Anestezie în asistarea dezastru în masă în timp de pace

Video: Briefing pentru apărare civilă. Acțiuni de urgență

conținut

Video: briefing pentru apărare civilă. acțiuni de urgență
Metoda de lucru în echipă
Principii și metode de calmare a durerii în caz de catastrofe

Termenul „catastrofă“ în zilele noastre dobândit sens medical și de organizare specifice.

Sub catastrofă înțeleg anumite incidente care implică fenomene naturale (cutremure, alunecări de teren, alunecări de teren, tornade, alunecări de teren, inundații) sau provocate de om (prăbușirea transportului, explozii în producție, conflicte armate), ceea ce duce la o discrepanță puternică între numărul mare de victime și forțe și mijloace de servicii medicale din regiune.

Numărul și structura de leziuni primite în accidente, în primul rând determinată de natura urgenței.

De exemplu, pentru accidentele aeriene caracterizate printr-o predominare absolută a combinației extrem de grele de leziuni care implică accidente mortale. În același timp, magazinele din explozii în producția de produse chimice, leziunile mecanice apar în combinație cu arsuri termice și chimice. alarmă pentru situații de urgență este un număr de o singură dată a victimelor se bazează pe un oraș mare (cu o populație de peste 500 de mii.) - 30-40 de persoane.

Prima poruncă organizațională pentru eliminarea cu succes a consecințelor dezastrelor în masă este de planificare în avans. Pe baza serviciilor de urgență ar trebui să fie dezvoltate în planurile de eșantionare în avans pentru a asista victimele catastrofelor prezise. Scopul principal al unui astfel de plan - de a coordona activitățile de servicii de ambulanță, spitale, poliție și pompieri echipaje în urma unui dezastru de masă.

În cazul în care este necesar, echipele de salvare câștiga în detrimentul contingentelor militare. Conducerea generală este atribuită unuia dintre cei mai autoritate reprezentanți ai autorităților. Sarcina de planificare în avans, în general, formulate după cum urmează: pentru a asigura pregătirea pentru asistență de urgență, în orice moment, indiferent unde și indiferent ce se întâmplă. Desigur, este imposibil să se prevadă toate situațiile de urgență, dar este de neiertat să abandoneze gândit în detaliu planul de măsuri urgente pe caz este cel mai probabil pentru un anumit oraș sau o regiune de dezastre în masă bruște.

Primul medic de urgenta, care a ajuns la locul accidentului, în conformitate cu normele acceptate în țara noastră devine în mod automat persoana care se ocupă de îngrijire medicală și organizarea muncii de salvare. Aceste puteri ajuns la capăt cu sosirea persoanei care pe planul de management superior.

Sarcinile medicului de urgență includ clarificarea urgentă a numărului de victime, natura leziunilor și stabilirea de comunicare în ambele sensuri cu dispecerul pe platforma taxei ambulanta implementare pomoschi-, colectarea victimelor și de a le ajuta să înceapă prima divizie a responsabilităților între pomoschi- care sosesc supravegherea medpersonalom- și gestionarea cursul operațiunilor de salvare [ M. VA, 1986].

Platforma de colectare răniți și răniți alege într-o zonă sigură, dar sub rezerva distanța minimă de la locul faptei. În condiții meteorologice nefavorabile și sezonul rece, este important să le ascundă sub un baldachin, în orice cameră, desfășurat cortul. Pentru salvare, t. E. Pentru a stinge incendiile, extracția de sub dărâmături și resturile trebuie să aibă loc personal medical și pompieri, poliție și contingente militare.

Colectarea și dispunerea tuturor victimelor dezastrelor în masă într-o zonă limitată au un simț organizatoric important, deoarece acestea facilitează monitorizarea continuă a pacienților, livrarea, utilizarea de îngrijire personală, precum și sortarea, încărcarea și plecarea transportului. Pentru a însoți transporturile care suportă cele mai grup de victime, ar trebui să fie alocate profesioniștilor din domeniul sănătății, fluent în întregul volum al primului și resuscitare.

În urma unor dezastre de masă, valoare excepțională cu vehicule mobile - ambulanță specializate (ambulanțe), elicoptere și avioane, saloane, care sunt disponibile toate tipurile de terapie intensivă, inclusiv aspirația nazotraheal, intubație, ventilație mecanică, infuzie de plasma fonduri, perfuzie intravenoasă de medicamente puternice, aproape toate tipurile de anestezie.

Bine-a stabilit două căi de comunicare cu centrul ajută victimele de direcție raționale la spitale în profilul prejudiciului sau deteriorarea componentei de antrenare combinate. Astăzi principiu vicios inacceptabil - de a conduce toate într-un rând cât mai repede posibil la cel mai apropiat centru medical. În primul rând, în spitale mici sunt forme imposibile specializate de asistență, și experți care provin din afara lipsiți de condițiile de redare deplină.

În al doilea rând, suprasarcina extremă a oricărei entități medicale și tulpina privarea de multe victime livrate ultima șansă de supraviețuire, ca să spunem așa, din motive organizatorice.

Cheia pentru eliminarea cu succes a consecințelor accidentului, iar al doilea (după programare) starea de organizare este metodic de lucru corectă de sortare. Principalul sens de sortare - în cele din urmă să scurteze durata de viață primul ajutor, împărțind toate grupurile afectate au nevoie de asistență în specii omogene, astfel ajunge la numărul maxim de cei care au nevoie.

În timpul operației de sortare efectuează succesiv trei sarcini: identificarea persoanelor prioritare cu tulburări critice ale funcțiilor vitale și să le ofere cu diagnosticul imediat pomoschi- leziunilor în postradavshih- rămase formulate pe baza diagnosticului - primul ajutor, prioritizarea și metoda de destinație de evacuare.

Multe persoane printre victimele dezastrelor în masă în mare nevoie de forme imediate de asistență, iar cea mai severă - în resuscitare, și anume, în restaurarea și menținerea permeabilității căilor respiratorii, de ventilație artificială, realizată de una dintre tehnicile, eliminarea compresiei pleurală (tensiune pneumotorax), impunerea .. pansamente ocluzive cu răni penetrante ale pieptului, opritorul exterior sângerare (temporizare înseamnă), un masaj și altele cardiac închis piept.

Cu toate acestea, condițiile pentru punerea în aplicare directă a resuscitare determină în mare măsură situația în curs de dezvoltare, în centrul de dezastru. Nu este etic să se angajeze defibrilare, masaj cardiac în, înconjurat de numeroase victime care au nevoie de un garou și a altor forme mult mai promițătoare de asistență. Astfel, în urma unor dezastre de masă, prioritate ar trebui să nu aparțină evacuarea răniților de la locul faptei, precum și tipurile de ajutor de urgență după furnizarea care devine posibilă securizarea transportului.

Metoda de lucru în echipă

Baza organizatorică a trierea este o metodă de lucru în echipă. Structura echipei de sortare ar trebui să includă un medic, o asistentă medicală (paramedic) și infirmierii, portari (nivel de 2-3, format din două persoane). Sarcinile medicului includ recunoașterea unor daune și furnizarea de forme complexe de asistență a victimelor. preparate injectabile ocupat Nurse, bandajarea, hamuri, mijloace de imobilizare.

Infirmieri, hamali fixe de sortare și de trecere sunt angajate în încărcare răniți pentru transport. Brigadier principiu de organizare dă operație de sortare sistematică (de transport), natura și, astfel, extinde gama de asistență. La începutul sortarea detecta persoanele cu insuficiență respiratorie acută, a continuat sângerare, șoc, cu tot felul de pneumotorax, precum și cu eventrație organele interne ale cavității abdominale și clinica „abdomen acut“.

În a doua etapă planificată să înceapă sortarea victimelor rămase în cursul căreia acordarea primului ajutor. Sortarea este întotdeauna responsabil și destul de complicată caracteristică se bazează pe un diagnostic precis al leziunilor și diagnostic, de exemplu, tulburări ale organelor interne intacte leziuni abdominale închise într-o situație de urgență nu este ușor.

În Europa de Vest și Statele Unite au decis să aloce patru grupuri de sortare corespunzătoare urgența și prioritatea de a le [Gann D., Nagil E., 1979- Ahnefeld F. W., 1982] asistă. Fiecare grup este marcat cu un anumit bon de sortare a culorilor. Primul grup (timbre roșii) ar trebui să includă persoanele cu răni minore, escoriații, contuzii, arsuri, fracturi ale oaselor mici, care nu sunt însoțite de o încălcare a funcțiilor vitale. Victimele din acest grup primesc primul ajutor folosind tehnici și auto vzaimopomoschi- evacuarea lor este întârziată timp de 1,5-2 ore, dacă este necesar, fără a compromite sănătatea.

Al doilea grup este format din cele mai afectate, cea mai urgentă nevoie de tratament chirurgical de urgență, terapie intensivă, terapie intensivă. Prin analogie cu „lumina verde“ pentru contingentul de etichetare de transport al acestui grup de a folosi cupoane verde. Chiar și o ușoară întârziere a afectat un risc ridicat de deces. Este aceste victime au nevoie de o atenție maximă, necesită munca grea a personalului medical.

Mai exact, acest grup include persoane cu fracturi masive ale oaselor feței, leziuni ale laringelui, traheei, însoțită de obstrucția căilor respiratorii obstructive, victime și răniți cu compresie intracraniană și deteriorarea progresivă a funcțiilor vitale, continuă sângerare internă, pneumotorax deschis și tensionată, cu tamponada cardiaca, lăcrimare și de zdrobire totală a membrelor. cupoane de sortare verde este o prioritate absolută în direcția prioritară în instituțiile medicale cele mai calificate și reputate din oraș, district.

Al treilea grup de sortare (ștampila galben) este, de asemenea, compusă din victimele care au nevoie de tratament chirurgical, dar poate fi efectuată la o dată ulterioară, ținând cont de funcția stabilă a sistemului circulator și depresia respiratorie. Prin urmare, evacuarea persoanelor poate fi întârziată cu 40 de minute, dar nu mai mult, t. E. Efectuat secundar.

Mai exact, în al treilea grup sunt afectate cu leziuni ale membrelor, sângerare oprit și moderată pierdere de sânge (până la 25% din bcc) precum și cu arsuri 20-45% din suprafața corpului. Desigur, întârzierea a suferit în acest sens, la fel ca în oricare alta, grupul este întotdeauna forțat, iar cea maximă este folosită pentru anestezie completă, perfuzie, administrarea medicamentului.

Al patrulea grup (ștampila negru) afectate includ, fără perspective de supraviețuire: cele mai profunde coma traumatice ale creierului (areflexia complet), șocul ireversibil (nici un răspuns pozitiv la hemodinamic infuzie activă) - arsuri profunde mai mult de 50% din suprafața tela- cavităților plăgilor combinate cu arsuri adanci mai mari de 40% din suprafața tela- extinse defectelor peretelui abdominal cu organismele de punere în aplicare eventrație internă totală distrugere sau separare completă a două sau a mai multor membre.

Cu toate acestea, trebuie subliniat grad ridicat de responsabilitate medicală, care cuprinde un traumatism predicție complet sigur răniți sau rănite în acest grup au fost pot fi setate în majoritatea cazurilor, numai în timpul examinării staționare și tratament. Prin urmare, este imposibil de a priva victimele acestui grup de nici o atenție.

Principii și metode de calmare a durerii în caz de catastrofe

Principii și metode de calmare a durerii în caz de catastrofe la fața locului și în drumul spre spital, nu diferă mult de cele utilizate în practica de prim ajutor. Pentru a oferi anestezie si terapie intensiva sunt kituri foarte valoroase, portabile, care includ un portabil hotei, blana respiratorie (sac), un set standard de intubare, un număr mare de seringi și de urgență medicală. În ceea ce privește metodele și mijloacele de anestezie, sedare si terapie intensiva specifice, acestea sunt descrise în detaliu în secțiunea anterioară a acestui capitol.

O atenție deosebită trebuie acordată anestezie și terapie intensivă în furnizarea de sosirea în masă a victimelor și răniților la faza staționară. Experiența arată că până la 40% din toate operațiunile pot fi efectuate sub anestezie locala. În același timp, nu este vorba despre a recurge la utilizarea metodei ca o alternativă la anestezie generală, din cauza lipsei unui anestezist, și un volum limitat de intervenții efectuate fără utilizarea anesteziei.

Anestezia locală permite salvarea conștiinței reflexele de protecție ale corpului, și, în special, aceasta este proprietățile sale pozitive. Cu toate acestea, nu există metode de anestezie generală nu se poate face atunci când efectuează intervenții chirurgicale abdominale de urgență de pe craniu, piept, abdomen.

Apoi, aplicat la mijloacele și metodele de anestezie generală următoarele cerințe [Rust M., E. Kolb, 1981]: capacitatea de a furniza analgezia bun, un impact minim effect- hipnotic asupra hemodinamicii, schimbul de gaze, reflex de aktivnost- debut rapid al acțiunii și o bună toxicitate nesemnificativă upravlyaemost- și un minim de proprietăți nefavorabile, de ansamblu indiferența shirota- terapeutică la fluctuații de temperatură, negoryuchest- disponibile pe scară largă, inclusiv pentru persoanele cu medii medicale obrazovaniem- posibil, în imyshechnogo și intravenoasă Monoanesthesia sau utilizarea de combinații de gradul general de anestezii- de dezvoltare a metodelor și ușurința de formare a personalului medical. În prezent, toate cerințele stabilite în cel mai bun ketamina.

În ceea ce privește încasările anesteziei în masă este întotdeauna dificil, pentru că în același timp, trebuie să se pregătească într-un timp scurt un număr mare de persoane afectate de operațiune. Până la intervenția timpurie sunt măsuri vitale pentru a stabiliza funcțiile maxime disponibile ale sistemelor de bază. Pentru a face acest lucru, de multe ori necesita de urgenta a cailor respiratorii, ventilatie, terapie de perfuzie activă, corectarea funcțiilor vitale ale organismului. Conform planului de primire a victimelor dezastrelor de masă în serviciile de sănătate ar trebui să fie alocate facilități pentru resuscitare în timp ce mai multe răniți și răniți.

In cazurile de accidente grave și asociate, atunci când aproape inevitabilă pierdere acută de sânge, hipovolemie severă, utilizarea inacceptabilă a barbituricelor, tiobarbituraty la doze mai mare de 500 mg. Anestezicelor inhalatorii nu trebuie să uităm complet despre eterul, care până de curând a rămas mijloacele cele mai studiate, la prețuri accesibile și de încredere. Exmatriculat de la practica de ani de pace de alte anestezice, mai eficiente, eter este o rezervă de droguri în caz de dezastre în masă.

El are destul de o lățime mare terapeutică a acțiunii exprimate de proprietăți relaxante, dar are și dezavantaje serioase: inflamabile, cauze postanesthesia vărsături, necesită un timp relativ lung pentru introducerea anesteziei, are un efect secundar lung. Anestezistul trebuie să fie competenți anestezie procedura de eter, inclusiv metoda de ester aplicare picurare prin mască.

Pentru un anestezist, care posedă un nivel suficient de cunoștințe, se recomandă să se utilizeze o metodă combinată de anestezie generală. În acest scop, mai întâi administrat doze mici de barbiturice, și apoi transferat într-un amestec de oxid de azot, halotan și oxigen alimentat printr-un evaporator special F.

Ahnefeld (1982) pentru cazurile de dezastre recomandate greutatea anesteziei generale următoarea schemă: premedicație (0,5 mg atropină și diazepam 10 mg intravenos) - ketamină intravenos, administrarea unei doze în funcție de pacient și de durata prevăzută a operațiunii (0,5-2 mg / kg) - prelungirea anesteziei prin administrarea fracționată suplimentară de ketamină (0,5-1 mg / kg).

După ce sistemul de operare este stocat pentru administrarea intravenoasă a 10 mg de diazepam atunci când se produce perturbații (sau 75 mg / kg de droperidol). La pacienții cu anestezie labili prelungită, dacă este necesar posibilă utilizarea anestezic de inhalare sau administrare fracționată într-o venă droperidol și fentanil (talamonala) datorită inhalarea de protoxid de azot și oxigen.

In tratamentul multor victime ale cutremurului din Armenia 1988 g. Anestezisti anestezie cu ketamină larg utilizat (5 mg / kg kallipsola) [Andriyenko TM, Stazhadze LL, 1969- Pashchuk A. Yu și colab., 1989]. Pentru analgezia pre- și post-operatorie utilizat Tramal (10 mg intravenos în decurs de 3-4 ore, sau intramuscular și în supozitoare 200-400 mg). Pentru anestezie în operații la extremitati, inclusiv prelungite și traumatice adesea au recurs la anestezia conducție (1,5% soluție trimecaine sau soluție bupivacaina 0,5%).

La o soluție de anestezice locale adăugate de multe ori adrenalina. avantaje ale anesteziei locale sa dovedit a fi un bun nivel de analgezie și relaxare musculară, acțiunile pe termen lung (6 până la 8 ore), cost-eficiență și accesibilitate pentru chirurgi, anestezisti elimină nevoia de participare. Cu toate acestea, în fața dezastrelor masive de ingrijire chirurgicale mod inevitabil, va fi întârziată și multe dintre victime la momentul operației va dezvolta semne de inflamație purulentă. Desigur, în ceea ce privește supurație stabilit de răni, anestezie locală nu este acceptabilă și trebuie să fie înlocuite cu alte tipuri de anestezie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit