Dureri abdominale sau dureri de stomac pentru un motiv oarecare

Durere abdominală (BZ)

conținut

Dureri abdominale acute
Video: copilul are dureri de stomac - dr. komarovsky school
Video: de ce stomacul doare in timpul sarcinii?

- un simptom al multor boli, care are o gamă largă de semnificație clinică: de la tulburări funcționale la condiții care pun în pericol viața pacientului.

Fiind un simptom comun in practica ambulatorie, dureri abdominale necesită o strategie de diagnostic rațională, în primul rând, din punctul de vedere al medicilor generaliști, care sunt adesea primele întâlniri cu acești pacienți.

Fig. tractului gastrointestinal 20.

impulsuri durere care apar în cavitatea abdominală, se transmite prin fibrele nervoase ale sistemului nervos autonom precum și prin tracturile spin-talamice frontale și laterale. durere vegetative de multe ori nu poate fi cu siguranta localizate de către pacient, acestea sunt de multe ori difuze, localizate în partea de mijloc a abdomenului.

Durerea transmisă prin căile spin talamice frontale și laterale, caracterizate printr-o localizare clară apar în timpul stimulării a foii parietal peritoneului. În același timp, pacienții indică în mod clar punctele de presiune una, cel puțin două degete. Această durere este asociată de obicei cu proces inflamator intra-abdominale se extinde la peritoneu parietal.

Trebuie remarcat faptul că, în diagnosticul, diagnosticul diferential, determinarea localizării sindromului durerii este un factor foarte important. Noțiuni de bază pentru examinarea pacientului, medicul trebuie imediat împartă mental diviziunile majore de stomac de sodiu: epigastrice în treimea superioară, mesogastric sau ombilicale și hipogastric reprezentat o parte din zona suprapubiană și pelviană (Figura 21.).

Fig. 21. abdomen

Cauzele pot fi dureri abdominale chirurgicale, ginecologice, boli mintale si multe alte boli interne. Dureri abdominale - un simptom alarmant. Practic, este important să se facă distincția între durere acută și cronică în stomac și intensitatea lor. durere intensă Sharp în abdomen poate indica o boală periculoasă, în care evaluarea rapidă a situației asigură punerea în aplicare a măsurilor de tratament de urgență de salvare.

Trebuie amintit, regulile standard actuale: să se abțină de la utilizarea de stupefiante și a altor analgezice inainte de diagnostic sau pentru a determina un plan de acțiune.

dureri abdominale acute

Primul lucru pe care trebuie suspectata atunci cand durerea abdominala - boli acute ale cavității abdominale, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență (abdomen acut).

Trebuie să știm cele mai comune cauze ale unei astfel de durere. Cel mai adesea ele apar în patologia cavității abdominale, dar poate fi și extra-origine.

Cauzele durerii abdominale sunt următoarele boli:
1) implicarea peritoneului parietal (apendicita, colecistita, ulcer perforarea stomacului sau duodenului);
2) obstrucția mecanică a organelor tubulare (intestinal, tractului biliar, ureter);
3) tulburări vasculare (mezenterice tromboze vasculare);
4) patologia abdominală (leziune musculară sau infecție, hernia);
5) inflamația acută a tractului gastro-intestinal (salmoneloză, intoxicații alimentare).
durere Reflectata extra-origine poate fi la:
1) boli pleuro-pulmonare;
2) infarct miocardic;
3) leziuni ale coloanei vertebrale.

Cele mai frecvente cauze ale durerii acute abdominale la adulti - apendicita acuta, si intestinale, renale și biliare koliki- apendicita acuta, intestinale, colica renală și biliară, adenita mezenterica (inflamație a intestinului și a ganglionilor limfatici mezenterici). Cand dureri abdominale la persoanele in varsta care sufera de ateroscleroza, aritmii sau infarct miocardic recent ar trebui să fie suspectată tulburări circulatorii acute în intestine.

Durere în timpul abdomen acut poate fi constantă și paroxistică.

durere paroxistică cu creșterea treptată și apoi dispariția completă - numita colica. Colica este cauzata de spasmul musculaturii netede a viscerelor tubulare (duct biliar si vezicii biliare, ureter, intestin, etc.). Inervat de sistemul nervos autonom. În funcție de locație, distinge intestinale, renale și colică biliară.

În prezența durerii intense acute în abdomen, înainte de sarcina generală de medic nu este atât de mult pentru a stabili diagnosticul nosologică ca o evaluare imediată a gradului de urgență a bolii și nevoia de intervenție chirurgicală de urgență. Rezolvarea acestei probleme -prerogativa chirurg, dar o concluzie provizorie este făcută de către medicul generalist.

În cazul în care urgența situației nu este clar, este necesar să se stabilească un diagnostic prezumtiv, pentru a ajuta și să-și planifice măsuri suplimentare de diagnostic, posibila pe o baza in ambulatoriu sau în spital, în funcție de starea pacientului (Figura 22).

Fig. 22. Determinarea cauza dureri abdominale acute

Abordarea acestor probleme ar trebui să fie în primul rând efectuate pe baza chestionării și examinarea fizică (Figura 23).

Fig. 23. Determinarea cauza dureri abdominale

Video: Copilul are dureri de stomac - Dr. Komarovsky School

La interogatoriu pacientul trebuie să fie ridicat următoarele întrebări:
1) Atunci când orice durere, durata acesteia;
2) ca o boala in curs de dezvoltare - brusc sau treptat;
3) Care sunt posibilele cauze ale durerii - alimente de calitate slabă, trauma, ingerarea de droguri, boli anterioare ale cavității abdominale, piept, coloanei vertebrale;
4) Care sunt localizare, iradiere și prevalența durerii (locale, difuze);
5) Care sunt intensitatea și natura durerii: acute, obtuz, colica scurt, lung, continuu, etc;.
6) Care sunt simptomele asociate: febră, vărsături, diaree, scaun întârziat și carminativa.

O examinare obiectivă ar trebui să evalueze starea generală a pacientului: poziția în pat și comportament, feței, limbii, culoarea pielii, rata respiratorie și puls, comportament administrativ auscultație a plămânilor, inima, vasele de sânge. Atunci când este necesar, studiul de stomac pentru a determina configurația sa, dimensiunea, participarea la actul de respirație, durere, tensiune musculara, semne peritoneale, zgomote peristaltice.

Utilizați o palparea moale, atent, folosind metode mai durabile, cum ar fi Shchetkina-Blumberg simptom poate fi înlocuit cu percuție ușoară a abdomenului, precum și identificarea de protecție musculare - tuse. Chestionarea și studiul obiectiv permite de a distinge durerea viscerala de boli ale organelor cavitare, somatice - iritație peritoneului parietal.

In toate cazurile de durere intensă acută la nivelul abdomenului, a apărut fără o cauză exterioară aparentă, în primul rând, pentru a exclude prezența peritonitei sau obstrucție intestinală acută cu sau fără semne de centralizare circulator, t. E. Șocul severitate diferite, precum și alte condiții amenințătoare de viață (vezi. Tabelul . 36).
Tabelul 36. periculoase sau care pun viața în pericol cauze dureri abdominale

Cauza durerii	Simptomele bolii	simptome cheie
ocluzie intestinală (datorită aderențelor, volvulus, edem 12 ulcer duodenal, tumori)	Balonarea, iritație abdominale, vărsături constantă, vărsături fecale	Balonarea, sunete anormale in intestin (barbotare, sunete)
Cancer (colon, pancreas)	scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală	Tumoră palpabilă în cavitatea peritoneală, sângerare rectală. Anemia. icter obstructiv
anevrism aortic abdominal	Tăierea sau ruperea, se extinde la partea (a tensiunii arteriale crescute in istorie)	Lipsa pulsului femural pulsatoare masa abdominala, hipertensiune arteriala
perforații intestinale	Temperatura durerii	Absența zgomote intestinale, rigiditatea mușchilor abdominali
infarct intestinal (tromboză arterială mezenterică sau ischemie)	aritmie atriala sau ateroscleroza marcate	Absența de sunete intestinale, sângerare rectală, Estompează Hyppocratica
hemoragie gastro-intestinală acută	Amețeli, slăbiciune, vărsături cu sânge, hemoragii intestinale	Tahicardia, scăderea tensiunii arteriale (în stadii incipiente pot fi reflex creșterea tensiunii arteriale), anemie, hematocrit
Boli ale organelor pelviene (sarcina ectopică, boala inflamatorie a organelor genitale, chisturi ovariene)	încălcare Video: De ce stomacul doare in timpul sarcinii? ciclu menstrual, o secreție vaginală sau sângerare	examen vaginal, examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine, test de sarcina

durere peritoneala, de obicei persistente, strict limitate, situat direct deasupra organului inflamat îmbunătățit în mod necesar prin palpare, tuse, mișcare, însoțite de tensiune musculară. Pacientul cu peritonită stă nemișcat, în timp ce colicilor schimbă mereu poziția.

Obstrucționarea unui organ cavitar durere este de obicei intermitent, colicativă, deși pot fi permanente, cu exacerbări periodice. Atunci când obstrucția intestinului subtire, acestea sunt situate în apropierea câmpului sau nadpupochnoy la colonică - de multe ori sub ombilic. Luând în considerare scaun de întârziere, flatulență, peristaltismul vizibile, sunete intestinului.

Cu obstrucție bruscă zhelchnopuzyrnogo durere conductă este mai mult caracter permanent, apar în cadranul din dreapta sus a abdomenului radiant la partea din spate și lopatku- posterioară sub tracțiune biliar comun de durere conductă poate radia la partea epigas-centrală și superioară a regiunii lombare. durere similară apare și obstrucție a canalului pancreatic, acestea sunt amplificate și zăcând facilitat în picioare.

Durere în vasele mezenterice tromboembolice este de obicei difuză și severă, dar fără semne de peritonită. Pentru disecție aortică se caracterizează prin iradierea durerii în jos și înapoi. Ceea ce contează este prezența unor factori de risc pentru aceste complicatii (varsta, boli de inima, aritmie cardiacă, tromboembolism în trecut, și altele.).

Dureri abdominale natura difuză în contextul tulburărilor gastro-intestinale (vărsături, diaree) si febra sunt, de obicei un simptom al infecțiilor intestinale acute.

Reflectata durerea adesea asociat cu boli ale pieptului. Această posibilitate nu trebuie să se gândească în toate cazurile, localizarea lor la nivelul abdomenului superior. Cauzele pot fi o astfel de durere pleurezie, pneumonie, infarct pulmonar, infarct miocardic, pericardita, uneori, boli esofagiene. Pentru a le exclude necesită interogarea corespunzătoare a pacientului și examinarea sistematică.

Când durerea a reflectat mai deranjat de respirație și excursii în piept decât stomacul. tensiune musculară este redusă la inhalare, durere palparea este adesea amplificat sau redus. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că detectarea oricărei patologii intratoracice nu exclude patologia intra-abdominale simultane.

Durere în boli ale coloanei vertebrale, ca o manifestare a sindromului radiculare secundar, însoțită de sensibilitate locală, în funcție de trafic, tuse.

La o examinare pacientul ar trebui să utilizeze metode de diagnostic care să asigure o fiabilitate suficientă, t. E. Precizia rezultatelor de sensibilitate și specificitate de risc scăzut metoda poziția pentru pacient, un cost mic de timp.

Acesta din urmă este deosebit de important în situații de urgență. Aceste cerințe sunt îndeplinite, în primul rând, în profunzime și întrebări de studiu obiective, care sunt considerate mai valoroase decât orice teste instrumentale și de laborator și, în cele mai multe cazuri, diagnosticul a rezolva și de a determina tactica pacientului.

Principalele, examinarea în continuare metodele cele mai informative acestor pacienți sunt în prezent considerate endoscopic (cu posibila biopsie), investigații cu ultrasunete și de laborator. Acestea din urmă includ o hemoleucograma (leucocitoza!), Amilazei sanguine, fosfataza alcalină, zahăr, bilirubinei.

de multe ori studii X-ray oferă doar o transmisie de date probabile, și de aceea este mai bine să se utilizeze indicații speciale: pentru ileus suspectate mecanice (sensibilitate de 98%), perforarea unui organ cavitar (60%), pietre (64%) - sunt luate în considerare numai rezultate pozitive.

Pe baza examenului clinic al pacientului cu dureri abdominale acute trei soluții alternative sunt posibile:
- spitalizare de urgență;
- spitalizare planificate;
- supravegherea ambulatoriu și de control.

spitalizare de urgență la departamentul de chirurgie fi în primul rând toți pacienții cu semne de peritonită, ileus sau tromboză mezenterice. Urmată de pacienți cu dureri severe prelungite sau recurente, semne în special inflamatorii și / sau tulburări cardiovasculare, inclusiv cei cu suspiciune apendicita acută, colecistita, pancreatita.

Alți pacienți au un grad mai scăzut de "de urgență"Se planifică spitalizarea, de obicei, în separarea durerii terapeutice sau cronice, ambulatorii examinate. Acest grup include pacienți cu fiere sau pietre la rinichi boală, gastroenterită acută, boli vneabdominalnymi care pot fi responsabile de durere acută, dar nu abdomen acut.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Dureri abdominale sau dureri de stomac pentru un motiv oarecare

dureri abdominale acute

Video: Copilul are dureri de stomac - Dr. Komarovsky School

Video: De ce stomacul doare in timpul sarcinii?