un vis și trezie.

complicații de migrenă

Complicațiile includ starea migrena M și accident vascular cerebral migrena.

Migrena stare - serie grea, după fiecare drugompristupov însoțită de vărsături repetate, cu promezhutkamine lumină mai mult de 4 ore, sau una grele și prelungite atac prodolzhayuschiysyabolee 72 de ore, în ciuda terapiei ... Migrena statusyavlyaetsya stare gravă, care necesită, de regulă, statsionarnogolecheniya.

Riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu M fără aură, nu diferă de cea a populației. Când M cu aură aceste vzaimootnosheniyainye: cerebral accident vascular cerebral apare de 10 ori mai frecvent decât în ​​AVC populyatsii.Pri migrena aura unuia sau mai multor simptome nu ischezayutpolnostyu după 7 zile, iar pe imagistica issledovaniiimeetsya imagine accident vascular cerebral ischemic. Astfel, ia numai cu aură au un risc crescut de accident vascular cerebral migrena imennopoetomu M fiecare atac cu aură ar trebui să fie în timp util și effektivnokupirovan.

Patogeneza migrenei

Patogeneza M este extrem de complex, iar multe dintre mecanismele sale de a kontsane studiate. Cercetătorii moderni cred că tserebralnyemehanizmy conduc la apariția pacienților migrena cu pristupa.U M presupune o disfuncție determinirovannoylimbiko-stem genetic, ceea ce duce la modificări vzaimootnosheniyaanti- și sistemelor nociceptive pentru a reduce impactul acesteia. Peredpristupom există un nivel de activare creștere a creierului, cu posleduyuschimsnizheniem ea în timpul atacurilor dureroase. Simultan sistem aktivatsiyatrigemino-vascular, cu o parte sau alta, și determinarea faptului că natura gemikranichesky a durerii. Perivasculare nervului okonchaniyahtroynichnogo atunci când sunt activate substanțe vasoactive alocate: substanța P, kaltsiotonin cauzând vasodilatație bruscă, permeabilitatea vasculară insuficientă și inițierea inflamației protsessneyrogennogo (eliberare in prostranstvoiz perivascular vasculare Substanțe nociceptive: prostaglandine, bradikinina, histamina, serotonina, etc.). . Cunoscut rol special serotoninapri M. Înainte de un atac este îmbunătățită agregarea plachetara, nihvysvobozhdaetsya de serotonina, ceea ce duce la o îngustare a venelor mari arteriyi și capilarele extinde (un factor important în dezvoltarea prima fazypristupa). rezultat Ulterior conținutului alocării serotoninapochkami intensive în sânge scade, ceea ce duce vmestes alți factori dilatarea vasculare si atonie. Durerea când M Astfel boala este o consecință a fibrelor aferente excitație troynichnogonerva, având ca rezultat izolarea unui număr de notsitseptivnyhveschestv biologic activ implicat în formarea inflamației neurogene. Protsessetot ciclic, în geneza Rolul principal tserebralnymmehanizmam.

tratamentul migrenei

Progrese semnificative realizate în studiul fiziopatologia M servi ca bază farmacoterapiei moderne migrenei tsefalgiy.Lechenie M constă din causul unui atac și profilakticheskogolecheniya în perioada interictale. atac de migrenă suschestvennosnizhaet calitatea vieții pacienților și provoacă ekonomicheskiepoteri considerabile. Principalele cerințe pentru instalațiile moderne sunt eficiența, siguranța, viteza de acțiune.

ventuze

Pentru ameliorarea de droguri migrena utilizate 3 grupe:

Grupul 1. La ușoare și medii de atacuri de intensitate mogutbyt paracetamol eficace, acid acetilsalicilic (AAS) derivați de IEE și combinație de medicamente :. Sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin etc. Actiunea acestui grup preparatovnapravleno la reducerea inflamației neurogene, suprimarea sintezamodulyatorov durerii (prostaglandine, kininele, etc. )., activarea antinotsitseptivnyhmehanizmov brainstem. În aplicarea lor trebuie să pomnito contraindicații pentru AAS: prezența kishechnogotrakta de tulburări gastro-intestinale, tendință de sângerare, a crescut salicilați chuvstvitelnostk, alergii, precum și posibilitatea de durere abuzusnoygolovnoy utilizare etihsredstv prelungită și necontrolată.

Doilea grup. Preparatele dihidroergotamină posedă sosudosuzhivayuschimdeystviem puternic, ca urmare a efectului asupra receptorilor serotoninei lokalizovannyev peretelui vascular, și pentru a preveni neurogene temsamym inflamație trunchiate atac de migrenă. Dihidroergotamină este serotonină neselektivnymagonistom și dopaminergică și are, de asemenea, adrenergicheskimdeystviem. În caz de supradozaj sau de hipersensibilitate kergotaminovym medicament poate dureri în piept, durere, și membrele parestezie, vărsături, diaree (fenomenul de ergotism). Cel mai mic pobochnymideystviyami are spray-dihidroergotamină nazal. pregătire Dostoinstvomdannogo este ușor de utilizat, rapid de înaltă eficiență deystviyai (75% atacuri oprit în termen de 20- 45 min.).

Al treilea grup. agoniști selectivi ai serotoninei (zolmitriptan, sumatriptan) .Obladayut efect selectiv vasele retseptorymozgovyh serotoninei preveni eliberarea substanței P din okonchaniytroynichnogo nervoase si inflamatia neurogena.

Sumatriptan este utilizat într-o tabletă (100 mg comprimate) și forme injectabile de 6 ml subcutanat. Efectul este cherez20 - 30 minute și maximum 1 oră trunchiate cele mai grele atacuri ..

Zolmitriptan face parte din a doua generație de agonistovserotonina selectivă. De droguri, în plus față de acțiunea periferică care zaklyuchaetsyav ingustare dilatat în timpul unui atac de migrenă vaselor blokadybolevoy impulsuri la nivelul aferenților nervului trigemen, okazyvaetsya efect central. Ultima atins efecte asupra creierului interneyronystvola din cauza penetrarea medicamentului prin gematoentsefalicheskiybarer. Avantajele zolmitriptan comparativ cu alte triptanamiyavlyayutsya: 1) o eficacitate clinică ridicată în peroralnomprieme- 2) obținerea nivelului plasmatic terapeutic mai rapid preparatav krovi- 3) efect minim asupra koronarnyesosudy vasoconstrictor. Zolmitriptan utilizate în tablete de 2,5 mg.

Efectele secundare ale agoniștilor receptorilor serotoninei: chuvstvopokalyvaniya, presiune, gravitație în diferite părți ale corpului, giperemiyalitsa, oboseală, somnolență, slăbiciune.

Preparate 2 și grupe a 3 sunt în prezent mijloace de bază utilizate pentru ameliorarea atacurilor de migrenă.

Tratamentul profilactic în perioada interictal

Tratamentul profilactic se efectuează în interictale frecvența bolnyms perioadă de atacuri de 2 ori sau mai mult de o lună. Acesta ar trebui să kursovoelechenie o durată de 2 - 3 luni. Pacienții care suferă atacuri redkimimigrenoznymi, terapia profilactică nu sarcina pokazana.Osnovnoy de tratament preventiv este de a reduce chastotypristupov, reducând intensitatea lor și, în general, îmbunătățirea pacienților kachestvazhizni. Sarcina de recuperare de la M este nepravomochnoyv forța natura ereditară a bolii.

Pentru terapia de prevenire folosind metode nemedicamentoase și diverși agenți farmacologici. Ca nemedikamentoznyhmetodov folosesc o dietă cu restricție de produse soderzhaschihtiramin- exerciții cu accent pe regiunea cervicală a coloanei vertebrale, gât masaj zony- protsedury- apă-acupunctura postisometric biofeedback relaksatsiyu-.

Drug M include tratamentul profilactic preparatyrazlichnyh grupe farmacologice, care sunt pacient podbirayutkazhdomu individual, cu caracteristici precipitantă factori soputstvuyuschihzabolevany, emoționale și de personalitate și patogeneticheskihfaktorov M. Cele mai folosite sunt betablocantele (propranolol, atenolol, etc.) - blocante ale canalelor de calciu ( nimodipină, verapamil) - antidepresive (amitriptilina, etc.) - antagonistyserotonina (metisergidă, Peritol). Poate utilizarea (antiplachetari) doze mici de AAS (125 - 250 mg pe zi), în patsientovbolee vechi rezultate bune întâlnire nootropnyhpreparatov (. Piritinol et al), în prezența unor medicamente alergie rekomenduyutsyaantigistaminnye. Prezența musculare tonice sau miofastsialnogosindroma în mușchii pericranieni și mușchii plechevogopoyasa partea superioară favorit cauzează relaxantele durere neobhodimostnaznacheniya (tizanidine, tolperisonă), deoarece aktivatsiyatriggera poate provoca un atac tipic de migrenă.

Prevenirea mai eficientă a cephalgia migrena yavlyaetsyasochetanie non-droguri si terapii de droguri. Effektivnoei de relief în condiții de siguranță a atacurilor de migrenă, combinate cu profilakticheskoyterapiey la pacienții cu atacuri frecvente permite znachitelnoystepeni îmbunătăți calitatea vieții pacienților care suferă de această boală nasledstvennoobuslovlennym.

Bibliografie recomandată:

1. Vein AM, MJ Avrutsky Durerea și analgezie. M. Meditsina.1997- 277 s.
2. Wayne A., Kolosov OA, Yakovlev NA, Karimov TK Golovnayabol. M. 1994- 286 p.
3. Wayne A., Kolosov OA, Yakovlev NA, TA Slusar Migren.M. 1995- 180 p.
4. Vein AM, Ascension TG, Danilov Al. B. Influenta aspirinana CNF la subiecții sănătoși. nevropatol Journal. și psihiatr.1995- 4: 45-6.
5. Osipova VV Tratamentul sumatriptan migrenei și a golovnoyboli cluster-ului. nevropatol Journal. și un psihiatru. 1996- 3: 100-4.
6. Soloviev AD Filatova EG, Vein AM Tratamentul digidergotom pristupovmigreni acute - spray nazal. nevrol Journal. ipsihiatr. 1999- 2: 21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe.Der Schmerz. 1989- 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Focal hiperemiei urmată de spreadingoligemia și afectarea activarea CBF în clasic migraine.Ann. Neural. 1991- 238: 23-7.
9. Olesen J. Observații clinice și fiziopatologice inmigraine și cefaleea explicat prin integrationof vasculare, supraspinal și intrări miofasciala. Durere. 1991-1946: 125-32.
10. Ziegler K.D. Tratamentul Migraine./Wolff``s Headacheand alte Headpain. New York, Oxford. 1987- 0.87-111.

Index medicamente

Video: Neurolog | Neurolog. neurolog consultație medicală

agoniști ai receptorilor de serotonină -
Zolmitriptan: Zomig (Zeneca)
Sumatriptan: Imigran (Glaxo Wellcome)

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Relaxante musculare -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropics -
Piritinol: encephabol (Merck)

Combinate medicamente neuroprotectoare -
Instenon (Nycomed)