Hematologie-anemiei feriprive

URL-

Anemia - o scădere a hemoglobinei și / sau numărul de eritrotsitovv de sânge în raport cu nivelul fiziologic necesar dlyaudovletvoreniya cererea de țesut de oxigen. Din adevărata anemiineobhodimo distinge anemie datorită scăderii creșterea hematocritului chislapri volumului plasmatic, care este uneori observată la pacienții sosplenomegaliey, insuficiență cardiacă, suprasarcină zhidkostyu.Anemiya este o manifestare a multor stări de boală și, kakpravilo secundare.

Deficitul de fier Anemia se caracterizează prin ser a scăzut conținutul de zhelezav (măduvă osoasă și depozit), prin care narushaetsyaobrazovanie hemoglobinei.
Deficitul de fier Anemia este larg răspândită în lume, în special sredizhenschiny. Statisticile generale privind diferite țări, deficit de fier anemiiotmechayutsya aproximativ 11% din femeile de vârstă fertilă, și fier skrytyydefitsit în țesuturi - la 20-25%, in timp ce in randul vzroslyhmuzhchin pacienți cu anemie deficit de fier au reprezentat aproximativ 2%.

Etiologia și patogeneza.
Un om adult contine 4 grame de fier: primerno70% - hemoglobină, 4% - în mioglobina, 25% - în fondul de stocare (feritină, hemosiderină) și piscina labil (plasma din sânge) în enzime cu conținut de fier ostalnayachast celule diferite.
absorbția de fier în tractul gastro-intestinal - un proces complex și până kontsane decriptat. Celulele kishechnogoepiteliya prinse fier (mai ales celulele din duoden) notonly sub formă ionizată, dar, de asemenea, sub forma de heme cu egorasschepleniem și eliberarea de fier intracelular prin vliyaniemksantioksidazy în continuare. Transferul de fier în plasmă, unde se conecteaza stransferritinom se produce prin proteină purtătoare specific, cantitatea de care într-o celulă este limitat echilibru fier si feritina vklyuchaetsyav, excretat în fecale când descuamarea epiteliului. Skorostzahvata celulelor epiteliale glanda depășește viteza sa de sange perenosav, în care rata de transfer este în mare măsură cerințele de zavisitot de fier din organism: cantitatea de activitate eritropoezei depozitelor de fier zhelezai. În stări de deficit de fier klirensplazmennogo fier creste, ceea ce duce la o creștere a vsasyvaniyazheleza 2,1 - 3,5 ori.
Fierul absorbit din intestin (rețineți că vsasyvaetsyadvuhvalentnoe de fier și fier în formă postupaetv corpul uman ferici valențele tranziție proiskhoditpri digestie perete Acid clorhidric contribuie kompleksonoobrazovaniyu compuși solubili de fier ..) este asociat cu belkomplazmy de sânge - transferritinom, fiecare moleculă de care mozhetprisoedinit fier 2 molecule. Împreună cu zhelezodlya transferritinom transportate la instalațiile de depozitare pentru stocarea și măduva osoasă macrofage razvivayuschimsyaeritroblastam. complecși de fier transferrinomsvyazyvayutsya la receptori specifici de pe suprafața eritroblastovi absorbită de pinocitoză, fierul este eliberat în interiorul receptorului celulei cu apotransferrin este returnat la eritroblastai suprafața apotransferrin scindat. Fier intră mitocondrie unde încorporate în protoporfirina pentru a forma hem, care este conectat la vtsitoplazme molecula globinei a hemoglobinei. Urovensvobodnogo de absorbție hem de fier este reticulocite autorității de reglementare normoblastamii. Costurile eritropoezei de fier sunt de 25 de megawați pe zi, depășește cu mult capacitatea de absorbție a intestinului dietetice zhelezav de fier, astfel încât pentru a construi noi de fier eritrotsitovreutiliziruetsya eliberat fractură nezhiznesposobnyheritrotsitov.
Fierul este stocat sub forma de feritina si hemosiderina. Feritina predstavlyaetsoboy compus complex, starea subunități proteice apoferrritina un inel care înconjoară miezul central al compușilor trehvalentnogozheleza cu acid fosforic rezidual, o molecula de mozhetsoderzhat feritina la 4000 molecule de fier. Nivelul de circulație ferritinav reflectă, în general, de magazine de fier in organism. Hemosiderină - insolubil, parțial deshidratat derivat ferritina- soderzhascheesyav fier hemosiderină, mai este disponibil pentru utilizare în eritropoezei decât fierul feritină. Fierul se gaseste in macrofage tisulare kletkahi parenchimatoase fixe ale ficatului, splinei, kostnogomozga. Macrofagele transmise feritina si hemosiderina de fier este transferina, care livrează eritroblaștilor.
Cea mai frecventa cauza de deficit de fier anemiy- sângerărilor cronice. Pierderea de sânge poate fi patologice fiziologicheskimii.
sângerare anormală:
· Invisible sângerare, minoră (sângerare din gingii, care de multe ori nu acorde atenție).
· Hernie hiatala, care dau dezvoltarea eroziunilor în tretipischevoda de jos
· Boli ale stomacului:
· Ulcere silențioși, polipi, tumori
· Condiții de hiperaciditate care cauzează preparatamii de droguri da dezvoltarea gastrita erozivă,
· Boli intestinale:
· Loose tumorii flancul drept. Ea nu interferează cu mișcarea de kalovyhmass întârziere metastazeaza;
· Diverticulită, colita ulcerativa
· Sângerare din rect: cancer, polipi, hemoroizi.
· Alte sângerare: urină (sangerare pyelocaliceal, polipoza, cancerul de vezică, hemodializă cronică, deci kakkazhdye 56 de zile a pierdut 400 ml de sânge).
În afară de pierderea de sânge, cauza anemiei deficit de fier poate fi:
· Utilizarea sporită a fierului (și normalnayapoterya livrare obișnuită). Acesta este cazul cu creșterea rapidă a corpului: primul an, 3 ani, 11-12 ani, 15-16 ani.
· Pierderile fiziologice care depășesc capacitățile de sosire:
· Menstruație (30-40 mg de pierdere de fier - limita superioară a valorilor normale).
· Sarcina - în timpul sarcinii și alăptării necesită mg primerno400 de fier pentru construirea de fructe 150 mg - în placentă, 100 mg (200 ml de sânge), se pierde în timpul nașterii, și aproximativ 0,5 mg de fier pe zi, în lapte hrănit.
· Scăderea aportului de fier:
· Cauzele sociale
· Absorbția fierului Alterarea rezultând malabsorbtie, gastric operatsiirezektsii Billroth 2, îndepărtarea intestinului cardului inițial.
Pierderea normală de fier pe zi este de 1 mg. Acesta poteryas biliar, exfoliat epiteliul tractului gastro-intestinal în urină, cu exfolierea epiderma.
livrare necesară de cantități adecvate de fier pe zi 1 mg cu alimente. fier alimentar este sub forma:
· Sărurile minerale și oxizi, dar acești compuși sunt slab absorbite (doar 1%).
· Fier din alimente vegetale este mai bine absorbit (5-7%).
· Fier de conținut în proteine ​​animale: cel mai bine absorbit (19-20%).

