Asistență medicală de urgență. otrăvirea Caracteristici inhalare

Video: Primul ajutor Kit de prim ajutor (partea a doua) - Dr. Komarovsky

conținut

Video: primul ajutor kit de prim ajutor (partea a doua) - dr. komarovsky
Exemplu clinic 49 №
Exemplu clinic 50 №
Clasificarea otrăviri
Diagnosticul diferențial de intoxicare
Metodele de diagnostic principal de laborator includ:
Caracteristici patologice ale otrăvirii

Inhalată vapori de otrăvire cu mercur și compuși organici ai metalelor grele și arsen, determina urmatoarele simptome neuropsihiatrice includ iritabilitate, insomnie, iritabilitate, diplopie, dificultăți la înghițire, perturbarea funcțiilor pelvine (pentru granozanom otrăvire), depresie sau un delir, dezorientare, vagotoniei (pentru otrăvire tetraetil de plumb), mercurial tremor și mercur eritizm (otrăvire cu mercur la inhalare de vapori).

Inhalarea vaporilor de zinc și compuși de cupru este „turnarea febră“ slăbiciune, febră, tuse uscată, căldura corpului la 39-40 ° C, cefalee, delir, erupție cutanată alergică.

Transdermice sulf unguent otrăvirii cu mercur caracterizat prin dezvoltarea dermatitei toxice (punctulate papulo-petesial adesea însoțită de mâncărime de scurgere rash câmp frecare, zgâriere, foliculită, crescând temperatura la 40 ° C).

Exemplu clinic 49 №

Pacientul F., 32, aparatcik, transferat la Institutul de Centrul de Cercetare pentru otravirea lor SP. NV Sklifosovsky la 16:45 de 19/01/77 a spitalului regional Kaluga. La 9 am, 18/01/77 20-30sek respirație arsina (hidrogen arsenical) este alimentat de la supapa cilindrului deschis (1 adânc respirație), apoi a lucrat în aceeași cameră. In 11 ore, a existat o sîngeriu urină. De la 13 ore durere epigastrică deranjat, cadranul din dreapta sus, greață, deteriorarea generală a sănătății. În aceeași zi a fost ikterichnost sclera subikterichnost și piele.

La admiterea la spital regional - sensibilitate epigastrică, 0.5cm ficat reliefează de la marginea arcului costal, sensibil la palpare. Urina rosu pal.

La admiterea la examenele toxicologice de separare - ușoară faringe hiperemie, sclera ikterichnost și piele. Ficat de 2-3 cm iese din sub marginea arcului costal, este sensibil la palpare. Puls - 96 pe minut. Tensiunea arterială - 140/80 mm Hg

Printre măsurile de remediere 19/01/77 la ora 18.00, selecția a fost făcută, iar blocarea venei ombilicale cu kateterizatsiey- sale au început transumbilikalnaya terapie de perfuzie, care a durat 4 zile. 22/01/77 hipertermie a fost observată până la 39,7 ° C Pe 24/01/77, el a început să se simtă mai bine, a scăzut sclera ikterichnost și piele. 27.01.77 oraș - ficat pe marginea arcului costal, nedureroasă la palpare. oraș 07.02.77 - nu sunt plângeri.

17.02.77 oraș (în ziua a 29-a admiterii) a fost descărcată într-o stare satisfăcătoare.

Date de laborator. CBC din 01.18.77 g - eritrocite - 4,1 x 1012 / L, de 2.2.77 - 4,2 x 10,2 / l, 2.15.77 g - 4,4 x 1012 / hemoglobină n- ( U) -. 76-65-80 respectiv (normal 100-120 UI) - leucocite - 19,9-11,3-7,5 x 109 / l, limfocite (%) - 10-27-28- RES (mm / h) - 2-25-8.

În sângele 18.01.77 g - hemoliza, 1.19.77 g - hemoglobină liberă - 150 mg%. de sânge creatinina din 18.01.77 g - 2,75 mg% (normal până la 1 mg%), 2.8.77 g - 3,3 mg% 17.02.77 g - 1,4 mg%. Sample Reberga-Tareeva din 08.02.77 g - filtrare - 62,9 ml / min, reabsorbtia - 97%. Bilirubina în sânge din oraș 01.18.77 -
4,4 mg% (normal - 1 mg%) 20.01-1.65 mg%, de 26/01/77 - 0,61 mg%, LDH, ACT, ALT (unități standard ..) - respectiv, 20/01/77 - 1500 (norma 280) - 20,0 (12,5) - 23,9 (la 8.4) - 26,01 - NA -23.9 - 18,4- 2.18.77 g - 217-1 7-5.0.

Urina din 01.18.77 g - turbiditate, densitate - 1,007 proteină - 4 g / l, 1.26.77 g - proteine - 0,0251 g / l, eritrocit - 4-6 în câmpul vizual al 03/02/77 - densitate - 1006, altfel nici o anomalie. Radioizotopi renografiya din oraș 02.02.77 - decelerare pronunțată funcția de excreție al ambilor rinichi.

Conținutul de arsen (mg%) pentru examinare preventivă (timp de 3 luni la otrăvire) - sânge - 0,082, urina - 0.011, par - 0.2, unghiile - 1,7- zi după otrăvire 7.0-3.55 prin 10 zile - 0,55 - 0.081-.15 - 0,72 4 luni - urme - urme - 1.42-0.83. După cum se poate observa, conținutul de arsenic la o înălțime de manifestări clinice de toxicitate în sânge și urină a fost, respectiv, de 100 și de 350 de ori mai mare decât nivelul la otrăvire.

Tratament: atunci când intră în compartiment toxicologice - diurez alcalinizare cu plasma, terapia hepatica protectoare (lipamid, vitamine din grupul B). Transumbilikalno - 400 ml de soluție de glucoză 10%, vitamine, 30 mg de prednisolon. Terapia antidotal - unitiola 5% soluție de 5 ml de 6 ori pe zi, intramuscular primele 2 zile, apoi 10 ml de 3 ori pe zi, timp de 5 zile. antibiotice de protectie (penicilina 500 mii. 6 UI intramuscular o dată pe zi, timp de 5 zile). În compartimentul de reabilitare (e 24.01) - multivitamin - 2 pastile de 3 ori pe zi pe cale orală, acid glutamic 1 g de 4 ori pe zi.

La examinarea follow-up după 4 luni de la otrăvire cu radioizotopi gepatorenografii a relevat o ușoară scădere a funcției renale excretor și funcția antitoxică a ficatului. filtrare Reabsorbtsionnaya și funcționale și sanguine renale numărului au fost normalizate. arsenului a fost mai mare decât nivelul inițial (de 7 ori), numai în păr.

Diagnosticul clinic: 1. Accidental otrăvire inhalare arsenical hidrogen. 2. nefrogepatopatiya Toxic. Hemoliza. nefroza hemoglobinuric acută. anemie hipocroma. Condiția după o intervenție chirurgicală bougienage terapia transumbilikalnoy vena ombilicală.

P.S. Acest exemplu arată că cunoscută hepatotoxicității arsina a fost exprimat într-o măsură mult mai mică decât nefrotoxicitate, probabil sub influența terapiei precoce cu safener transumbilikalnoy (unitiola) și hormoni.

Exemplu clinic 50 №

Pacientul D., în vârstă de 44 de ani, înscriși în Centrul de otravirea SRI JV-le. NV Sklifosovsky 22:30 28/09/85 2 zile 20-21.09.85 a fost frecat în piele peste unguent de mercur păduchi gri (CPM) de 20 g într-o zi a fost foarte slab, durere desnah- 22,09. '85 - temperatura corpului a crescut la 39 ° C, au apărut papulară senzația de mâncărime pe piele a trunchiului, membrelor, și în zona subraț. 27.09.85 city - îngrijorat de o durere de cap ascuțit, au fost observate simptome meningeale și hipertermie la 40 ° C.

25/09/95 a fost internat în spital terapeutic și infecțioase, în cazul în care există dificultăți de diagnostic: boala a fost văzută ca o boală de droguri: vasculită alergică, sindromul meningeale, dermatita, gingivita și tularemie.

28.09.85 oraș - sfătuit toxicolog SRI JV-le. NV Sklifosofskiy și după detectarea mercurului în sânge într-o cantitate de 0,66 g / ml a fost transferat în compartimentul Institutului toxicologic.

Când primiți - o afecțiune gravă. Exprimat akrozianoz. Astenie. Pe pielea de pe piept, spate, abdomen, fese, brate, umeri, solduri si picioare - multiple natura papulară, uneori coalescență. se confruntă cu P. Diddy. noduri mărite palpabili submandibulare și inghinale limfatici. Zev hyperemic. gingii umflate sângerează, dureros la palpare, cu o margine gri pal, dureros de mestecat. Limbă acoperită patină verzuie. Temperatura corpului - 38,7 ° C. Tensiunea arterială - 120/80 mm Hg, ritm cardiac - 48 pe minut. În cursul ultimei zile a alocat aproximativ 500 ml de urină.

Având în vedere gravitatea stării pacientului și nivelul ridicat de mercur în sânge la 2:45 29,09 hemodializa a avut loc, care a durat timp de 11 ore într-un mod de evacuare a fluidului de dializă la o viteză de 500 ml / min. viteza de curgere a fost de 140 ml / min, dar după 3 ore a venit la scăderea tensiunii arteriale 90/60 mm Hg și stabilizarea ratei fluxului sanguin a fost redus la 100 ml / min. Mai mult, au fost manipulate intravenos poliglyukina 400 ml cu adaos de 90 mg de prednisolon și apoi stabilizat BP 110/70 mm Hg figuri Consumul de heparină a fost de 25 de mii de unități, per 280 ml soluție 5% unitiola de dializă a fost administrat intravenos, și 40 ml -. Imediat înainte de o intervenție chirurgicală.

Până la sfârșitul unui pacient de hemodializă se alocă 1800 ml de urină. O zi după dializă a început să se estompeze dermatita fenomen și scăderea oboselii. Pentru 3.10 - a scăzut semnificativ simptomele de stomatite, hipertermie a fost în -38,3 ° C 04/10/85, la 6-a zi, dermatita și stomatite au fost rezolvate, iar la 9-a zi, temperatura a fost normalizat, nu atenuează un pic mai mult din cauza flebita umărului drept. In timpul 30.09-2.10 pacient a avut episoade de fibrilatie atriala, care, potrivit cardiolog, ar putea fi atribuite endocrine miopatie și anomaliile cardiometabolici datorate intoxicației cu mercur.

Datele de laborator au confirmat schimbările pozitive în starea pacientului. Concentrația de mercur în timpul dializei a scăzut cu mai mult de 6,5 ori (84,8%) - de la 0,33 g / ml până la 0,05 ug / ml, clearance-ul său a variat 59-100 ml / min, în timpul hemodializei acesta a fost extras din sângele de 10,4 mg de mercur, o creștere semnificativă a mercurului din sânge în zilele următoare nu a fost.

Conținutul de proteine în urină a fost de 27,09 0,09 g / l, 28,09 a crescut până la 0,9 g / l și 30.09 - proteina a fost absentă în urină.

Nivelul ureei în sânge a fost de 5,7 27,09 mmol / l, 28,09 a crescut la 10,6 mmol / l și 29,09 s-a normalizat și 6,2 mmol / l 2.10-4.3 mmol / l. Sample Reberga-Tareeva de la 1.10 indică funcția normală a rinichiului (filtrare - 147,6 ml / min, reabsorbtia - 99,2%). Când RIRG la hemodializă a existat o reducere semnificativă a funcției excretorii renale, 29.09 a fost moderată și nu a existat nici o încălcare a reabsorbtie.

tulburări hepatice limitează activitatea LDH creșterea 30,09 și 3,10 pentru 31% și 38% (până la 11,1 pmol / l și cu 11,7 pmol / s • L). Intr-un studiu de 1,5 luni după tratamentul mercurului în urină nu este găsit, radioizotop renografiya și urinalysis au fost normale.

Diagnosticul clinic. 1. De baza: cutanat otrăvire cu mercur acută (gri unguent mercurial). 2. Complicații: nefrogepatopatiya toxice severitate moderată. encefalopatie toxică, stomatită, limfadenitå.

P.S. După cum se poate observa din acest caz, hemodializă în intoxicație severă cu expunerea prelungită de mercur din organism a jucat un rol crucial în prevenirea insuficienței renale acute și de recuperare a pacientului (insuficiență renală au fost în nefropatie severitate moderată). dificultăți deosebite au fost la un diagnostic diferențial precoce.

clasificarea otrăviri

Intoxicatia cu metale grele și arseniu au trei grade de severitate: ușoare, moderate și severe.

Tabloul clinic al otrăvirii plamani reprezentat de obicei dispepsie dispar în ceasul următor, arsura membranelor mucoase ale cavității bucale și faringelui, stomatită excretor moderată (numai în cazul în sulf unguent otravire cu mercur). nefropatia ușoară tipică.

În intoxicații moderate, tulburări gastro-intestinale sunt mai pronunțate, poate fi însoțită de sângerare-esofagian gastric și se continuă pe tot parcursul zilei. observate în mod constant stomatită secretor. Caracterizat prin dezvoltarea nefropatiei toxice și degenerarea severitate moderată a ficatului. Tratamentul pacienților continuă 10-18 de zile.

În intoxicație severă, tulburări gastro-intestinale pot dura câteva zile și cauza de deces la pacienții cu hemoragii gastro-intestinale. Dezvoltarea stomatită secretor pronunțată și colita. șoc Exotoxic apare cu semne de decompensare, care pot provoca moartea în 1-2-a zi. Hemoliza se caracterizează printr-un conținut ridicat de hemoglobină liberă în plasmă (până la 11-60 g / l) și rezistenți (până la 2-6 zile). hemoglobina poate fi redusă. Caracterizat prin dezvoltarea insuficienței renale și hepatice acute severe. Durata tratamentului pacienților ajunge la 20-40 de zile sau mai mult.

Având în vedere faza special durata toxicogenic la date de otrăvire (până la 2 săptămâni sau mai mult), este izolat timpurie și târzie perioade. Perioada timpurie a fazei toxicogenic restricționată 2-3 zile concentrația cea mai mare a acestor compuși în sânge cu dezvoltarea nefropatiei toxice și degenerarea ficatului. Apariția insuficienței renale sugerează apariția unei faze toxicogenic perioadă ulterioară.

Diagnosticul diferențial de intoxicare

Intoxicatia cu metale grele și arseniu trebuie diferențiată de boli gastro-intestinale acute, acute etiologia bolii renale non-toxic (atunci când otrăvit de unguent de mercur), accidentele vasculare cerebrale ( „fulger“ sau formă neuroparalitică nocivității arsenic).

Metodele de diagnostic principal de laborator includ:

determinarea hemoglobinei libere în sânge prin photoelectrocolorimeter;
cuantificarea mercurului în metoda de sânge și urină colorimetric;
cuantificarea cuprului.

concentrație toxică de mercur în sânge - mai mult de 10 g / l, în urină - mai mult de 100 g / l, concentrația de cupru din sange - mai mult de 1600 mcg / L de arsenic in urina - 250 g / l.

Caracteristici patologice ale otrăvirii

modificări patologice în rinichi, în cazuri tipice sunt caracterizate prin necroza și degenerarea epiteliului renal, degradare mitocondriile, dezvoltarea calcifiere și răspunsul inflamator focare interstițială. Rinichii mare, alb ( "sulemovaya rinichi"). Odată cu dezvoltarea hemoliza se observă din imagine nefroză hemoglobinuric acută. In ficat determinat tsentrolobulyarnye difuză necroza, staza biliară, cu hemoliză - „steatosis pigment“ urmat de necroză focală.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit