Mecanismele de apărare ale plămânilor la copii

Știm încă foarte puțin despre ce acest lucru sau că forma unui nas ca și altele nu, ci în înțelegerea rolului fiziologic al nasului, am avansat considerabil.
Nas - Filtru, radiator, "economizor".

cavitatea nazală este o fantă relativ îngustă, având scoici elicoidală împachetate 3, crește în mod semnificativ suprafața de contact cu aerul a mucoasei. Cavitatea nazală paranasal deschisă gaură (paranazale) sinusurile - cavitățile pneumatice din oasele craniului, care rezonează sunetele în producție și de a crește suprafața mucoasei în contact cu aerul.

Printr-un astfel de contact intră aerul traheea saturat cu vapori de apă de temperatură de 37 ° C Pentru a determina valorile extreme ale indicatorilor de umiditate și temperatură, care poate fi cu succes skorretirovany pe măsură ce trece prin pasajele nazale, experimente speciale au fost create. Sa constatat că, la o temperatură a aerului inhalat de la + 50 la - 50 ° C și umiditate de la 0% la 100 cad mereu în aer trahee „redus“ până la 37 ° C și o umiditate de 100%. Rețineți că modificarea acest sânge de umplere a mucoasei nazale asigură încălzirea sau răcirea fluxului de aer de intrare și de saturație vlagoy- mai mică nealiniere a acestor mecanisme conduce la penetrarea bronhii, plămâni de aer mai rece și uscat, care penalizează foarte mult alte funcții respiratorii de protecție.

O parte din vaporii de apă conținuți în aerul expirat este condensat în părțile primare ale nasului, cu o temperatură mai joasă. Această apă și eliberată în timpul încălzirii sale de condensare este utilizat pentru a satura porțiunea următoare a aerului inhalat. Și o picătură de lichid pe vârful nasului, .nablyudaemaya unele persoane în frig (mai ales la persoanele cu un nas lung, curbat în jos), deși maloestetichna, dar reflectă procesele fiziologice care au loc în mucoasa nazală și economiile asociate resurselor de apă și termale . Nu atât în ​​cazul în care popoarele din nord atât de rar, nasul lung?

Suprafața interioară a nasului este acoperit cu un strat de mucus, care aderă la particulele fine de praf cad apoi în sistemul digestiv, fără a provoca nici un rău. .. Simtul mirosului, adică analiza constantă (așa cum se spune - monitorizarea) a aerului inhalat pentru prezența mirosurilor (care a fost cunoscut de o semnificație biologică la animale), poate fi cu greu considerată o funcție umană, muribund, cu toate că rolul său în mare mult sa schimbat.

Cavitatea nazală este deschis conductă nasolacrimal, în care fluidul lacrimal este îndepărtat din ochi. Astfel, în timp ce într-o atmosferă de gaze corozive (de exemplu, la foc de fum y) dezvoltă o rupere puternică, deoarece se spala mucoasa ochiului (conjunctiva) și mucoasa nazală. Dar această relație prin conducta nazolacrimală poate contribui, de asemenea, la răspândirea infecțiilor virale în ambele direcții.

Iritația mucoasei nazale, în special secțiunile sale superioare provoacă strănutul, promovând îndepărtarea foarte eficientă a tuturor tipurilor de particule solide, praf, bulgări de mucus care împiedică respirația. Dar trebuie să ne amintim că, atunci când strănut o posibilă infectare a altor oameni bolnavi, astfel încât norma culturală care condamnă actul de strănut cel puțin pur și simplu, ar trebui să fie predate copiilor de la o vârstă fragedă.

Violarea respiratie nazala - o manifestare gravă a oricărei boli, deși s-ar părea, și puteți respira prin gura. Dar copiii din primele luni de viață nu sunt în măsură să respire pe deplin prin gura, astfel încât toaleta de nas cu o răceală ei - cea mai importantă măsură terapeutică. Copiii cu nazale persistente încălcare respirație (cu excepția cazului, de exemplu, din cauza suprainfectia vegetații adenoide), încercând să se adapteze la respirație, prin gura, limba tub de pliere (pentru a crește suprafața mucoasei în contact cu aerul). Totuși funcția de respirație frunze incomodat.

Este bine cunoscut faptul că copiii cu un fel de defect de naștere - un aranjament în oglindă a corpurilor (.. Inima partea dreapta, ficatul pe stânga și așa mai departe) este foarte adesea o inflamație cronică severă a plămânilor, însoțită de bronșiectazie (bronsiectazii). Sa constatat că copiii cu boala (sindromul Kartagener) sau cilii complet imobil sau redus lent asincronă și mucus evacuarea se produce. încălcări similare ale funcției ciliare identifică și rudele directe ale pacienților cu sindrom Kartagener, chiar și cu poziția normală a organelor interne.

Sindromul Kartagener - „un model de trist“, afirmă importanța deosebită a cililor epiteliului mucoasei bronșic în protejarea plămânilor de infecție. Funcția de protecție a cililor este deranjat foarte mult (din fericire temporară) și sub influența diferiților factori externi, în principal sub influența virusurilor respiratorii. Acest lucru duce la acumularea în trahee și bronhii, spută, debutul tuse.

Spută constă din mucus - glicoproteine ​​amestecurilor în care moleculele de proteine ​​cuplate si hidrati de carbon. La copii mai puțin mucus vâscos, care facilitează eliminarea acestuia. Cu toate acestea, reducerea stratului de mucus al lichidului, de exemplu din cauza uscării sale în timpul gura respirație perturba brusc cililor. De aceea, într-un loc în care există un copil cu un nas infundat, febra boala, este de dorit să umidifica aerul, reducând temperatura, și să ofere pacienților o cantitate suficientă de băut.

Modificarea consistenței mucusului este cauza boli genetice severe - fibroza chistica (într-o traducere „goo lipicioase“). Acumularea de mucus vâscos in bronhiilor afecteaza in mod dramatic curatarea lor, care promovează infecții bacteriene frecvente. Stagnarea de mucus in alte organe (pancreas, ficat) poate duce la bolile cronice.
Fibroza chistica se manifestă numai în homozigoti copii (de exemplu, având o pereche de gene defecte ..) - copii cu heterozigotii având o astfel de genă (inclusiv părinții pacienților), complet sănătoși.
Diagnosticul fibroza chistica este confirmat de câteva neobișnuit - prin determinarea nivelului de sodiu și clorură în lichidul de sudoare, care determină creșterea observată la acești pacienți. Într-una din manuscrisele medievale se menționează faptul că copiii sunt „un gust foarte sărat“ (un sarut), a murit devreme. Această observație, desigur, se referă la fibroza chistica. Aceasta boala, care a dus la moartea pacienților din copilarie, acum este posibil pentru a trata effektivno- suficient pentru acum sute de astfel de pacienți trăiesc în lume, a ajuns la vârsta de maturitate, și cea mai veche dintre ele - mai mult de 60 de ani.

Tuse - un simptom al nedorite sau de dorit? Cât de des medicii pediatri trebuie să se ocupe de cererile părinților pentru a calma tusea la copilul lor bolnav. Poate fi dificil uneori să-i convingă că, cu, tusea nu trebuie să lupte, dimpotrivă, aveți nevoie pentru a ajuta copilul sa tuse.

Tusea ajută la eliminarea flegma din bronhii și trahee, precum și corpurile străine. Aer prin tuse iese cailor respiratorii cu mult mai mare decât cu rata de expirație conventionale, ajungand uneori aproape de valorile supersonice. Tuse, de obicei, mai multe replici urmează unul după altul, eliminarea flegma din tuburile bronsice simtit subiectiv ca o ușurare. După un timp, sputa din nou se acumuleaza, cauzand soc nou tuse. Aceasta se numește o tuse umedă, nu provoacă o mare îngrijorare și suprimarea acesteia nu este de dorit, deoarece aceasta va duce la, aglomerat cu mucus bronhiilor.

De multe ori tusea este insotita de senzatii neplacute: „uscat“ șoc tuse nu contribuie la eliminarea insuficiente de mucus vâscos, și a devenit în curând dureroase (dureri în piept), provocând comprimarea laringelui. Cele mai eficiente în combaterea stimularea flegma tuse separare mai lichid și a redus receptorii susceptibilitate tuse (nervoase) medicamente. Schimbarea tuse uscată umedă este percepută subiectiv ca o ușurare.

Există și alte mecanisme de tuse - cum ar fi stimularea terminațiilor nervoase din cauza unui proces patologic în pleură sau mediastin. Această tuse poate fi suprimat, deoarece nu contribuie la purificarea bronhiilor, dar mai fiabile cu identificarea și eliminarea cauzelor sale.

tuse convulsiva particular - paroxistică, persistentă, apariția sa este asociată cu o acțiune specifică asupra receptorilor patogen tuse. Cu o astfel de tuse bronșică se îndepărtează ușor de mucus vâscos, iar atacul poate provoca vărsături. Suprimarea medicamente tuse convulsiva este foarte dificil.

Cererile de către părinți să pună capăt tusea copilului lor de multe ori aud în 1-2 săptămâni de la debutul bolii. Tuse în acest moment deja nu este puternică (nu deranjează copilul), este mult mai puțin - în acumularea excesivă de mucus și are un caracter protector. Nici un mod de limită din cauza tusei reziduale, să nu mai vorbim utilizarea oricărui medicament în această privință nu sunt justificate.

Unii copii care au avut bronșită, există o scădere temporară în reflexul de tuse și acumularea de mucus în trahee pentru o lungă perioadă de timp nu produce șoc tuse. Noisy, respirație, uneori, barbotarea acestor copii sunt părinții în cauză. De multe ori, acești copii petrec un tratament destul de intensiv, de obicei, fără prea mult efect, dar după 1-2 șocuri tuse respirație zgomotoasă dispare, așa cum este ușor de văzut, provocând o tuse în mod artificial (prin presarea cu o lingura pe limbă, ca și în examinarea gâtului, sau o comprimare ușoară a traheei în jugulară groapă în fundul gâtului). Tusea reflexă în acești copii recuperate în decurs de 2-4 săptămâni. Tratamentul medicamentos este contraindicat pentru astfel de copii și drenaj lor posturală se poate face pentru a facilita descărcarea sputa.

In unele boli tuse devine cronică. În aceste cazuri, motivul obișnuit pentru apariția acesteia este, de asemenea, flegmă excesivă. La acești pacienți, este necesar mai întâi de toate pentru a afla cauza principală a bolii și de a direcționa un tratament pentru lichidarea acesteia, nu de a lupta cu o tuse ca atare.

Deci, tuse, în cele mai multe cazuri - este un mecanism de apărare, ea ajuta la curatarea bronhiilor, asa ca nu caută să-l suprime. Este cunoscut faptul că, atunci când tuse este bine eliminat doar bronhiile mai importante și trahee, purificarea cailor respiratorii mici de acumulări de mucus - o sarcină care necesită o abordare diferită.

Un pic despre aerodinamica. Mici „tuse eficienta“, de ex., E. curățare slabă atunci când tuse căile respiratorii mici, datorită faptului că totalul lumenului lor mai mult, iar debitele de aer sunt considerabil mai mici decât în ​​bronhii mare. Pentru a crește viteza aerului în bronhii, reduce clearance-ul lor suficient (este util să ne amintim că secțiunea tubului proporțional cu pătratul razei sale). Structura bronhiilor mici (prezența în ele a stratului de fibre musculare netede) permite schimbarea diametrului, de exemplu, atunci când multe -zabolevaniyah însoțit bronhospasm.

Ingustarea cailor respiratorii mici, face dificilă respirația. După diametru reducerea bronhie scade timpul de înjumătățire secțiune de 4 ori și rezistența aerodinamică crește cu un factor de 16 sau mai mult. Este nevoie de un mare efort din partea mușchilor respiratorii, care sunt implicate în actul de respirație devine vizibilă cu ochiul liber.
rezistență crescută a căilor respiratorii (desemnat în prezent sindromul bronșic obstrucție sau sindromul obstructiv) mică măsură - satelitul orice bronșită și nu ar trebui să provoace îngrijorare. În cazurile mai severe (bronșită obstructivă) supraveghere medicală necesară (pentru a preveni posibilele tulburări respiratorii severe).

Medicina moderna are un vast arsenal de instrumente pentru a face față cu sindromul obstructiv, dar toate cele de mai sus arată că, la copii cu usoara pana la simptome de obstrucție moderată, reținere în utilizarea agenților antispastice este justificată. Pentru a proteja vântul lumină, deși necesită mai mult efort din partea copilului ar trebui să fie tratate cu mare respect. După îndepărtarea materialului străin (mucus) din tuburile bronsice - ultima șansă, și tot ceea ce devine, în alveolă, acesta poate fi îndepărtat numai prin mediul intern al corpului, ceea ce poate duce la mai multe consecințe neplăcute.

Din alveolele - limfei. Alveola devine doar un număr mic de particule din aer și a picăturilor de lichid pentru a evita „capcană“ a mucoasei bronșic. Fluid aspirat epiteliului alveolar și în limfă și solidele antrenate (fagocitozate) celule speciale - macrofage. Material neutru (de exemplu, praf de cărbune) este un țesut nodul limfatic, fără a provoca reacție semnificativă, dar multe substanțe induc răspunsul inflamator. Acest lucru se observă în special în silicoză - entități patologice care operează în producția prăfuită, ca urmare a introducerii plamani de praf cu conținut de siliciu. La copii, din fericire, aceasta nu sa întâmplat.

de captare macrofagele și celulele microbiene care intră alveolele cu picături de mucus. Dar, pentru a înțelege soarta lor, este necesar să se familiarizeze cu protecția respirației imunologice, în general.

Bariera imunitar. Să ne amintim câteva dispoziții generale privind sistemul de imunitate. Întâlnire cu microorganism ne determină un set de reacții, printre ele - efectele protectoare factori nespecifici (lizozimul, interferon, etc.), atac Leucocitele capabile de fagocitoză (captare i.pogloscheniyu activ particule străine), producerea de anticorpi specifici de către limfocitele B, reacția de limfocite T. Dintre celulele T-limfocite au (un ajutor-ry), care crește producția de anticorpi, celule supresoare, care limitează producerea de anticorpi „rezonabile“ celule ucigașe capabile de a ucide celulele infectate. Anticorpii se combină cu antigen proteină microbiană, him- inactivat format complexele imune sunt fagocitate și digerat fie depozitate în țesuturi și distruse printr-o altă linie defensivă - sistemul complement.
In tractul respirator superior sunt grupuri de țesut limfoid (amigdalele, adenoids) situate în care limfocitele în timpul primului contact cu microorganismul așa cum se determină dacă sa întâlnit cu el corpul ranee- dacă îndeplinite, comanda este dat la multiplicarea limfocitelor B capabile să se dezvolte rapid anticorpi și anume această specie și suprima infecția în fașă. Întâlnire cu microb nou la corpul de obicei cauzeaza boala, răspunsul celulelor limfoide vă permite să „facă măsurători cu el“ și începe producerea de anticorpi la înălțimea bolii.

grupuri mici de țesut limfoid se găsesc nu numai în amigdalele și adenoids, dar, de asemenea, sub mucoasa tractului respirator. Poate părea ciudat: natura a creat amigdalele si adenoids, astfel încât acestea să crească inflamație sau duce la consecințe foarte neplăcute. Cu toate acestea, fezabilitatea unui astfel de aranjament este aceste formațiuni este evident - autoritățile de siguranță trebuie să fie cât mai aproape posibil de locul infecției.

Celulele limfoide produc așa-numitele imunoglobuline secretorii - proteine ​​de protecție care intră în lumenul tubului căilor respiratorii. Ele conțin anticorpi la microorganismele, care corpul nostru contactat anterior. Efectul acestor anticorpi este amplificată în prezența unei anumite proteine ​​- lizozimul emiși abundent membranele mucoase.
In cavitatea nazală, gura și faringelui nou-născuți apar rapid microorganisme, dintre care multe pot provoca boli grave, atunci când piercing inele limfatice barieră faringiene, de exemplu la plămâni. Un copil este în afara agenților patogeni virali de avalanșă capabile să producă boli în contact cu membranele mucoase ale nasului și ochilor. aparate limfoide ale nasului și faringelui servește un rol important de protectie cu o eficiență uimitoare, dar de multe ori are loc o serie de modificări, de multe ori alarmante părinți. Fiecare noua infectie este un puternic „stimulator“ la sistemul limfoid și intrarea sa în organism creste amigdalelor si vegetatiilor adenoide. Este frecvent la copii mici, ele pot detecta mai multe ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului, axilară și depresiunile inghinale. La adolescenți, există o reducere a amigdalelor și a ganglionilor limfatici: acestea dobândesc dimensiuni relativ mici, tipic pentru adulți.

Dacă ingerate, infecția nu funcționează protecția imunologică, agentul patogen va provoca în mod inevitabil un proces inflamator, iar acesta din urmă poate să profite de întregul plămân sau o parte din ea - și nu este indiferentă față de corpul! Prin urmare, in natura lumina a creat bariere vizibile și invizibile. Lob separate prin fante adânci, acoperite pe ambele părți ale pleurei. Prin urmare, inflamația, cum ar fi pneumonia, nu poate trece de la o actiune la alta - pentru această infecție ar trebui să urce bronhii și apoi se încadrează într-un alt bronhii lob. Mai mult decât atât, procesul este adesea limitată la o parte lob - segmente.

segment pulmonar, sa dovedit nu doar o parte din lobul, ci o unitate funcțională capabilă delimitează procesul inflamator de restul tesutului pulmonar. Acest lucru se datorează reacție inflamatorie severă în toate ramificațiile bronhiilor segmentara, si tesutul pulmonar. În aceste condiții, agentul patogen este lipsit de oxigen necesar pentru el și prin bronhiile închis nu poate infecta lob pulmonar sănătos. Lupta se termină fie cu un pobedoy- integral sau parțial, în acest din urmă caz, în cicatricea în formă de segment pulmonar din țesutul conjunctiv. Aceasta, desigur, reduce suprafața alveolelor, dar un astfel de „victimă“ ajută organismul să facă față unei boli grave.

Astfel de reacții segmentale observate în timpul așa-numita pneumonie segmentara. cicatrici segmentara (fibroza limitata la), nu numai a reduce suprafața alveolelor, dar de multe ori servi ca un teren propice pentru dezvoltarea pneumoniei cronice. Și este clar dorința medicilor la depistarea precoce si tratamentul acestor procese.

În cazul în care agentul patogen este posibil de a ocoli barierele mecanice și imunologice ale tractului respirator superior și inferior, plămân reacționează la introducerea sa de inflamatie. Anticorpul ia un minim de 5-7 zile, în care rezultatul jocului depinde de proprietățile microorganismului și „rezistența“ a corpului, dar anticorpi care nu sunt purtate specifice. Prin urmare, măsurile terapeutice, în această perioadă sunt îndreptate în primul rând pentru suprimarea agentului patogen.

Rolul mecanismelor de apărare imune ale sistemului respirator, în ultimele decenii a fost bine studiat la pacienți cu imunodeficiență congenitală. Aceste stări (sunt descrise mai multe zeci) apar atunci când un defect al limfocitelor, în imposibilitatea de a lucra în afara unei proteine ​​protectoare - o imunoglobulină sau celulă a sistemului imunitar (fagocitele și limfocite T) - formele combinate frecvente. Caracteristic, pacienții cu imunodeficiență congenitală observată o incidență mai mare a bolilor respiratorii și mai severe. Aș dori să subliniez că nu este vorba despre bronșită obișnuită sau infecții respiratorii acute, care apar frecvent la copiii mici, si de pneumonie severa bacteriene repetate. Din fericire, deficit congenital imun - boala rara (1 caz la 10 până la 25 mii nou-născuți.).