Manifestările clinice ale anemiei feriprive.
Se compune din două componente:
1. Clinica anemie corespunzătoare asociată cu periferie kislorodana lipsa: paloare a pielii, membranelor mucoase, sclerotica, dispnee, palpitații, slăbiciune, amețeală, oboseală, golovnyeboli.
2. Sindromul sideropenic (deficit de fier), care obuslovlensnizheniem citocromoxidază fier. piele uscată Manifest, parul si unghiile fragile, în funcția receptorului rotovoypolosti încălcare (pacientii care doresc sa manance creta, lemn, pământ), încălcarea funktsiiepiteliya a stomacului, ceea ce duce la produse de o încălcare a zheludochnogosoka, ceea ce duce la hipoacide state, și apoi să diskineziizhelchevyvodyaschih moduri. Fierul redus în mioglobina duce la myshechnoyslabosti. Fierul redus în myocardiocytes - cardiomiopatie.

Diagnostic.
1. Nivelul hemoglobinei redusă (sub 110 g / l).
2. Nivelul eritrocitare redus (sub 109 la 4 per litru).
3. Indicele de culoare redus (sub 0,85).
4. Cantitatea de fier din ser (negemoglobinovoe fier) ​​.În norma 12-30 micromoli pe oră. Determinat de kompleksovaniyazheleza cu beta fenantroninom.
5. Capacitatea totală a serului de legare Fierul: kolichestvomzheleza măsurat care se poate lega cu 100 ml sau 1 litru de ser, în mod normal este de 30 - 80 micromoli per litru.
6. Rata sideroferrin liber este de 2/3 - 3/4 absolyutnoysposobnosti fier seric se leaga.
Principalele criterii de anemie deficit de fier sunt de fier snizheniekolichestva seric și îmbunătățirea generală ser zhelezosvyazyvayuscheysposobnosti.

Tratamentul.
Este necesar să se stabilească cauza anemiei feriprive. dovezi Tolkoposle găsit motive utilizate terapevticheskoelechenie.

Absorbția de fier la pacienții crește, crescând astfel fier neobhodimoadekvatnoe în produsele alimentare. Dar nici un mozhetsozdat alimentar dorit concentrația de fier în zona aproape de perete pischevareniya.Myaso, caviar împiedică doar dezvoltarea zhelezodefitsitnoyanemii.

Preparatele de fier pot fi administrate intravenos, intramuscular iperoralno. Atunci când se administrează intravenos, fierul trebuie sa fie nivelul zhestkiykontrol fierului seric pe parcursul întregii terapiei takkak cantitate în exces de fier depozitate în hemosiderină, ceea ce duce la dezvoltarea podzheludochnoyzhelezy hemocromatoză cu leziuni și dezvoltarea cirozei, daune miocardic. O mai bună de fier naznachatpreparaty oral. Doza adecvată este 150-180mg pe zi glande (comprimat ferropleksa conține 17 mg de astfel, necesară o formulare de tabletă zi 9-10).
Toate preparatele pe bază de fier incluziuni de fier sub formă de sulfat, în combinație cu vitamina C, digestia cu membrana kislotamistimuliruyut nicotinic sau succinic.
Cele mai utilizate medicamente sunt ferropleks, ferrogradumemt, konferon. doza de fier trebuie să fie recalculate pe zhelezo.Effekt net al terapiei observate dupa 3-4 saptamani de tratament: criteriile obiective sunt:
· Reticulocitoză la periferie, ceea ce indică activarea eritropoiezei
· Creșterea numărului de celule roșii din sânge
· O creștere a indicelui de culoare.
Tratamentul medie durează 2-3 luni. Dacă cauza au fost pierderi zhelezodefitsitnoyanemii fiziologice de sânge (lunar, de exemplu), pentru prevenirea reapariției anemiei preparatyzheleza numit în doze terapeutice timp de 5-6 zile după pierderea de sânge, deoarece în acest moment cel puțin cantitatea de fier și maksimalnayasposobnost la absorbția acestuia.
Transfuziile nu sunt utilizate din cauza fierului hem slab utiliziruetsyai intră hemosiderina, de asemenea, crește masa celulelor roșii din sânge, ceea ce conduce la inhibarea activității de măduvă osoasă.