Primul ajutor pentru complicații ale sarcinii

Aproximativ 50% dintre femeile gravide experienta greață, de obicei, cea mai severă în trimestrul I. Simptomele de greață la o dată ulterioară sunt indicații pentru a căuta alți factori cauzali, cum ar fi colecistita, hepatita, gastroenterita sau pielonefrite.

În cazul în care prezența bolii sau chirurgicale terapeutic posibil greață, care pot fi tratate prin administrare frecventă a unor porțiuni mici de alimente uscate (de exemplu, biscuiți, pâine prăjită, pâine și cereale crocante) în perioadele de la debutul simptomelor. Cu ineficacitatea unor astfel de măsuri pot fi folosite trimethobenzamide sau proclorperazina. Consecința greață și vărsături neîncetate poate fi epuizare, deshidratare și acidoză. De obicei, sunt eficiente spitalizare gravide, fluide intravenos, suport emoțional și o reluare treptată a aportului alimentar. Uneori ai nevoie de nutriție parenterală.

Nașterea prematură sunt considerate între 20 și 38th săptămâni beremennosti- frecvența nașterilor în Statele Unite - 8%. Prematuritate 75% din moartea cauza a bolii perinatale și neonatale într-un timp de la distanță. Prevenirea nașterii premature este cea mai importantă problemă în akusherstve- toți medicii observarea femeile gravide ar trebui să fie deosebit de atent la semnele precoce ale travaliului prematur.

Recunoașterea precoce a acestor simptome poate îmbunătăți succesul tratamentului crește de livrare premature cu durata sarcinii.

In mare risc de grup pentru travaliu prematur includ femeile cu sarcini multiple, detectarea dietilstilbestrol in utero, anomalii uterine anterioare pană de biopsie de col uterin, nastere prematura in trecut si cu impunerea unei nerassasyvayushego sudură circulară incapacitare cervicală.

Femeile insarcinate cu semne timpurii ale travaliului prematur de obicei, nu se simt "lupte"Dar poate produce unele dintre următoarele plângeri: modificări în apariția vydeleniy- vaginale de dureri noi in spate, solduri, senzație de pelviene sau zhivote- presiunii în pelvis și vezică urinară sau rigiditate directă kishke- stenki- de spasme abdominale, dureri atât în ​​menstruatsii- în vagin.

Deși multe dintre aceste simptome pot fi din cauza sarcinii normale, pacientul de la care au fost, ar trebui să fie consultate pentru căutare în continuare pentru semne timpurii ale travaliului prematur. Dacă tokodinamometrii exterior determină contracții uterine frecvente și schimbarea de col uterin observat, se poate demonstra fluid intravenos de tratament, precum și repaus la pat și mijloace de atribuire a tocolitice (beta-mimetice sau sulfat de magneziu). Dacă este setat la extensia de col uterin progresiv (4 cm), tratamentul este ineficient și trebuie să fie solicitate de livrare.

ruperea prematură a membranelor este definită ca spontană ruptura ei înainte de livrare, indiferent de vârsta gestațională.

Specificarea unui istoric de scurgere sau revărsare bruscă de lichid din vagin ar trebui să fie considerate ca fiind necesitatea pregătirii inspecției perineului și aprofundată cu o oglindă sterilă. Refulare obținut cu un fornix vaginal steril tampon posterior (nu a gâtului, care poate da un rezultat fals pozitiv) este investigată pe hârtie nitrazină (lichid amniotic este alcalin) și sub microscop pentru a determina filmul uscat, fenomenul fern.

Sângele poate da nitrazină rezultate fals-pozitive. Ori de sânge sau secrete inflamatorie poate duce la fals Fern fenomen negativ. Alocarea la timp a culturilor cervicale streptococ beta, gonoree și chlamydia ajută la selectarea antibioticul perinatal dorit. Examinarea bimanuală ar trebui să fie amânată până la începerea travaliului activ.

Atunci când o sarcina la termen la un pacient cu avansat netezit colul uterin se face, de obicei, inducerea travaliului. În cazul în care starea de col uterin nefavorabil la sarcina pe termen lung și repaus la pat în spital se observă, de obicei, de frecvență a muncii activitate- obstetrica chirurgicale spontane, în același timp, mai mic decât în ​​cazul inducerea travaliului.

În ceea ce privește tratamentul optim al pacienților cu opinii contradictorii de munca prematura. Deoarece prematuritate este cauza morții perinatale este mult mai des decât infecția este adesea efectuat observarea conservatoare a pacienților în funcție de durata sarcinii. Acesta poate fi produs străpungere a membranei amniotic (amniocenteza) pentru determinarea maturității pulmonare fetale și rezultatele de detectare timpurie ajutor horioamnionita- corectat terapia. În cazul livrării chorioamniotita prezentat.

Tulburări hipertensive complicând aproximativ 8% din sarcini si este o cauza principala de deces matern. In timpul sarcinii, însoțite de hipertensiune arterială, sunt observate mai frecvent restrictie de crestere fetale, desprinderii de placenta si fat mort.

Hipertensiunea în timpul sarcinii este împărțit în 5 categorii:

Având în vedere pacienții cu risc mai sus mentionate cu hipertensiune cronica pot beneficia de terapie antihipertensivă administrat inainte de sarcina si pe tot parcursul acesteia. Tratamentul reduce riscul de stratificare pre-eclampsie. Deoarece diureticele pot afecta negativ creșterea normală a volumului plasmatic în mama, ei nu sunt medicamente de prima alegere în tratamentul femeilor gravide. metiddopa frecvent utilizate beta-blocante sau hydralazine (în ordinea indicată) cu un diuretic, ca un ajutor dacă este necesar.

Preeclampsia apare la aproximativ 5% dintre femeile gravide și este definit ca apare hipertensiune acută după 20 de săptămâni de gestație și însoțite de proteinurie (mai mult de 300 mg / zi) sau edeme generalizate. Acest sindrom clinic, care este unic pentru persoana, de obicei, are loc în prima sarcină și au cauze necunoscute. fiziopatologia sa este caracterizata prin spasme vasculare difuze, scăderea volumului intravascular și scăderea presiunii osmotice coloidale și supusă inversa dezvoltare numai după livrare.

Ca și sifilis, este numit "marele imitator" datorită manifestărilor sale variabile, cu implicarea sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central, ficat, sânge și rinichi. Cu toate că tensiunea arterială ridicată nu poate fi semnificativă, o consultare obstetrician-ginecolog prezentat de fiecare femeie gravidă are oricare dintre următoarele simptome: dureri de cap persistente, vedere încețoșată, modificări ale percepției, durere epigastrică, disfuncție hepatică, trombocitopenie sau proteinurie.

Anumite dificultăți de medicul ONP este frecventă absența datelor anterioare (in timpul sarcinii) tensiunii arteriale măsurare o creștere moderată a tensiunii arteriale, în special la femeile tinere, poate fi semnificativă în comparație cu măsurătorile anterioare.

Tratamentul definitiv este de livrare. Cu toate acestea, în cazurile de severitate moderată cu telecomanda calendarul de gestionare a pacientului de livrare poate fi conservatoare: repaus la pat și de observare, care oferă o continuare naturală a sarcinii, și, prin urmare, creșterea și dezvoltarea fătului.

Toți pacienții cu preeclampsie sunt supuse gospitalizatsii- un astfel de comportament, sa dovedit a avea beneficii semnificative. Toți pacienții efectuat evaluarea prenatală a ritmului cardiac al fătului și pus în aplicare de monitorizare electronică fetale în timpul travaliului.

În caz de severe pre-eclampsie sau eclampsie de sarcină, în orice tratament constă în stabilizarea și de livrare. Acești pacienți ar trebui să fie cum să traducă din UNP la spital de maternitate, cât mai curând posibil, care au experiență în tratamentul unor astfel de boli. Toți pacienții cu preeclampsie necesară terapia anticonvulsivantă profilactic cu sulfat de magneziu, care se realizează în timpul perioadelor de mare risc (înainte de livrare, timpul de livrare și timp de cel puțin 24 de ore după aceea. Sulfatul de magneziu este eficient în tratamentul acut și eclampsie.

Pentru majoritatea pacienților cu preeclampsie nu sunt necesare produse- antihipertensive, de asemenea, nu există date concludente privind îmbunătățirea stării fătului în timpul acestui tratament. Scăderea bruscă a tensiunii arteriale poate provoca un real pericol pentru fat din cauza fluxului sanguin uterin redus. Terapia antihipertensivă este prescris ca, daca tensiunea arteriala ajunge la un nivel care reprezintă un risc de tulburări vasculare și infarct cerebral sau miocardic în mamă (de exemplu, a tensiunii arteriale sistolice, > 170 și diastolice > 110 mm Hg).

În prezența trombocitopeniei multor obstetricians începerea tratamentului antihipertensiv la un nivel scăzut al tensiunii arteriale. Injectarea intravenoasă de doze mici (10 mg), hidralazina, urmată de perfuzie continuă, de obicei, eficace și aplicarea preferată a diazoxid sau nitroprusid înainte de livrare.

ocluzie mecanică ureter uter mărită, înmuiere ureter sub acțiunea progesteronului, iar creșterea tractului urinar în timpul sarcinii sunt factori care cresc frecvența pielonefrita și bacteriurie asimptomatică în timpul sarcinii. bacteriurie asimptomatică (5-7% din toate femeile gravide), în absența tratamentului este asociat cu un risc de 30-40% din pielonefrita ulterioare gravide. medicamente cu sulf sunt mijloace de selecție (cu excepția pacienților cu deficient sau 6-PGD cu gestație mici). Următoarele medicamente mai eficiente este ampicilina.

Pielonefrită in timpul sarcinii este asociata cu un risc crescut de sepsis și naștere prematură și o indicație pentru terapia cu antibiotice intravenos.

diabet gestational (sarcină-limitate sau tip III) are loc în 2-3% din sarcini și este asociat cu riscul stillbirth, macrosomiei fetale, trauma nașterii, pre-eclampsie, și multe tulburări metabolice neonatale. diabet zaharat CONTEXT (tipurile I și II), încă mai apare la 0,4% dintre gravide. La acești pacienți, există un risc de complicații de mai sus și avort spontan, malformații congenitale și a creșterii fetale afectarea, precum și infecții ale tractului urinar.

Estrogeni, progestine și lactogen placentar uman (ELA) sunt antagoniști ai acțiunii insulinei. Placentă insulinase poate contribui, de asemenea, la acest proces prin accelerarea descompunerea de insulină. Greață femeile gravide și pentru pacienții cu predispoziție la apariția infecțiilor hiperglicemia dificil pentru tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii. Femeile gravide, chiar și în absența diabetului zaharat sunt predispuse la dezvoltarea de acidoză metabolică într-o măsură mai mare decât non-gravide. Cel mai probabil, acest lucru se datorează lipsei de carbohidrati si efect lipolitic ELA. cetoacidoză diabetică apare la femeile gravide, este adesea dificil. Acesta poate provoca, de asemenea, moartea rapidă a fătului.

Doctor SNPs care tratează femeile de vârstă fertilă, cu hiperglicemie, ar trebui să știe că majoritatea complicatiilor sarcinii poate fi redusa prin terapie viguroasă și prelungit cu multiple injecții zilnice de insulină și definiții multiple (pacient) de glucoză în fiecare zi, cu un posibil sa se normaliza nivelul de zahăr din sânge. O normalizare timpurie a nivelului glicemiei poate reduce riscul de malformații congenitale 23-3% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip I și II.

Toți pacienții cu diabet zaharat ar trebui sa primeasca tratament eficient pentru a normaliza nivelul de zahăr din sânge în perioada înainte de concepție, și fiecare pacient gravidă cu hiperglicemie ar trebui sa fie tratate agresiv, consilia și ghida spital pentru terapie intensivă pe termen lung. medicamente antidiabetice orale sunt contraindicate în timpul sarcinii.

La femeile sănătoase, concentrația de glucoză plasmatică în timpul sarcinii este oarecum redusă din cauza cerințelor metabolice ale fătului în curs de dezvoltare. Placenta este cunoscut de a sintetiza si secreta o substanta similara cu hormon de creștere ELA care susține lipoliza și crește nivelul plasmatic al acizilor grași liberi, oferind astfel mama substraturi alternative de energie. Atunci când fluxul insuficient de substanțe energetice sau alimentare pentru creșterea cerințelor metabolice (ca în activitatea fizică substanțială sau infecție sistemică) pot să apară hipoglicemie evidentă simptomatic.

Riscul de tromboembolism la femeile gravide crește cu 5-6 diferite sarbatorit apogeul in perioada postpartum timpurie. Acest lucru are loc ca urmare a creșterii factorilor de coagulare a sângelui, îmbunătățirea venelor extensibilitate și compresia venei cave uterul mărit.

Testele de diagnostic în timpul sarcinii nu trebuie să utilizeze agenți iodate datorită acumulării lor în glanda tiroidă a fătului. Ar trebui să ia în considerare opțiunile pentru utilizarea de albumină marcată tehnetsiem- la aceeași evaluare a dozimetria radiațiilor pelviene pot ajuta în selectarea metodei de diagnostic. angiografia pulmonară este o metodă alternativă de investigare. Impendanskaya pletismografie este o neinvaziv metodă este adecvată în detectarea trombozei venoase proximal și are o valoare de prognostic în cazul rezultatelor normale. Cercetările efectuate la poziția pacientului culcat pe o parte, pentru a evita artefacte de compresie vasculară mărită a uterului.

Tratamentul trombozei venoase profunde si a embolismului navelor constă în numirea de heparină este efectuată pe toată perioada de risc.

Infectia primara cu citomegalovirus, virusul rubeolei, herpes genital, varicela, sau Toxoplasma poate fi teratogen. Pacientele cu suspiciune diagnosticul oricare dintre infecțiile de mai sus supuse testelor de diagnostic viguroase (de cultură și de selecție a culturilor, determinarea titrurilor de imunoglobulină în faza acută a bolii, și de recuperare).

Dacă infecția primară identificată cauzată de oricare dintre agenții (în special în trimestrul I de sarcină), ar trebui să fie obținute de genetică consultare. Prezența herpes genital la canalul de naștere în timpul nașterii, având ca rezultat infectarea 50% novorozhdennyh- marcat astfel o rată de mortalitate de 50% și o incidență crescută a tulburărilor neurologice la supraviețuitorii copiilor infectați. În cazul în care în timpul travaliului sau la scurt timp după ruperea membranelor au o infecție activă în canalul de nastere sau dovedit foarte probabil să apară o cezariana.

O cauza a sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) la copii mici este infecție congenitală transplacentar. Femeile infectate cu virusul SIDA, ar trebui să evite sarcina. Femeile gravide cu risc de astfel de infecție, ar trebui să fie examinată în primele etape ale sarcinii, și trimise spre consultare.

Prezența icter în timpul sarcinii nu este întotdeauna asociat cu sarcina (hepatita, choledocholithiasis etc.). boli de ficat factori cauzali legate de sarcina includ pre-eclampsia, implicând ficat, ficat gras acut și icter colestatic al sarcinii. Preeclampsia complicată de boli de ficat, de obicei, reflectă procesele de boala care regres numai după rodov- livrare imediată atât în ​​astfel de cazuri, deseori este necesar.

ficat gras acut de sarcina, este adesea observat ca icter, comă sau tulburări mintale și este asociat cu mama mortalitate ridicată și făt este în pericol complicație. agentul său cauzal este necunoscut, deși poate fi, de asemenea, asociat cu preeclampsie. Tratamentul consta in terapia de livrare și întreținere. icter colestatic gravidă -ORAȘUL patologia cele mai frecvente și mai puțin grave, cu toate că, din motive necunoscute, acesta prezintă riscul de naștere prematură și apariția anomaliilor la făt.

Există o predispoziție genetică: a raportat cazuri de boala de familie zabolevaniya- adesea observate la scandinave și chilieni. Există o tendință la o recurență la sarcinile ulterioare, precum și utilizarea de contraceptive hormonale. Icterul este de obicei însoțită de prurit. Nivelul de creșteri ale bilirubinei conjugate, dar rareori depășește 5 mg / dl. Și nivelurile transaminazelor au crescut, dar este mai mic decât în ​​hepatita. Caracterizat printr-o creștere semnificativă a concentrațiilor serice ale acizilor biliari. guma Colestiramina (10-12 grame pe zi) ameliorează pruritul și nu este periculos pentru ploda- arată observarea corespunzătoare a persistenței sarcinii.

Sarcina pare să crească riscul de litiază biliară și colecistită. Pentru Trimestrul I volumul colecist este dublat: care în combinație cu postprandială golirea incompletă predispune la formarea calculilor biliari de colesterol. Atacurile acute ale litiazei biliare în timpul sarcinii decupată prin aceleași metode ca și în non-gravide, cu excepția următoarelor este.

1. In timpul sarcinii ar trebui să evite radioizotopi de scanare fiere puzyrya- pentru a confirma suspiciunea clinică a colelitiazei folosind ecografiei.

2. Colecistectomia este cel mai bine să întârzie și să facă numai după livrare. Dacă acest lucru nu este posibil, timpul optim pentru operatie este II trimestru, ca riscul de avort spontan sau de fructe imature naștere în timpul intervenției chirurgicale scade, iar uterul nu este încă suficient de mare pentru a interfera cu câmpul operativ. Efectuarea colecistectomia de urgență ar trebui să fie luate în considerare, indiferent de vârsta gestațională cu exacerbări severe, prezența intoxicației purulente și eșecul unui tratament conservator viguros. Amanarea o intervenție chirurgicală, în astfel de cazuri, expune doar femeia și pericolul grav fătului.

Appendicitis apare la aproximativ 1 din 850 de sarcini. Deși nu este cea mai frecventa boala la femeile gravide, rezultatul poate fi destul de nefavorabil. Atunci când sarcina este mai des decât de obicei, a relevat o perforație a apendicelui, peritonită fluxuri mai grele, diagnostic întârziat și mortalitate mai mare punct de vedere istoric. În 1908 BABLER a spus: "Mortalitatea din cauza apendicita in timpul sarcinii - o rata de mortalitate de întârziere". Dificultăți în diagnosticul și creșterea mortalității fetale cu creșterea vârstei gestațională. Cunningham a remarcat întârzierea diagnosticului în trimestrul III la 75% dintre pacienți, în II - la 18% și I - nici unul (0%).

Simptomele de apendicita in timpul sarcinii mai ales nespecifice: durerea poate fi difuză, anorexie și febra sunt adesea absente, și greață și vărsături sunt variabile. Vær efectuate studii utilizând bariu în 70 de femei cu diferite termeni de sarcină a arătat modificări anatomice care apar odată cu progresia sarcinii: apendicele migrează la cadranul superior drept și rotit invers acelor de ceasornic, cu capătul său distal este direcționat către diafragma.

Acest lucru explică schimbările anatomice sunt adesea simptome diferite in timpul sarcinii, atunci când durerea și durerea devine mai difuză sau localizată în cadranul din dreapta sus a abdomenului. Studiile de laborator sunt la fel de uninformative. De multe ori numărul de globule albe din sânge este mai mică decât în ​​mod normal pentru valoarea sarcinii de 12 000-15 000. Creșterea temperaturii poate fi neglijabil sau inexistent. Diagnostice trebuie efectuată cu un grad ridicat de suspiciune. Tratamentul chirurgical cu supravegherea postoperatorie pentru prevenirea nastere prematura.

apendicita acuta in timpul sarcinii tarziu de multe ori diagnosticate greșit ca pielonefrita acută. În diagnosticul diferențial al acestor două boli pot ajuta prezentate mai jos.

Camera de urgenta este adesea un loc de detectare sau tratamentul abuzului de droguri, alcool, cocaina sau alte droguri. Un astfel de abuz în timpul sarcinii este asociata cu un risc grav pentru ploda- identificarea în timp util și de sesizare a pacienților la instituțiile respective pot reduce acest risc. Abuzul de droguri creste riscul de restrictie fetale de creștere și a unui copil mort, naștere prematură, simptome de sevraj la nou-născut și tulburările sale de deces sau pe termen lung ale dezvoltării sistemului nervos.

Tratamentul ideal este metadona. Utilizarea excesivă de alcool este principala cauza de retard mintal la nou-nascuti de SUA- plus, o creștere întârziată a copilului, și există o varietate de complicatii neurologice. Efectele nocive ale cocainei în timpul sarcinii este în prezent studiate în detaliu, dar a fost dovedit a fi un risc crescut de placenta abruptio si moartea fatului. Intervențiile specifice sunt efectuate în centre specializate, dar succesul lor depinde de depistarea precoce a pacienților dependenta patologice și le direct la aceste centre.

Febra după nașterea copilului apare destul de des. În procesul de livrare și posibile structuri pelvine prejudiciu devitalizare și ale tractului urinar, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea unei infecții. Fiecare pacient după livrare trebuie efectuată o examinare pelviana aprofundată. Frecventa infectiei chirurgicale dupa cezariana este de 10 până la 45% în diferite populații. Infecția cu epiziotomie se observă rar, dar poate fi severă a bolii (de exemplu, nekrotiziruyushy fasciita). Fiecare pacient cu febră după naștere trebuie să își asume o infecție a tractului urinar.

Endoperimetrit caracterizat prin moliciune și sensibilitate a uterului si a perimetrului, care apar de 1-3 zile după naștere și este cel mai des observate dupa o cezariana. Diagnosticul se bazează pe datele cercetării obiective și excluderea altor etiologii de febră. De multe ori găsit urât mirositoare lochia.

spitalizare recomandată și terapia cu antibiotice pe cale intravenoasă este un spectru larg, eficient împotriva agenților patogeni anaerobe.

Febra a continuat în ciuda terapiei intensive cu antibiotice, fără semne de infecție oriunde altundeva ar putea indica tromboflebită venoasă pelvină - consecințe rare de infecție pelvină. Ea poate apărea embolism pulmonar. Dacă endoperimetrit nici un tratament pentru câteva zile, ar trebui să ia în considerare heparizarea.

La femeile Rh negativ, gravidă fat Rh-pozitiv, se poate dezvolta anticorpi care pot provoca hydrops fetale anemie si moartea fatului la acest lucru sau sarcini ulterioare. Toate femeile Rh negative cu sangerari vaginale in timpul sarcinii, sarcina ectopică, spontane sau induse de avort sunt verificate pentru anticorpi și în absența anticorpilor Rh sunt Rh imunoglobulina. După nașterea unui copil Rhesus pozitiv se efectuează același tratament, de obicei, în termen de 72 de ore. În plus, toate femeile cu Rh negativ primesc Rh imunoglobulină timp de aproximativ 28 de săptămâni de sarcină.

RP Lorenz, R. Hokberger

Distribuiți pe rețelele sociale: