Vaginita bacteriana

conținut

Video: vaginita bacteriana
Video: vaginita bacteriana (vaginita), tratamente, simptome și de prevenire a bolilor

Video: vaginita bacteriana

Printre bolile ginecologice cele mai comune otnosyatsyavaginalnye infecții, printre care una dintre cele mai importante prinadlezhitbakterialnomu-răngi Nozu (BV). Potrivit unor autori diferiți, egodolyu scade de la 1/3 la 1/2 din toate infectiile tractului genital nizhnegootdela vulvovaginale [1-3]. Trebuie remarcat faptul că, atunci când bakterialnomvaginoze deranjat microbiocenosis vaginale și rolul microflorei patogennoyendogennoy condiționate. Când această înlocuire are loc normalnoymikroflory vaginale (laktobak-Theurillat) alte microorganisme, în special bacteroids, fuzobakterii, peptokokki, veyllonellami și gardnerellami și micoplasmelor.
BV drept produs monoinfection fără reacție priznakovvospalitelnoy și absența leucocitelor în fluidele vaginale care îi zăpăcește uneori medici si conduce la postanovkediagnoza incorecte și tactici ale pacientului.
Este cunoscut faptul că BV este un factor de risc, și inogdai una dintre cauzele severe de femei patologie polovyhorganov și complicații în timpul sarcinii și la naștere. Studiile efectuate de un număr avtorovpokazali care BV poate duce la chorioamnionitis, poslerodovogoendometrita, naștere prematură și massoytela scăzută la naștere, apariția unor procese inflamatorii ale organelor genitale, mama purulent septicheskihoslozhneny si copil in perioada postpartum, etc. Astfel boala care afecteaza frecventa obstetricale și neonatală-patologie.
Având în vedere faptul că rolul principal în vozniknoveniiBV dat încălcări ale microcenosis vagin, ideea de egonorme poate înțelege mai fidel schimbările din ecosistemul vaginal care apar ca răspuns la o varietate de efecte adverse.
Acesta este acum stabilit că vaginalnayamikroflora include bacterii Gram-pozitive, Gram-tsatelnyeaerobnye, facultativ anaerobe și perso-Gatnoe anaerobe mikroorganizmy.Pri că la femeile sănătoase de vârstă reproductivă în vaginală microbiană veduscheemesto comunitatea ocupă H₂O₂-schielaktobakterii producătoare, care au reprezentat 95-98% din totalul mikrofloryvlagalischa. Lactobacilii sunt capabile să producă peroxid de hidrogen, pentru a crea un mediu acid în vagin datorită molochnoykisloty concentrație mare, în competiție cu alte microorganisme pentru celulele epiteliale vaginale prilipaniek și stimulează de asemenea microorganisme immunnuyusistemu. Lactobacilii sunt semănate în 71 -100% din valoarea lor ajunge la 10⁶-10⁹UFC / ml. Proprietățile protectoare ale laktoba-Zille implementate în diferite moduri: activitate antagonistă cheltuiala, capacitatea de a produce lizozim, proprietăți adge invazive. Cu toate acestea, mecanismele de baza obespechivayuschimikolonizatsionnuyu rezistență biotopul vaginale sunt produse de peroxid de hidrogen de acid. Este cunoscut faptul că pH-ul vaginal normal de soderzhimogov este acid (3,8-4,5), care este determinat de acid prisutstviemmolochnoy metabolismul lactobacililor, Produs, proces de degradare a glicogenului obrazuyuscheysyav epiteliului vaginal care prepyatstvuetchrezmernomu creștere a numeroase bacterii care populează la femei vlagalischezdorovyh într-o cantitate mică.
In vaginoza bacteriană opredelennyhfaktorov expuse (tulburări hormonale, antibiotice, etc sistem oslablenieimmunnoy.) Există o scădere accentuată H²oh² -fierberea producătoare de lactobacili, până la dispariția completă a acestora.
Astfel, există o substituție de lactobacili G.vagi-Nalis,care apar în vagin în concentrație mare. În plus, condițiile pentru o reproducere masivă a strogihanaerobov vaginului (Pn-votella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcusspp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp.) .Harakterno că G.vaginalisEa nu produce amine. Aceste bacterii eliberează acizi de acid kolichestvopirovinogradnoy și amino mari care sunt utilizate microflora drugoyvlagalischnoy. G.vagmalis rostaanaerobov crește, care, la rândul lor, decarboxilate aminoacizi, crescând astfel concentrația de amine din amine sekrete.Imenno vaginale (cadaverina, putresceină, etc.) miros vaginal Confer vydeleniyamnepriyatny care pot fi îmbunătățite în timpul actului sexual, în cazul în care acesta intră în vagin sperma. Deoarece generarea anaerob bakteriyamiaminov leagă bine și de a crește pH-ul fluidului vaginal, pe de o parte, și scăderea marcată de bacterii producătoare de acid lactic, care sunt menținute în mod normal mediu vaginal acid, - pe de altă parte.
Astfel, BV poate fi considerată ca sindroms etiologie polimicrobiene. Potrivit Centrului Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie, pacientii cu BV obligã anaerobybyli găsit în 100/6 cazuri. Odnoypatsientki vaginale de descărcare alocate pe 2.8 tulpina medie obligã anaerobi. Naiboleechasto izolate familie microorganisme Bacteoidaceae..Chasche drugihi la concentrație ridicată sunt placate Pr. melaninogenica (39,5%),Pr.bivia (20,5%) au fost izolate cu peptostreptokokki de înaltă frecvență, în special P.magnus și Rrgo-ductul.Mult mai puțin frecvent găsite Propionibacterium spp.,Clostridium ramosum, Veillonela Pamula și Fusobactenum spp. Concentrația totală mai mare de 10⁷-10⁸UFC / ml. Gardnerella vaginalis, referitoare la microorganismele microaerofile era obnaruzhenau 69% dintre femei sunt întotdeauna în titru înalt (10⁷-10⁸UFC / ml). Lactobacilii izolat numai la 27% dintre pacienți la o concentrație care să nu depășească BV 10⁴UFC / ml, și numai 28% din tulpini au fost producători de peroxid de hidrogen.
În prezent, încă de transfer discutabil BV sexual. Este cunoscut faptul că BV vyyavlyaetsyau cea mai mare parte femei, active sexual, schimbarea de multe ori polovyhpartnerov. Research E.Holst și colab. a relevat posibilitatea buco-n-nitalnogoputi transmisie Mhominis ca unul dintre agenții cauzatori ai BV. Vedere Skepticheskayatochka asupra transmiterii sexuale BV se bazează pe o serie de studii care descriu rezultatele observațiilor cuplurilor ipodrostkami având raporturi sexuale regulate, în care transmiterea statisticheskayadostovernost BV detectat sexual. În plus, încercările de a trata partenerii sexuali nu a reduce numărul de recidive zabolevaniyau femeilor care sufera de BV.
Pacienții cu BV impune de obicei zhalobyna de descărcare de gestiune din abundenta tractului genital de culoare albă sau gri, de multe ori urât mirositoare, mai ales dupa actul sexual sau timpul menstruatiei. Durata acestor simptome mozhetischislyatsya ani. Cu procesul de izolare de culoare verzuie priobretayutzheltovato progresiva, devine mai dens spumă, obladayutsvoystvom, ușor vâscos și lipicios, uniform raspredelyayutsyapo pereții vaginului. Numărul mai alb variază de la moderat la dovesma grele. Alte plângeri, cum ar fi mâncărime, tulburări dizuricheskie, dispareunie, sunt mai puțin frecvente și pot fi complet absente sau poyavlyatsyaperiodicheski.
Printre bolile ginecologice transferate in patsientoks BV colpites cele mai frecvente (63,9%). În plus, frecvența de fond vyyavlyaetsyavysokaya condiții cervicale, cum ar fi ektopiyasheyki uterin, cel puțin - leucoplazia, endocervicitei si endometrioza cu procesul patologic chastymretsidivirovaniem după terapie.
Trebuie remarcat faptul că de multe ori apare BV nafone tulburări menstruale de tip predominant oligomenoree fazei luteale inadecvate la femei, spirală ispolzuyuschihvnutrimatoch lung LARG (mai mult de 5 ani).
În ultimii ani, a apărut în literatura de specialitate există mai multe informații disponibile legătură epidemiologică BW cu protsessamisheyki uterin neoplazice. Se arată că minele nitrozo-personal, care sunt produse de metabolizmaobligatnyh anaerobi, sunt co-enzime și carcinogeneza mogutbyt una dintre cauzele cancerului de col uterin.
Rezultatele studiului [4]ne-a permis să identificăm două opțiuni klinicheskogotecheniya BV: asimptomatice si simptomatice.
