Unele caracteristici ale ultrasunetelor în practică pediatrică

diagnosticare cu ultrasunete (sonografie) este acum una dintre tehnicile osnovnyhdiagnosticheskih folosite în practica pediatrică. La osnovaniirezultatov obținut prin ultrasunete (US) poate bytsostavlen planul suplimentar de examinare de diagnosticare a pacientului și / iliopredelena strategie terapeutică pentru un anumit pacient. Avantajele ecografice tehnicilor pereddrugimi vizuale (tomografie computerizata, kontrastnayarentgenografiya, imagistica prin rezonanta magnetica, studii de radioizotopi) sunt absenta completa a contraindica utilizarea și neobhodimostiispolzovaniya agenti de contrast, posibilitatea evaluării tuturor sistemelor Organova interesate în procesul de examinare, obținerea avizului sostoyaniipatsienta imediat după încheierea studiului, absența radiațiilor, un studiu relativ scăzut preț ionizante. Toate aceste avantaje osobennovazhny în cadrul examinării copiilor. Posibilitatea de a obține ehogrammogranicheny optime atunci când se evaluează oasele și organele care conțin gaz.

Diagnostic cu ultrasunete este utilizat în principal în golovnogomozga de studiu, mai ales la sugari, timus și tiroidă, inimă, organele parenchimatoase ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, tractul gastro-intestinal (stomac, duoden, și colon), organele pelvine, articulațiilor, mai ales la copiii mici, nas pridatochnyhpazuh, toate vasele mari. plămâni vozmozhnostiissledovaniya relativ limitat, intestin subțire, complet - os.

Într-un articol nu poate acoperi toate posibilitățile și perechislennyhorganov sisteme de ultrasunete, dar este descris în studiile noastre publicate anterior [1,2]. Prin urmare, bazat pe mai mult de 25 de ani de experiență în aplicarea cu ultrasunete Udet, oferă ilustrații ale utilizării metodei pe baza specialistilor cele mai chastoyobraschaemosti de diagnosticare cu ultrasunete - este macrocefalie primul an udet de viață, dureri abdominale, constipație cronică, căile infektsiyamochevyvodyaschih.

macrocefalie

Cauza macrocefalie poate fi macrocefalie familiala (CM), rahitism, sindrom hipertensiune hidrocefalie (SHS) și hidrocefalia.

În cazul CM (87 de copii) în ultrasonografia cerebrală au fost determinate: sistem normalnayazheludochkovaya (lățime laterală și nu mai mult de 4 mm ventricolului III) de expansiune crăpătură interhemispheric, de obicei, numai in lobii frontali si 8mm neprevyshavshee (o medie de 5,3 + 0, 07 mm). Principalul indicator dopplerovskoyotsenki fluxului sanguin cerebral - indice de rezistență (RI) - a fost întotdeauna norma vpredelah: 0,7 ± 0,04. Aceste studii dinamice au fost constante.

În rahitismul (113 copii), în conformitate cu ultrasunete, dimensiunea tuturor zheludochkovnahodilis în limite normale. decalaj Mezhpolusharnaja a fost extins la 6,5 ​​± 0,02 mm (10,2 mm la maxim), iar acest lucru a fost observat nu numai în regiunea frontală, dar fracția izatylochnyh, indicând o mare adâncime de prelungire. IR a fost standardele vpredelah. Studiu dinamic în tratamentul decalaj demonstrirovalopostepennoe îngustării emisferic apare în creșterea cap de fundal și spetsificheskogolecheniya normalizare.

Cand ultrasonografie creierului la 121 de copii de la SHS în 100% din cazuri opredelyalisrasshirennye ventriculilor laterali, iar în cazul copiilor sub 2 luni de viață maksimalnoerasshirenie acolo în coarnele posterioare, apoi mai în vârstă - corn de obicei oblastitel și anterioară. Dimensiuni medii de expansiune de 6,3 + 0,8 mm primaksimume 11 mm. Expansiunea ventricul III a fost observată la 34% dintre copii fac vsrednem 5,7 + 0,2 mm la un maxim de 9,2 mm. Toți copiii au prezentat o creștere de IR 0,85 ± 0,05, indicând hipertonus arterial și kosvennosvidetelstvovalo hipertensiunii intracraniene. corelație clară între indeksomrezistentnosti și severitatea sindromului hipertensiunii arteriale au fost observate, odnakomozhno vorbi de o tendință de a prezenta o astfel de legătură. Pe fondul unui studiu degidratatsionnoyterapii dinamic a aratat razmerovzheludochkov normalizarea treptată și IR.

Cu ajutorul ultrasunetelor pot fi recunoscute de tot felul de hidrocefalie obstructiva și determinarea nivelului blocadei, ca vizualizate toate departamentele ventrikulyarnoysistemy. Hidrocefalia poate fi intern, extern și mixte, precum și obstructive și caracterul takzhenosit non-obstructive. naruzhnayagidrotsefaliya izolată este extrem de rar si numai pentru atrofie a creierului. Când etomosnovnym caracteristica sa este extinderea spațiului subarahnoidian. PriUZI crește această măduvă de card poate fi suspectat de conținutul rasshireniyumezhpolusharnoy definition decalaj de lichid între craniu și creier iveschestvom îngroșată fisuri vysokoehogennym si brazde t.e.izolirovannoe extensia Fisura interhemispheric poate fi hidrocefalia exterior diagnosticheskimpriznakom, deși, recent, de multe ori caracteristică punctul imennoetot ca bază pentru formularea unei astfel de diagnostic. În rezultatedetyam pune în mod inutil diagnostic grav și prescrie un tratament nejustificat, în calitate de părinți aplicat traume psiho-emoționale severe.

Astfel, pentru SM și rahitism tipic doar moderat rasshireniemezhpolusharnoy fantă și pentru GHS - extinderea moderată și III ventriculii laterali, creșterea TS. Creșterea fisurii interhemispheric fără potrivire dannymianamneza clinici și nu este ultrasonic hidrocefalia exterior criteriu (Fig. 1, 2).

Fig. 1. imagine cu ultrasunete a lobilor frontali atunci cand creierul sugari semeynoygidrotsefalii.
Marcatorii de fantă desemnate emisferică îmbunătățită.

Fig. 2. imagine cu ultrasunete a lobilor frontali ai un copil la naruzhnoygidrotsefalii.
Marcatorii desemnate îmbunătățit spațiu slot pentru isubarahnoidalnoe emisferică.

durere abdominală

La examinarea cu ultrasunete a unui copil plangandu-se de dureri abdominale, dolzhnybyt a evaluat vezica biliara, pancreas, stomac si dvenadtsatiperstnayakishka, rinichii, organele pelviene la fete.

Analiza rezultatelor clinice și de laborator, cu ultrasunete si instrumentalnogoobsledovaniya 2500 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 ani și 16 ani au arătat că sindromul prichinoyabdominalnogo în 69% din cazuri au fost abateri de la zhelchnogopuzyrya, cu doar 8,5% dintre ei au fost non-funcționale în natură (colecistită, kalkulez) - 19% din deformarea otdelovzheludochno superioare a tractului gastrointestinal, 4,7% - rinichi, 3,5% - ovarian și 0,2% este volumul în formarea cavității abdominale.

Modificări ale vezicii biliare au fost prezentate violare principal -peregiby formei sale în partea inferioară a corpului (21%), coturile în formă de S (9%) și nalichieperegorodok și gâtuirile (7%). La 12% dintre copii a fost o creștere zhelchnogopuzyrya, 8% - îngroșarea pereților mai mare de 2 mm, care este colecistita ultrazvukovympriznakom. La 0,5% dintre copiii din lumenul calculilor vezicii urinare au fost detectate, a căror dimensiune nu este mai mare de 6 mm, din care 82% nu au fost calcinate. Etotvyvod sa bazat pe lipsa "umbre distale" pentru ecou otkonkrementa. Evaluarea contractilitatea a permis vezicii biliare, în 83% din cazuri relevă încălcarea acesteia, iar în 71% dintre ei era de gipomotornyyharakter. În unele cazuri, abaterile enumerate fiere în stare puzyryabyli mixt. Cel mai adesea observate anomalii combinatie cu vezica urinara uvelicheniemzhelchnogo (Figura 3 -. 5).

Fig. 3. ecograma vezicii biliare S-cot.

Fig. 4. ecograma vezicii biliare colecistite cronice.

Fig. 5. ecograma concrement colecist (oboznachenstrelkoy).

Deoarece funcția motorie a vezicii biliare este cauzele vstrukture esențiale ale dureri abdominale, este important să definiția corectă. funcției vezicii urinare Otsenkasokratitelnoy se efectuează după un mic dejun colagog în kachestvekotorogo trebuie utilizat numai gălbenuș de ou crud. În acest scop, ei nu pot bytispolzovany, nici fiert gălbenuș de ou sau unt sau smântână, și alte produse similare, deoarece compoziția și numărul unu este imposibil de a standardiza cu precizie drugiezhe au un efect foarte mic asupra vezicii biliare. Aplicație cu mic dejun takihvidov conduce în mod necesar la discrepanțe în interpretarea poluchennogorezultata (mai ales în cazul în care se realizează cercetarea în diverse instituții) și, prin urmare, recomandările greșite.

tehnică importantă pentru măsurarea vezicii biliare în timpul egosokrascheniya. Noi credem că determinarea mai exactă a trei este lineynyhrazmerov: lungime, lățime și grosime a corpului, care în mod normal, ar trebui să scadă mică decât 2/3, 1 oră după micul dejun. În cazul în care aceste reduceri vor fi mai mare tomozhno vorbi despre funcția hypermotor, mai puțin - aproximativ gipomotornoy.

În ultima vreme întrebarea este cu privire la dimensiunea evaluării sale cu bule fiere în ceea ce privește funcțiile motorii. Într-adevăr, volumul corpului otrazhaetego mai precis mărimea absolută, dar numai în cazurile în care forma este aproape kkakoy o figură geometrică. Din păcate, chiar și cu popravochnyhkoeffitsientov acesta nu poate fi aplicat la vezica biliara ca sa formabyvaet piriform, cilindrice, eliptice, circulare și așa mai departe. În plus, forma vezicii biliare poate varia în timpul contracției sale. Vsegoskazannogo plus, în 37% din cazuri, cunoștințele noastre, are diferite vidyperegibov și gâtuiri vezicii biliare, care, de asemenea, face imposibilă calcularea formulelor geometrice volumul său sispolzovaniem. Cea mai bună metodă de determinare a obemalyubogo corp în general și, în special, vezica biliara este o metoda postroennyyna volumelor cilindrilor însumare obținute la un anumit interval de scanare pripoperechnom. Cu toate acestea, această formulă este extrem de dificil de utilizat dlyatakogo corp mic, cum ar fi vezica biliară, și utilizarea sa practică, în opinia noastră, dar inutil.

Pentru toate aceste motive, credem că cel mai tochnyyvyvod a funcției contractile a vezicii biliare poate face priispolzovanii trei dimensiuni liniare astăzi.

La 19% dintre copiii din SUA sub postul strict a fost numărul opredelenoznachitelnoe conținutul lichid în intestin stomac și / ilidvenadtsatiperstnoy, care a fost tratat ca hipersecretie. La 40% dintre pacienți au avut etogokolichestva peretelui gastric îngroșarea și duodenal kishkisvyshe 5 mm și o întrerupere a structurilor lor. Aceste izmeneniyatraktovalis sonographic ca semne indirecte ale gastritei și / sau duodenita (Fig. 6) .Provedennoe examenul endoscopic în 96% dintre copii au confirmat prezența etoypatologii. La 2% dintre copiii cu cel mai schimbat în pereții ecograme bylaopredelena ulcer.

Fig. 6. ecograma pilorică hipersecretie gastrica.

Potrivit SUA cu privire la schimbările din pancreasul poate vorbi doar naosnovanii creștere a acesteia, modificări în ecogenicitate parenchimului și expansiune virsungovaprotoka. Totalitatea acestor simptome a fost observată la 12% dintre copiii sub etomotmechalis sau extindere difuză a simptomelor prostatei și edem (snizhenieehogennosti parenchim) sau parenchimul sigiliu (creșterea ehogennostiparenhimy). La 28% dintre pacienți, cu o mare voblasti cozii pancreatice vaselor parenchimatoase perete densificat obicei vizualizate chtomoglo fi asociat cu izmeneniyamiorgana stare copil alergic sau reactiv.

Aproximativ o treime dintre pacienți au avut o combinatie de abateri de la sistemul storonyzhelchevyvodyaschey și / sau a tractului gastrointestinal superior și a glandei / ilipodzheludochnoy.

În plus față de evaluarea sistemului digestiv si mai ales in absenta rinichilor si a vezicii urinare izmeneniyobsledovali în ele. La 4,6% dintre copii au fost determinate abateri care a fost după cum urmează: 2,4% - hidronefroză față, 1,7% - rotația și mobilitatea crescută a rinichiului drept, în mod avantajos, 0,1% și 0,4% -polikistoz - învățământ volumetric (solitar chist, chist, tumora Wilms, angiomyolipoma). Printre abaterile de la puzyryabyli definite urinar îngroșarea și rugozitate conturului interior al pereților și ostatochnayamocha care ar putea fi legate de prezența sau cistita mochevogopuzyrya neurogene.

La 3,7% dintre fete au fost identificate anexita sau chisturi ovariene singulare.

Analiza examinării ecografic a rezultatelor tuturor copiilor cu dureri abdominale în funcție de vârstă a arătat că copiii preșcolari de multe ori vsegonablyudalis schimbarea formei vezicii biliare, la copii cu vârsta sub 10 ani - opțiuni formyzhelchnogo bule combinate cu dischinezii biliare, la copii 11-16 letpreobladayuschimi au fost modificări ale kishechnogotrakta gastro-intestinal superior si ovare la fete.

Astfel, atunci când plângerile de dureri abdominale copilului ar trebui să fie cavitatea abdominală obsledovanyvse, sistemul urinar si pelvis. Prakticheskivo toate cazurile, testele de diagnosticare pot fi limitate ehografiey.Konechno obtinerea de date cu ultrasunete, medicul pediatru nu trebuie să uităm despre posibilitatea bolilor razvitiyahirurgicheskih.

constipație cronică

constipație cronică nu este principala cauza de dureri abdominale Udet și nu este cea mai frecventă plângere a copilului sau a părinților acestuia. Cu toate acestea takoeotklonenie care apar în prezent destul de des, sintoksikatsiey plină de organism, cistită și pielonefrită, mai ales la fete, și vzapuschennyh cazuri - cu encoprezis. In ciuda faptului ca constipatie cronica dolzhensvoevremenno recunoscute, în practică, din cauza analfabetismului sau nevnimaniyaroditeley aceeași neglijarea de către medicul pediatru sau gastroenterolog egoustanovlenie de multe ori cu întârziere, rezultând modificări enumerate mai sus.

Dezvoltarea constipatie cronica se poate datora prezenței oricăror anomalii libofunktsionalnyh în colon, și pot fi, de asemenea, boala osnovnymsimptomom sau malformație (anorectal vice boleznGirshprunga, dolichosigma, proces tumorala si altele.).

Cu ajutorul ultrasunetelor examinat mai mult de 1000 de copii cu vârste cuprinse între neskolkihdney la 15 ani. Metoda face posibilă estimarea mărimii și structurii sfincterului extern, dimensiunea inferioară mare intestin, labilitatea și structura pereților lor, funcționalitatea Sfincterul intern și mai ales - rectosigmoid, forma sigmoid, starea funcțională a colonului. Nici metoda este folosita vproktologii, cu excepția ultrasunete, face imposibil de a vizualiza stenkukishki și sfincterului ei interne.

90% dintre copiii cu constipatie cronica au fost funktsionalnyeotkloneniya colon ca hipotensiune arterială și hipertensiune pereți. Pentru gipotonusabyli ușor caracterizat prin maleabilitate peretelui intestinului subțire atunci când este administrat de fluid fiole de expansiune rect, de colon sigmoid, nici o rezistență tokuzhidkosti de la sfincterul rectosigmoid și diviziunea neclară le prosvetakishok. Când hipertonie toate aceste semne au fost opuse - neznachitelnoerasshirenie ambele intestine, vizualizare clară a sfincterului și sfincterelor rectosigmoid nalichiedopolnitelnyh în lumenul colonului sigmoid, ea vyrazhennayagaustratsiya. Un număr de copii a fost o combinatie de colon sigmoid ipryamoy hipo și hiper. Aceste două state au o relație destul de clară cu dlyanovorozhdennyh vârstă, sugari și copii mici: un colon distal harakterengipertonus.

Vizibil pe perete ecograma intestinului, în special directă, este alcătuită din trei straturi: hyperechogenic exterior - seros, mijlociu hypoechoic - mușchi ivnutrennego ecogene - mucoasa. Cele mai mari schimbări în stratul muscular zaporepreterpevaet cronic. In mod normal, grosimea acestora, indiferent de vârstă neprevyshaet 2 mm. Prelungită grosime constipație acestui strat poate fi crescută până la 10 mm, uniformitatea este perturbată, adică hipertrofia se dezvoltă. Când razvitiiprotsessa în porțiuni hypoechoic strat muscular apar sigiliu videlineynyh ecouri subțiri a căror origine este asociat cu uchastkovskleroza dezvoltare. Dacă modificările hipereutrofe stratul muscular sunt de obicei reversibile, vizualizarea sclerozei site-uri din peretele intestinal poate bytrastsenena ca un proces patologic. Aceste modificări secundare ale caracteristicii vstenkah colonului pentru hipotonia și hipertonia la (fig.7, 8).

Fig. 7. rect ecograma și sigmoid (secțiune longitudinală) prigipotonuse.

Fig. 8. rect ecograma și sigmoid (secțiune longitudinală) prigipertonuse.

fetele constipatie cronica sunt cauza cistitei și / ilipielonefrita, și pentru a obține un efect pozitiv în etihzabolevany de tratament este extrem de dificil. Eliminarea zaporasrazu cronice conduce la normalizarea stării tractului urinar (Fig. 9).

Fig. 9. ecograma vezicii urinare cistita (secțiune transversală) .Imeetsya îngroșarea dramatică a zidurilor sale.

Informațiile obținute cu ajutorul ultrasunetelor, este foarte important să proctolog, natura takkak a strategiei de tratament depinde de tonul intestinului, eestenok de stat.

Un alt una dintre indicațiile pentru examinarea distale suspiciune kishkiyavlyaetsya de colon a prezenței unui polip. Acesta poate fi definit în localizarea voblasti regiunilor directe sau inferioare ale colonului sigmoid, dar eșecul de a detecta ecografia de intrare nu poate fi justificată pentru a fi liber de polipul (Fig. 10). Împreună cu temvizualizatsiya educație ne permite să obțină informații precise despre egorazmere, structura.

Fig. linia 10. ecograma (R) și sigmoid (S) ulcer (prodolnyysrez). In lumenul drepte - polip (marcată de săgeată).

In timpul cu ultrasunete a structurilor de colon si din jur sunt vizualizate, chtopozvolyaet exclude procesul în vrac zona presacrale otsenitsostoyanie vezica urinara, organele pelvine la fete.

Diagnosticul de boala Hirschsprung si dolihosigmoy similar cu raze X. Prima dată când evenimentul este determinat de un intestin semnificativ de expansiune (pâlnie) de mai sus carte de eesuzhennogo având o îngroșare pronunțată a pereților. În al doilea obnaruzhivaetsyaodna sau bucla mai suplimentară a colonului sigmoid, de obicei snormalnymi pereți. Avantajul în astfel de cazuri la rentgenografieysostoit ultrasunete, in mult mai mare disponibilitatea, ușurința de utilizare, radiații otsutstviiioniziruyuschey. Cu toate acestea, metoda este atat ecografic bydopolnitelnym, o metodă de screening pe baza cărora reshayutsyavoprosy strategie suplimentară de diagnostic și / sau tratament pentru konkretnogorebenka (Fig. 11).

Fig. linia 11. ecograma (R) și sigmoid (S) la bolezniGirshprunga intestin.

infecții ale tractului urinar, enurezis

Cele mai frecvente motive pentru vizite la un nefrolog copil sau sumar de urina yavlyayutsyaizmeneniya urolog si enurezisul. Analiza examinării poluchennyhpri date număr semnificativ de astfel de copii, sugerează că primul caz, prin intermediul ultrasunete pot fi eliminate sau de dezvoltare ustanovlenyvrozhdennaya rinichi anomalie, prezența urinar sprimernym obstrucția tractului definind locul său, glomerulonefrita acută, pielonefrita, acute aceste state, cu o anumită probabilitate poate fi de reflux vezico-ureteral predpolozhenpassivny. Determinarea preparatului pacient rezidual de urină pripravilnoy constând în absența vodnoynagruzki speciale și îngroșarea pereților vezicii și prezența echogenic urinei definit în lumenul acestuia, sugerează prezența sau neyrogennogomochevogo cistita vezicii urinare, care poate fi una dintre cauzele enurezis.

Ar trebui subliniat faptul că, în direcția sonografiei rinichi nu nuzhnonaznachat sarcină specială de apă. Examinați copilul trebuie să fie umplut priestestvenno vezicii urinare, în special atunci când se evaluează din urmă urină reziduală napredmet. În 99% din cazuri re-examinare a miktsii puzyryaposle urinare efectuate după 5 și apoi 10 min. Pentru a umple mochevogopuzyrya după ce sarcina de apă pe a treia sau jumătate din volumul său este dostatochno1 - 2 min. Ca urmare, este dat concluzia greșită despre prezența concluziilor reziduale de urină idelayutsya.

In faza de remisie a pielonefrita și glomerulonefrita, model ecografică renală, de obicei, este corectă și orice absentă ultrazvukovyepriznaki specifică.

O eroare comună este de a stabili rezultatele prezenței UZIpochek în sistem colectiv "nisip" sau "sare". De obicei, în aceste echograms sluchayahna sunt determinate peretii vaselor sigilate aranjate în sistem stenkahsobiratelnoy. În unele cazuri, această schimbare este combinat cu săruri uvelicheniemkristallov urinalysis, dar este înregistrată și la copii analize imeyuschihnormalnye, indiferent de vârstă, precum și un număr de hronicheskihbolezney, in special in tratamentul lor folosind hormonal și tsitostaticheskiepreparaty (fig. 12).

Fig. 12. ecograma rinichiului (secțiune longitudinală) în sistemul de colectare a stenoksosudov de etanșare.

Este important să ne amintim că informațiile obținute de ehograficheskogoissledovaniya rinichi, limitată la evaluarea macrostructură rinichi tehnici chiar priispolzovanii Doppler moderne. Prin urmare, nu este exclus faptul că, chiar și în prezența unui tablou clinic si relativ vyrazhennyhizmeneny datele cu ultrasunete analiza urinii se va potrivi cu rata. În acest sens a copilului direcție svyazis cu o infecție a tractului urinar la takoeissledovanie este de a elimina orice rinichi malformațiilor ipatologii asociate cu obstructiva. Pe de altă parte, aceste zheizmeneniya cu frecvență egală poate fi detectată atunci când otsutstviikliniko aleatoriu și semne de laborator.

concluzie

Scopul acestui studiu a fost de a arăta posibilitățile de ultrasunete la schimbări naiboleerasprostranennyh care apar la copii. Aș dori să razpodcherknut că metoda de diagnostic cu ultrasunete a blestyaschimiharakteristikami, dar este, probabil, mai mult decât orice altă metodă vizuală, dvazhdysubektiven. Acest lucru se datorează faptului că obținerea imaginii pe care dolzheninterpretirovat medic, spre deosebire de alte tehnici (cu raze X, tomografie computerizata, etc.). Depinde în întregime de ea. Pentru umensheniyavliyaniya elemente subiective necesare ispolzuemoyapparatury cunoștințe excelente, experiența și o abordare foarte sobru la interpretarea Ecograma obținut, nu chtobyzhelaemoe emite real.

Referințe:

1. Dvoryakovsky IV Cu ultrasunete a organelor interne la copii. M:. Ross. assots.vr. Diagnostic ecografic în perinatologie și Ginecologie 455 1994-.
2. Dvoryakovsky IV, Belyaev OA Ultrasunete în detskoyhirurgii. M:. Profit, 1997- 240.