Primul ajutor pentru barotraumă când sunt introduse în apă: efectul direct al presiunii

În prezent, în SUA există aproximativ trei milioane de scafandri amatori care folosesc dispozitive cu un sistem închis pentru a respira sub apă, și în fiecare an, 300.000 de noi sportivi implicați în scufundări. În plus, scufundări a devenit o parte integrantă a activității profesionale comerciale, științifice și militare (Tabelul 1)..

Tabelul 1. Tipuri de scufundare comerciale

conținut

Principiile fizice
Presiunea
Legile gazelor
Presiune de acțiune directă
Imersiune barotraume
Barotraumă atunci când ridicarea cu o adâncime mare
Pneumathemia

Extragerea resurselor naturale

Petrol și gaze naturale
minerale
Pește și crustacee
Perle, corali, scoici
Alge (de exemplu, maro sau Lima)
Lemn (cherestea)
acvacultură
operațiuni de salvare

Activitatea curenta si reparatii

pleavă
instalații nucleare de energie
Poduri și tuneluri
Piers și porturi
Acvarii

construcție

Piers și porturi
Poduri și tuneluri
baraje

fotografie subacvatică și de a face un film

Studiul mării
biologie
geologie
arheologie
alte științe

De salvare și restaurare de lucru

instruire pentru scufundări și efectuarea excursii subacvatice

Menținerea problemelor de sănătate asociate cu imersiune sub apă, datorită pericolului unui mediu apos și gazul de respirație comprimat cu o mare (față de normal atmosferică) de presiune. Tabel. 2 prezintă o serie de complicații asociate cu imersia în apă.

Tabel 2. complicații primare și probleme atunci când scufundat sub apă

Probleme de impact asupra mediului

boală de boală de mișcare
Inec sau alte sindroame de imersie
Hipotermia și hipertermie
Arsurile și alte sindroame de radiație actinică
Dermatitei din cauza efectului iritant
boli infecțioase
traumatisme mecanice

barotraume

barotraume de obicei
embolism de aer din cauza barotraumei
boala de decompresie
Complicațiile asociate cu gazele de respiratie
Anestezia cu oxid de azot sau alte gaze inerte
hipoxie
intoxicație cu oxigen
Hipo sau hypercarbia
intoxicație cu monoxid de carbon
oxid nitric, intoxicația și alte gaze poluante aer
Efecte Sindromul asupra sistemului nervos presiune inalta
Skin izobară protivodiffuziya

Pericolele vieții pe mare

alte complicații
Osteonecroză asociat cu barotraume
artralgia de compresie
cefaleea hiperbarica
pierderea auzului
Karotogennaya orbire temporară
Panică și alte probleme psihologice

principiile fizice

presiunea

Mediul subacvatic, există mai mulți factori fizici care afectează negativ organismul uman. Acestea includ răcirea, umiditatea, modificarea, densitatea crescută a luminii ambientale și mediul de sunet și o creștere a presiunii atmosferice. Cel mai important din punct de vedere medical, problema asociată cu scufundarea sub apă, este efectele directe sau indirecte ale presiunii.

Presiunea - este forța pe unitatea de suprafață și măsurată de un număr de unități diferite. masa aerului deasupra nivelului mării este de 1033.8 g / cm sau 1 abs. atm. Sub presiunea crește apa, din cauza greutății specifice a apei. Deoarece apa este mult mai dens decât aerul, chiar și mici modificări în profunzime vor fi însoțite de modificări semnificative ale presiunii.

Astfel, (vezi. Tabelul. 1), la o adâncime de presiune 10,05 m apa de mare este 2 abs. atm, și la o adâncime de 50.3 m - 6 abs. atm.1. schimbare proporțională a presiunii pe unitatea de adâncime este mai mare la suprafață și progresiv scade odată cu creșterea adâncimii. Deoarece apa proaspata are o densitate mai mică decât sare, o schimbare de adâncime a apei proaspete de 10.36 m corespunde schimbării presiunii la 1 atm. Când presiunea de scufundare este de obicei mai mică de 7 atm. (În cele mai multe cazuri - în intervalul de 2-4 atm).

Deoarece țesutul corp constau în principal din apă, un co-Thoraya practic incompresibil, ele nu sunt direct novice, schimbările de presiune a conductelor.

legile gazelor

Schimbările fiziologice care au loc în timpul șederii sub apă, sunt cel mai bine explicate prin legile celor trei gaze. Prima lege - Boyle - afirmă că volumul de gaz este invers proporțională cu presiunea la temperatură constantă. Acest lucru este exprimat prin ecuația

RK = K

unde P - presiunea, V - volumul și K - valoare constantă (constantă). Astfel, prin dublarea volumului unității de presiune a gazului este redus la jumătate, și vice-versa. legea lui Boyle explică mecanismul care stă la baza tuturor tipurilor de barotraumă.

A doua lege - legea lui Dalton - citește presiunea exercitată de fiecare gaz în amestecul de gaz este aceeași ca și în cazul creării unui gaz într-unul și același ecran, sau altfel - presiunea totală a amestecului de gaz este suma presiunilor parțiale ale gazelor componente.

Această lege explică de ce presiunea parțială a gazelor componente din amestec variază proporțional cu modificările presiunii mediului ambiant, chiar dacă concentrația absolută rămâne constantă. Aceasta este legea fundamentală pentru înțelegerea boala de decompresie și alte complicații asociate cu gazele de respirație.

Legea lui Henry prevede: cantitatea de gaz dizolvat în cantitate dan¬nom lichid proporțională cu presiunea gazului cu care este în echilibru.

Această lege explică de ce mai multe gaze inerte (de exemplu, azot) dizolvat în corpul uman scufundat sub apă, odată cu creșterea presiunii de imersie ambiantă și, invers, sunt eliberate din țesutul în timpul ascensiunii de la o adancime.

Presiune de acțiune directă

Sindroame asociate cu schimbările de presiune asupra imersia în apă, pot fi împărțite în presiune cauzată de acțiunea mecanică (de exemplu, barotrauma) și gazele rezultate de respirație cu presiuni parțiale mai mari (de exemplu, intoxicație cu gaz și ICD).

Barotraumă cel mai adesea este văzută ca un accident la scafandri. Acesta este definit ca leziuni tisulare ca urmare a compresiei sau extinderea spațiului de gaz, presiunea gazului din organism (sau compartimente) nu este egală cu presiunea mediului ambiant. Pentru a discuta problemele de barotraumă pot fi luate în considerare în funcție de momentul originii sale, adică. E. Când imersat sau la ridicarea de adâncime.

imersiune barotraume

Barotraumă când scufundat sub apă are loc datorită comprimării gazului în spațiul închis, atunci când presiunea crește ca imersiune. Presiunea gazului conținut în umplut cu aer cavități ale corpului, care in mod normal este în echilibru cu sredoy- din jur, dar dacă ceva împiedică de evacuare a gazelor, acest echilibru este perturbat. Rezultatul este distrugerea țesutului care este dovedit a graba vaselor sanguine, umflarea mucoaselor și hemoragie. În acest caz, cel mai adesea afectează cavitatea urechii interne și a sinusurilor paranazale.

Deteriorarea organul auzului este cel mai frecvent observate tipul de barotrauma si principala cauza de morbiditate în rândul nyryalschikov- astfel barotraumă are loc mai devreme sau mai târziu, toate scafandri.

Există trei tipuri principale de barotraumă auzului, în funcție de localizarea leziunii, care poate să apară în mod izolat sau în combinație.

Primul tip include extern leziune meatul auditiv și de obicei se referă la compresia urechii externe sau barotitu extern. Extern auditiv conectează în mod normal urechea internă din sredoy- ambiant, prin urmare, atunci când o persoană este scufundat în apă, aerul din pasajul auditiv extern este înlocuit cu apă. Cu toate acestea, în cazul în care canalul auditiv extern este închis (de exemplu, dop sulfuric corp străin exostoze, gag ureche sau capac din cauciuc, ermetic), apa din ea nu va cădea și de compresie încheiate în urechea medie a aerului ca imersiunea compensată țesuturi spadenie protruzie spre exterior timpanului sau hemoragie. Aceasta se manifestă de obicei prin durere (sau) separarea sângelui din ureche.

