Dureri abdominale cu diaree. control medical

Video: Dispepsie viței tratament complet al succesului. Terapie. (Engl)

conținut

Video: dispepsie viței tratament complet al succesului. terapie. (engl)
Control medical
Palparea abdomenului
Rektosigmoskopiya
Teste de diagnostic
Numărul de mișcări intestinale
Stearrhea
Reziduuri osmotic
Determinarea concentrației de electroliți și ph în scaun

control medical

Examinarea atentă a pacientului facilitează adesea diagnostic (Tabel. 66).

palparea abdomenului

Prezența în stomac indică formarea inconjoara tumora, boala Crohn sau abces diverticulara. În carcinomul metastatic de colon sau de carcinoid malign poate palpa ficat cocoloașe mărită. protecție musculară Simptom și sensibilitate caracteristice bolii Crohn sau diverticulită.

Tabelul 66. Simptomele clinice care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al cauzelor diareei cronice

febră	Boala Crohn, colita ulcerativă, limfom, amoebiaza. colită pseudomembranoasă, o boală de Will
Tahicardie, transpirații hipotensiune arterială posturală	sindromul de intestin iritabil, tulburări de apă cu sare, tireotoxicoză
pierderea în greutate	tulburări de sare a apei (diareea secretorie?) diareea diabetica, boala Addison
anemie	tulburări de absorbție, boli pancreatice, tumori maligne
Degetele de „copane“	tulburări de absorbție, tumori boala Crohn, colita ulcerativă, boala va
icter	Boala inflamatorie intestinală (sclerozante colangita), tumora
Hipo-pigmentare a pielii	boala, tseliashya, diabet zaharat, boala lui Will Addison
artrită	boala Crohn, colita ulcerativă, boala Whipple, amiloidoza
proteinurie	amiloidoza
înroșirea feței	sindrom malign Kartsinoidnyi
adenopatie	Limfom, boala Whipple
neuropatie	diaree diabetica, amiloidoza, boala Whipple
sclerodermia	Stază și proliferarea bacteriilor în intestinul subțire

În cazul în care pacientul se plânge de diaree cu distensie abdominală, ar trebui să fie suspectată de malabsorbție, sau consumul unei cantități mari de polizaharide non-absorbabile, în timp ce balonare pacientul în stare gravă poate indica dezvoltarea de megacolon toxic care complică bolile inflamatorii ale colonului.

Examinarea atentă rectala poate detecta scaderea tonusului sfincterului anal, blocarea tumora rect sau fecale, provocând o diaree falsă. adenoame viloase ale rectului au un konsistendiyu moale și să le detecteze la examinarea digitala este dificil. fistule perianale sau fisuri la un pacient cu diaree, da un motiv pentru a suspecta boala Crohn.

Rektosigmoskopiya

Această parte a examenului fizic este foarte important, și nu poate fi neglijată în evaluarea diagnostică a unui pacient cu diaree. Mucoasa rectului trebuie inspectat pentru corodare, vulnerabilitate, sangerare, prezenta polipi si tumori.

Colita ulcerativă manifestată prin modificări inflamatorii difuze, dar ele pot să apară și în alte boli cum ar fi amoebice sau bacilara dizenteria, boala Crohn, sifilis si gonoree. Aftoaså tip ulcer indică adesea boala Crohn, dar poate semana cu rani care însoțesc colita amebic.

Pentru colită pseudomembranoasă se caracterizeaza prin membrana groasa, puternica, de culoare galben pal, dar în 70% din cazuri, ele pot fi văzute doar în studiul endoscopic al colonului. Pigmentarea sub formă de piele de crocodil, cauzate de melasma, indică faptul că pacientul a primit recent o mulțime de purgative antracen.

Mulți autori au remarcat rolul important al frotiurilor microscopice de mucus. Se crede că leucocitoza crescută indică prezența bolii inflamatorii intestinale (inclusiv diverticulita), chiar și atunci când mucoasa rectală aparent normală și improbabil la intestinului iritabil.

Sigmoidoscopie vă permite să explorați conținutul scaun și rect. În cazul în care scaunul este solid sau sub formă de perle, este probabil sindromul de intestin iritabil. Bright excrementele aderă la mucoasă sugerează steatoreea și detectarea maselor fecale fără grăsimi indică insuficiență pancreatică.

teste de diagnostic

În cele mai multe cazuri, căutarea de cauze de diaree anamneza suficient, examinarea obiectivă a pacientului, și, uneori sigmoskopin clisma cu bariu. Cu toate acestea, în cazul în care cauza diaree nu este detectată prin aceste metode sunt folosite pentru a colecta și analiza scaun. Etapa studii suplimentare sunt descrise în algoritmul (Fig. 53).

Fig. 53. Conducerea abordare de diagnostic pentru diaree cronică.

numărul de mișcări intestinale

Cel mai simplu mod de a colecta fecale pentru cercetare prin utilizarea unui containere speciale din plastic de unică folosință pe care pacientul se atașează la capacul de toaletă szadi- aceste recipiente permit să colecteze fecale, nu sunt amestecate cu urina (fig. 54).

Fig. 54. Accesorii pentru colectare fecale.

Apoi scaunul este deplasat într-un vas de plastic sigilată sau metal, cântărit în prealabil, o capacitate de cel puțin 3 litri. Cel mai bine este să-l păstrează în frigider. Pentru a afla ce este numărul mediu de scaune pe zi a pacientului, greutatea recipientului umplut se scade greutatea unui gol, și apoi reziduul a fost împărțit la numărul de zile în care aproximativ scaun.

Este de dorit să se măsoare greutatea scaunului timp de cel puțin 3 zile, când pacientul aderă la dieta obișnuită spital și încă 3 zile în timpul postului, în care nevoia organismului pentru fluide este îndeplinită prin perfuzie intravenoasă.

Cei mai mulți oameni din țările dezvoltate greutate scaun de zi cu zi este de 50-225 g În cazul în care spitalul se constată că greutatea scaun este normal, acest lucru elimină prezența pacientului în exces de secreție sau sindrom de malabsorbție.

Acest lucru nu înseamnă că plângerile sunt nefondate bolnoga. In greutate normala si pacient coerenta scaun pot prezenta anormal de frecventă sau urgență pe fundul apei, ceea ce sugerează un diagnostic de sindrom de colon iritabil, sau disfuncție a sfincterului anal.

Se întâmplă că, în diareea spital trece. Acest lucru se poate datora întreruperea medicației (laxative sau diuretice) sau alimente pe care pacientul folosit casa, schimba situația (în special dacă înainte de internare pacientul a fost într-o situație stresantă). În acest din urmă caz, trebuie să se considere sindrom de colon iritabil.

Dacă scaunul pacientului bogat (mai mult de 500 de grame pe zi) si apos, in ciuda foame este cel mai probabil cauzată de secreția intestinală pathologically ridicată care însoțește secretă tumora polipeptidsekretiruyuschie iau medicamente sau bacterii patogene.

diaree profuza care încetează atunci când postesc, indicând relația sa cu alimente, sau ca rezultat al malabsorbției sau digestive sau intoleranță oricărui produs sau primi orice medicament în timpul meselor.

stearrhea

În studiul de scaun este foarte important să nu pierdeți steatoree (excreția în fecale de 7 g de grăsime pe zi). Pentru a obține rezultate precise pentru a fi incluse în meniul pacient aproximativ 100 g de grăsime în fiecare zi și de colectare scaun cel puțin timp de 5 zile.

Prezența steatoree implică tulburări digestive sau absorbție. steatoree Exprimat (35 g zilnic) indică probabil o boală pancreatică decât aspirație distorsionată. Steatoree se observă pentru diaree cauzată de patologia colonului.

În cazul în care evaluarea intestinului și diagnosticul pancreasului nu este posibil, este important să se aibă în vedere faptul că moderată steatoree în special cazul după vagotomie și pot fi observate în cazuri de diaree secretorie cauzate de laxativ sau tumora polipeptidsekretiruyuschey, in special sindromul atunci când Ellison, Zollinger. Uneori, o steatoree puternică este rezultatul administrării unor doze mai mari de parafină lichidă la abuzul de arahide.

reziduuri osmotic

Se presupune că determinarea echilibrului osmotic în materiile fecale, care se calculează cu formula

Osmolaritatea - 2 (Na ++ K +),

Aceasta ajută la diferențierea diaree secretorie, osmotică cauzată de malabsorbție sau digestiv. Se crede că osmolaritatea diareea secretorie de apă în scaun reprezentat aproape complet suma electroliți osmolaritate, în timp ce atunci când diareea osmotică are un echilibru osmotic din cauza soluți neabsorbite epiteliului intestinal.

Această diferență poate fi stabilită numai dacă un volum mare de scaune (mai mult de 750 ml pe zi) și analiza materialului proaspăt. În plus, chiar și la pacienții cu diaree secretorie, pot să apară echilibrul osmotic în cazul în care probele de scaun prelevate în zilele în care mananca alimente regulat, probabil datorită faptului că Jari accelerat trecerea prin intestinul subțire, mâncarea nu are timp să fie absorbită.

criteriu mai fiabil pentru diagnosticul diareei secretorie este de a aloca o cantitate mare de diaree apoasa in timpul eo repaus alimentar. Pa autor de observare a reziduurilor osmotic indică destul de exact diareea osmotică numai în cazuri de utilizare acțiune laxativ osmotic secretă, cum ar fi sulfatul de magneziu sau laktulezy.

Determinarea concentrației de electroliți și pH în scaun

Măsurarea pH-ului și a concentrațiilor de sodiu și potasiu în scaun este de utilizare limitată. In mod normal, concentrația de potasiu este în scaun (ridicat, iar concentrația de sodiu - scăzut atât de absorbit de sodiu, potasiu și eliberate în lumenul intestinal ..

Combinația de concentrații mari de sodiu și concentrație scăzută de potasiu în scaun poate fi un indiciu al trecerii rapide de fecale lichide pentru colon, atunci când nu suficient timp pentru a finaliza schimbul de electroliți între peretele intestinal și în conținutul intestinal și electroliții alocate sunt diluate într-un volum mare de scaun.

De multe ori, cu toate acestea, scaune voluminoase cu un conținut ridicat de potasiu este observată la pacienții cu secreție anormală a intestinului gros cauzate de adenoame viloase ale rectului sau colita ulcerativa, precum și în cazurile de malabsorbtie de bilă sau grăsimi.

Conform pH-ul scaunului poate judeca procesele de fermentație în intestin. In mod normal, scaunul are o reacție ușor acidă (pH 5 sau 6), din cauza unui eveniment în colon o conversie de carbohidrați în acizi grași volatili.

Neutru sau ușor pH alcalin poate fi observată la pacienții cu diaree secretorie, nu luați hrană, ca urmare a colitei sau adenom de vilozități la pacienți cu secreție alcalină crescută a colonului, și, teoretic, la pacientii cu antibiotice depresie fermentație în intestinul gros.

Pentru pacienții cu funcție digestiv alterată sau tipic este scaun absorbant lichid abundent cu un pH acid (aproximativ 4 sau 5), ceea ce indică faptul că fermentarea excesivă a acizilor grași volatili.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit