Boli cerebrovasculare

Acest lucru se datorează frecvenței lor ridicate, dezactivarea și consecințe letale.
TSVB cea mai importantă secțiune a prezentat accident vascular cerebral (AVC), accidente vasculare cerebrale și cerebrale poslednie- (AI, MI) - care a lovit lumea în fiecare an la 6 milioane de oameni. În Rusia, incidența MI este una dintre cele mai mari din lume. Printre alte motive, acest lucru se datorează cea mai mare răspândire a alcoolismului, fumatului, dependența de droguri și acum în rândul tinerilor. Doar 20% dintre persoanele care au avut MI, revenind la o viață activă, având în același timp un risc de 15-20 de ori mai mare de accident vascular cerebral recurente.
Alături de MI, majore TSVB secțiune sunt tulburări circulatorii cerebrale cronice (SMC) a reprezentat encefalopatie dyscirculatory (DE).
In ciuda abundenței factorii care conduc la dezvoltarea TSVB, există modalități reale de prevenire și tratament eficient. Astfel, tratați cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (de exemplu, dirotona, Enap, Prestarium) reduce riscul de IM in arterial gipertonii- primesc medicamente antiplachetare (aspirina cardio tromboass etc.) - in fibrilatie atriala, leziuni aterosclerotice arteriale.

Factorii de risc majori și cauzele TSVB

MI ca urmare a hipertensiunii arteriale netratate, aterotromboza, abuzul de alcool și fumatul a fost lansat în Rusia, într-o poziție de lider în mortalitate. Accident vascular cerebral - a doua cauza de deces a populației din țările industrializate, dar poziția de lider în incidența accidentelor vasculare cerebrale din lume aparține ferm în Rusia. Pe parcursul anului, în țara noastră există un accident vascular cerebral la 400-450000. Oamenii, 200 de mii. Dintre ei moare. Mai mult de 25% dintre pacienți sunt în vârstă de 40-45 de ani. La Moscova, numărul de pacienți spitalizați cu accident vascular cerebral de două ori mai numeroși decât cei cu infarct miocardic.
Potrivit neurologi germane (Proceedings al IX-lea Congres All-rus de Neurologie, 2006), speranța de viață a bărbaților din Rusia este mai scurtă decât în ​​Germania, o medie de 9 ani din cauza alcoolismului si 7 ani - din cauza fumatului.

Acest lucru a fost posibil din mai multe motive:

1. Formarea populației, în special tinerii, imaginea unei persoane de succes cu sticla obligatorie de bere în mână și un pachet de țigări.
2. Legile fără precedent care aduc berea dincolo de alcool și care să permită publicitatea agresivă de băuturi de fumat, conținut scăzut de alcool.
3. publicitatea agresiva de suplimente alimentare și alte mijloace „exclusive“, care vindeca toate și pentru toate bolile.
4. Scăderea în general și cultura medicală a populației.
5. Liberalizarea legislației în ceea ce privește problema drogurilor, psihopatizirovannym de comportamente și acțiuni în locuri publice, stilul de viață nesănătos.

frecvența MI este, de obicei, de la 2 până la 5 cazuri la 1 000 de locuitori în anul sau este mai mare în zonele urbane și mai mici în zonele rurale. Potrivit OMS, în țările dezvoltate, costurile directe și indirecte pentru fiecare pacient cu un accident vascular cerebral pentru anul ajunge la 55-73 mii. Dolari.
Mortalitatea accident vascular cerebral, în ultimii ani, din cauza tratamente mai eficiente și îmbunătăți modul de organizare scade, dar consecinte dezactivarea si defecte cognitive dupa accident vascular cerebral încă slab insurmontabile, iar numărul lor este în creștere. În Rusia, acasa, la mai mult de 1 milion de pacienti supusi insult- 80% dintre ei - persoanelor cu handicap. Accident vascular cerebral clasează primul loc printre cauzele de handicap. Acest lucru impune necesitatea punerii în aplicare rapidă a unui punct de reper moderne in sistemele de ingrijire accident vascular cerebral si de prevenire.
Rus neurologie conștient și, în cazuri rare, pune în aplicare principiile avansate de ajutor eficient și reabilitare insulte- de reabilitare ar trebui să petreacă de 2-3 ori mai mult decât un tratament în perioada acută. Cu toate acestea, până în prezent nu există nicio finanțare și legi suficiente, asigurând crearea și finanțarea unui serviciu eficient de reabilitare. Începând din 2008, într-o serie de domenii în cadrul proiectului național a început să se dezvolte servicii moderne de accident vascular cerebral, cu toate acestea, și în prezent, în ciuda practicii la nivel mondial în spitale și centre de sănătate, deoarece îngrijirea rayonnogo5, lipsa specifice și a pozițiilor „reabilitare“, „neyroreanimatolog“, „copii neurolog, „nu există nici servicii psihoterapeutice eficiente.
În aceste condiții, este deosebit de important să se cunoască cauzele de accident vascular cerebral pentru prevenirea acesteia și măsuri eficiente de asistență pentru dezvoltarea sa.

Factorii de risc pentru accident vascular cerebral

Factori de risc - acestea sunt diferite caracteristici clinice, biochimice, comportamentale și de altă natură care indică un risc crescut de a dezvolta o anumită boală. Factori de risc - nu este neapărat cauza și mecanismul factorilor patologice sostoyaniya- este semnificativ mai frecvent la persoanele cu boala. Printre factorii de risc sunt controlabile și necontrolabile, exogene și endogene, biologice și așa mai departe. Desigur, printre factorii de risc, există mecanisme de fapt implicate în dezvoltarea MI.

1. Factorul de vârstă: în special în vârstă de vârstă (risc anual de infarct miocardic în grupa de vârstă 0-14 ani este 01:30 Ltd. persoană în grupul de 35-44 ani - 1: 5000, 65-74 - 1: 100 75-84 ani - 1 50, mai vechi de 85 - 01:30 oameni, cu toate acestea, este posibil de dezvoltare accident vascular cerebral la copii.!

2. Hipertensiune (AH). Cel mai important factor de risc pentru ambele hemoragic și IM ischemică. În Rusia, hipertensiunea arterială apare la 40% dintre femei și 30% bărbați (Chazova E., 2001). Cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice (DBP) la 5 mm Hg. st.`risk MI este crescut cu 1/3. Destul de dramatic probabilitatea de IM a crescut cu mai mare a tensiunii arteriale diastolice de 90 mm Hg. Art. risc MI în sânge presiune de peste 160/95 mm Hg. Art. crește cu aproximativ 4 ori, comparativ cu tensiune arterială normală, în timp ce tensiunea arterială 200/115 mm Hg. Articolul * -. De 10 ori. Cu toate acestea, "AG moale" cu nivelul de AD 140 / 90-180 / 105 mm Hg. Art. De asemenea, creează un anumit risc de infarct miocardic. Chiar și o singură criză hipertensivă poate fi complicată de dezvoltarea MI.
Reducerea susținută a DBP 5-6 si a tensiunii arteriale sistolice (SBP) la 9 mm Hg. Art. MI scade riscul cu 30-38%. Conform recomandărilor experților din All-rus Societatea Științifică de Cardiologie (FBCF, 2001), nivelul țintă al tensiunii arteriale pentru toți pacienții este mai mică de 140/90 mm Hg. Articolul, și în prezența diabetului zaharat. - la 130/85 mm Hg. v., insuficiență renală cronică cu proteinurie mai mare de 1 g / sutki- la 125/75 mm Hg. Art., Persoanele în vârstă - 140/90 mm Hg. Art. La persoanele cu hipertensiune severă stabilă la scăderea tensiunii arteriale este acceptabil la început nu mai mult de 10-15% din linia de bază, urmat de stabilizare pe termen lung a stării lor și samochuvstviya- Numai după ce acest lucru poate fi din nou o nouă încercare de a scădea tensiunea arterială, din nou, nu mai mult de 10 -15% din nivelul atins.
AG este insotita de modificari cerebrale focale si difuze.
Schimbări focale cu o creștere a tensiunii arteriale (inclusiv în timpul crizelor hipertensive repetate): necroza miocitelor a peretelui vasului și plasmorrhages sale fibrinoidă necroză. Aceasta conduce la formarea de anevrisme miliare cu dezvoltarea ulterioară a hemoragiei cerebrale, și umflarea pereților, îngustarea sau închiderea lumenului arteriolelor la dezvoltarea infarcturilor lacunare ale creierului. Consecințele hipertensiunii și angiopatia angioentsefalopatii - ca îngroșarea peretelui hialinoza și îngustare a lumenului vascular, necroza fibrinoidă, anevrism miliară, perivascular entsefalolizisa focare, accident vascular cerebral lacunar. De obicei, localizate în vasele bazali ganglionare, talamus, pons, cerebel, artere ale materiei albe emisferelor cerebrale.
Limfom modificări: o chestiune alb - edem persistent, distrugerea fibrelor de mielina și spongiosis localizate în jurul ventricule. Poate duce la demență vasculară.

riscul de accident vascular cerebral sunt:

• persoanele cu hipertensiune arterială persistentă cu numere 140-180 SBP și DBP 85-90 mm Hg. Art. și mai mult, indiferent de alți factori de risc asociați;
• persoanele cu hipertensiune arterială, indiferent de nivelul tensiunii arteriale în cazul în care unul dintre factorii de CHD, manifestările inițiale ale insuficienței vasculare cerebrale, diabet, arterele carotide leziune aterosclerotice, crize hipertensive cerebrale, hipertrofie ventriculară stângă, hipercolesterolemie (mai mult de 240 mg / dl, sau 6, 2 mmol / l) în Conținut sanguin lipoproteina cu densitate scăzută (mai mult de 130 mg / dl sau 3,36 mmol / l).

Notă: în funcție de cercetare «Progress», reducerea semnificativă a MI în hipertensiunea - 30-40% - este asigurată prin reducerea presiunii sângelui la constanta perindopril inhibitor ACE receptie - Prestarium (4 mg o dată pe zi) și indapamidă. Astfel, pilote-Dauprat previne arteriolelor remodelarea, formarea plăcilor aterosclerotice în arterele principale, structura normala si functia arteriolelor.

3. Tratamentul inadecvat al hipertensiunii arteriale: conservarea AG sau dezvoltarea hipotensiunii arteriale, în special pe fondul vaselor stenozate.

4. Ateroscleroza și aterotromboza. Tulburări ale metabolismului lipidic. Ateroscleroza - cea mai frecventa boala a arterelor cerebrale și care provoacă accidente vasculare cerebrale ischemice precerebral. plăcilor ateromatoase lovit precerebral, precum și vase mari și mijlocii sanguine cerebrale, de obicei în zona cercului Willis. Creșterea placii duce la stenoza navei, uneori - plin de stenoza perekrytiyu- hemodinamic semnificative constata prin îngustarea lumenului vascular la 75-79% sau mai mult. Creșterea ulcerațiilor plăcii și este complicată de tromboză (aterotromboza) datorită aderenței plachetare. Fragmente de un trombus și plăci aterosclerotice poate fi o sursă de emboli la departamentul arterelor mai distală (artero-arterial embolism).
Consecințele aterotromboza sau embolie depind de viteza de dezvoltare a acestora, închideri de localizare, starea de circulatie colaterale, activitatea fibrinolitică a sistemului sanguin. Încet aterotromboza curent însoțită de formarea de krovoobrascheniya- garanții în acest caz, leziunea ischemică nu se poate dezvolta, iar aterotromboză adesea asimptomatice. Dezvoltarea rapidă a ocluzie trombotică sau embolie sau precerebral arterei cerebrale limitează posibilitatea fluxului sanguin colateral, dar liza trombusului sau embolul pot apărea din cauza creșterii activității fibrinolitice sângelui. În absența compensării stenoza sau ocluzia arterei aterosclerotice adecvata se dezvolta ischemie locală, care poate fi completat de infarct cerebral (secțiunea prezentată de G. P. Shevchenko și colab., 2001).
Ateroscleroza este, de asemenea, baza pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale secundare, insuficiența cerebrovasculară cronică, leziuni endoteliale cu aderența ulterioară a plachetelor. Ateroscleroza - o cauza comuna de infarcte lacunare ale creierului.
Un rol negativ în dezvoltarea MI poate juca ca un proces de aterosclerotică difuză comună, iar singura placa in artere extra- sau intracraniene. Acesta din urmă poate fi supus unei intervenții chirurgicale eficace. În acest sens, pentru obiectivate aterosklerosticheskogo proces, alături de laborator de cercetare biochimice, este cu ultrasunete vasele sanguine utilizate pe scară largă Doppler, Doppler transcranian si scanare duplex.

5. Disecția vaselor intracraniene - fisura peretelui vasului, de exemplu, în ulcerațiile plăcilor aterosclerotice în peretele de penetrare a sângelui și mănunchiul-l în dlinniku și circumferențial (între intimei și învelișul median sau între corpul din mijloc și adventice). În acest caz, fie vasul lumen perete se suprapune porțiunea peelable sau perete este rupt, astfel încât un posibil exemplu de realizare a accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragie. Disecția posibilă atât în ​​mod spontan și ca urmare a prejudiciului locale sau a tensiunii musculare forțate (caz descris in timpul de livrare).
Endoteliului are o valoare independentă, precum și, împreună cu alți factori de risc pentru MI. Un marker al disfuncției endoteliale este microalbuminurie. daune endoteliului pre-shestvuet4 adeziunea plachetelor la subendoteliu și agregarea acestora unul cu celălalt. Factorul cheie este adeziunea adenozin monofosfat ciclic (cAMP), care în conținut scăzut subendotelial. Factori sau medicamente care promovează sinteza cAMP sau preveni distrugerea acestuia, inhiba adeziunea (Olbinskaya LI, M. A. Hofmann, 2000).

6. Anomaliile congenitale ale structurii vaselor extra- și intracraniene: anevrisme, malformații arteriovenoase, stenoza și alte anomalii vasculare ale structurii - motiv TSVB în 20-40% din cazuri, mai ales la o vârstă fragedă. Malformație - „ghemuri“ ale vaselor - o malformație în care structura vasculară a anomaliei este completat de un șunt derivație din arteriole în rețeaua venoasă, ocolind capilarele. Anul trecut, în Rusia vine la 7000 hemoragii cerebrale cauzate de ruptura unui anevrism.

7. Factori hemodinamice: scăderea tensiunii arteriale, ca urmare a infarctului miocardic, aritmii cardiace, sângerare, hipotensiune arterială ortostatică, efecte iatrogene, durere, și așa mai departe.

8. leziuni toxice nave ale creierului. Abuzul de alcool, consumul de droguri creste riscul de infarct miocardic. Alcoolul creste tensiunea arteriala si este insotita de hipertensiune arteriala, metabolismul încalcă în ficat și hemostaza.

9. procese tumorale cerebral și extracerebrală tumorilor maligne de localizare.

10. boli de inima, tulburări ale ritmului cardiac: Malformații, cardiomiopatie, endocardită infecțioasă, boala reumatică, fibrilatie atriala (creste riscul de accident vascular cerebral cu 3-4 ori), boală cardiacă ischemică (de 2 ori), hipertrofie ventriculară stângă (de 3 ori), insuficiență cardiacă (de 3-4 ori).

11. Infecții - encefalita infectioase si alergice, sifilis, SIDA.

12. Vasculita - în boli ale țesutului conjunctiv sistemice.

13. endocrinopatii, boli endocrine sfere, cum ar fi:

• diabetul zaharat (adesea complicat de infarct cerebral) - tulburări de frecvente ale metabolismului lipidic, hipertensiunea, utilizarea ateroskleroz- de medicamente hipoglicemice in diabetul zaharat nu reduce riscul de accident vascular cerebral;
• Sarcina este un factor de risc TSVB datorită permeabilității membranei crescută, schimbarea proprietăților sângelui și coagulare hidrofilicitatea țesutului;

14. Boli ale sângelui, însoțită de anomalii ale sistemului de coagulare și care duce la tromboză sau sângerare.

15. leziuni cerebrale traumatice, în special contuzii cerebrale (contuzii hemoragie subarahnoidiană cu vasele de creier de disecție).

16. boli pulmonare cronice nespecifice.

17. Manipularea coloanei cervicale cu Chiropractic - pachet precerebral, uneori - arterele cerebrale (vezi nr 5 ..).

18. Cider apnea patologice: întreruperi frecvente în respiratie in timpul somnului, pentru o perioadă de 8 secunde, și mai mult a crea hipoxie.

19. Un atac ischemic tranzitor (AIT). Ele sunt un predictor semnificativ atât de infarct miocardic și infarct miocardic. Riscul de infarct miocardic cu AIT este de aproximativ 4-5% pe an.

20. Fumatul. Aceasta crește riscul de infarct miocardic de 3-4 ori. Acesta accelerează dezvoltarea aterosclerozei carotidei și a arterelor coronare. Renunțarea la fumat duce la 2-4 ani pentru a reduce riscul de infarct miocardic.

21. stenoza carotidiană asimptomatică. Riscul de infarct miocardic de aproximativ 2% pe an. Astfel de pacienți de multe ori nu mor din MI si CHD.

Sindromul antifosfolipidic 22. (cauza - produse factori antifosfolipidici, combinate cu apariția trombozei venoase și arteriale).

23. angiopatie amiloidă. angiopatia amiloidă nu este asociat cu amiloidoză sistemică, și conduce la formarea de anevrisme miliare și necroza fibrinoidă a vaselor afectate, care poate ruptura cu creșterea tensiunii arteriale sau minore leziuni cerebrale traumatice (Shevchenko, O. P., Yahno NN Praskurnichy E. A., Parfenov VA, 2001).

24. subliniază duce la MI (de obicei, prin creșterea tensiunii arteriale, modificări ale constantelor biochimice stimularea peroxidarea lipidelor, etc.).

25. Combinația de unul sau mai mulți dintre acești factori.

Notă. Dacă există o persoană a mai multor factori de risc, fiecare dintre care este moderat sau nu este definit brusc, riscul individual de dezvoltare MI poate fi semnificativă și se determină ca procent din cântare speciale (de exemplu, scara Framingham), și vă permite să prezice probabilitatea de dezvoltare a MI pentru următorii 10 ani în comparație cu media a riscului pentru aceeași perioadă.
Printre factorii de risc evidențiate controlate și necontrolate, în funcție de posibilitățile de eliminare a acestora.

TSVB Clasificarea clinică

Atacurile ischemice I. acute.
atacuri ischemice tranzitorii (AIT):

1. atac ischemic tranzitor (AIT).
2. crize cerebrale hipertensivi (hipertensivi), (hipertensivi), crize cerebrale sau hipertonice.

accident vascular cerebral:

Video: Boala cerebrovasculară. Accident vascular cerebral. Mishenko TS Issue 2

• I. ischemice cerebrale (AI). 2.2. Hemoragica I. (hemoragie cerebrală), incluzând: hemoragie intracerebrală (țesut cerebral) - hemoragie subarahnoidiană;
• Amestecat IA (în prezența a două niveluri diferite în caracter și nu coincident localizarea focarelor din creier).

Notă: AI-ul poate fi complicată prin dezvoltarea de transformare hemoragica sau infarct hemoragic (de obicei, în timpul primului accident vascular cerebral 3-14 zile). Tratamentul hemoragic infarct cum ar fi accident vascular cerebral si mixt, înseamnă elimină influența asupra sistemului hemostatic.
Acută hipertensivi (hipertensivi) encefalopatie (filtrare cerebral rezultat edem la o creștere bruscă a tensiunii arteriale și perturbarea autoregulation cerebral).

Video: Eu te cunosc. Accident vascular cerebral. prevenirea bolilor

eueu. Cronică progresivă SMC: encefalopatie (DE).