În urma unei examinări, pot fi detectate petesii, vezicule pline de sânge pe piele de-a lungul auditiv meatul, roșeață sau timpanului. Tratamentul constă uscat Conținut meat, abținerea de la înot sau scufundări până la recuperare și (în cazuri speciale), antibiotice și analgezice.

Următoarea și, probabil, cel mai frecvent tip de auz barotraumă daune este urechea medie (barotitis din mijloc). Ea rezultă din dezechilibrul dintre presiunea din cavitatea urechii medii și spațiul înconjurător, în ocluzie sau disfunctia trompei lui Eustachio.

In mod normal, tubul Eustache este deschis și asigură presiunea de echilibru din urechea medie atunci când diferența de presiune în cavitatea sa în faringe și ajunge la aproape 20 mmHg Este posibil să se elimine (sau să faciliteze) prin mestecat, inghitire sau autoinflyatsii diverse metode (de exemplu, metode de Valsalva sau Frenzel). În cazul în care echilibrarea presiunii nu apare în urechea medie, scafandrul se confruntă cu disconfort sau durere, atunci când diferența de presiune ajunge la 100-150 mm Hg sau, cu alte cuvinte, atunci când există o reducere a volumului de gaz în urechea medie cu 20%. Deoarece diferența de presiune care apare congestia și umflarea sângerare la nivelul mucoaselor și retragerea activă a membranei timpanice. În cele din urmă, atunci când nu mai este compensează scăderea volumului gazului, există o ruptură a membranei timpanice. Din fericire, se întâmplă rar.

Mai mulți factori pot conduce la ocluzie sau disfunctia tubului Eustachio, de exemplu, acumularea de mucus din cauza infecții ale alergiilor respiratorii superioare routes- polipi sau mucos Fumatul este obolochki- tehnici prea intensive autoinflyatsii- precedente prejudiciu maxilofaciale. Acești factori contribuie la un risc crescut de organe barotraumă de auz.

Divers cu barotraumă urechii medii, de obicei, se plâng "plenitudine" sau ureche durere. După cum sa menționat deja, presiunea variază în funcție de adâncime, iar cele mai multe probleme apar în apropierea suprafeței. Durerea este o semnificativă și, de obicei, duce la abandon de scufundări. În cazul în care scufundări continuă, statul se va deteriora până la până la timpan, în timpul căreia persoana vătămată poate sesiza ieșirea bulelor de aer apar dezorientare uha-, greață și amețeli din cauza pătrunderii apei reci în urechea medie. Apariția acestor simptome în secvența poate provoca panică și înec.

starea timpanului depinde de gravitatea prejudiciului și evaluate în ceea ce privește sângerare în ea. La otoscopia identifica mai multe grade de leziuni: 0 (numai simptome subiective) la 5 (sângerare semnificativă și lăcrimarea). În urma examinării, poate fi detectat ca sângele din jurul nasului sau a gurii si pierderea auzului moderata, care este de obicei un caracter temporar.

Tratamentul barotraumă urechea medie include abținerea de la scufundări la restabilirea funcțiilor depreciate și utilizarea medicamentelor care elimina tumefacție și prevenind cicatrici, care pot fi combinate cu antihistaminice, în cazul în care există o componentă alergică. La ruperea timpanului în apa contaminată sau în prezența antibioticelor anterioare infecție numit. Dacă ruptura nevindecate scufundări timpanului nu este permisă. Poate necesita administrarea orală de analgezice pentru 2-3 zile sau local (în ureche), utilizarea de anestezice.

Atunci când perforarea urechii timpanului scade, de regulă, nu se aplică. Atunci când orice gravitate barotraumă de dorit să se asigure audiograma, și la pacienții cu pierderea auzului efectua o serie audiograma. În cele mai multe cazuri, barotrauma auriculară severitate moderată permisă fără complicații în termen de 3-7 zile. Avertizare abstinența barotraumă se realizează prin imersarea într-un mare scafandru glubinu- în imposibilitatea ușor de a egaliza presiunea în ureche, ar trebui să abandoneze scufundarea în apă, la primele semne de disconfort sau durere.

Al treilea tip de barotraumă deteriorate urechii interne și apare de obicei decalaj fereastră circulară sau ovală, formând astfel fistula perilymphatic (FL). Mecanismul de astfel de daune este tratat diferit, datorită prezenței unui număr de circumstanțe, facilitează apariția unei fistule. Principala condiție prealabilă pentru o diferență de presiune bruscă între urechea medie și internă. Aceasta se poate întâmpla atunci când o imersie rapidă în apă, fără egalizarea presiunii adecvate în urechea medie, ceea ce conduce la retractarea excesivă a timpanului și etrierul, fereastra ovală este rupt.

Dimpotrivă, aceasta necesită un efort considerabil de primire Valsalva poate creste dramatic presiunea lichidului cefalorahidian (care este trecut la perilimfa), astfel încât există o ruptură sau spre exterior, rotunde sau ovale fereastră. Uneori PLC pot apărea atunci când ridicați din partea de jos. Formarea fistula a labirintului, urmată de scurgerea de fluid perilymphatic duce la deteriorarea ireversibilă a cohleei în cazurile în care fistula nu este recunoscută prompt și tratate început imediat. Persoanele implicate în scufundări, PLC este aproape întotdeauna însoțită de ruptura a ferestrei rotunde.

Pacienții cu barotraumă a urechii interne se poate plânge "îmbâcseală" .. afectate ureche, tinitus, amețeli, dezorientare, ataxie sau pierderea auzului, de exemplu, a observat triada clasica de simptome: tinitus, vertij și surditate. În urma unei examinări prezintă de obicei semne de barotraumă a urechii medii, pierderea auzului senzoriale-neuronale si disfunctie vestibular. O abordare comună la PLC nu este tratată, cel puțin în ceea ce privește indicațiile pentru manualul chirurgicale.

Unii experți preferă prescrierea de repaus la pat si tratament simptomatic de vertij, in timp ce altele sunt susținători ai unei intervenții rapide și de eliminare a fistulei. Indiferent de alegerea tratamentului interzicerea politicii privind scufundare după detectarea FL susținută unanim de către toți experții. Unele sinusurile paranazale nu pot participa la menținerea echilibrului de presiune atunci când cufundat în apă. Manifestari de presiune ridicată în sinusurilor includ de umplere sau senzație de presiune într-o anumită parte a feței, durere sau hemoragie.

Factorii predispozanti pentru barosinusite sunt infecțiile tractului respirator superior, sinuzită, polipi nazali sau orice altă formațiune, împiedicând curgerea liberă a aerului din cavitățile sinusale la nas. Cel mai adesea deteriorate sinusurilor maxilare și oase frontale. Tratamentul barotraumă sinus este în esență același ca și în leziunile urechii medii, deși la o leziune a sinusurilor frontale indicate antibiotice uzuale. Presiunea crescută poate acționa asupra oricărui alt spațiu care conține gazul atunci când perturbate echilibru cu presiunea ambiantă.

De exemplu, dacă un scafandru nu poate respira în mască în timpul unei scufundări, se poate produce sângerarea în conjunctivă și sclera, urmate de vânătăi, înroșirea și peteșii în partea din față, care a fost acoperit cu o mască ("masca de fata cu depresie"). Dacă oricare parte a corpului este acoperită strâns cu costum uscat scufundat sub apă, poate provoca "depresiuni costum". Cu toate că astfel de daune pot fi impresionante, acestea nu necesită un tratament special și, în general, dispar în decurs de câteva zile.

Un alt tip special de compresie poate avea loc în scafandri respirație cală în timpul de scufundare la o adâncime la care cantitatea totală de lumină este redusă, astfel încât acesta devine mai mică decât volumul rezidual. Într-un alt tip de barotraumă când scufundat sub apă spațiul aerian pulmonar slab ventilate este umplut cu lichid și sânge, un efort de a reduce presiunea negativă. Acest lucru se manifesta prin dureri în piept, tuse cu spută și sânge impurități, dispnee și edem pulmonar. Tratamentul include administrarea de oxigen 100%, înlocuirea fluidelor și alte măsuri de susținere (dacă este indicat). Ar trebui să fie posibil să se evite o respirație artificială cu presiune pozitivă datorită deteriorării interne la pulmonar si riscul ulterior de embolie de gaz (de exemplu, o presiune de expirație finală pozitivă sau presiunea inspiratorie pozitivă continuă).

Barotraumă atunci când ridicarea cu o adâncime mare

Dacă, în timpul coborârii există un echilibru adecvat presiunii în cavitățile umplute cu aer ale corpului, gazul din ele (prin legea lui Boyle) la creșterea adâncimii se extinde ca scade presiunea mediului ambiant. Gazul excesul rezultat este de obicei evacuat în atmosferă. Cu toate acestea, atunci când există un pasaj de aer obstacol în expansiune a gazelor din jurul țesutului este întinsă. Prejudiciul rezultat este cunoscut sub numele de barotraumei în timpul ridicării și este un proces de compresie opusă.

Cu toate că astfel de barotraumă deteriora organul auditiv și sinusuri este posibil, acest lucru se întâmplă foarte rar, deoarece apariția de trecere a aerului de obstacole este puțin probabilă, în cazul în care echilibrul de presiune se realizează prin imersie.

Cu toate acestea, poate să apară barotraumă urechea medie la ridicarea o adâncime sau compresie inverse, în special în scufundări cu inflamarea tractului respirator superior, tratamentul aerosolilor efect vasoconstrictor cu acțiune scurtă, care este șters imediat ce flotorul este scufundat în apă. În mod similar, în timpul ridicării de la o adâncime de amețeală poate apărea atunci când presiunea (GUIDE), care este cauzată de stimularea vestibular inegal din cauza presiunii asimetrice în urechea medie. Desi CEO-ul este, de obicei, un fenomen temporar, acesta poate fi destul de greu și capabil de a provoca panică. Uneori GHID persistă timp de câteva ore după imersie.

Vom discuta trei tipuri de barotraumă la ridicare. Primul tip poate fi observată atât în timpul ascensiunii și în timpul imersare (deși mai des la urcatul) și este cunoscut sub numele de barodontalgiya, sau (mai puțin exacte) "compresie dinte". Această complicație este asociată cu o serie de procese specifice (de exemplu, distrugerea pulpei, infecția parodontală, o extracție dentară recentă și m. P.), Cu toate că se poate datora unei încălcări a presiunilor egalizată în cavități umplute cu aer în interiorul sau în jurul dintelui. Deși această complicație este rară și de obicei se remite spontan, pacientul cu o durere dentară care apare în momentul scufundat sub apă, trebuie trimise la dentist după excluderea barotraumă sinus maxilar.

Un alt tip de barotraumă relativ benigne la ridicarea unei barotraume gastro-intestinale, de asemenea, cunoscut sub numele de aerogastralgiya sau "gaze în intestin". Această pierdere apare adesea în scafandri novice (folosind un aparat de respirat sub apă cu un schimb închis de gaz în buclă și mai predispuse la aerofagie) și datorită expansiunii gazului în lumenul intestinului cu scăderea presiunii mediului ambiant la ridicarea cu adâncimea.

Alți factori care contribuie includ reexecution primirea Valsalva cu capul înclinat (aerul este împins în stomac), consumul de băuturi care conțin dioxid de carbon, care primesc scriere severă înainte de a scufundare în apă (în special conținând leguminoase sau alte substanțe care provoacă flatulență) sau utilizarea guma de mestecat în timpul stați sub apă. Simptomele barotraumă gastrointestinale includ distensie abdominală, colici, eructații și flatulență. Acestea sunt rareori severe, deoarece cele mai multe scafandri ușor scutit de orice exces de gaz în timpul podema- cazuri încă cunoscute de sincopa si stare de soc. o ruptură de stomac este posibil și prezent, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

Tipul final și cel mai grav atunci când barotraumă de ridicare este plamanii barotraumă (BTL). Acest lucru poate cauza daune diferite care pot fi atribuite unui sindrom de presiune în exces în plămâni (IDL) sau "a explodat cu ușurință" (Tabelul 3)..

Tabelul 3. Manifestari suprapresiuni în sindromul pulmonar

pneumomediastin

aerodermectasia

Pnevmoperikard

pneumotorax

emfizem interstițial pulmonar

P nevmoperitoneum

embolismul gazos

creier
inimă
organe interne

diver Outfit sau divers cuprinde alimentarea cu gaz sub presiune la aceeași presiune ca și presiunea mediului ambiant, de exemplu, la o adâncime de aproximativ 10 m gaz diver respira sub o presiune de 2 atm. În consecință, în timp ce ridicați gazul comprimat va fi extins (prin legea lui Boyle) și scafandrul se datorează pentru a elibera gazul în expansiune din plămâni, sau va rupe plămânii și se repede în țesutul din jur. Gradul de deteriorare depinde de localizarea și cantitatea de gaz vomitat.

simptome evidente pot să apară imediat după urcarea sau câteva ore mai târziu. Cele mai frecvente forme de IDL sunt emfizem subcutanat si mediastinal. La câteva ore după imersia victima este văzută de obicei în creștere treptat răgușeală, umflarea dureri de gât și piept. Poate fi, de asemenea, dispnee prezent, disfagie, sincopă, și alte simptome. Pentru diagnosticul este de obicei suficient istoricul medical, deși pentru a rafina izolarea gazului și eliminarea pneumotoraxului este o radiografie.

Reprezintă un pericol grav de pneumotorax în timpul șederii sale sub apă. Gazul din cavitatea pleurală nu poate fi eliberată în mediu, care este de natură să conducă la pneumotorax tensiune, în timpul ridicării și sincopă, șoc și pierderea conștienței în timpul ascensiunii la suprafață.

Cu excepția cazului pneumotorax care poate necesita aspirarea aerului printr-un ac de puncție sau thoracentesis și toracostomie, tratamentul suprapresiunii necomplicate in sindromul pulmonar implică de obicei doar ceas, iar restul (uneori) introducerea în plus de oxigen. Recompresie este necesară numai în cazuri foarte grave.

pneumathemia

Complicația cea mai periculoasa de BTL este o embolie de aer. Într-adevăr, disbaricheskaya embolii aer (MVD) este una dintre cele mai dramatice daune și semnificative asociate cu cufundarea sub apa, si este principala cauza de deces si invaliditate in randul sportivilor submarin.

MVD din cauza bulele de gaz a lovit fluxul sanguin prin vena pulmonară deteriorat. După trecerea prin inima bule de gaz arterelor mici, prevenind circulația sângelui. Manifestare embolie depinde de localizarea laturii ocluzie și leziune vasculară. Chiar și o cantitate mică de gaz în patul vascular pulmonar poate avea consecințe dezastruoase.

MVD apare, de obicei, imediat după ascensiunea scufundătorului la suprafață atunci când presiunile ridicate intrapulmonare cauzate de expansiunea excesivă a plămânilor, este redus, ceea ce asigură o revenire de sânge care conțin bule de aer, în inimă. Deși clasic au o istorie de ascensiune rapidă a scafandrului la suprafață ca urmare a epuizării de mirosul de aer, din cauza de panică sau alte situații de urgență, nu este întotdeauna tak doar niște scafandri localizate supra-umflare a plămânilor se poate datora unei creșteri locale elasticității pulmonare.

Manifestările Observabile DVE de obicei dramatice. Pot exista ocluzia arterelor coronare și stop cardiac, deși creier Acesta este organul cel mai frecvent afectate. Pentru un atac acut de manifestări tipice neurologice: mono și multiplegiya, paralizie locală, tulburări senzoriale, pierderea vederii și auzului, amețeli, confuzie, convulsii, sau afazie. Asymmetric multiplegiya observate foarte des, astfel încât diferențierea MVD boli neurologice severe asociate cu decompresie, este adesea imposibil.

În cazul în care o pierdere bruscă a conștienței pe suprafață ar trebui să își asume întotdeauna o embolie de aer, atâta timp cât nici o altă patologie va fi dovedită. Hemoptizia a fost observată numai în 2 din 42 cazuri descrise. Alte rezultate clinice, cum ar fi vizualizarea de bule de aer în arterele retinei sau a semna Liebermeister (brusc conturată porțiune de limbă paloare), o extrem de rară.

Unii pacienți cu simptome neurologice initiale foarte severe a fost o ameliorare rapidă spontană. Mecanismul de vindecare spontană este neclară. Cu toate acestea, acești pacienți ar trebui să fie menționate pentru recompresie, deoarece chiar și subtil daune disbaricheskie fără tratament poate deveni ireversibile. Înainte de recompresie este necesar să se excludă un pneumotorax.

KV Kaiser

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit