Primul ajutor pentru o infecție a tractului urinar: diagnostic

Bărbații sunt încurajați să curețe temeinic deschiderea externă a uretrei, trage preputul (circumcizia în cazul în care pacientul nu a fost făcut) și se colectează porțiunea de urină în mijlocul de urinare.

În cazul în care proba de urină este colectat în mod corespunzător, aceasta conține doar câteva celule epiteliale, sau acestea nu există deloc. Multe surse de contaminare sunt prezentate microflorei de containere pentru colectarea urinei din secreții vaginale menstruale și alte, uretrale sau țesut periurethral. Numărul de bacterii din urina la temperatura camerei, se dublează la fiecare oră, astfel încât urina trebuie plasat în frigider, dacă nu este trimis imediat la laborator. În plus față de o purificare specială, folosind tamponul de asemenea, ajuta la o femeie a obține o probă de urină curată, chiar și în timpul menstruației sau prezența profuze de descărcare de gestiune vaginale.

În cazul în care pacientul nu poate urina pe cont propriu, prea bolnav sau suferă de obezitate excesivă este un cateterism. Acesta poate fi, de asemenea, efectuate în cursul cercetării urologice și pentru a elimina obstrucția. Cu toate acestea, cateterizarea rutină trebuie evitată, deoarece 1-2% dintre pacienți după un singur cateter dezvolta infecții ale tractului urinar. Aceasta prezintă o problemă gravă, mai ales în cazul în care cateterul este efectuată înainte de livrare.

aspirație suprapubiană, descrisă în secțiunea dedicată de îngrijire pediatrică, este folosit pentru a obține probe de urină de la nou-născuți și sugari. În anumite circumstanțe, o metodă alternativă a copilului este de a conecta punga pentru a colecta urina, după o curățare a zonei periurethral. Această din urmă metodă este adecvată în evaluarea inițială a rezultatelor culturii de urină, dar în același timp, poate fi mai puțin fiabile.

Deși sânge sau bilă poate fi detectată în timpul examinării brut de urină, inspecția vizuală sau mirosul este de obicei imposibil de a determina prezența infecției. Umbrind urină, de obicei, datorită prezenței leucocitelor sau bacterii, nu, și o cantitate semnificativă de proteină sau cristale. miros neplăcut al urinei poate fi din cauza dietei sau medicamente, și nu este un indicator fiabil al infecției.

În prezent, în studiul inițial de urină se concentrează pe identificarea piurie și bacteriurie. Evaluarea piurie imperfectă. Este utilizat, în special, o probă de urină metoda centrifugării și studiul sedimentelor sub microscop. Laboratoarele care pentru leucocite numarare foloseste o camera speciala, acuratețea evaluării prin urină centrifugate și netoarsä de mai sus. Sușei prin ultima metodă, deoarece prezența pyuria definește opt (sau mai multe) din leucocitele în 1 ml de urină netoarsä. Această valoare corespunde aproximativ 2-5 leucocite în urină centrifugate la microscop mărire mare (PCB).

tulpina Comaroff și cred că acest nivel scăzut de pyuria are implicații clinice importante. Alți autori au sugerat ca femeile pyuria semnificative clinic numai în cazul determinării leucocitelor într-un BUM 10 și numai în cazul în care bacteria este prezentă în studiul microscopic. Deși acest lucru este un destul de tipic pentru infecții coliforme, grade mai mici de bacteriurie pyuria cu (sau fără) pot avea acest lucru este clinica pe valoare valabil mai ales de infecție cauzată de Chlamydia.

Este acum evident că la femeile cu un grad redus de simptome si pyuria (celule albe sanguine de cel puțin 10 MCU) are bacteriuria semnificative, simptomatic și bacteriologic, care se pretează la terapia antimicrobiană. Anterior, acești pacienți nu sunt tratate la începutul și la însămânțare au determinat adesea nu mai mult de 105 unități formatoare de colonii per 1 ml de urină. Sensibilitatea microbilor care cauzează infecții ale tractului urinar inferior, diferită de cea observată pentru formele coliforme tipice, cum ar fi oboznachaetcya "piurie - sindromul disurie"Ceea ce este aproape întotdeauna tratabile.

Acest sindrom are un grup de femei, în cazul în care este mai de folos analiza urinei decât gușă, rezultatele pe care de multe ori duce la concluzii false, în special în pregătirea lor laboratoarelor microbiologice standardizate. În plus, rezultatele testelor de urină necesită tratament imediat, în timp ce există alocarea de culturi microbiene de urină între așteptările rezultatelor.

La bărbați mai definiție 1-2 leucocite MCU poate fi semnificativă clinic în prezența bacteriilor. Din nou, trebuie să ne amintim că uretrita și prostatita la bărbații tineri este cea mai probabilă cauză a pyuria.

Bacteriuria apare de asemenea indicator sensibil pentru detectarea infecții ale tractului urinar la pacienții cu anumite simptome. Prezența bacteriilor când colorația Gram netoarsä urina este semnificativ clinic. Într-o probă de urină transparentă este strâns corelată cu rezultatele studiilor de cultură. Același lucru este valabil și pentru o determinare a bacteriilor din PCB 15 într-o probă de urină centrifugării. Ambele metode sunt în imposibilitatea de a detecta infecții ale tractului urinar, cu o cantitate mică de colonii sau infecție cauzată de Chlamydia. rezultat pozitiv fals obținut în cazul contaminării vaginale sau fecală.

Unii autori recomandă utilizarea testului pentru determinarea nitraților în urină. Deși o reacție pozitivă la nitrați are o specificitate foarte mare, sensibilitatea este foarte scăzută, ceea ce face ca acest test valoare mai mică decât studiul de screening.

O metodă mai modernă de determinare a prezenței unui leucocit esteraza in urina, care este un indicator al pyuria. Acest test poate fi un bun instrument de screening, deoarece este foarte sensibil, în prezența unui număr mic de rezultate fals negative.

Deoarece specificitatea sa în estimarea bacteriurie semnificativă este puțin mai mic, probabil, nu poate înlocui examenul microscopic al urinei. Metoda poate fi utilizată în condiții clinice în cazul în care nu există nici un loc pentru examenul microscopic sau nu este suficient de experiență de specialitate, ci pentru că microscopul va fi mai puțin utilă în diagnosticul.

Din păcate, am acordat nici o atenție la femeile cu plangeri de disurie, care nu au pyuria sau patogen insamantate si care nu raspund la terapia cu antibiotice. Absența piurie la acești pacienți - un semn bun, deoarece aceasta indică faptul că tratamentul antibacterian nu este, probabil, necesar. În cazul în care vulvovaginitis exclus, cauza disurie poate fi inflamația uretral din cauza traume fizice sau ca urmare a utilizării agenților chimici, cum ar fi detergenții pentru cabine de duș sau produse de igienă feminină.

În prezența unor simptome severe și determinarea cel puțin 2-5 leucocite în PCB ar trebui să ia în considerare alte cauze posibile ale pyuria fals pozitive. Acestea includ consumul de cantități mari de lichid, care "bufeuri" vezică și dilueaza urină, sau tratamentul primit de către pacient peste cealaltă boală. Trebuie amintit faptul că, în cazul rinichiului blocadă pyuria poate fi intermitentă sau inexistentă.

O confirmare clasică a diagnosticului de infecție a tractului urinar este o definiție a mai mult de 105 organisme microbiene în 1 ml de urină prelevate în mijlocul urinarii. În cazul în care pacientul are simptome de disurie, ea are doar o eliberare de germeni de cultură este important pentru diagnostic. In bacteriuria asimptomatică este necesară pentru a obține 2 sau 3 Urocultură pozitiv inainte de inceperea tratamentului, cu excepția sarcinii la care tratamentul este indicat ori.

În cele din urmă, definiția clasică a infecții ale tractului urinar pe baza rezultatelor culturilor modificate și să se concentreze asupra abordării contemporane prezentate mai sus. Cei mai mulți autori consideră că o cultură de urină trebuie efectuată în următoarele condiții: pielonefrit- pielonefrită acută cu manifestări subclinice (care trebuie suspectate la pacienții cu boli anterioare ale tractului urinar, diabet, sistemul imunitar compromis, studii instrumentale recente, durata simptomelor sunt prezente înainte de începerea tratamentului, cu trei (sau mai multe) infecții în ultimul an sau istoria recenta a pielonefrita acută), în plus, însămânțarea se efectuează la toți pacienții care au nevoie de spitalizare în oameni pentru o lungă perioadă de timp, cu un cateter in vezica urinara si la toți copiii și bărbații adulți.

DS Hove

Distribuiți pe rețelele sociale: