Principii ale terapiei medicamentoase la copii

Cele mai multe medicamente nu au suficiente dovezi pentru utilizarea la copii, precum și documente de reglementare și acte legislative pentru a începe studiile privind utilizarea lor in pediatrie.

Reacții adverse nedorite și toxicitate. Copiii tind să dezvolte aceleași efecte secundare nedorite ca la adulți. Cu toate acestea, la populația pediatrică riscul de dezvoltare a acestora atunci când se iau anumite medicamente este mult mai mare din cauza diferențelor de farmacocinetică și de impactul potențial asupra creșterii și dezvoltării.

Copiii mici sunt la risc crescut de intoxicatii accidentale atunci când găsesc și înghiți vitamine sau medicamente care le îngrijesc adulți. Pentru a fătului și nou-născutului există un risc de efecte toxice ale medicamentelor utilizate de către mamă sau rude. Intoxicație cu poate avea loc prenatally, în timpul expunerii medicamentului prin placenta sau postnatal sub influența sau prin laptele matern când vine în contact cu îngrijirea pielii pentru ei adulti in cazul medicamentelor topice (de exemplu, preparatele mișcare de boală, preparate combinate ale permetrin și malation la păduchi).

Cazurile de evenimente adverse grave, inclusiv decese la copii tratati cu peste medicamente contra pentru căile de atac tuse și rece care conțin anumite combinații de antihistaminice, decongestionante simpatomimeticele și dextrometorfan antitusiv.

Farmacocinetica la copii

aspirație. Absorbția medicamentului din tractul gastrointestinal depinde de o varietate de factori:

• secreția de acid gastric
• formarea de săruri biliare,
• gastric timp de golire,
• motilității intestinale,
• lungime intestinală și suprafața absorbantă efectivă a suprafeței,
• microbiotei.

Toate acestea sunt reduse la sugari și poate fi crescută sau scăzută la pacienții cu copii de orice vârstă. Reducerea secreției de acid gastric, crește biodisponibilitatea medicamentelor sensibile la acid (de exemplu, penicilină), și reduce biodisponibilitatea medicamentelor slab acide (de exemplu, fenobarbital). Reducerea acidului biliar reduce biodisponibilitatea medicamentelor lipofile (de exemplu, diazepam). Încetinirea golirea gastrică și motilitatea intestinală crește perioada de timp necesară pentru a atinge concentrații terapeutice în numirea de medicamente enterice la sugari sub vârsta de 3 luni. Prezent în tractul digestiv al enzimelor nou-născuți metabolizează medicamente sunt un alt motiv pentru scăderea absorbției. In atrezia congenital intestinal sau după o intervenție chirurgicală (rezecția intestinală), precum și posibil, utilizând defectele de aspirare sonda jejunului, în funcție de mărimea și localizarea nivelului porțiunii de intestin pierdut sau ocolite.

Absorbția formulărilor injectabile adesea variabilă de un rezultat:

• variația caracteristicilor chimice ale acestora;
• absorbția diferențelor în locul injecției, în funcție de metoda de administrare;
• variabilitatea masei musculare la copii;
• prezența bolii (de exemplu, tulburări circulatorii).

injecție intramusculară la copii, ca regulă, încercați să evitați din cauza durerii concomitente, precum și posibilitatea de leziuni tisulare. Dacă este necesar, utilizarea acestei căi de administrare se recomanda utilizarea de medicamente solubile în apă, deoarece ele nu formează un precipitat la locul de injectare.

Calea de administrare rectală a medicamentelor este utilizată, în general, numai în situații speciale în care intravenos - indisponibil (de exemplu, diazepam utilizare rectal status epilepticus). Datorită diferențelor în sistemele de fluxul venos administrarea medicamentului în cavitatea rect poate provoca o modificare a absorbției sale. Eliminarea medicamentului poate fi accelerat la nou-nascuti si sugari.

Absorbția medicamentelor în plămâni (P-agonisgov tratamentul astmului, surfactantul pulmonar pentru sindromul de detresă respiratorie) depinde într-o măsură mai mică asupra parametrului fiziologic, ci este determinat de fiabilitatea vehiculelor și echipamentelor de livrare utilizează dispozitivul pacient și / sau îngrijitor adult.

distribuire. Cinetica distribuției de medicamente la copii se schimbă odată cu vârsta. Aceste caracteristici sunt asociate cu modificări în compoziția organismului în creștere (în special substanțele extracelulare și volumul total de lichid) și legarea de proteinele plasmatice.

Cu vârsta copiilor necesită doze mai mici de medicamente solubile în apă pentru prevenirea efectului toxic, deoarece volumul scade fluid extracelular.

Multe medicamente se leaga de proteine. Legare scăzută la nou-nascuti cauzate de proteine, de asemenea, proteinele plasmatice calitative diferențele și compus competitiv cu alte molecule, cum ar fi bilirubină și grași liberi acizi care circulă în plasmă în concentrații mult mai mari la nou-născuți și sugari. Rezultatul final poate fi o creștere a concentrației de medicament liber, disponibilitatea mai mare a medicamentului pentru substratul receptor, și, de asemenea, o incidență mai mare a evenimentelor adverse la concentrații mai mici ale medicamentului.

enzimele CYP450 sunt inactivate prin medicamente:

• oxidare, reducere și hidroliză;
• hidroxilare și conjugare (faza a II-a metabolismului).

Faza I sunt reduse la nou-nascuti, crescând treptat la vârsta de 6 luni, pentru unele produse depășește nivelurile de adult în primii ani de viață incetineste in adolescenta si ajunge, de obicei, valorile de la adulți până la sfârșitul pubertății. Cu toate acestea nivelurile metabolismului sunt tipice pentru adulți pot fi realizate pentru anumite medicamente (de exemplu, barbiturice, fenitoina) 2-4 săptămâni de la naștere. Activitatea CYP450 poate fi indusă (și scăderea concentrației efectului medicamentului) sau inhibat (creșterea concentrației și de acțiune), în timp ce aplicarea medicamentelor. Interacțiuni medicamentoase poate conduce la manifestarea toxicității în timp ce suprimarea activității CYP450 și efectul inadecvat al medicamentului în activitatea de amplificare CYP450.

Metaboliții preparatele derivate, în principal în bilă sau rinichi. Excreția renală depinde de:

• de legare cu proteinele plasmatice,
• fluxul sanguin renal,
• rata de filtrare kanaltsievoy,
• secreție tubulară.

Preparate de dozare. Datorită factorilor de mai sus dozarea medicamentului la copii sub vârsta de 12 ani, depinde de vârsta și greutatea corporală. Această abordare este practică, dar nu este ideal. Chiar și în populația de copii de aceeași vârstă și greutatea necesității în preparatul poate varia datorită caracteristicilor proceselor de maturare de absorbție, metabolism și eliminare.

Video: desen în terapia de nisip Nisip pentru copii pentru copii Fine 2 ani Motor

Bietul complianta la tratament la copii

Recomandări Eșecul poate apărea la orice vârstă din diverse cauze: stoimosti- dureroase sau disconfort mod vvedeniya- nevoie de circuite de recepție utilizarea frecventă a complicată sau complexă a acestor factori. Cu toate acestea, nonadherence la tratament la copii și să contribuie la mai multe unice pentru acest special factorii de populație la pacienți. Copiii sub 6 ani pot fi dificil de a înghiți pastile sau de a lua medicamentul cu gust neplăcut. Copiii mai mari de multe ori se confrunta ca primirea de medicamente, precum și utilizarea de scheme de tratament (de exemplu, insulină, inhalatoare cu doze măsurate), care le solicită să părăsească clasa lor sau să-și întrerupă munca și care își fac apariția diferit de colegii lor. Refuzul de a lua medicamente prescrise, adolescenții pot exprima furia și afirma independența față de părinții / tutorii lor.

Părinții copiilor mici nu-mi amintesc întotdeauna cum de a primi de droguri, uneori, nu are cunoștință de cauza rădăcină de sarcini și programul lor de muncă nu își pot permite să dea copiilor lor doza prescrisă. Unele pot inițial

poate încerca metode tradiționale sau medicamente pe bază de plante. Uneori, din motive sociale, în familiile cu prioritate bugetul handicap pentru procurarea produselor alimentare, mai degrabă decât de droguri. In cazuri speciale, credințele și opiniile pot duce la nerespectarea recomandărilor atribuite.

Dezvoltarea terapiei cu nisip a abilităților motorii fine pentru copii: Video

Pentru a minimiza nerespectarea recomandărilor, medicul prescrie un tratament, se poate face următoarele:

• a determina dacă pacientul este de acord și / sau părinții lui au fost diagnosticate cu, fie că este considerată o gravă și cred în efectul terapiei prescrise;
• elimina neînțelegerile și adresa pacientului sau părinte / reprezentant la surse de informații de încredere;
• instrucțiuni scrise și verbale într-o limbă înțeleasă de către pacient și / sau părinții lui / reprezentanții legali pot ajuta să revizuiască și să înțeleagă problema;
• telefon de contact este necesară în stadii incipiente, în scopul de a răspunde la întrebările rămase, pentru a evalua progresul și pentru a reaminti pacientului și / sau părinții lui / reprezentanții legali ai follow-up vizite;
• verifica cantitatea rămasă de medicament la următoarea vizită pentru a evalua aderenta;
• educarea pacientului și / sau părinții lui / reprezentanții legali ai auto-controlul și menținerea unui jurnal al simptomelor și medicația.

Adolescenții au nevoie să se simtă în controlul bolilor și tratamentul lor. pacientul ar trebui să fie încurajați să comunice în mod liber și să permită să își asume responsabilitatea pentru propria lor de tratament, în măsura în care este posibil. Schema simplificată a recomandat (de exemplu, mai multe preparate de sincronizare de recepție și administrarea zilnică de reducere a multiplicitate menținând în același timp eficiența) și aliniat cu un mod și / sau părinții pacientului / reprezentantului legal. Trebuie subliniat aspectele critice ale tratamentului (de exemplu, primirea unui ciclu complet de antibiotice).

În cazul în care pacientul trebuie sa se schimbe schimbarile stilului de viata ar trebui sa fie introduse treptat, pe parcursul mai multor vizite la specialistul și obiectivele propuse diferă de realism (de exemplu, 1 kg pentru a pierde de la 14 la vizite ulterioare după 2 săptămâni). Succesul ar trebui să fie întotdeauna recompensați și întărită cu laude, numai atunci ținta ulterioară poate fi setată. Pentru pacienții care au nevoie de scumpe regim de tratament pe termen lung pot fi folosite programe de asistenta farmaceutice.