In asimptomatice nici o boala klinicheskieproyavleniya impreuna cu descoperirile de laborator pozitive.
Al doilea exemplu de realizare se caracterizează curenții BW: Lungime (medie 2-3 ani), abundent, lichid, lapte sau tsvetavydeleniyami gri avantajos urât mirositoare "pește stricat"combinație -Partea cu procese patologice gât retsidiviruyuschimtecheniem matki-.
Metode de laborator suplimentare pentru diagnosticarea BV frotiurilor microscopie veduschimyavlyaetsya colorate prin colorare Gram. disponibilitate "klyuchevyhkletok" - maturi celulele epiteliale adere la aceste organisme asociate cu BV (Gardnerella, Mobiluncus, grampolozhi-telnyekokki), - un frotiu este un important indicator de diagnostic BV.Chuvstvitelnost și specificitatea acestei metode este aproape de 100% [5].
Pentru BV se caracterizează prin totală microbiană masivă peisaj microbiană OSCE menennost.V este dominat de morfo tipurile de obligã anaerobovi gardnerelly, laktomorfo-tipuri de lactobacili sau lipsă, sau numărul de unități estimat în domenii rare de vedere. Vaginalnyyepitely conține celulele epiteliale ale stratului de suprafață, de 100% a detectat "cheie" Celulele observat reacția leucocitelor otsutstvievyrazhennoy.
Pentru BV se caracterizează printr-un aminotest pozitiv. Vaginalnoesoderzhimoe are adesea un miros de pește putred, care este diamine rezultatomvyrabotki (pus restsin, cadaverina, trimetilamina) în protsessereaktsii obligã anaerobami.Soli decarboxilarea aminoacizi ale acestor compuși sunt transformați în aminele volatile la znacheniirN alcaline. După cum sa menționat mai sus, Gardnerella eliberat in timpul BV cu vysokoychastotoy nu produce acești compuși. Prin urmare, în cazurile polnogodominirovaniya compus gardnerelly microcenosis vaginale aminotestbudet negativ. Conform datelor noastre, sensibilitatea și spetsifichnostetogo test de diagnostic este de 79 și 97%, respectiv.
PH-ul secreției vaginale în indicatorii prevyshaetnormativnye BV (>4.5) așa cum este determinat prin eliminarea laktofloryili reducerea drastică a conținutului său. Pentru a realiza pH-metrie mozhnoispolzovat hârtie indicator universal cu referință shkaloyili diferite modificări ale pH-metre. poze Issledovaniyamozhet să fie scurgeri vaginale sau spălarea conținutului vlagalischasterilnym soluție salină cu o rN.Chuvstvitelnost valoare neutră și specificitatea testului a fost de 89 și 85%, respectiv.
Astfel, diagnosticul BV poate fi postavlenpri 3 din 4 identifica teste de diagnostic care au fost predlozhenyRAmsel și colab. (1983) și includ: 1) haraktervaginalnyh patologic vydeleniy- 2), pH-ul secreții vaginale mai 4,5-3) amină th test pozitiv 4) Identificarea "cheia" Preparatele umede necolorate studiu celule primikroskopicheskom vaginalnogootdelyaemogo și frotiuri colorate prin colorare Gram.
În plus față de testele de screening pentru diagnosticul BV ispolzuyutsyahromatograficheskoe studiu metaboliților microbiene în vaginalnomsoderzhimom, identificând enzime aminopeptidaze prolina și altele sialidazyi.
Metoda prin cromatografie de gaz (GC) Conținutul pozvolyaetsravnit secreții vaginale din principalele lactobacililor produktovmetabolizma și obbligato-but-anaerob mikroorganizmovgardnerelly: Breast (acid lactic) și succinic (acid succinic), raportul ratei .żn de acid succinic și acid lactic mai mică de 0,4, și mai mult de 0 priBV 4. Sensibilitatea și specificitatea varirueti metodei, conform literaturii de specialitate, variat de la 78 până la 100%. Conform datelor noastre, sensibilitatea și specificitatea de 80 și 88,6% BW sootvetstvenno.Pri detecta, de asemenea, concentrații ridicate de acizi grași volatili produși de anaerobi stricte. În practică, această metodă ispolzuetsyaredko din cauza gradului ridicat de complexitate și costuri ridicate.
In prezent, pentru tratamentul terapiilor predlagayutsyarazlichnye BV.
Pentru ca pana de curand BV cercetatorii rassmatrivalsyamnogimi ca vaginite nespecifice, un Gardner iDukes in 1955 cauza vaginite nespecifice numite Haemophttusvaginalis și metodele propuse de tratament au fost direcționate microorganism protivetogo microaerofili. Tetraciclină și utilizat peroralnoeprimenenie-intravagi nal care aplică crema cu soderzhaniemsery. Studii suplimentare au arătat că utilizarea unor astfel de antibiotice ca tetraciclina, ampicilina, eritromi-ching, ofloksatsillin pentru lecheniyaBV eficace numai în 14-54% din cazuri [7]. Eficacitatea sovremennyhantibiotikov precum unazin augmentin și care sunt antibiotice cu inhibitori soboylaktamnye (3-laktomaz rămâne controversată [8].
În prezent, medicamentele de alegere pentru-etiotrop noyterapii BV sunt metronidazol și clindamicină, au acțiune antianaerobnymspektrom.
Un tratament eficient pentru BV yavlyaetsyametronidazol care aparține grupului de medicamente antibacteriene care conțin un inel de imidazol. Străpungerea în celule microbiene, metronidazolul este convertit în forma activă, aceasta se leaga de ADN-ul iblokiruet sinteza acizilor nucleici.
Este cunoscut faptul că utilizarea metronidazol în razlichnomrezhime în mod eficient și BV. În special, odată ce peroralnoeprimenenie metronidazol, la o doză de 2 g este la fel de eficace ca 5-7 dnevnyyperoralny Recepție [9, 10]. Cu toate acestea, preparataneredko administrarea orală provoacă efecte secundare, cum ar fi gura vkusvo metalic, tulburări dispeptice, reacții alergice. utilizarea prelungită Priego poate dezvolta o așa-numită neyropaticheskiysindrom. În plus, unii autori cred că metronidazolobladaet slab cancerigene. Există rapoarte ovozmozhnom acțiune mutagenă de metronidazol, care este de tratament particular al znacheniepri BV la femeile gravide. Datele privind literatura de metronidazol giperchuvstvitelnostik. Desi vstrechaetsyaredko intoleranta metronidazol, medicii trebuie să fie conștienți de acest lucru.
Un particular utilizat pe scară largă în tratamentul infektsionnyhzabolevany genitale gasit clindamicina, care este derivat soboyhlorirovannoe al lincomicină și peredposlednim este avantajos, deoarece are o mare activitate antibacteriană mai ușor absorbit din intestin. Medicamentul se leaga de ribosomamii sinteza proteinelor inhibă. Este activ împotriva anaerobnyhmikroorganizmov obligatorii. O parte semnificativă a acesteia este excretat prin kishechnik.Period excreție clindamicina este de 3 ore.
Eficacitatea Studii comparative prodemonstrirovalivysokuyu clindamicină (91%), care se aplică per os iintravaginalno ca o crema, in tratamentul BV [11]. Totuși preparare oralnyypriem poate fi complicată de diaree.
Având în vedere faptul că, împreună cu administrarea orală effektivnostyupri de mare există un număr mare de reacții nezhelatelnyhpobochnyh, multi medici prefera administrarea vlagalischnomuputi de medicamente, care nu este la fel de eficace ca oralnoyterapii. Este mai preferat din cauza reacțiilor adverse mai puțin veroyatnostirazvitiya și opțiuni de tratament beremennyhzhenschin și mamele care alăptează.
În prezent, acesta a constatat utilizarea pe scara larga 0,75% gel metronidazol, care este utilizat intravaginală techenie2 săptămâni. Eficiența utilizării sale este de 85-91%.
In ultimii ani, foarte popular dalatsin priobrelpreparat - crema vaginala (2% clindamicina fosfat), kotoryypredstavlyaet un antibiotic cu spectru larg și otlichitelnoyosobennostyu care este impactul asupra komponentmikroflory vaginale anaerob. Medicamentul este disponibil în tuburi de 15 g dintr-o singură dată aplicator prilagayuschimisya3 mi. Eficiența sa este de la autori dannymrazlichnyh, 86-92%.
Utilizate pe scară largă în ultimii ani la lecheniiBV gasit flagyl de droguri - un derivat de 5-nitro-dazola, kotoryyobladaet activitate ridicată împotriva anaerob mikroorganizmov.Preparat desemnează un supozitor vaginal în zilele techenie10 vagin.
Printre cele mai frecvente complicații ale preparatelor primeneniivyshenazvannyh trebuie remarcat kandidoznogovulvovaginita de dezvoltare (în 6-16% din cazuri). Pentru a preveni candidozei vaginale antifungici numire necesare.
Este important de menționat că în momentul în care lecheniiBV folosesc așa-numitele pastile combinate. În particular, acestea includ terzhinan. Compoziția acestei formulări include ternidazol care acționează asupra microflorei anaerob componenta a vaginului Nistatinã antibiotic-antimicotic suprimarea creșterii drozhzhepodobnyhgribov- sulfat de neomicină, care acțiunea este îndreptată spre grampolozhitelnyei-acreditări-negativ bakterii- microdose prednisolon pozvolyayuschayabystro arest în faza acută a simptomelor de inflamație (hiperemie durere, prurit, etc.). Medicamentul este prescris pentru tablete vaginale 1 noapte timp de 10 zile. Eficacitatea terapiei terzhinanom, ponashim, sa ridicat la 92,4%.
Canison - combinat de preparare a kotorogovhodit metronidazol 100 mg și 100 mg de nitrat de miconazol. Vypuskaetsyapreparat sub formă de tablete vaginale. Pentru tratamentul BV Clione-D primenyayutpo 1 supozitor pe timp de noapte, timp de 10 zile. Înainte de introducerea vaginalnuyutabletku fi umezite cu apă pentru a dizolva mai bine vovlagalische.
În a doua etape de tratament pentru vosstanovleniyanormalnogo microcenosis vagin în uz eubiotiki ultimii ani, în special atsilakt care stimulează creșterea laktofloryvlagalischa proprii, ajutând la reducerea numărului de recidive ale bolii în detrimentul creșterii vaginale proprietăți de barieră. Atsilakt numește PA1 lumânare pe timp de noapte, timp de 10 zile. Este important să se sublinieze că este oportun să naznachenieatsilakta după controlul ciupercilor podtverzhdeniyaotsutstviya microbiologice.
Astfel, în ciuda unui număr de aspecte controversate, principiile de bază de diagnostic și tratament al BV în ultimii ani au identificat și medicii sunt realnyevozmozhnosti pentru introducerea lor pe scară largă în practica clinică.

literatură
1. Korshunov VM., Volodin NO., Efimov BA și colab. Mikroekologiyavlagalischa. corecție microflorei dysbiosis vaginale. M 1999.
2. Minkin GI, Manukhin IB, jeleu A // B. vaginite Vestn.akush.-Hynek. 1992- 4: 35-43.
3. Bayramov GR. Caracteristicile clinice si eficacitatea tratamentului razlichnyhmetodov baktershtnogo vaginita: Auto-Ref. Dis. ... kand.med. nauk.M., 1996- 25.
4. explozivi Muraveva. Diagnosticul microbiologic vaginozei bacteriene la femeile de vârstă reproductivă: Avt.oref. Dis. ... Candidatul științelor medicale. M., 1997- 23.
5.AmselR, Totten PA, Spiegel CA. și colab. vaginita nespecifica: criterii de diagnostic și microbiene și epidemiologice asociații // AmerJMed1983: 74 (1): 14-22.
6. Wathne B, Hoist E, Hovelius B. Eritromicina versus metronidazolein tratamentul i bacteriene>aginosis.//Acta Obset GynecolScand 1993- 72 (6): 470-4.
7. SymondsJ, Biswas AK. Amoxicilina, Augmentin și Metronidazolein vaginoza bacteriană asociată cu Gardnerella vaginalis [Letter] // Geni-tourinMed1986- 62 (1): 136.
8. Balsdon MJ. Tratamentul sindromului Gardnerella vaginalis witha 2 grame de dozare orală unică of`metronidazole // Scand J Infect Dis1983- Suppl. 40: 8101 - 5102.
9. BoekeAJ, DekkerJH, van EijkJT, Kostense PJ. și colab. Efect supozitoare oflactic acide comparativ cu andplacebo metronidazolul in vaginozei bacteriene: un studiu clinic randomizat // GenitourinMed 1993- 69 (5): 388-92.
10. Livengood CH, ThomasonJL, Hilt GB. vaginita bacteriana. Diagnosticand descoperiri patogenice in timpul tratamentului topic clindamicin // AmerJ Obstet Gynecol 1990- 163 (2): 515-20.
Video: vaginita bacteriana (vaginita), tratamente, simptome și de prevenire a bolilor

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit