Primul ajutor pentru comă. comă Kussmaul lui

patogenia

conținut

Patogenia
Clinică
Tratament
Metoda de investigare

diabetul zaharat, sau diabet zaharat de zahăr, se referă la o boală metabolică. Aceasta se bazează pe o încălcare a metabolismului carbohidraților. Boala se dezvoltă ca rezultat al distrugerii insulelor (insulară) dispozitiv de pancreas, care poate produce insulina. Insulina promovează depunerea de glicogen în ficat, încetinește conversia glicogenului la glucoza, regleaza nivelul de zahăr din sânge, afectează amânarea și arderea glucozei în țesuturi.

Lipsa de insulina in diabet dă formarea de glicogen în ficat, duce la o creștere a conținutului de zahăr krovi- în același timp, în depunerea de țesut și glucoza de combustie rupte.

Cantitatea de zahăr din sânge într-o persoană de repaus alimentar sănătos este egal cu 0.08-0.12% (80-120 mg%). Creșterea acestuia este una dintre principalele semne ale diabetului zaharat. Conținutul glicemiei pe nemâncate peste 150 mg% indică prezența diabetului zaharat. După masă, în special hidrați de carbon, cantitatea de zahăr din sânge a crescut semnificativ, iar la un pacient cu diabet zaharat de la o perioadă mult mai lungă decât în sănătoși.

Creșterea glicemiei la 180 mg% și mai sus implică selectarea zahărului în urină - glicozurie. După încărcarea zahărului Glicozurie este îmbunătățită în cazul în care nu a fost până la sarcină, se pare. Cu cat mai multe glucide devine bolnav cu diabet zaharat, cu atat mai mare nivelul de zahăr din sânge și mai mult zahăr în urină este eliberată. Dacă încetați brusc să luați sau a reduce carbohidrații, nivelul de zahăr din sânge al pacientului cu diabet scade și zahăr urină pot să dispară. Cantitatea maximă de carbohidrați pe care un pacient cu diabet zaharat nu determină apariția zahărului în urină, numit de toleranta pacientului la hidrați de carbon, de ex., E. Limitarea digestibilitatea de carbohidrati. În funcție de severitatea bolii toleranța la diferiți pacienți diferiți. În unele este considerabilă, în altele (în formele severe de diabet), chiar si cu dieta carbohidrati liber nu atinge dispariția zahărului din urină.

Ridicat de zahăr din sânge și, prin urmare, de asemenea, în țesuturi determină un pacient cu diabet zaharat a fost foarte sete. Este una dintre primele semne ale bolii. Pacientul se confruntă, de asemenea, o mare foame și să piardă în greutate, în ciuda faptului că o mulțime de a manca. În cazuri foarte grave, pacientul excretat în urină mai mult zahăr decât primește. Acest sold negativ de carbohidrați, datorită faptului că zahărul este format nu numai din hidrați de carbon, a sosit cu produsele alimentare, dar, de asemenea, de grasimi alimentare, precum și din țesuturile organismului.

Formele severe de diabet sunt caracterizate printr-o încălcare nu numai de carbohidrați, ci și metabolismului grăsimilor și proteinelor. Cu toate acestea, modificări în echilibrul acido-bazic al organismului.

Violarea metabolismului proteic la pacienții cu diabet este caracterizata prin degradarea crescută a proteinelor de alimente aminoacizi, precum și proteinele proprii ale organismului datorită conversiei lor în zahăr. Un alt grup de aminoacizi este sursa formării corpilor cetonici.

Un rol important în cursul diabetului zaharat joacă o încălcare a metabolismului grăsimilor. Din cauza arderii insuficiente a zahărului în organism este îmbunătățită dezintegrare nu numai proteine, ci și grăsimi. Emaciere, adesea însoțită de diabet zaharat, indică o încălcare a metabolismului grăsimilor. dezintegrarea amplificata a țesutului adipos în timp ce creșterea aportului de alimente duce la un conținut crescut de grăsimi din sânge și ficat gras, în care cantitatea de zahăr (glicogen) a redus dramatic. Cantitatea de grăsime din sânge se ridică la 4-5 și chiar 10% (în loc de 1% din normal). În același timp, în sânge crește conținutul de colesterol. Mai mult, ca rezultat al grăsimilor metabolismului glucidic nu arde și sunt formate din acizi grași corpilor cetonici (acid beta-hidroxibutiric și acetoacetic și acetonă). Acumularea în corpul corpilor cetonici duce la consecințe grave.

In practica medicala distinge forme usoare si severe ale diabetului zaharat. Prin lumina sunt cazuri când instalați o dieta si dieta specifice (cu excepția scrie zahăr, limitarea aportului de carbohidrați), nu rezolva principalele simptome ale diabetului zaharat. La pacienții care au suferit de sete, dispare de zahăr urină, capacitatea de a lucra restaurat, pierderea in greutate se opreste. Acești pacienți nu necesită tratament cu insulină. Motivul este faptul că aparatul insular al pancreasului uimit limitat.

In diabetul zaharat severă, insuficiență pancreatică (pierdere sistem insulară) este atât de mare, încât pentru procesul de compensare este necesară pentru a menține terapia de substituție cu insulină. În același timp, în ciuda tratamentului cu insulină nu este exclus un risc de a dezvolta o serie de complicatii asociate cu diabet zaharat, și comă diabetică.

Formele severe de diabet sunt mai frecvente la tineri, în special tinerii, în vârstă. Această așa-numita diabet zaharat „slab“. El conduce foarte greu, de multe ori duce la epuizare și moarte din comă. Această formă de diabet se caracterizează printr-o varietate de infecții și complicații în primul rând de tuberculoză.

După cum sa menționat mai sus, în formele severe de diabet este deranjat nu numai de carbohidrați, ci metabolismul proteinelor și grăsime. Ca urmare, acumularea de sânge în cetonă diabetică (beta-hidroxibutiric, acid acetoacetic și acetonă) se dezvoltă acidoza stare, otrăvirea organismului de acid.

acidoză severă duce la comă diabetică sau acidotică. In coma diabetică ca o violare a schimbului de sare minerală. Scăzut de potasiu din sânge, sodiu, clor, fosfor. Prin urmare, schimbul de apă perturbată - înnobilat rinichi de selecție a apei. Acest lucru duce la deshidratare mai este explicată printr-o serie de simptome în comă diabetică imagine.

Cauza imediată a duce la dezvoltarea de comă diabetică pacient bruscă, poate fi: o dietă grosieră încălcare și nutriție, surmenajul, în tratamentul tulburărilor (insulină aplicate), sau că boala concomitent diabet zaharat. Apariția bruscă a comă diabetică poate fi asociată cu experiențe mentale severe traume. Coma poate apărea la un pacient dupa debutul gallstone diabetului sau nefrolitiaza.

Deosebit de periculoase sunt infecții acute, intoxicații alimentare și intoxicații t. D.

clinică

comă diabetică are semne clinice caracteristice. Pacientul este inconștient sau metanie în starea cu întunecoasă pentru un grad mai mare sau mai mică a conștiinței. Fața este palid, uneori roz, dar fără cianoză. aer exhalat are un miros de acetonă, care se resimte atunci când intră în camera în care pacientul se afla. Respiratia kussmaulevskoe - ascuțite, amplificat, tare, oarecum încetinirea. Deoarece pielea uscata deshidratare, buzele și cruste acoperite uscat arid. Puls frecvent, de umplere slabă (mică).

tensiunea arterială este scăzută, uneori, o presiune sistolica a scăzut la 70 mmHg. O astfel de hipotensiune arterială este asociată cu scăderea tonusului vascular. La rândul său, afectează circulația sângelui la comă deshidratare existente. Tonus muscular redus. Globi oculari moale datorită reducerii umidității în vitros (acest simptom poate fi verificată prin compararea tonul cu explorarea ochiului). Temperatura este de obicei normala, uneori, de grad.

Deshidratarea este amplificată de faptul că pacientul se oprește de băut. corp desalinizarea Simultan, ca pacientul continuă să excreta clorură de sodiu în urină. În viitor, cantitatea de ea în urină scade, ceea ce indică epuizarea clorurii de sodiu a organismului. Acest lucru contribuie voma, deoarece corpul vomei pierde, de asemenea, cloruri.

Chiar înainte de dezvoltarea de pacient comă se plânge adesea de dureri în regiunea epigastrică, care sunt cauzate de gastrita toxice sau de pancreatită comă de însoțire.

Manifestările inițiale ale comă pot scăpa de atât pacient și de la alții. Prin urmare, se pare că fenomenele comatos teribile apar brusc și în liniște. Cu toate acestea, la un anumit pacient circumspectie remarcat o slăbiciune neobișnuită pentru el: există slăbiciune, dureri de cap, stare de rău, dureri musculare. Manifestarea inițială de a dezvolta comă diabetică poate fi pierderea poftei de mâncare și de sete. Mesagerii comă sunt tulburări gastro-intestinale - greață, vărsături, diaree. vărsături persistente, dureri abdominale în timpul peretelui abdominal intens poate duce la un diagnostic fals de abdomen acut, mai ales în prezența leucocitozei de mare.

Aceste simptome, dacă nu începe tratamentul, du-te într-o comă profundă. Această tranziție poate fi realizată în câteva zile. Caracterizat prin dezvoltarea treptată a comă diabetică, și deosebește de comă hipoglicemică, apare rapid după administrarea de doze mari de insulină. Inconștiență în comă diabetică se dezvoltă de obicei lent.

Încă o dată, observăm că un apetit scazut, greață, dureri în stomac, slăbiciune neobișnuită poate fi vestitorii comă diabetică. Principalele simptome care sa dezvoltat coma sunt mari respirație kussmaulevskoe, slăbiciune severă, scăderea tonusului vascular și muscular, miros de acetonă în aerul expirat, bolnavi, prezența zahărului și acetonă în urină, tulburări ale conștienței.

Între precursorii comă, care dau dreptul de a vorbi despre starea prekomatosnoe (foarte aproape de comă) și comă adevărată nu există nici o distincție clară. La unii pacienți au somnolență ușoară, în timp ce altele - stare semi-conștientă, a treia - o pierdere completă a conștienței. Fiecare pacient fiind în măsură să prekomatosnoe, ar trebui să fie privit ca un foarte grav bolnav, cât mai curând posibil, în cazul în care pacientul nu are nevoie de insulină pentru a fi administrat, acesta poate muri. Un caz atunci când pacientul este într-o stare de prekomatosnoe adresat la medic, care vine să accepte fără ajutor, și a murit câteva ore mai târziu, într-o comă profundă.

tratament

In prezent, tratamentul pacienților cu diabet zaharat provin de la nevoile fiziologice ale organismului în raport cu componentele produselor alimentare. Cantitatea de proteină se determină pe baza 1-1,5 g la 1 kg de greutate a pacientului, cantitatea de grăsime necesară pentru om, este de 50-60 g pe zi, și hidrați de carbon - de la 150-200g până la 400 (în funcție de digestibilitatea de carbohidrați, cantitatea aplicată insulina necesarul caloric al pacientului în raport cu greutatea sa, ocupația, și așa mai departe. d.). La calcularea totalul consumului de energie se bazează pe necesare pacientului 30-35 calorii per 1 kg de greutate. De exemplu, regimul alimentar al unui pacient cu o greutate de 60 kg, ar trebui să fie 1800-2100 de calorii. În cazurile ușoare, restricția de carbohidrati la 150-200 de grame este suficient să dispară principalele simptome ale bolii - sete, poliurie, glicozurie. În același timp, recuperarea greutatea pacientului și capacitatea de a lucra.

Dacă este necesar kalorazh de scriere poate fi crescută prin proteine și grăsimi. Numai în cazuri ușoare de diabet pot fi tratate fara insulina dieta pacientului. În cazurile moderată până la severă, tratamentul cronic cu insulină este necesară. Insulina este administrat la 40-60 10 la 20 de unități și chiar mai mult pe zi. Dozarea depinde de severitatea diabetului. În numirea de insulină nu se poate realiza dispariția completă a zahărului din urină și reducerea nivelurilor sale în sânge la numere normale. Dacă pacientul este excretat în urină și 10% mai puțin aportul de carbohidrați alimentari, este considerat acceptabil. Insulina se injectează subcutanat timp de 30-60 minute înainte de mese.

Este recomandabil să se distribuie insulina, astfel încât o doză mare de ea vine într-un moment în care pacientul primește cele mai multe glucide. De exemplu, la severitatea diabetului doza set pacient mediu de insulină 40 de unități pe zi. Când masa de trei ori administrat insulină recomandată, după cum urmează: 10 unități în dimineața, după-amiaza 20 de unități, 10 unități seara. Cu injectii cu insulina de doua ori pe zi ar trebui să se facă înainte de masa de dimineață și masa de prânz. La aceleasi alimente carbohidrati pentru a fi distribuite, astfel încât cele mai multe dintre ele să vină la cină și o cină mai mică. Insulina seara nu este de dorit, deoarece există pericolul de a reduce nivelul de zahăr din sânge și dezvoltarea de stat hipoglicemiant în timpul nopții.

In diabetul zaharat, severitatea medie la pacienții vârstnici medicamente aproape de sulfa folosite - invenol, nadizan, rastinon 0,5 g de 1-3 ori pe zi. Se crede că aceste medicamente stimulează aparatul insular al pancreasului care produce insulina.

Cea mai mare importanta de insulina in tratamentul pacientilor cu comă diabetică. Atunci când insulina este ca un remediu nu a fost cunoscut, fiecare persoană cu diabet zaharat, intră în comă, a fost condamnat la moarte. Cu toate acestea, iar acum reprezintă comă complicații letale dacă sunt lăsate netratate insulină. Principiul de bază al tratamentului în comă diabetică este mai devreme (imediat) administrarea de doze mari de insulină. Inițial 40-60 unități administrate subcutanat. În cazuri extreme, ai nevoie de jumatate din aceasta doza, de ex., E. 20-30 unități intra intravenos. O oră mai târziu, au fost injectați subcutanat cu 20-30 unități.

În viitor, în funcție de pacient este administrat la fiecare 2 ore pe cele 10 unități. Ar trebui să fie ghidat de rezultatele injecțiilor anterioare de insulină. Pentru a evita supradoze de insulină, tratamentul lor este efectuată în combinație cu injecții de glucoză. După 2-3 ore după prima injecție intravenoasă trebuie să se toarnă 20-30 ml de glucoza 40%. Injecții ulterioare ale insulinei este de asemenea utilă pentru a se combina cu administrarea de glucoză (2,1 ml dintr-o soluție de 40% pentru fiecare unitate de insulina). Astfel, în cazul în care pacientul a primit 20 de unități de insulină, este necesară 20-40 ml prin perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 40%.

Tratamentul bolnavului cu insulină în comă diabetică ar trebui să fie sub controlul testelor de laborator - determinarea zahărului din sânge și urină. Fără un control de cel puțin conținutul de zahăr în urină de doze mari de insulină este periculoasă, deoarece aceasta poate provoca opusul statului hiperglicemie - șoc hipoglicemic. În cazul zahărului în urină a dispărut de insulină trebuie întreruptă. În cazul în care conținutul său în urină este mai mare de 1-2%, este posibil să se continue tratamentul cu insulină. AY Altgauzen a propus utilizarea zaharimetru, ceea ce face posibilă determinarea conținutului de zahăr în urină, în orice moment pe masa de culori. Mai jos este o descriere a metodei de cercetare, acest AJ Altgauzenom.

Metoda de investigare

Necesare pentru a determina zahărului în urină este o soluție 10% de hidroxid de sodiu sau hidroxid de potasiu, care pot fi preparate la o farmacie sau orice laborator și ar trebui să fie întotdeauna gata. Într-un tub de testare chimic tipic 4 ml de urină a fost amestecat cu 1 ml din această soluție. În același eprubeta amestecul de urină cu soluție de hidroxid de sodiu sau potasiu încălzit peste o lampă spirit flacără timp de 1 / 2-1 min. Dacă nu aveți o lampă cu alcool, cu punct de fierbere se poate face într-un tampon de bumbac de ardere cu flacără umezit cu alcool. După 10 minute, culoarea rezultată este comparat într-un tub de testare cu dungi Zaharimetrul fluid (fig. 12).

Acest lucru face posibil să se stabilească care benzi corespunde culorii test de urină Brix, fiert cu hidroxid de sodiu sau hidroxid de potasiu. Conform cifrelor imprimate pe banda corespunzătoare Brix este definit ca un procent de zahăr în urină. Culoarea urinei obținute (amestec cu alcalii caustice) nu poate fi compensată cu benzi de culoare zaharimetru. El va ușura una dintre benzile, dar intensitatea celuilalt, o bandă adiacentă. Evident, procentul de zahăr în urină de testare, în acest caz, va fi egală cu media dintre cifra indicată la Zaharimetrul două benzi.

Lichidul după fierbere poate fi mai închisă decât zaharimetru benzi cea mai intensă. În acest caz, zahărul în urină este mai mare de 4%, deci fiert cu urina hidroxid de sodiu trebuie diluat de 2-4 ori și apoi a efectua o comparație. După ce a stabilit similitudinea culorilor de lichid și Brix benzi de măsură Brix înmulțită cu gradul de diluție. Deci, în cazul în care o diluție de 4 ori urina este vopsit într-o culoare care corespunde celui de al cincilea Zaharimetrul benzi, în cazul în care există un număr de 2, apoi înmulțind cifra zaharimetru 4 (grad de diluție urină), obținem numărul dorit de 8% (procentul de zahăr în urină studiu nediluat ). Trebuie avut grijă, astfel încât prin fierberea lichidului este turnat din tub. La acest tub a fost scos din flacara, imediat ce lichidul începe să fiarbă.

După 1-2 secunde, acesta din nou este încălzit la fierbere și astfel o cută 3-4. În cazul în care tubul de a fuma, ea tampoane de vată umezit. Comparând lichidul colorat rezultat cu dungi pe zaharimetru nu pot fi produse înainte de 10 și, după 15 minute după fierbere. Compara numai la lumina zilei. În studiul în termeni de iluminat seara în eroare poate să apară 0,25-0,5%.

În cazul în care tratamentul trebuie întrerupt pacientul a intrat în comă diabetică? De îndată ce pacientul își recapătă cunoștința, somnolență dispare și zgomotoasă (kussmaulevskoe) respirație se înlocuiește cu dozele uzuale, mari de insulină ar trebui să fie oprit.

De obicei, pacientul poate fi dedus din coma 200-300 unități de administrare a insulinei. Când această comă durează 6-8 ore, în medie. În cazuri foarte grave, se poate realiza un succes doar cu introducerea de 500-600 de unități pe zi.

Trebuie amintit că utilizarea comă diabetică întârziată preparatele de insulină (acțiune de zinc insulina protamina et al.) Este total inacceptabil. În comă diabetică este necesar un efect rapid, care se realizează prin utilizarea de insulină obișnuită.

Trebuie amintit faptul că ieșirea din comă diabetică, pacientul poate muri de la colaps (insuficienta circulatorie acuta). Prin urmare, un astfel de pacient este injectat subcutanat cu agenți cardiovasculari - camfor sau kardiazol kordiamin. Dacă este necesar, mijloacele de injectare se repetă la fiecare 1-2 ore. Puteți introduce, de asemenea, cafeina sau stricnină. Agenți cardiovasculari trebuie utilizat în scop profilactic, în toate cazurile de comă diabetică. Utilizarea epinefrina în comă diabetică contraindicată, deoarece scindează glicogen în ficat și crește randamentul glucozei în sânge, care, în comă diabetică nu poate afecta negativ asupra stării pacientului.

Împotriva deshidratare comă diabetică aplicat soluție subcutanat de clorură de sodiu fiziologică, se încălzește până la 37 °, într-o cantitate de 0,5-1 litri. Introducerea salin sub piele sau în clismă repetate. Lichid si da pacientului interior (ceai dulce).

Dacă vărsături (în prekomatosnoe de stat) este recomandabil să se efectueze lavaj gastric cu apa gazoasa. Mai mult, sifon desemnează interiorul 5 g de apă rece, de 3-4 ori pe zi sau administrate intravenos într-o soluție de 5% proaspăt preparată pentru combaterea acidozei.

În toate cazurile de suspiciune de posibilitate de comă cu starea sau comă semne prekomatosnoe, pacientul trebuie spitalizat imediat.

Dacă nu este diagnosticată comă diabetică într-un spital, pacientul trebuie să intre insulina sub piele într-o cantitate de 40-60 unități (1-1,5 ml) și apoi infuzat intravenos 20 ml de soluție de glucoză 40%. Numai după ce pot fi trimise la spital, în cazul în care transportul poate fi efectuat timp de 10-30 minute, însoțite de un medic sau pacient paramedic. În cazul în care transportul pentru orice motiv întârziat (o afecțiune gravă a pacientului, lipsa de transport, pe distanțe lungi la spital), toate măsurile necesare pentru a combate comă sunt ținute în loc în așa fel așa cum este descris mai sus, cu medicul sau asistenta tot timpul spitalizării trebuie să rămână atunci când bolnav. Trebuie amintit faptul că succesul depinde de cât de repede după începerea debutul simptomelor de tratament comă.

Fiecare diabetic este de obicei bine informat cu privire la natura bolii sale. În diagnosticul stare prekomatosnoe poate fi facilitată de informațiile pe care rapoartele pacientul despre ei înșiși. Formularea tratarea diabetului zaharat și a sistemului de examinare clinică facilitează recunoașterea lor komy- fiecare pacient diabetic cu diabet zaharat trebuie să fie prevăzute cu un pașaport, care indică o adresă și puncte de telefon endocrinologie (sau clinici), sub supravegherea căruia se află, precum și doza zilnică de insulină administrat pacientului.

Acest lucru facilitează detectarea comă diabetică la un pacient care este în stare de inconștiență. Completarea pașapoartelor menționat, cu condiția instruire specială a Ministerului Sănătății și URSS trebuie să fie verificate în cazul în care pacientul suferă de diabet, caută ajutor medical. Acesta ar trebui să pună în aplicare, de asemenea, tratamentul cu insulină liber, cu condiția ca decizia relevantă a Ministerului Sănătății al URSS.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit