Îngrijire de urgență în stomatologie: dureri de dinți

Esențial pentru detectarea și tratarea acestor condiții are cunoștință de caracteristicile anatomice ale medicului sistemului dentar.

Baza este dentina dintelui. În dentină coroană acoperit porțiunea rădăcină emalyu- a dintelui - ciment. În interiorul coroanei și rădăcinile au carii și canale de rădăcină sunt umplute cu un material moale - pulpoy- este format din țesut conjunctiv în vrac, vasele de sânge, nervi, și diferite celule.

În formă și scop funcțional sunt 4 tipuri de dinți: incisivi, canini, premolari și molari mari, care alcătuiesc două dentiției. În fiecare jumătate din dentiției, de la linia mediană, 1 incisivul central situat, incisivul lateral 1, 1, canin, premolar 2 și 3 molari mari. Al treilea molar este numit de obicei "măsea de minte".

Poate exista o lipsa unui dinte sau prezența dinților supranumerari. Pentru medic de urgență este cel mai bun pentru a descrie pur și simplu tipul dintelui și localizarea acestuia, cum ar fi al doilea premolar din dreapta sus (bicuspida) sau caninul din stânga jos. Pentru a descrie suprafețele coroanelor dentare, este recomandabil să se utilizeze următoarele definiții:

parodonțiu normal separat în două componente majore: gingival (GUM) și aparatele ligamentare.

parte gingivala este format din tesut moale care acoperă gâtul dintelui și porțiunea alveolară a maxilarului. Gumele acoperite de stratificat orogevayuschim epiteliu scuamos. Acesta se extinde de la marginea liberă a compusului din mucoasa gingivală gingivală.

In mod normal, guma aderă la dinte, cu excepția 2- benzi 3mm în jurul gâtului dintelui (buzunar gingival). Ligamentele sau mecanismul de fixare constă din ciment care acoperă rădăcina dintelui, osul alveolar din jurul rădăcinii și ligamentul parodontal. Acesta din urmă constă din fibre de colagen care sunt atașate la un capăt la peretele alveolei și cealaltă - la ciment.

Când durerea odontogenã, pacienții indică de obicei cu exactitate locația lor. ED medic ar trebui să fie capabil să recunoască și să neodontogennye factori cauzali în fața durerii și a cavității orale (de exemplu, tulburări ale articulației temporomandibulare, paralizia Bell) și să ia în considerare posibila prezență a bolii coronariene la adulți cu durere mandibular de etiologie necunoscută.

Cea mai veche durerea naturii odontogene asociată cu erupția primului dinte într-un copil. Ipoteza existenței unei legături între erupția dinților și apariția diareei și o temperatură crește copil foarte sporno- care se confruntă cu dureri în dinte, acesta poate refuza să mănânce sau să bea, ducând la deshidratare. Tratamentul se adresează în mod direct la ameliorarea durerii, eliminarea diareei (dacă este prezentă) și o hidratare adecvată.

O metodă utilă de analgezie poate fi aplicarea topică la fiecare 15-30 min Tampoane udate cu o soluție de medicament analgezic. Pacienții adulți pot prezenta, de asemenea, durerea asociată cu erupția unui dinte, de obicei de-al treilea molar. Gumele care inconjoara coroana cu dificultate erupă sau al treilea molar afectate, sunt adesea create condiții pentru dezvoltarea procesului inflamator numit perikoronaritom. Tratamentul local este saramură irigare orală și clătire rta- în prezența fluctuațiilor și a puroiului incizie și drenaj adecvat.

În cazul infecției locale explicite, febră sau stare de rău generală atribuită penicilină sau eritromicină (250-500 mg de 4 ori pe zi). Imediat după rezoluția inflamației locale trece la tratamentul final - îndepărtarea unui dinte al pacientului.

durere odontogenă (odontalgiya, sau durere de dinți), este cel mai adesea asociat cu cariilor dentare. Un istoric de apariție bruscă sau treptată a durerii (acute la obtuz și pulsatile) localizate într-o anumită regiune a cavității orale, crește odată cu schimbarea temperaturii sau poate căzuți sub influența rece, de obicei, asociat cu carii.

O astfel de istorie este adesea disponibil în înfrângerea pulpă și poate indica prezența abceselor parodontale (abces periapical). Durerea poate fi generalizată sau poate radia, de exemplu, în ureche, templu, ochi, gât, sau chiar la marginea opusă a maxilarului. În urma unei examinări este adesea găsit distrugerea semnificativă a dintelui (sau dinți) - patologie, uneori, evident off-line orală.

Localizarea cea mai ușoară vatra set în timp ce verificarea percuție fiecare dinte folosind shpatelya- lingvistică dacă abcesul în care durerea acută este detectată într-o anumită zonă a dintelui. Tratamentul include analgezice care administreaza, cum ar fi codeina, o combinatie de acetaminofen si codeina, sau (în unele cazuri), în administrarea parenterală a analgezice narcotice. Pacientii pot prezenta dureri severe asociate cu instrumentul anterior tratament stomatologic, și nu este cedat la acțiunea analgetika- acest lucru ar trebui să fie pus în reputația unui dentist.

Durerea poate fi cauzata de orice edem sochetannym în gură sau a feței, care este cauzata de abcese parodontale. Edemul poate varia de la o umflătură mică pe abcesul parte opusă podnadkostichnogo distribuției sau se confruntă cu celulita. Disponibilitatea fluctuant edem necesita incizie si drenaj, mouthwashes antibiotice și ser fiziologic cald la fiecare 2 ore, timp de mai multe zile.

Durerea a simțit în decurs de 24 de ore după extracția dentară, acesta este asociat cu periostita și se pretează bine la efectele analgezice. durere intensa combinata cu miros putrezit din gură și în gură perceput timp de 2-3 zile după îndepărtarea dezvoltării dinților indică alveolita. Această durere este adesea dureroasa si nu pot fi remediate cu analgezice orale. Tratamentul constă în puțuri de irigare și efectuarea dentare aplicatii speciale sau înfundare turundae iodoform impregnate, eugenolul sau kamfofenolom- din urmă poate fi efectuată de medic OH P. Pacientul trebuie să prezinte un dentist pentru 12-24 ore, pur și simplu.

Umflarea gingiilor cauzate de dezvoltarea procesului inflamator în așa-numitul buzunar (spatiul dintre dinte si gingie) si numita abcese parodontale pot provoca dureri severe. Aceste abcese, de obicei, se pretează la tratamentul topic constând în irigare site-ul salina si antibiotice cald inflamate (penicilin 250 mg oral de 4 ori pe zi) - pacienți cu alergie la penicilina (in absenta sarcinii) se aplică tetraciclina (250 mg oral de 4 ori zi). abcesele extensive pot necesita incizie și drenaj.

necrozantă acută gingivita ulcerativă (OYANG) este o boala parodontală distructive acută, care apare cel mai frecvent la adolescenți și adulți tineri. OYANG - această înfrângere doar parodontale, în care bacteriile (spirochete fuzobakterii) introduse în țesutul viabil. Pacienții se plâng de dureri generalizate la nivelul gingiilor, combinate cu gust și miros putred. S-ar putea fi febră, stare generală de rău, și limfadenopatie regională.

Atunci când este privit din gingii umflate si are papile foc culoare interdentare roșu sunt umflate, ulcerat și acoperite cu floare gri. Ulcerative Gingivita tratați inițial cu antibiotice (tetraciclina preferate - 250 mg oral de 4 ori pe zi sau, eventual, de atribuire a penicilinei - 250 mg oral de 4 ori pe zi), clătirea gurii cu soluție salină caldă și aplicarea topică a agenților anestezice, cum ar fi lidocaina sau 10% peroxid de uree într-o glicerină anhidră pregătită special.

Deși discuția de condiții de urgență nenumărate legate de cavitatea bucală și poate provoca dureri, dincolo de domeniul de aplicare al acestui capitol, există o serie de procese patologice importante care reprezintă complicații comune.

Pacienții sunt adesea tratate pentru durere ca urmare a deteriorării mucoasei orale. Este adesea dificil să se distingă stomatite herpetice primare de la infecții recurente, dureri în gât sau herpes zoster. Astfel de leziuni sunt cel mai bine tratate într-un paliativ anestezice locale SNPs (de exemplu, xilocaină și clătirea gurii cu soluție salină caldă).

Pentru tratamentul infecției herpetice primare la adulți, unii autori recomandă utilizarea aciclovir, în special la pacienții cu tulburări ale sistemului imunitar. Leziuni similare de obicei infectate secundar, și pentru că durerea este în mare parte din cauza unei infecții secundare a acestor antibiotice expediente (eritromicină, 250 mg de 4 ori pe zi sau la penicilină, 250 mg de 4 ori pe zi). În cele mai multe cazuri, ar trebui să evite administrarea locală sau sistemică de corticosteroizi. Desi steroizi sunt utili în tratarea eritem multiform, utilizarea lor nu este prezentată în infecțiile virale orale.

nevralgie de trigemen (NTN) - cea mai frecventa cauza de durere paroxistice care implica nervului cranian V. Diagnosticul se bazează în principal pe istorie. Pacienții raport brusc în curs de dezvoltare dureri de descoperire, de obicei scurt și seamănă cu durerea de la o lovitură de un șoc electric puternic.

Cheia diagnosticului este localizarea durerii de-a lungul nervului cranian. Adesea, o astfel de durere apare cu puțină stimulare senzorială, în anumite zone, numite zone de declanșare. nervul trigemen răspund bine la tratamentul cu carbamazepina (inițial 100 mg de 2 ori pe zi sau, dacă este necesar, va crește treptat doza până la un maxim - 1200 mg / zi). Durerea in timpul NTN nu este întotdeauna idiopatica, poate fi determinată, de exemplu, unghiul tumoral cerebeloase (neuroma acustice), carcinomul nazo-faringian sau văzută ca o manifestare a sclerozei multiple. Orice pacient cu un diagnostic de NTN necesită o examinare neurologică atentă și direcția la dentist pentru excluderea patologiei orale, precum și direcții la un neurolog pentru a exclude patologia intracraniene.

Neparoksizmalnaya durere natura neurologice pot apărea în următoarele cazuri:

Condiția cavității bucale afectate de alte neuropatii (de exemplu, alcool sau neuropatie senzorială diabetică).

Diagnosticul diferențial al durerii în gură și o regiune fata include dureri de cap cluster, artrita temporala, polimialgie reumatică. Diagnosticul diferential al durerii maxilarului trebuie avute în durere radiante minte asociate cu ischemie miocardică.

Unele boli sistemice sunt insotite de simptome semnificative în cavitatea bucală, care sunt de multe ori primele simptome.

Pacienții cu diabet zaharat au adesea abcese parodontale si proliferarea guma. Poate experimenta uscăciune a mucoasei bucale, sangerarea gingiilor spontane, umflături și dureri ale gingiilor, buzelor și dinților mobilitate uscăciune. patologiile cronice ale cavității bucale, în special periodontita, pot împiedica controlul diabetului.

lupus eritematos sistemic poate fi însoțită de ulcerații necrotice extensivă a mucoasei orale, care este uneori alăturat de infecție secundară.

Sclerodermia poate manifesta o schimbare caracteristică în persoana sau îngroșarea ligamentului parodontal pe radiografie. ulcerație extensivă a cerului poate fi văzut în granulomatoza Wegener. Toate ulcerații ale mucoasei bucale, nu pot fi supuse unui tratament paliativ necesita biopsie în termen de 7-10 zile.

În unele cazuri, tuberculoza se poate manifesta în ulcerația orală cavitatea granulomatoasă. Este necesar pentru a exclude alte leziuni infectioase precum actinomicoză. Astfel de leziuni sunt adesea confundate cu ulcerație sifilitica mucoasei rta- fiind cel mai frecvent loc de ulcere sunt limba și regiunea amigdalelor.

O manifestare mai benigne și adesea observabilă procesului patologic este formarea prevăzut cu un picior (sau fără ea), care se numește granulom pyogenic. Această proliferare a țesutului conjunctiv bine vascularizat, care apare ca răspuns la o infecție nespecifică a gingiilor. granulom pyogenic specifică are loc în principal în timpul sarcinii se referă la o tumoare a sarcinii. Benign și de multe ori reapare in timpul sarcinii. În cazul în care tumora nu regresează în termen de 2-3 luni de la naștere, se arată eliminarea finală.

leucemie acută, granulocitara forma deosebit de acută, determină infiltrarea masivă a celulelor leucemice de tesut gingival, ceea ce duce la dezvoltarea hiperplazic gingivitei, astfel pronunțată încât dinții sunt aproape invizibile din desen- apar umflături și colorarea mucoasei cianotice. În schimbare leucemia cronică în cavitatea orală sunt rare.

Emergente la complicatiilor bolii includ sangerarea gingiilor, infecții orale, disconfort semnificativ și pierderea poftei de mâncare. În faza acută a bolii numai necesară pentru a efectua procedurile care elimină disconfort în gură și guma sângerare.

semne și simptome de purpura trombocitopenica intraorale includ sangerarea gingiilor, hemoragie intramucozală și sângerări prelungite după o accidentare. Mai mult decât atât, sunt descrise cazuri hipertrofia gingivală.

hiperplazie gingivală datorită utilizării fenitoin apare la aproximativ 40% dintre pacienți, în principal, în vârstă mai tânără. severitatea ei nu este întotdeauna legată de doza sau concentrația de medicament în sânge. Hiperplazia este inițial extensie manifestare papilelor interdentare, care se târască pe coroanele dinților cu marjă convexă densă și gingivală pal de culoare roz.

Inflamarea din cauza iritații locale atunci când își schimbă aspectul gingiilor hiperplazice si gingivita scade sau dispare cu respectarea strictă a igienei orale. îndepărtarea chirurgicală a țesutului bolnav este foarte eficient, cu toate acestea, în cazul utilizării continue a medicamentului este reluat hiperplazie. Reacții similare pot să apară cu utilizarea nifedipină.

J .. T. Amsterdam

Distribuiți pe rețelele sociale: