Primul ajutor pentru baze de otrăvire

Informații toxicologice generale

conținut

Informații toxicologice generale
Patogeneza de intoxicație acută alcaline
Tabloul clinic și tratamentul
Exemplu clinic 40 №
Exemplu clinic 41 №
Exemplu clinic 42 №
Exemplu clinic 43 №
Exemplu clinic 43 №

Cel mai frecvent intoxicații cauzate de recepția de amoniac (soluție de amoniac), în cazuri rare - soda caustică (hidroxid de sodiu NaOH).

Amoniacul este utilizat în medicină pentru excitarea pacienților și excreția de starea de inconștiență de respirație, în practica chirurgicală este folosit ca agent de aseptică - pentru spălarea mâinilor prin metoda SI Spasokukotsky.

Soluție de amoniac tehnică este utilizată în diferite ramuri ale industriei, sisteme de refrigerare. soda caustica este utilizat la fabricarea fibrelor artificiale în industria de săpun, industria hârtiei, în casă - pentru curățarea pardoselilor, veselă.

amoniac apos (NH4OH) - 10% soluție apoasă de amoniac NH. Soluție de amoniac tehnic cuprinde 28-29% NH, miscibil cu apa în orice proporție, are un miros înțepător. Soluțiile apoase dau cu ușurință amoniac, pH-ul soluției apoase 1% este 11,7.

sodă caustică (hidroxid de sodiu, hidroxid de sodiu) - solid alb murdar. Solubilitatea în apă este de 42% la 0 ° C, pH-ul soluției de 1% este egal cu 13.

Principala cale de expunere de substanțe alcaline în organism - oral. Când defecțiuni ale echipamentului, conductele pot inhalație amoniac. Alkalis disociază ușor pentru a forma ioni de hidroxid.

Intoxicatia cu sodă caustică - tema cele mai triste capitole din istoria de intoxicare. La începutul secolului trecut, în Rusia, când sodă caustică a fost utilizat pe scară largă în viața de zi cu zi ca un mijloc de igienă, 50% dintre pacienți au murit, jumătate din supraviețuitori observat strictura a esofagului, din cauza cărora sute de pacienți, inclusiv copii, sunt cu handicap grav.

În prezent, această patologie are loc în anii dinainte de război, un loc de frunte printre intoxicație acută este foarte rar în legătură cu încetarea utilizării de sodă caustică la domiciliu.

Contul otrăvirea amoniac timp de aproximativ 15-20% din toate lichidele intoxicatii cauterizarea, din cauza frecventă utilizarea necorespunzătoare a acestui drog pentru sobering atunci când în stare de ebrietate. Mortalitatea în această patologie - aproximativ 5%, 10% doză letală de amoniac este 50-100 ml.

Patogeneza de intoxicație acută alcaline

Mecanismul de acțiune toxică alcaliilor alta decât acizii țesut viu. Alkalis substanță proteiformă dizolvată de mucus și celule este saponificat grăsimi, formând albuminați alcaline, slabesc si îndulcesc tesaturi (necroze kolikvatsionny), ceea ce le face mai accesibile și mai mult otravă de penetrare în straturile profunde mint. Efectul distructiv al alcalin asupra proteinelor are loc prin formarea de ioni de hidroxid care intră în combinație chimică cu elemente de țesut viu.

Dacă arsurile alcaline otrăvire profunde observate în esofag, în timp ce suferă de stomac într-o măsură mai mică decât cu intoxicație acidă, datorită acțiunii de neutralizare a sucului gastric. Faza de resorbție la alcalii otrăvire se extinde de la 30 minute până la 2 ore, o perioadă de resorbție intensă este de 15 min.

Tabloul clinic și tratamentul

Tabloul clinic al sindromului de otrăvire de conducere - arde diferite părți ale tractului digestiv. Când este privit marcat edem la nivelul mucoaselor și straturile sub-mucoase porțiuni ale mucoasei descuamare, nici o limită ascuțită cu țesuturi intacte. Cu arsuri profunde pot fi perforatie esofagian acut cu periezofagita de dezvoltare ulterioara, mediastinita, pleurezie.

arsuri severe ale esofagului este de obicei terminată cu o strictura preferential localizate la nivelul coloanei vertebrale toracice și treimea inferioară a esofagului. Scar obliterarea a esofagului are loc în termen de 1-2 ani de la arsura.

Complexul de măsuri terapeutice este aceeași ca și în caz de otrăvire cu acizi minerali. Corectarea acidozei metabolice se realizează mult mai ușor - (. Amestec glyukozonovokainovaya et al) soluții perfuzabile în cantități pentru a furniza hemodilution moderat. În intoxicații severe agentului de perfuzie includ soluție de carbonat acid de sodiu într-o cantitate calculată de standardul formula Astrup.

Exemplu clinic 40 №

Pacientul K., în vârstă de 32 de ani, a fost luat brigada SMP 18.05.07, din casa, unde timp de 1-2 ore înainte de sosire a băut 50,0 ml de amoniac lichid la intoxicație cu alcool. Pe DHE - terapie de perfuzie.

La admiterea la toxicologică terapie intensivă: pacientul într-o stare gravă. În minte, date de contact, lent. culoarea pielii pal. OS = OD. Respirație șuierătoare independent, adecvat, pestriță. BH - 24 pe minut. zgomote cardiace sunt înăbușite ritm, regulat. Tensiunea arterială - 145/90 mm Hg, frecvența pulsului - 90 bătăi / min. răgușit voce, durere la inghitire. Abdomenul a fost moale epigastrică, dureros. După setarea cateter urinar sa remarcat 200,0 ml de urină de culoare galben închis.

T / analiza hemoglobinei libere în sânge și urină - nr. Etanol în sânge - 3,42%, în urină - 3.10%.

Terapia intensiva, alcalinizarea cu plasmă a început în resuscitare Burns, simptomatic, terapia hemostatică, diureza forțată, HGT. Gastroscopia de 18.05.07 g:.. O arsura chimica a esofagului III-IV v, sângerare Held, arsuri chimice stomac III Art. Pacientul a fost sfătuit 18.05.07 chirurg responsabil pentru abdomen acut - datele pentru perforarea de organe tubulare nu. La ecografie abdominala 21.05.07, semnele de fluid fără ecou nu sunt detectate în cavitatea abdominală. Pe R-gram piept de 18.05.07 - în limite normale. În aceeași zi, efectuată operațiunea n / a traheostomie. La re-abdominală cu ultrasunete 22.05.07 g - echo semne modificări difuze ale hepatomegalie, rinichi, pancreas, splina și ficatul.

Pacientul re-examinat de către chirurg responsabil - recomandări. La endoscopie de 22.05.07, The -. O arsura chimica a esofagului III-IV Articolul sângerare. Pacientii care a suferit terapie hemostatice, ermassy transfuzie, plasmă, crioprecipitat. Pe R-grame piept de 22.05.07 - pneumonie lobara bilaterală, atelectazia lobului superior al dreptului.

22.05.07, din cauza pacientului de respiratie inadecvate este tradus în hardware-ul de respirație prin tubul de traheostomie. starea pacientului, fără o dinamică pozitivă, din cauza instabilității hemodinamice a început în / cu introducerea vasopresoare, a continuat ventilație mecanică. Pe fundalul ventilatorului, nekupiruyuschegosya colaps a avut loc stop cardiac, resuscitare - fără efect.

Pronunțate mort: oraș 22.05.07 la 20:20.

Diagnosticul clinic. Basic: Intoxicație caustică lichidă (amoniac) T54.3. arsuri chimice ale tractului gastrointestinal. Arsura a tractului respirator superior.

Complicațiile la sol. șoc Exotoxic. Esofagiana-gastric sângerare. Purulentă traheobronșitele. pneumonie bilaterală. delirium tremens.

Colateral: intoxicație cu alcool cronic, cardiomiopatia alcoolică, gepatonefropatiya.

Diagnosticul histopatologic a fost facut: schelochepodobnym substanta otrăvirea pe un fond de intoxicație (T54.2) detectare in vivo de acetonă în urină, alcool etilic în sânge și concentrația de urină: de sânge - 3,42%, în urină - 3.10% - esofagita eroziva, la nivelul mucoaselor stomach- krovenistoe conținutul în lumenul groase modificările distrofice kishok- și anemie cortexului renal, aprovizionare inegală a miocardului de sânge. Condiția după o intervenție chirurgicală traheostomie inferior. Traheobronșitele. pleuropneumonie bilaterală subtotală. umflarea creierului. edem pulmonar.

exogene (alcool) intoxicație cronică: difuz hepatice steanoz, fibroza pancreasului, cardiomiopatie (infarct focal scleroză, modificări degenerative ale miocardului), splenomegalie. chist Brown in cortexul si materia alba a lobului temporal drept al creierului.

P.S. Exemplul amoniac otrăvire severă (soluție de amoniac - pH alcalin - 11,7) cu tract comun arde digestiv (esofag, stomac și tractul respirator superior), ceea ce a dus la șocul dezvoltării exotoxic, hemoragie gastrică, pneumonie bilaterală la un pacient cu intoxicație cronică alcool, cardiomiopatie și gepatonefropatiey, va servi ca un factor agravant pentru rezultatul intoxicații fatale.

Exemplu clinic 41 №

Pacientul M., în vârstă de 35 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 11.07.08, conexiunea (14 / zi) peste otrăvirea lichid caustic. SMP a fost dus la Burn Center Institutul de Cercetare SP im. NV Sklifosovsky. La DHE marcate manifestări ale unei arsuri chimice ale tractului respirator superior, faringe, laringe: răgușeală, dificultăți de înghițire, greață, vărsături, dificultăți de respirație.

Potrivit pacientului: 10.07.08 a fost rănit în secția de poliție în timpul interogatoriului, pacientul a fost torturat, purtând pe cap o pungă de plastic, umplându-l cu chestii miros înțepător similar cu amoniac. După întoarcerea acasă, în seara a venit greață, vărsături, dificultăți de respirație pe inhalare și expirație.

La admiterea la departamentul de urgență al statului centru arde de severitate moderată: în minte, date de contact, orientate, adecvate. răgușeală Marcat, dificultăți de respirație. Pe PBS - fibrina mici sunt determinate pe corzile vocale și cartilagiile aritenoid, glota se închide în mod liber să treacă. Pacientul a examinat Combustiology, tratamentul chirurgical al arsurilor faciale. Concluzie: arsuri chimice din secolul III. se confruntă cu 1% din suprafața corpului.

După taxa de consultare transferat la resuscitarea toxicologică de separare de toxicologie cu un diagnostic de o arsură chimică a gurii, gâtului, faringelui, laringelui, obrazul stâng, tractul respirator superior.

La internare: o stare de severitate moderată. În minte, contacte, concentrat, răgușită voce. Plângerile de slăbiciune, dureri în gât la înghițire, dificultăți în respirație. Spune ca este o arsură chimică obrazul stâng. Hemodinamica stabilă: tensiunii arteriale - 130/80 mm Hg, pulsul - 110 bătăi / min. In medii biologice, etanolul nu este găsit. Lumina R-grafie - congestie vasculară.

Separarea a fost efectuată Burns (hormoni, spasmolitice, analgezice), antibacteriene terapie (ampioks, metrozhil, dioxidine), vitamina (vitamina B, C), introducerea de hormoni, aminofilină, mexidol, inhalare corecție psychopharmacological hormoni aminofilina.

La endoscopie de la 16.07.08 - gastrită cronică superficială. reflux duodenale de bilă. hernia cardiacă axială. Datele pentru o arsură chimică a esofagului, stomacului și duodenului nu sunt prezente.

Consultati medicul ORL. Concluzie: arsuri chimice ale tractului respirator. laringită edematoasă. Recomandate: antibiotice, corticosteroizi. Control R-grafie plămân - plămân câmpuri clare.

Pe fondul stării de terapie îmbunătățită simptomelor arsuri chimice ale gurii, gât, faringe, laringe, facial, traheobronsita purulenta, sindromul astenic trunchiate. În prezent, starea pacientului este relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contacte, astenizirovan orientate. Plângerile de slăbiciune, durere la înghițire. Respiratia netedă, dură. BH - 18 pe minut. Auscultatie - fără respirație șuierătoare. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg Abdomen moale, palparea nedureros.

Evacuate acasă. Recomandat: supraveghere rezidențiale terapeut, modul, o dieta cu excepția alimentelor ascuțite, aspră observă.

Recomandări medicale: Almagel - 2 linguri. l. (30 de minute înainte de mese), omeprazol (omez) - 1 caps. timp de noapte (1 lună), ACC - 1 ambalaj. x 3 ori Riboxinum - 1 tab. x 3 ori, acid lipoic - 1 tab. x 3 ori.

Diagnosticul clinic. De bază: inhalarea otrăvirea amoniac. arsuri chimice ale gurii, gâtului, faringelui, laringelui, art facial III. (1% din suprafața corpului).

Complicații: erozive si ulcerative arde laringite, faringite. Purulentă traheobronșitele. Sindromul astenic.

Colateral: gastrită cronică superficială. reflux duodenale de bilă. hernia cardiacă axială.

P.S. Acesta conține destinația unei metode de expunere în caz de amoniac otrăvire inhalare (soluție de amoniac), cu dezvoltarea chimice a tractului respirator superior arde cu un rezultat favorabil din cauza unei terapii combinate cu succes.

Exemplu clinic 42 №

Pacientul C., în vârstă de 33 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 03.05.07, conexiunea (13 la / zi). SMP livrat la abator, unde a existat o scurgere de amoniac. De la cuvinte medic si pacient cu lapte praf degresat cuvinte cunoscute care au marcat DHE slăbiciune, durere în înghițirea orală, dificultăți de respirație. NSR a avut loc infuzie, terapie simptomatică, inhalarea de oxigen.

Când primiți o intoxicație marcată: o afecțiune gravă, conștient, contacte, orientate, adecvate, plângeri de durere în cavitatea bucală la înghițire, dificultăți de respirație, crampe în ochi, lăcrimare, fotofobie, vedere încețoșată, răgușeală. piele palidă, limba și mucoasa orofaringiană umflat, acoperit cu fibrina, există o injecție a sclerei. Hemodinamica stabilă: tensiunii arteriale - 125/80 mm Hg, frecvența pulsului - 86 bătăi / min. In medii biologice, etanolul nu este găsit.

La endoscopie - date pentru un produs chimic arde mucoasa esofagului, stomacului nr. La PBS - prejudiciu inhalare - I din art.

In grafie R-lumina - hypoventilation fenomen n / 2 lobi cu laturi, față de care segmentele bazale stângi au infiltrație inflamatorie.

Consultați un oftalmolog. Concluzie: arsuri chimice ale conjunctivei - I st, corneea - I st .. Recomandat: cloramfenicol, aktopol, tsiklomed, tetraciclină, solkoseril (schema).

Consultati medicul ORL. Concluzie: arsuri ale tractului respirator superior, laringotraheită. Recomandate: dieta de voce, hormoni de inhalare.

Realizarea perfuziei, antibacteriene (kefoteks, metrozhil, dioxidine), simptomatice, Burns (hidrocortizon, antispastice, analgezice), vitamina (vitamina B, C, PP), inhalare cu hormoni, aminofilină, fizioterapie (piept vibratoare, exerciții de respirație) recomandări oftalmolog (în picături. cloramfenicol, aktopol, tsiklomed, unguent tetraciclină, solkoseril gel).

Pe fondul stării de terapie îmbunătățită simptomelor de intoxicație și complicații (pneumonie, laringotraheită) decupată. starea pacientului este relativ satisfăcătoare. În minte, contacte, orientate, adecvate. Plângerile de slăbiciune generală, răgușeală. Pielea de culoare normală. Respiratia chiar, BH - 18 pe minut, ascultație - fără respirație șuierătoare. tonuri ritmice ale inimii. Tensiunea arterială - 120/80 mm Hg, frecvența pulsului - 88 bătăi / min.

Control R-grafie, plamanii de 14.05.07 - pulmonare câmpuri clare.

Pacientul este sfătuit să re-oftalmolog, tratamentul ambulatoriu recomandat.

Evacuate acasă. Recomandat: observarea terapeut si un oftalmolog la locul de reședință.

Diagnosticul clinic: 1. Un vapori de amoniac otrăvire inhalare (T59.8). Aleatorie (de fabricație). 2. prejudiciu Inhalare - I st. Arsura a tractului respirator superior, laringotraheită. pneumonie bilaterală. arsuri chimice Conjunctiva - I st, corneea -. I art. Sindromul astenic.

P.S. Un exemplu tipic de intoxicație acută amoniac inhalare în condiții de producție, cu un rezultat favorabil, după terapie intensivă în spital și DHE.

Exemplu clinic 43 №

Pacientul S., în vârstă de 29 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 15.04.07, conexiunea (2 k / zi) asupra substanței iritante otrăvire. Pronunțată prin gravitație. Din cuvintele știu pacient care a fost rănit în explozie în garajul extinctorului, conținutul ajunge în ochi, nas, gură.

La internare: stare satisfăcătoare, conștientă, contacte, orientate, adecvate. Plângerile de slăbiciune, dureri de cap, dureri în ambele glob ocular, vedere încețoșată. Stabil hemodinamica: tensiunii arteriale - 125/70 mm Hg, frecvența cardiacă - 76 bătăi / min. Consultați un neurochirurg, traumatologist. Efectuat o scanare a creierului CT - nu există date pentru patologia neurochirurgicală. R-grafie pe torace - pulmonare câmpuri clare. ECG - bradicardie sinusală, modificări moderate ale miocardului.
-commutative - fără respirație șuierătoare. tonuri ritmice ale inimii. Tensiunea arterială - 120/80 mm Hg, frecvența pulsului - 88 bătăi / min.

Control R-grafie, plamanii de 14.05.07 - pulmonare câmpuri clare.

Pacientul este sfătuit să re-oftalmolog, tratamentul ambulatoriu recomandat.

Evacuate acasă. Recomandat: observarea terapeut si un oftalmolog la locul de reședință.

Diagnosticul clinic: 1. Un vapori de amoniac otrăvire inhalare (T59.8). Aleatorie (de fabricație). 2. prejudiciu Inhalare - I st. Arsura a tractului respirator superior, laringotraheită. pneumonie bilaterală. arsuri chimice Conjunctiva - I st, corneea -. I art. Sindromul astenic.

P.S. Un exemplu tipic de intoxicație acută amoniac inhalare în condiții de producție, cu un rezultat favorabil, după terapie intensivă în spital și DHE.

Exemplu clinic 43 №

Pacientul S., în vârstă de 29 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 15.04.07, conexiunea (2 k / zi) asupra substanței iritante otrăvire. Pronunțată prin gravitație. Din cuvintele știu pacient care a fost rănit în explozie în garajul extinctorului, conținutul ajunge în ochi, nas, gură.

La internare: stare satisfăcătoare, conștientă, contacte, orientate, adecvate. Plângerile de slăbiciune, dureri de cap, dureri în ambele glob ocular, vedere încețoșată. Stabil hemodinamica: tensiunii arteriale - 125/70 mm Hg, frecvența cardiacă - 76 bătăi / min. Consultați un neurochirurg, traumatologist. Efectuat o scanare a creierului CT - nu există date pentru patologia neurochirurgicală. R-grafie pe torace - pulmonare câmpuri clare. ECG - bradicardie sinusală, modificări moderate ale miocardului.

infuzie Efectuat, simptomatic, antibiotic, vitamina terapie. Consultați un oftalmolog. Concluzie: arsuri chimice ale conjunctivei și a corneei. tratamentul prescris. Terapia a produs o dinamică pozitivă.

Manifestari de pneumonie, gepatonefropatii, arsuri chimice orofaringelui mucoase și a tractului respirator superior, nu este. Condiția este satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune, tulburări de vedere. respirație vezicular se efectuează în toate departamentele. BH - 18 pe minut, în plămâni - fără respirație șuierătoare. Tonuri de inima sunt ritmice, înăbușit. HR -. 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg urinare independente, cantitatea de urină eliminată adecvată.

Plângeri arsuri chimice cauzate de conjunctivă și cornee. Nu este necesară asistența toxicologică. Pentru tratament și observație arată traducerea în departamentul oftalmologie.

Diagnosticul clinic: 1. Intoxicație Irascibilitate (bază fosfor-amoniu) la ușoară (T54.3). arsuri chimice ale corneei și conjunctivei.

P.S. Un caz rar al unui produs chimic arde ochi cu expunerea directă la conținutul extinctorului fără substanță toxică acțiune resorbție.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit